1. Apport de la toxine botulique dans
la prise en charge des paralysies
oculomotrices de l’adulte.
W. BEN HADJ SALAH, A.BOUABANA, M.ZAYANI, A.MAHJOUB,
M.GHORBEL F. BEN HADJ HAMIDA (CHUFH Sousse)
2. INTRODUCTION
• Toxine botulique : neurotoxine biologique
• Blocage de la transmission neuromusculaire
• Premier utilisateur : Scott (1981)
• Action transitoire
Actuellement, indications plus larges
• AMM : paralysies oculomotrices et myopathie thyroïdiennes
chez l’adulte et enfant >12 ans
• But : montrer à travers un cas clinique, l’intérêt de l’utilisation
de la toxine botulique dans les paralysies oculomotrices.
3. OBSERVATION
• Patient âgé de 47 ans
• ATCDs Généraux : RAS
• ATCDs ophtalmo : ATCDs d’ épisodes récurrents de céphalée et
diplopie
• A Consulté pour céphalée suivies de diplopie invalidante 3 jours
après.
4. OBSERVATIONExamen :
• OD : AV 10/10 OM nle SA nl TO 12 FO
nl
• OG: AV 10/10
ET paralysie de l’abduction, SA nl
pupille nle, RPM+,TO 12, FO : nl
• Test de Lancaster :
Paralysie du muscle droit
latéral gauche
Hyperaction du muscle droit médial droit
•
15. DISCUSSION
• Régression spontanée des POM dans 80% des cas avant 12
mois
• Certains cas récidivants peuvent évoluer vers une déviation
permanente (spasmes ,rétraction et fibrose musculaire)
• Dans ces cas, résultats ultérieurs de la chirurgie moins bons.
16. DISCUSSION
• Corticothérapie a été essayée dans certaines étiologies
(Tholosa Hunt, neuropathie ischémique, migraine
ophtalmoplégique …)
• Corticothérapie orale semble être efficace au cours de la
migraine ophtalmoplégique en se basant sur quelques séries de
cas .
• Pas d’étude publiée avec des niveaux de preuve.
Amy A. Gelfand, MD1,2, Jeffrey M. Gelfand, MD3, Prab Prabakhar, MD4, and Peter J. Goadsby, MD, PhD2.
Ophthalmoplegic “Migraine” or Recurrent Ophthalmoplegic. Cranial Neuropathy: New Cases and a Systematic Review
J Child Neurol. 2012 June ; 27(6): 759–766.
17. DISCUSSION
• L’injection de toxine botulique en attendant la résolution spontanée:
– Améliore le confort du patient (diminue la diplopie)
– Peut permettre un traitement orthoptique plus simple (exple prismes de
faible valeur)
• Elle diminue le spasme musculaire améliore le résultat chirurgical
en cas de déviation permanente.
18. DISCUSSION
• Paralysies vasculaires et traumatiques
– Meilleure indication paralysie du VI :
• Injection dans le droit médial loin des autres muscles
• Dans les autres cas risque de diffusion de toxine vers
les autres muscles
– Semble être une alternative dans le ttt des paralysies persistante de
migraine ophtalmoplégique. *
*Granado L, Guillen G. Treatment options for ophthalmoplegic migraine. J Postgrad Med.
2009; 55(3):231.
19. DISCUSSION
• Paralysie tumorale , neurochirurgicale
injection en attendant que l’état du patient autorise une
éventuelle chirurgie oculomotrice.
• Ophtalmopathies dythyroidiennes
Injection souvent au niveau du muscle responsable des
désordres oculomoteurs (droit inf) en attendant l’euthyroidie
et/ou la chirurgie
20. DISCUSSION
• Complications post opératoires transitoires (exple ptosis
modéré)
• Contre indication myasthénie +++
• Injection en absence de résolution après 2 mois
• Peut être répétée / 3-4mois
21. CONCLUSION
• La toxine botulique a transformé la prise en
charge des troubles oculomoteurs, soit en évitant la chirurgie
soit en permettant son attente avec beaucoup plus de
confort.
