Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tiếp cận hội chứng kém hấp thu

Tiếp cận hội chứng kém hấp thu

  • Login to see the comments

Tiếp cận hội chứng kém hấp thu

  1. 1. HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU 1. Định nghĩa • Là tình trạng không có khả năng hấp thu chất dinh dưỡng, vitamin, khoáng chất từ đường tiêu hóa vào dòng máu • Không phải một bệnh, mà là hậu quả của một tình trạng hoặc bệnh lý khác <http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/malabsorption-syndrome-topic-overview>
  2. 2. 2. Sinh lý bệnh Mất khả năng phân giải (luminal phase - digestion), hấp thu (mucosal phase - absorption) hoặc vận chuyển (post- absorptive/ lymphatic phase - transport) các chất dinh dưỡng, nguyên tố vi lượng từ ruột non <http://emedicine.medscape.com/article/180785-overview#a6>
  3. 3. 3. Nguyên nhân Trước niêm mạc • Bệnh ảnh hưởng đến hấp thu: celiac, viêm ruột, … • Không dung nạp sữa bò, đậu nành, fructose • Giảm bề mặt hấp thu: phẫu thuật, … • Bệnh nội tiết Niêm mạc • Kém tiêu hóa: viêm tụy mạn, xơ nang, carcinoma tụy • Thiếu enzyme tiêu hóa, dịch tụy, dịch mật do VSV phát triển quá mức, xơ gam, ứ mật, … • Sử dụng 1 số thuốc Sau niêm mạc • Bất thường về mạch máu hoặc mạch bạch huyết, tắc mạch, … • Bệnh mạch máu: suy động mạch hoặc tĩnh mạch mạc treo, … <https://patient.info/doctor/gastrointestinal-malabsorption>
  4. 4. 4. triệu chứng • Yếu mệt • Thay đổi cân nặng và tăng trưởng • Dấu hiệu thiếu chất: da khô, phù do thiếu protein, thiếu máu do thiếu sắt, thiếu vit.B12, folat, chảy máu do thiếu vit.K,… Ngoài đường tiêu hóa • Tiêu chảy • Tiêu phân mỡ • Căng chướng bụng, đầy hơi, đau mơ hồ … Tại đường tiêu hóa Tùy thuộc vào từng bệnh cụ thể sẽ có các triệu chứng khác nhau <https://patient.info/doctor/gastrointestinal-malabsorption>
  5. 5. 5. Cận lâm sàng Mục đích để tìm ra bệnh nguyên hơn là để chứng minh hoặc loại trừ HC kém hấp thu 1. Xét nghiệm máu • Công thức máu • Định lượng vit. B12, folat, albumin, cholesterol, đường huyết mao mạch, Fe, Ca, Mg, … • Định lượng sinh hóa gan – mật – tụy • PT 2. Thăm dò chức năng hấp thu • Xét nghiệm phân: định lượng mỡ phân (bất thường > 6 g/24 giờ), tìm KST, … • Test D-Xylose: < 250 mg/l vào lúc 2 giờ • Test Schilling (khảo sát khả năng cơ thể hấp thu vit B12) kèm yếu tố nội < 10% <http://www.healthline.com/health/malabsorption#diagnosis5>
  6. 6. Nguyên nhân Chẩn đoán Trước niêm mạc Viêm tụy mạn, ung thư tụy Tắc mật, dò mật Tăng sinh vi khuẩn ruột Phim bụng không chuẩn bị, siêu âm hoặc CT Xét nghiệm gan, siêu âm Tét thở, chụp lưu chuyển ruột Niêm mạc Bệnh coeliac Thiếu immunoglobulin Nhiễm giardia Bệnh Whipple Thương tổn ruột: bệnh Crohn, cắt ruột, dò ruột, u lympho... Sinh thiết tá tràng Định lượng Ig Xét nghiệm ký sinh trùng Tiền sử, bệnh sử Chụp lưu chuyển ruột, nội soi.. Sau niêm mạc Dãn bạch mạch tiên phát hoặc thứ phát Xét nghiệm hình thái, sinh thiết, độ thanh lọc alpha-1-antitrypsin Theo Bệnh học nội khoa ĐHYHN, 2004, NXB Y học
  7. 7. Gợi ý tiếp cận bệnh nhân • Hỏi bệnh sử kỹ lưỡng bao gồm cả đang dung thuốc, du lịch, dùng thức ăn đặc sản, … • Hỏi bệnh sử gia đình • Các dấu hiệu HC kém hấp thu trên lâm sàng • Xét nghiệm phân • Xét nghiệm máu Theo WGO Practice Guideline: Malabsorption
  8. 8. Gợi ý tiếp cận bệnh nhân Tiếp cận xa hơn Nghi ngờ bệnh lý tụy do tiết không đầy đủ Nếu bệnh lý ruột non vẫn nằm trong chẩn đoán phân biệt • Test thở • Xét nghiệm miễn dịch • Schilling-test (Vit B12) • test thở Siêu âm bụng Nội soi và sinh thiết Chymotrypsin trong phân Chụp x quang ruột non có cản quang CT, MRI hoặc ERCP Chụp động mạch mạc treo ruột và động mạch thân tạng Theo WGO Practice Guideline: Malabsorption

×