Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia                           Módulo Uno                          Generalid...
Marco institucional    Internacional
Programa Ampliado de         Inmunizaciones1977. Conferencia Alma Ata, ProgramaAmpliado de inmunizaciones (6 vacunas)1990....
Marco institucional     Argentina
Calendario Nacional Vacunación1978 y 1984. vacunas del Programa Ampliadode inmunizaciones (6)1998. inclusión vacuna conjug...
Calendario Nacional Vacunación• 2005. incorporación vacuna hepatitis A  (nacidos a partir 01/01/2004), 1 dosis• 2007. inco...
Calendario Nacional Vacunación 2011. Incorporación vacunas influenza anual conjugada neumocócica 13 valente        desde  ...
LEMAS PARA LAS ESTRATEGIAS La vacunación derecho de cada niño              De la vacunación del niño a la              vac...
Éxito del Programa de Vacunación Capacitación del personal del equipo de salud Compromiso y responsabilidad Asignación de ...
Algunas definiciones de términos        de uso corriente
VacunaSuspensión de microorganismos vivos oinactivados    /   parcelas     antigénicas   /producto      metabólico      (a...
Vacunas: otros constituyentes Solvente Preservativos, estabilizadores, antibióticos Adyuvante
VacunaciónActo de administrar / aplicar una vacuna No es sinónimo de inmunización (conferir                inmunidad)
AdyuvanteSustancia que se administra junto a un antígenopara aumentar / reforzar de forma inespecífica larespuesta inmunit...
Vacunación simultáneaLas vacunas se administran en distintaspartes del cuerpo en el mismo contacto(Ejemplo: a los 2 meses ...
VacunaciónPrimovacunación: dosis / serie de dosis de una mismavacuna que se administra a una persona susceptiblepara logra...
Vacunas: Eficacia Respuesta serológica Protección clínica a la enfermedad (eficacia de campo u observada)Tasa ataque no va...
Vacunas: EfectividadAcción directa de la vacuna más elindirecto aportado por la inmunidad             colectiva           ...
Fallo vacunal   Primario: falta de respuesta inmune eficaz(seroconversión) inicial a la vacuna; ocurre confrecuencia varia...
Inmunidad colectiva o de grupo        o de rebañoEstado de inmunidad en la población quepreviene la presentación de epidem...
Cobertura vacunalNúmero población vacunada con una vacuna_________________________________ X 100     Número total de la po...
Oportunidad perdida de         vacunaciónTodo contacto con el servicio de saluden el que no se realiza la anamnesis / elco...
Vacunas: tasa de deserciónEs una medida de la calidad del Programa deInmunizaciónnº niños con 1ª dosis - nº niños con 3ª d...
Clasificación de las vacunas
Clasificación de las vacunas   según su elaboración  Adsorbida      Peptídica  Conjugada      Idiotípica Recombinante    D...
Vacunas combinadasLos distintos antígenos se administranen la misma jeringa (DTP, dTpa, DTP-Hib, DPT-Hib-HB, DPT-Hib-HB-IP...
Clasificación de las vacunas    según los antígenos que            contieneAntígenos de un microorganismo  Monocomponente ...
Tipos de vacunas incluidas en el      Calendario Nacional    Microorganismo inactivado    Microorganismo vivo atenuado   T...
Tipos de vacunas incluidas en el      Calendario Nacional   Parcela antigénica   Parcela antigénica conjugada a   proteína...
Vacunas bacterianas               disponiblesVivas atenuadas: BCGInactivada: pertussis de células enterasToxoides o anatox...
Vacunas virales disponiblesVivas atenuadas monovalente: fiebre amarilla, rotavirushumano monovalente, varicela, fiebre hem...
Vacunas combinadas          disponiblesDoble viral (sarampión-rubéola, [SR])Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [...
Vacunas combinadas          disponiblesQuíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple +poliomielítica inactivada, [DTP –H...
Administración de las vacunas
Vías y sitios de administración        de las vacunas
Respuesta inmune a las vacunas
Respuesta inmune a la             vacunaciónInmunidad innata o inespecífica o no adaptativaInmunidad adquirida o específic...
Determinantes de la inmunidad           innata
Fases de la inmunidad innata                   Antígeno                                                           Células ...
Inmunidad adquiridaEs mediada por anticuerpos (humoral, linfocitosB productores de inmunoglobulinas) y células(celular, li...
Respuesta inmune a la         vacunación         Respuesta inmune innata            Respuesta inmune adquirida            ...
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Respuesta inmune secundaria a       la vacunaciónLa re-exposición al mismo antígeno induceuna respuesta más intensa y dura...
Factores que influyen en lacalidad de la respuesta inmune a         la vacunación Presencia o ausencia de anticuerpos mate...
Efecto adverso a la vacunaciónEs   la   manifestación   clínica   asociada   a   lavacunación. Se clasifican en  Locales (...
Efecto adverso a la vacunación
Efecto adverso a la vacunaciónEs   la   manifestación   clínica   asociada   a   lavacunación. Se clasifican por frecuenci...
Efecto adverso a la vacunación   con inyectable por error        programático Inyección no estéril Error de reconstitución...
Mecanismo de producción del      efecto adversoIntrínseco (antígeno)Extrínseco (otros constituyentes de la vacuna)Factores...
Notificación del efecto adversoSe notificarán todos  los casos de linfoadenitis BCG  los abscesos en el sitio de inyección...
SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA                                        VIGILANCIA DE EFCTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE  ...
Recomendación e indicación de las           vacunas
Criterios para lasrecomendaciones de las vacunas    Inmunológico    Epidemiológico    Operativo
Indicación de las vacunas Inmunización individualInmunidad de grupo / comunitaria
El personal y la vacunación
El personal y la vacunaciónProcedimientoUso adecuado de envases multidosisManipulación cuidadosa (contaminación,luz, caden...
Conservación de las vacunasTemperatura de heladera familiar: +2 a +8o C
Intervalos recomendados para la administración de las vacunas
Intervalo recomendado para la  administración de vacunas Tipos de antígenos         Intervalo mínimo entre dosisDos o más ...
Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y         vacuna viral viva  Ig intramuscular           Dosi...
Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y         vacuna viral viva   Ig intravenosa      Dosis     ...
Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y         vacuna viral viva Sangre y derivados      Dosis   ...
Contraindicaciones de las vacunas
Contraindicaciones absolutas de          las vacunas   Reacción anafiláctica a dosis previa   Reacción anafiláctica a algu...
Contraindicaciones generales de          las vacunas   Gestación (excluye dT, dTpa, influenza)   Inmunocompromiso
Calendario Nacional de Vacunación
Vacuna Fiebre amarilla                           Resolución 857/2007   Residentes > 1 año en área o límitrofecon zona ende...
Vacuna Fiebre hemorrágica            argentina                       Resolución 48/2007Dosis única en > 15 años residente ...
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  1. 1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia Módulo Uno Generalidades Dr. Pablo Bonvehí Dra. Silvia E. González Ayala 2011-2012Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria
  2. 2. Marco institucional Internacional
  3. 3. Programa Ampliado de Inmunizaciones1977. Conferencia Alma Ata, ProgramaAmpliado de inmunizaciones (6 vacunas)1990. Nueva York. Cumbre Mundial de laInfancia (políticas para el desarrollo devacunas)2000. Declaración del Milenio de las NacionesUnidas, Objetivos del Milenio (ODM4)2002. Nueva York. Sesión Especial en favorde la infancia (ampliación de vacunaciónuniversal, aumento de coberturas)
  4. 4. Marco institucional Argentina
  5. 5. Calendario Nacional Vacunación1978 y 1984. vacunas del Programa Ampliadode inmunizaciones (6)1998. inclusión vacuna conjugada H. influenzaeb y triple viral (reemplazó a antisarampionosa)2000. vacuna hepatitis B, recién nacidos ylactantes2003. se incorporan estrategias de: vacunacióna los 11 años (triple viral, hepatitis B a losadolescentes con esquemas incompletos) y alas puérperas (doble viral)
  6. 6. Calendario Nacional Vacunación• 2005. incorporación vacuna hepatitis A (nacidos a partir 01/01/2004), 1 dosis• 2007. incorporación de vacunas para algunas áreas: fiebre amarilla, fiebre hemorrágica argentina• 2009. incorporación dTpa, a los 11 años y personal de salud
  7. 7. Calendario Nacional Vacunación 2011. Incorporación vacunas influenza anual conjugada neumocócica 13 valente desde octubre bivalente virus papiloma humano (16 y 18)
  8. 8. LEMAS PARA LAS ESTRATEGIAS La vacunación derecho de cada niño De la vacunación del niño a la vacunación de la familia Vacuna a tu familia, protege a tu comunidad
  9. 9. Éxito del Programa de Vacunación Capacitación del personal del equipo de salud Compromiso y responsabilidad Asignación de recursos = infraestructura suficiente Educación para la salud en la comunidad Compromiso social Accesibilidad
  10. 10. Algunas definiciones de términos de uso corriente
  11. 11. VacunaSuspensión de microorganismos vivos oinactivados / parcelas antigénicas /producto metabólico (antígeno) queadministrada desencadena la respuestainmune
  12. 12. Vacunas: otros constituyentes Solvente Preservativos, estabilizadores, antibióticos Adyuvante
  13. 13. VacunaciónActo de administrar / aplicar una vacuna No es sinónimo de inmunización (conferir inmunidad)
  14. 14. AdyuvanteSustancia que se administra junto a un antígenopara aumentar / reforzar de forma inespecífica larespuesta inmunitaria al mismo. Permiten laobtención de títulos más elevados de anticuerposcon una cantidad menor de antígeno y un númeromás reducido de dosis. Se usan sales de aluminio (hidróxido, fosfato) MF59 (escualeno + polisorbato 80 + trioletato de sorbitan) ASO4 (aluminio + lípido A monofosforilo 3-deacilado [forma detoxificada de lipopolisacárido])
  15. 15. Vacunación simultáneaLas vacunas se administran en distintaspartes del cuerpo en el mismo contacto(Ejemplo: a los 2 meses DTP-Hib-HB,poliomielítica oral)
  16. 16. VacunaciónPrimovacunación: dosis / serie de dosis de una mismavacuna que se administra a una persona susceptiblepara lograr inmunidad frente a un agente causal.Revacunación: administración de un inmunógeno ovacuna que había sido administrada previamente y fallóen la inducción de la respuesta inmune primaria.Refuerzo: La re-exposición al mismo antígeno despuésde un tiempo induce una respuesta inmune secundariamás intensa y duradera que la primaria, con un períodode latencia más corto.
  17. 17. Vacunas: Eficacia Respuesta serológica Protección clínica a la enfermedad (eficacia de campo u observada)Tasa ataque no vacunados – tasa ataquevacunados________________________________ X 100 Tasa ataque no vacunados
  18. 18. Vacunas: EfectividadAcción directa de la vacuna más elindirecto aportado por la inmunidad colectiva .
  19. 19. Fallo vacunal Primario: falta de respuesta inmune eficaz(seroconversión) inicial a la vacuna; ocurre confrecuencia variable, > 1 % (ejemplo: 5 - 10% postadministración de la primera dosis de vacuna concomponente sarampión). Secundario: pérdida de la inmunidad después devarios años de administrada la vacuna (ejemplo: 10% alos 10 años postvacunación con componentesarampión; prácticamente pérdida completa a partir delos 3 -5 años después de la última dosis de vacuna concomponente pertussis con serie completa).
  20. 20. Inmunidad colectiva o de grupo o de rebañoEstado de inmunidad en la población quepreviene la presentación de epidemias. Laprotección colectiva comporta un menorriesgo para todo el grupo y no sólo paralos vacunados. Es el fundamento de losprogramas de vacunación
  21. 21. Cobertura vacunalNúmero población vacunada con una vacuna_________________________________ X 100 Número total de la población objeto Administrativa Encuesta domiciliaria anual Muestreo / muestreo rápido
  22. 22. Oportunidad perdida de vacunaciónTodo contacto con el servicio de saluden el que no se realiza la anamnesis / elcontrol del Calendario de Vacunación yla persona es asistida sin recibir lasvacunas que correspondieran
  23. 23. Vacunas: tasa de deserciónEs una medida de la calidad del Programa deInmunizaciónnº niños con 1ª dosis - nº niños con 3ª dosis x 100nº niños con 1ª dosis
  24. 24. Clasificación de las vacunas
  25. 25. Clasificación de las vacunas según su elaboración Adsorbida Peptídica Conjugada Idiotípica Recombinante DNA Reasortante
  26. 26. Vacunas combinadasLos distintos antígenos se administranen la misma jeringa (DTP, dTpa, DTP-Hib, DPT-Hib-HB, DPT-Hib-HB-IPV, SRP,dT, SR)
  27. 27. Clasificación de las vacunas según los antígenos que contieneAntígenos de un microorganismo Monocomponente Multicomponente Serotipo o serogrupo de un microorganismo Monovalente Polivalente
  28. 28. Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Microorganismo inactivado Microorganismo vivo atenuado Toxoide o anatoxina
  29. 29. Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Parcela antigénica Parcela antigénica conjugada a proteína transportadora Recombinante
  30. 30. Vacunas bacterianas disponiblesVivas atenuadas: BCGInactivada: pertussis de células enterasToxoides o anatoxinas: diftérico, tetánicoPolisacáridos: meningococo AC, meningococoACW135Y, neumococo 23 valentePolisacáridos conjugados: Haemophilus influenzae b, S.pneumoniae (7 valente [su producción ha sidodiscontinuada], 10 valente y 13 valente), N. meningitidis (Cy ACW135Y)Proteínas de membrana externa: N. meningitidis B
  31. 31. Vacunas virales disponiblesVivas atenuadas monovalente: fiebre amarilla, rotavirushumano monovalente, varicela, fiebre hemorrágicaargentinaVivas atenuadas polivalentes: poliomielítica oral (OPV)Inactivadas polivalentes: poliomielítica Salk (IPV)Inactivadas monovalentes: hepatitis A (HA), rabiaRecombinante: hepatitis B (HB), virus papiloma humano(HPV)Reasortante: rotavirus pentavalente
  32. 32. Vacunas combinadas disponiblesDoble viral (sarampión-rubéola, [SR])Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [SRP])Doble bacteriana (difteria + tétanos, dT)Triple bacteriana celular y acelular (difteria +tétanos + pertussis, [DTP / dTpa])Cuádruple celular y acelular (difteria + tétanos +pertussis + conjugada de H. influenzae b, [DTP -Hib y DTPa – Hib])
  33. 33. Vacunas combinadas disponiblesQuíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple +poliomielítica inactivada, [DTP –Hib- IPV, DTPa -Hib – IPV])Quíntuple celular con HB (cuádruple + hepatitisB, DTP + Hib + HB])Séxtuple acelular, DTPa + Hib + HB + IPVDoble antihepatitis (HA + HB)
  34. 34. Administración de las vacunas
  35. 35. Vías y sitios de administración de las vacunas
  36. 36. Respuesta inmune a las vacunas
  37. 37. Respuesta inmune a la vacunaciónInmunidad innata o inespecífica o no adaptativaInmunidad adquirida o específica o adaptativa
  38. 38. Determinantes de la inmunidad innata
  39. 39. Fases de la inmunidad innata Antígeno Células de memoria Receptores citocinas Células plasmáticasReconocimiento Activación Proliferación Diferenciación Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
  40. 40. Inmunidad adquiridaEs mediada por anticuerpos (humoral, linfocitosB productores de inmunoglobulinas) y células(celular, linfocitos T); tiene alta especificidad. Esinducida por la exposición al antígeno y aumentacon la exposición reiterada al antígeno generandomemoria inmunológica linfocitos B (5 tipos) linfocitos T cooperadores y citotóxicos
  41. 41. Respuesta inmune a la vacunación Respuesta inmune innata Respuesta inmune adquirida Respuesta celular Respuesta humoralPeña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
  42. 42. Respuesta inmune primaria a la vacunaciónEs la que sigue a la primera exposición alantígeno. Se divide en cuatro períodos de incubación o latencia exponencial de meseta o de estabilidad de declinación
  43. 43. Respuesta inmune secundaria a la vacunaciónLa re-exposición al mismo antígeno induceuna respuesta más intensa y duradera y elperíodo de incubación o latencia es máscorto (1 - 3 días)
  44. 44. Factores que influyen en lacalidad de la respuesta inmune a la vacunación Presencia o ausencia de anticuerpos maternos Tipo y dosis del antígeno administrado Vía de administración de la vacuna Utilización o no de adyuvante / proteína transportadora Edad Estado nutricional Constitución genética (antígenos de histocompatibilidad) Estado inmune, enfermedad de base, tratamiento inmunodepresor, etc.
  45. 45. Efecto adverso a la vacunaciónEs la manifestación clínica asociada a lavacunación. Se clasifican en Locales (sitio de administración) Sistémicos (por aparato / sistema)
  46. 46. Efecto adverso a la vacunación
  47. 47. Efecto adverso a la vacunaciónEs la manifestación clínica asociada a lavacunación. Se clasifican por frecuencia en Muy frecuentes: 1/10 Frecuentes: 1/100 Infrecuentes: 1/1.000 Raros: >1/1.000 – 1/10.000 Muy raros: >1/10.000
  48. 48. Efecto adverso a la vacunación con inyectable por error programático Inyección no estéril Error de reconstitución Inyección en sitio no adecuado Transporte o almacenamiento inadecuado de la vacuna No respeto de las contraindicaciones
  49. 49. Mecanismo de producción del efecto adversoIntrínseco (antígeno)Extrínseco (otros constituyentes de la vacuna)Factores relacionados con el vacunadoDesvío de la calidad de la vacuna
  50. 50. Notificación del efecto adversoSe notificarán todos los casos de linfoadenitis BCG los abscesos en el sitio de inyección las muertes que pudieran estar relacionadas a la vacunación los casos hospitalizados y que puedan estar relacionados a la vacunación así como también•otros incidentes graves o inusuales que pudieran estarrelacionados a la administración de la vacuna y•toda situación durante la vacunación que pudiera habergenerado un efecto adverso
  51. 51. SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA VIGILANCIA DE EFCTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN ESAVI MINISTERIO DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE ANMAT INMUNIZACIONES PAIS Argentina CONDICIONES MÉDICAS RELEVANTES PREVIAS A PROVINCIA, ESTADO O DISTRITO Alergias, diabetes, hepatopatías, disfunciones renales, epilepsia, inmunosupresión (HIV, corticoterapia), enfermedades autoinmunes, estado nutricional. TIPO DE ESAVI Ficha de Asociado a la vacuna Asociado a la vacunación DATOS DEL PACIENTE MEDICACION CONCOMITANTE Apellido Nombre Edad Sexo Talla Domicilio ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Laboratorio, Radiografías, EEG, otrosnotificación DESCRIPCION DEL ESAVI (incluyendo duración) Fecha de notificación: Fecha de vacunación: RESULTADO DEL ESAVI Requirió tratamiento Recuperado ad integrum Secuelas Hospitalización Riesgo de vida de efecto Tipo de vcuna Nº de Lote /serie Sitio aplicación Dosis Productor Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna? Recibió al mismo tiempo otras vacunas? adverso NO SI Cuándo NO SI Cuáles? Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas ¿ hermanos, padres, abuelos? NO SI Cuáles? NO SI Quién? LUGAR DE VACUNACIÓN MARCO DE APLICACIÓN DE Hospital Durante la campaña Centro de atención primario Por cumplimiento de Calendario Vacunatorio Indicación Médica ( ámbito privado) Farmacia Ambulatorio Observaciones / Programa de Vacunación
  52. 52. Recomendación e indicación de las vacunas
  53. 53. Criterios para lasrecomendaciones de las vacunas Inmunológico Epidemiológico Operativo
  54. 54. Indicación de las vacunas Inmunización individualInmunidad de grupo / comunitaria
  55. 55. El personal y la vacunación
  56. 56. El personal y la vacunaciónProcedimientoUso adecuado de envases multidosisManipulación cuidadosa (contaminación,luz, cadena de frío)
  57. 57. Conservación de las vacunasTemperatura de heladera familiar: +2 a +8o C
  58. 58. Intervalos recomendados para la administración de las vacunas
  59. 59. Intervalo recomendado para la administración de vacunas Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre dosisDos o más antígenos simultáneamente / cualquierinactivados intervalo entre dosisAntígenos inactivados y simultáneamente / cualquiervivos intervalo entre dosis*Dos o más antigenos simultáneamente o separados alvivos parenterales menos 4 semanas
  60. 60. Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intramuscular Dosis Intervalo (meses)Antitetánica 250 U (10 mg/kg) 3Ig polivalente para HA 0,02 – 0,06 mL/kg 3AntiHB 0,6 mg/kg 3Antirrábica 20 U/kg 4Ig polivalente parasarampiónInmunocompetente 0,25 mL/kg 5Inmunocomprometido 0,50 mL/kg 6
  61. 61. Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intravenosa Dosis Intervalo (meses)Dosis estándar 300-400 mg/kg 8Dosis alta 1 g /kg 10Dosis muy alta 2 g/kg 11
  62. 62. Intervalo recomendado entre laadministración de hemoderivados y vacuna viral viva Sangre y derivados Dosis Intervalo (meses) Hematíes lavados 10 mL/kg) 0 Concentrado hematíes 10 mL/kg 6 Sangre entera 10 mL/kg 6 Plasma 10 mL/kg 7 Plaquetas 10 mL/kg 7
  63. 63. Contraindicaciones de las vacunas
  64. 64. Contraindicaciones absolutas de las vacunas Reacción anafiláctica a dosis previa Reacción anafiláctica a alguno de los componentes Enfermedad aguda moderada o grave
  65. 65. Contraindicaciones generales de las vacunas Gestación (excluye dT, dTpa, influenza) Inmunocompromiso
  66. 66. Calendario Nacional de Vacunación
  67. 67. Vacuna Fiebre amarilla Resolución 857/2007 Residentes > 1 año en área o límitrofecon zona endemo-epidémica, viajerosáreas endemo-epidémicas Vacuna viva atenuada, cepa 17D-204(OMS) y 17DD (Senegal y Brasil) Edad máxima 60 años Efectos adversos graves Normas Nacionales Vacunación 2008:307-308
  68. 68. Vacuna Fiebre hemorrágica argentina Resolución 48/2007Dosis única en > 15 años residente en zonaendémicaConsiderar en trabajadores temporarios, cazadores, pescadores, etc.Evaluar en viajeros a zona endémicaVacuna viva atenuada (cepa Candid I) Normas Nacionales Vacunación 2008:303-305

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