Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Otitis media aguda, crónica y serosa

otitis media aguda
otitis media cronica
otitis media serosa

  • Be the first to comment

Otitis media aguda, crónica y serosa

  1. 1. W A L T E R A L E J A N D R O R A M O S C A R R E Ó N OTITIS MEDIA AGUDA, CRÓNICA Y SEROSA
  2. 2. INTRODUCCIÓN El oído medio es una cavidad del hueso temporal, ocupada por aire y tapizada por una membrana mucosa. Se encuentra limitado entre la membrana timpánica lateralmente y la pared lateral del oído interno medialmente.Consta de dos partes •La cavidad timpánica, contigua a la membrana timpánica. •El receso epitimpánico, superiormente.
  3. 3. INTRODUCCIÓNEl oído medio se comunica posteriormente con la región mastoidea y anteriormente con la nasofaringe. Su función ppal es la transmisión de vibraciones de la memb timpánica hasta el oído interno, por medio de tres huesos Estos huesos son el martillo, el yunque y el estribo
  4. 4. OTITIS MEDIA AGUDA
  5. 5. TIPOS DE OTITIS MEDIA Puede estar acompañada de derrame seroso (acuoso), mucoide (viscoso) y purulento. Se consideran estadio agudo las tres primeras semanas de la enfermedad, el estadio crónico después de tres meses, y el subagudo es el intervalo entre ambos. Es una inflamación inespecífica del oído medio y/o de las celdas aéreas mastoideas.
  6. 6. LA OTITIS MEDIA SE CLASIFICA EN: Miringitis: inflamación de la membrana timpánica, sola o combinada con otitis externa Otitis media supurativa aguda: infección del oído medio de inicio súbito y curso breve, identificable por medios clínicos. Generalmente debida a infecciones bacterianas procedentes de la nasofaringe a través de la trompa. Otitis media secretora (serosa): presencia de líquido o derrame detrás de una membrana timpánica intacta sin signos ni síntomas agudos. Otitis media crónica: secreción crónica del oído medio a través de una perforación preexistente de la membrana timpánica
  7. 7. INCIDENCIA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA • A los 12 meses de vida, dos tercios de todos los niños tienen al menos un episodio de OMA • A los 3 años, el 40 % de los niños ha sufrido 3 o más episodios de OMA. • La incidencia de derrame presenta un pico durante el 2do año de vida • Es más prevalente durante el invierno, y se asocia con infecciones del aparato respiratorio superior. • El número de otitis medias aumenta hasta los 7 años, momento en que disminuye de forma considerable
  8. 8. El factor etiopatogénico más importante es la mala función de la trompa de Eustaquio. Aparecen edema e infiltración leucocitaria de PMN de la lámina propia de la mucosa del oído medio Con exudados purulentos y posible ulceración epitelial y formación de tejido de granulación, que puede mantener la infección al obstruir el drenaje y la ventilación FISIOPATOLOGÍA
  9. 9. Inclusive se puede producir una destrucción ósea enzimática. Los agentes patógenos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus del grupo A y Moraxella catarrhalis. En niños menores de 6 semanas, el 20% son gérmenes gramnegativos. La infección por virus (rhinovirus, adenovirus, y influenza, parainfluenza) puede facilitar la sobreinfección por gérmenes piógenos. FISIOPATOLOGÍA
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En los dos primeros días aparece fiebre elevada, otalgia intensa, pérdida de audición y en el niño pequeño, meningismo. En la segunda fase (3-8 días), surge otorrea través de una perforación timpánica, cediendo la otalgia y la fiebre. Otros signos y síntomas menos frecuentes son acúfenos, vértigo, inflamación retroauricular y parálisis facial.
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La otoscopia es la parte más importante del examen físico de la OMA. En la primera fase se encuentra una hiperemia de la membrana timpánica Después se borran los límites del mango del martillo y de su apófisis Posteriormente se produce un abombamiento timpánico El dolor a la presión del mastoides, cuando existe, se debe a la mastoiditis acompañante.
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En la segunda fase se produce una otorrea pulsátil a través de una perforación timpánica. En la audiometría persiste una hipoacusia de conducción. En la fase de curación, la otorrea cede y la perforación se cierra espontáneamente, volviendo la audición a límites normales.
  13. 13. COMPLICACIONES • Ha descendido gracias al uso de antimicrobianos Incidencia • Por eso se deben detectar precozmentePotencial de morbimortalidad • Intratemporales • Intracraneales2 grupos:
  14. 14. COMPLICACIONESTodas las complicaciones intracraneales pueden tener secuelas neurológicas importantes, incluyendo la muerte. Signos de alarma: •Dolor intenso •Hipoacusia neurosensorial •Parálisis facial •Vértigo severo •Cefalea •Empeoramiento del estado general.
  15. 15. TRATAMIENTO Una OMA no complicada inicialmente debe ser tratada con antimicrobianos orales basándose en los microorganismos habituales en personas sanas •Streptococcus pneumoniae •Haemophilus influenzae •Moraxella catarrhalis. Si el paciente continúa irritable o febril, se debe cambiar el antibiótico o bien realizar una miringocentesis, a fin de tomar una muestra para cultivo y facilitar la resolución del dolor.
  16. 16. TRATAMIENTO Después de 10 días de tratamiento, el 50% de los niños ya están asintomáticos, pero tienen líquido persistente en el oído medio Requieren un nuevo ciclo de tx con otro antibiótico, descongestivos nasales o sistémicos, antihistamínicos, esteroides tópicos y maniobras de Valsalva para insuflar el oído medio.
  17. 17. TRATAMIENTO Los niños con OMA recurrente serán tratados con quimioprofilaxis antibiótica con durante invierno o primavera, incluso se puede realizar miringotomía En estos casos se debe valorar la posibilidad de miringotomía Cuando el derrame se prolonga más de 3 meses, se produce una hipoacusia conductiva con repercusión en el habla y el lenguaje, irritabilidad, vértigo, atelectasia, etc.
  18. 18. OTITIS MEDIA SEROSA
  19. 19. INTRODUCCIÓN La ventilación del oído medio por la trompa de Eustaquio se encuentra alterada cuando la porción superior de ésta contiene líquido debido a una otitis media La trompa de Eustaquio se obstruye por diversas causas mecánicas o funcionales que producen una presión negativa en la hendidura del oído medio
  20. 20. •Las personas con paladar hendido, antecedentes de alergia, síntomas de hipertrofia adenoidea o deficiencia inmunitaria sufren mayor incidencia de otitis media secretora (OMS) •Las personas que presentan paladar hendido son más susceptibles de sufrir OMS persistente porque la porción de la trompa no se abre en su totalidad debido a un defecto de sincronización muscular
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayor parte de los casos son asintomáticos La obstrucción tubárica provoca una sensación de presión en el oído, hipoacusia (síntoma + común), otalgia ocasional y chasquidos durante la deglución. En la otoscopia se observa: •tímpano retraído •congestión de los vasos timpánicos y del mango del martillo •color ambarino de la pars tensa •ocasionalmente, un nivel hidroaéreo transtimpánico. •cuando la obstrucción se cronifica = tímpano azulado con nivel de líquido ó con burbujas si se sonó la nariz
  22. 22. OTOSCOPIA
  23. 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • La audiometría tonal muestra una hipoacusia de conducción. • La timpanometría es la prueba diagnóstica más precisa si se emplea junto con la otoscopia.
  24. 24. TRATAMIENTO Antes de la intervención quirúrgica debe de pensarse en: Antibióticos Descongestivos Antihistamínicos Tx de alergia e inmunización
  25. 25. TRATAMIENTO • El 66 % de los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis de oídos con OMS presenta bacterias • Antibioticoterapia se inicia con amoxicilina • Si no hay mejoría, se emplea: • amoxicilina-ácido clavulánico, • eritromicina-sulfametoxazol • trimetoprima-sulfametoxazol, • cefuroxima axetil • cefixima. • Cuando persiste más de tres meses a pesar de la antibioticoterapia, se debe considerar el tx quirúrgico.
  26. 26. TRATAMIENTO • La miringocentesis permite restaurar la capacidad auditiva. • La adenoidectomía puede mejorar la función de la trompa y resulta beneficiosa cuando se asocia a miringocentesis • Cuando fracasan todas las modalidades terapéuticas médicas y quirúrgicas, deben valorarse la timpanotomía exploradora y la mastoidectomía
  27. 27. OTITIS MEDIA CRÓNICA
  28. 28. Concepto y clasificación Concepto: -Inflamación crónica del oído medio, sin tendencia a la curación, que ocasiona una clínica de otorrea continua o intermitente, que evoluciona durante toda la vida del paciente y que frecuentemente deja secuelas tisulares irreversibles. Clasificación: -Supurantes o formas activas -No supurantes o secuelas otorreicas. Las secuelas son una serie de lesiones que se producen tras la curación de la infección activa y que se reactivan por factores exógenos.
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA • Se acepta la existencia de una relación directa entre el grado de neumatización mastoidea en la gravedad y tendencia a la cronicidad de las infecciones del oído medio. • En la neumatización influye el factor genético, creándose así a veces una mastoides con dificultad para la aireación y evacuación de secreciones, con tendencia a la cronicidad.
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA La obstrucción de la trompa de Eustaquio es uno de los factores etiopatogénicos más importantes en la génesis de los fenómenos inflamatorios Normalmente mantiene una diferencia de presiones adecuada para el correcto funcionamiento de la caja del tímpano Si la trompa no funciona, no se reabsorberán los líquidos de la caja del tímpano y se estimulará la hipertrofia de la mucosa, con aparición de células productoras de moco
  31. 31. FISIOPATOLOGÍA Los niños tienen una anatomía de la trompa diferente: •Más corta, abierta y horizontal que la del adulto Esto contribuye a la mayor frecuencia de infecciones del oído
  32. 32. FORMAS CLÍNICAS: OTITIS MEDIA CRÓNICA BENIGNA SIMPLE La cavidad del oído medio y la mastoides están tapizadas por una mucosa inflamada El proceso sólo afecta al mucoperiostio y a los huesecillos, sobre todo a la rama larga del yunque La otoscopia puede mostrar una perforación mesotimpánica, sin llegar al annulus y el oído suele estar húmedo y brillante Cuando se infecta, aparece una otorrea mucosa o purulenta, pero nunca fétida
  33. 33. El proceso patológico sigue la secuencia de edema, hiperemia y exudación, drenando la otorrea por la perforación. Puede haber pólipos, generalmente únicos, y tejido de granulación en la caja del tímpano. los pacientes se quejan de hipoacusia de tipo conductivo y varía de intensidad según la localización de la perforación
  34. 34. TRATAMIENTO • De la perforación timpánica y las alteraciones de la caja cuando el oído esté seco. Tx quirúrgico • Oído único • Edad avanzada • Enfermedades intercurrentes Contraindicación del tx qx
  35. 35. OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA Inflamación crónica con afectación superficial de las paredes de la hendidura del oído medio •A nivel de la caja del tímpano, continúa el proceso fisiopatológico de la OMC benigna Aparecen lesiones vasculares microtrombóticas con infarto, necrosis, desaparición de la mucosa. •En la mastoides es similar: edema, exudación, transformación de células mucosas, saturación de las celdillas con drenaje deficiente, que será peor cuanto más neumatizada sea la mastoides, necrosis, etc.
  36. 36. OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA La otorrea es purulenta, a veces hemorrágica y fétida, según la cantidad y tipo de microorganismos En la otoscopia se observan una perforación marginal de la membrana timpánica y una costra amarillenta en el cuadrante posterosuperior. El oído medio presenta fungosidades y pólipos.
  37. 37. Bibliografía:

×