Vacuna para hepatitis A

21,242 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Vacuna para hepatitis A

  1. 1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia Módulo Cuatro ANTIHEPATITIS A Dra. M. T. Rodríguez Brieschke Dra . G. I. Vidal 2011-2012 Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria
  2. 2. HEPATITIS A (HA) Características generales <ul><li>La HA es producida por un virus ARN (HAV) que pertenece a la familia Picornaviridae y del cual existe un solo serotipo </li></ul><ul><li>Se transmite en más del 95% de los casos por vía fecal-oral y en condiciones de hacinamiento y sanitarias deficientes </li></ul><ul><li>Se presenta como una infección aguda subclínica o clínica con frecuencia variable según la edad </li></ul>
  3. 3. HEPATITIS A Características generales <ul><li>La forma más grave de presentación es la hepatitis fulminante </li></ul><ul><li>No evoluciona a la cronicidad </li></ul><ul><li>Los anticuerpos desarrollados en respuesta a la infección confieren inmunidad de por vida </li></ul><ul><li>La IgG anti HAV (virus de la hepatitis A) en la población varía según la edad, el nivel socioeconómico y la región </li></ul>
  4. 4. <ul><li>La endemicidad de la infección por el HAV se puede dividir en diferentes grupos con distintos patrones de transmisión e infección y estrategias de vacunación recomendadas: </li></ul><ul><ul><li>Alta, Intermedia, Baja </li></ul></ul><ul><li>En América Latina existen países con alta endemicidad en áreas tropicales y otros de endemicidad intermedia </li></ul>HEPATITIS A Características generales
  5. 5. <ul><ul><li>Alta endemicidad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casi toda la población se infecta en forma asintomática durante la infancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No está recomendada la vacunación a gran escala </li></ul></ul></ul>HEPATITIS A Características generales
  6. 6. <ul><ul><li>Intermedia endemicidad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El pico de infección se presenta en la infancia tardía, adolescencia y adultos jóvenes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alta proporción de adultos permanecen susceptibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuentemente se producen brotes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se recomienda la Vacunación Universal </li></ul></ul></ul>HEPATITIS A Características generales
  7. 7. <ul><ul><li>Baja endemicidad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La enfermedad ocurre principalmente en adolescentes y adultos en grupos de alto riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>adictos intravenosos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hombres homosexuales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>viajeros a áreas de intermedia o alta endemicidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La vacunación se recomienda en estas situaciones de mayor riesgo </li></ul></ul></ul></ul>HEPATITIS A Características generales
  8. 8. ENDEMICIDAD ALTA México Guatemala Costa Rica Salvador Chile Argentina Brasil Bolivia Perú Venezuela Colombia ALTA Uruguay Cuba R Dominicana Honduras INTERMEDIA INTERMEDIA C Espinal y col. International Congress of Pediatrics, Agosto 2004 Cancún,México HEPATITIS A Epidemiología en América Latina Ecuador
  9. 9. <ul><ul><li>Vacunas inactivadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cepas HM175, CR326 y GBM obtenidas en cultivo celular (MRC-5) e inactivadas con formalina y adsorbidas a hidróxido de aluminio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cepa RG-SB obtenida en cultivo celular (MRC-5) e inactivada y unida a una estructura lipoproteica derivada del virus Influenza (virosoma) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vacuna viva atenuada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Sólo en China se encuentra en uso una vacuna con estas características </li></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Agente inmunizante
  10. 10. <ul><ul><li>Títulos protectores (> 20 UI/ml) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>15 días después de la 1era dosis: 88-93% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 mes después de la 1era dosis: >98% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luego de la 2da dosis 100% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se recomienda aplicar la segunda dosis (refuerzo) para obtener una protección prolongada (estimada por modelos matemáticos hasta 25 años) </li></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Inmunidad y Eficacia
  11. 11. <ul><li>Recomendaciones según diferentes estrategias </li></ul><ul><ul><li>- Universal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>OMS: en países con endemicidad intermedia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>- Control de brotes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limitado al área y con población blanco seleccionada por grupo de edad (indicación de la autoridad sanitaria) </li></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Indicaciones
  12. 12. <ul><li>Recomendaciones según diferentes estrategias </li></ul><ul><ul><li>Grupos de riesgo : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para adquirir la enfermedad: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>viajeros a áreas de intermedia/alta endemicidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>usuarios de drogas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hombres que tienen sexo con hombres </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>personal de salud (en atención pediátrica, laboratorio clínico/de investigación con primates salvajes, etc.) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>personal de jardines maternales/educación e instituciones semi-cerradas (penitenciaría, institutos de menores/personas con discapacidades, etc.) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hemofílicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>personal de limpieza de servicios sanitarios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>trabajadores de sistemas cloacales </li></ul></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Indicaciones
  13. 13. <ul><li>Recomendación según diferentes estrategias </li></ul><ul><ul><li>Grupos de riesgo : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para la transmisión: manipuladores de alimentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por riesgo de enfermedad grave: personas con enfermedad hepática crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis post-exposición (ver diapositivas 21-22-23) </li></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Indicaciones
  14. 14. VACUNA ANTIHEPATITIS A Vacunas- Dosis- Edad- Intervalo de dosis CEPA VACUNA Nombre comercial DOSIS VOLUMEN (ml) EDAD DE ADMINISTRACIÓN INTERVALO DE DOSIS HM175 HAVRIX ® 720 U.El 0,5 1-18 años 0-6 a 12 meses 1440 U.El 1.0  19 años 0-6 a 12 meses CR326 VAQTA ® 25 U 0,5 12 meses hasta 17 años 0- 6 a 18 meses 50 U 1,0  18 años 0-6 a 18 meses GBM AVAXIM ® 80 U 0,5  1 año hasta los 15 años inclusive 0-6 a 18 meses 160 U 0,5 A partir de los 16 años 0-6 meses RG-SB VIROHEP-A ® EPAXAL ® ≥ 12 UI 0,25  1 año hasta los 16 años inclusive 0-6 a 12 meses ≥ 24 UI 0,5  1 año 0-6 a 12 meses
  15. 15. <ul><li>Vía de administración </li></ul><ul><ul><li>- Intramuscular (IM) en la región deltoidea (está indicada al año de edad-deambuladores) </li></ul></ul><ul><li>Intercambiabilidad </li></ul><ul><ul><li>El esquema puede ser completado con un producto diferente al inicial </li></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Vías de administración - Intercambiabilidad
  16. 16. <ul><li>EA leves y de corta duración hasta en 25% de los vacunados </li></ul><ul><ul><li>- EA locales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor, tumefacción y eritema en el sitio de la inyección hasta 21% de los niños y 56% de los adultos </li></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Efectos Adversos (EA)
  17. 17. <ul><li>EA leves y de corta duración hasta en 25% de los vacunados </li></ul><ul><ul><li>EA sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre (es el más frecuente 0,6/100.000 dosis aplicadas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal, náuseas, vómitos y mareos (1-10%). Se resuelven espontáneamente en 1 a 3 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones funcionales hepáticas, eosinofilia y proteinuria infrecuentes </li></ul></ul></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Efectos Adversos (EA)
  18. 18. <ul><li>En personas con antecedentes de </li></ul><ul><ul><li>hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna (sales de alumninio, fenoxietanol) </li></ul></ul><ul><ul><li>reacción alérgica grave después de la administración de la primera dosis </li></ul></ul><ul><li>No se recomienda antes del primer año de vida. En situaciones puntuales puede ser utilizada con la administración de un refuerzo después del año </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Contraindicaciones
  19. 19. <ul><li>La vacunación en personas con enfermedad aguda, moderada o severa, debe post-ponerse hasta que la condición haya mejorado </li></ul><ul><li>La seguridad de la vacuna en la mujer embarazada no ha sido evaluada </li></ul><ul><li>En los pacientes inmunocomprometidos, la respuesta a la vacuna puede ser subóptima </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Precauciones
  20. 20. <ul><li>Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas </li></ul><ul><li>La combinación con la vacuna (antígeno de superficie) de hepatitis B (HB) o del antígeno polisacárido Vi de Salmonella Typhi no altera la inmunogenicidad de la vacuna de HA </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Uso simultáneo con otras vacunas
  21. 21. <ul><li>Se debe conservar en la heladera entre +2 o C y +8 o C </li></ul><ul><li>  No congelar ni exponer a la luz </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Conservación
  22. 22. <ul><li>Se recomienda la vacuna como profilaxis post-exposición, en personas susceptibles para HA entre los 12 meses de edad y los 40 años de edad </li></ul><ul><li>En los mayores de 40 años es preferible la indicación de gammaglobulina (Ig), pero puede aplicarse la vacuna en el caso en que la gammaglobulina no pueda obtenerse </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Profilaxis Post-Exposición
  23. 23. <ul><li>Se debe indicar gammaglobulina en los menores de 12 meses de edad, inmunocomprometidos, personas con enfermedad hepática crónica y en aquellas en que esté contraindicada la vacuna </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Profilaxis Post-Exposición
  24. 24. <ul><li>La Ig se administra por vía IM profunda </li></ul><ul><li>Su eficacia es superior al 85% para prevenir la infección sintomática </li></ul><ul><li>Se recomienda dentro de los 14 días después de la exposición (0,02-0,06ml/kg) </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Profilaxis Post-Exposición
  25. 25. <ul><li>La concentración máxima de anticuerpos se logra 48-72 horas después de la administración </li></ul><ul><li>En los mayores de 1 año, no vacunados, se les puede ofrecer la vacuna conjuntamente y completar posteriormente el esquema de dos dosis </li></ul>VACUNA ANTIHEPATITIS A Profilaxis Post-Exposición

×