Psicología en Odontología. UANL.

1. Aspectos psicológicos y
fisiológicos de la disfunción
articular
temporomandibular.
Capitulo 9
Silva Rangel Vicente Emmanuel
Psicología en Odontología

2. Introducción.
La incidencia de disfunción articular está
aumentando a un ritmo alarmante, el odontólogo
moderno necesariamente debe estar capacitado
para diagnosticar y descubrir esta afección.
El odontólogo debe conocer los aspectos
psicológicos y fisiológicos de la disfunción
temporomandibular.
Esta disfunción cae dentro de la responsabilidad
del odontólogo ya que esta asociada con la mal
oclusión y falta de equilibrio de las estructuras
mandibulares y maxilares.

3. Consideraciones
Anatómicas.
Posee dos cavidades sinoviales con una membrana
fibrosa común, separada por el disco articular.
La posición ósea de la articulación consiste en la cabeza
del cóndilo de la mandíbula, la fosa glenoidea y el
tubérculo articular de la porción escamosa del hueso
temporal.
La fosa glenoidea situada por debajo y adelante del
conducto auditivo.
El menisco articular es delgado fibrocartilaginoso de
superficie cóncavo convexa cuya forma se adapta a la fosa
glenoidea.
El ligamento esfenomandibular ayuda a limitar los
movimientos excesivos del maxilar inferior.

5. Sistema Estomatognatico
Integrado por todas las estructuras del aparato facial y bucal
participante en el habla, masticación y deglución.
Compuesto principalmente por los dientes y las estructuras que
los rodean y sostienen.
Incluye el periodoncio, ambos maxilares, la ATM, los músculos de
la cabeza, cuello, sistema vascular, y la inervación de todos estos
tejidos.
Los dientes, sus tejidos de sostén y los maxilares son los
componentes pasivos del sistema estomatognatico.
El mecanismo neuromuscular tiene la función activa.

6. Sistema Estomatognatico.
En el sistema estomatognático existe un estado
armónico equilibrado, cuando todas las partes están
balanceadas y no hay tensiones en ninguna de ellas.
Sears explico los principios de la relación armónica
intermaxilar y su importancia clínica
Los factores que interrumpen el cierre normal de las
superficies oclusales, como las restauraciones altas
la superficie desviante de un apoyo oclusal de una
prótesis parcial removible o dientes en ala posición
pueden conducir a un movimiento mandibular hacia
una posición excéntrica.

7. Sistema neuromuscular.
El sistema neuromuscular controla el movimiento de
la mandíbula, proporciona los receptores sensores
del periodonto, os músculos masticadores y la ATM
que inicia la respuesta que controla el movimiento
mandibular.
El movimiento mandibular lo inician los músculos de
la masticación por contracción voluntaria e
involuntaria.
La función del movimiento mandibular incluye
mecanismos neuromusculares de gran complejidad y
una cantidad infinita de acciones reflejas.

8. Sistema neuromuscular.
Para comprender los movimientos mandibulares, el
odontólogo debe conocer los detalles de la
contracción muscular.
Silverman explica como se inicia la excitación en las
células nerviosas y enumera órganos terminales
sensoriales que pueden iniciar la excitación que
genera el movimiento mandibular.
1. Los corpúsculos de pacini: receptores que se
encuentran en el periodonto, articulaciones,
tendones, ligamentos y fascias, estos responden
como estimulo a la presión.

9. Sistema Neuromuscular.
2- Corpúsculos de golgi: ubicados en los tendones,
responden a la tensión.
3- Husos musculares: ubicados en la fibra muscular.
4- Terminaciones nerviosas: se encuentran en los
músculos, articulaciones, tendones y ligamentos, los
estímulos irritan los tejidos y causan una respuesta.
• Corbin y Harrison hallaron que el control reflejo
del movimiento mandibular es la función del
núcleo mesencefálico del trigémino.

10. Sistema Neuromuscular.
Hay dos tipos de contracción muscular la contracción
isotónica y la isométrica.
Isotónica: contracción del músculo que da por
resultado el movimiento del hueso donde esta
insertado.
Isométrica: mantiene la postura e impide que las
articulaciones cedan.
El apretamiento de los dientes y el mantenimiento
rígido de su contacto (bruxismo) es un ejemplo de
esta contracción.

11. Sistema Neuromuscular.
Durante la masticación el bruxismo, los
propioceptores del periodonto y de la ATM actúan
como mecanismo protector de los dientes.
Por la propiocepción resultan estimulados los
músculos elevadores y depresores que rigen el
movimiento mandibular.
Estos músculos trabajan en sinergismo y
antagonismo de modo que los movimientos
mandibulares resultantes sean menos lesivos para
los dientes, los músculos y otros componentes del
sistema estomatognatico.

12. Sistema Neuromuscular.
Los mecanismos propiocepción y la kinestesia
llevan a la mandibula a desplazarse hacia una
posición excéntrica si un diente es traumatizado.
El equilibrio de los componentes del sistema
estomatognatico resulta alterado y todas sus
partes entran en un estado de stress o tensión.
Si la mandíbula se desplaza a una posición
anormal, algunos de los músculos principales del
movimiento mandibular quedan sometidos a
stress y tensión.

13. Sistema Neuromuscular.
Se crea fatiga muscular, se genera un circulo
vicioso en el cual el músculo es estimulado
excesivamente, una vez excedida la capacidad
de adaptación del músculo entra en espasmo
con dolor.
Los músculos masticatorios entran en espasmo
lo cual genera trismo, afección por la cual el
paciente es incapaz de separar sus maxilares.
Durante el tratamiento odontológico debemos de
tener cuidado de no permitir que los músculos de
la masticación se fatiguen y producir un
espasmo.

14. Hueso alveolar.
Cada persona posee un factor óseo alveolar
propio, este factor de resistencia es una fuerza
de control de la movilidad dental.
Si el examen radiográfico revela la destrucción
ósea de determinados dientes, hay que
sospechar fuerzas traumáticas oclusales y
hábitos bucales como el bruxismo.
En el hueso alveolar susceptible, no resistente,
se ve engrosado el espacio periodontal y
aumentada la movilidad dentaria.

15. Hueso alveolar.
Todos los tejidos del organismo requieren descanso
o se producen fuerzas catabólicas , el habito del
bruxismo sobrecarga las estructuras de sostén de los
dientes y se reduce el aporte vascular.
Las fuerzas destructoras de los músculos de la
masticación bajo tensión severa sacan a los dientes
de alineación.
La mayoria de los pacientes con disfunción de ATM
presentan escasa movilidad dental, puede haber
perdida de dientes, perdida de la dimensión vertical
por desgaste oclusal.

16. Consideraciones
psicológicas.
El odontólogo deberá de ser capaz de evaluar el
efecto de las presiones psicológicas que sufran,
deberá de comprender que son múltiples las
causas involucradas en la disfunción de la ATM.
Kydd informó de las relaciones oclusales de
treinta pacientes con disfunción de la ATM en los
cuales se realizaron evaluaciones psicológicas y
electromiografías de los cuales 29 casos
constituían perturbaciones no inflamatorias y uno
si presentaba inflamación.

17. Consideraciones
psicológicas.
En la evaluación emocional estableció que 23,
un 76% presentaban alteraciones significativas ,
solo 20 de sus pacientes fueron consideramos
emocionalmente normales.
Otras comprobaciones indicaron que la mal
oclusion traumática intrínseca parece tener un
significado etiológico reforzado en el origen de la
disfunción temporomandibular cuando tiene
lugar en el ambiente de una situación
amenazante.

18. Consideraciones
psicológicas.
Kydd y moulton entre otros dedujeron que el
componente emocional es un factor primordial
en la disfunción de la ATM.
El Dx se complica porque no todos los pacientes
con mala relación de los dientes a los maxilares
muestran alteraciones de la articulación.

19. Manifestaciones bucales
de stress.
Las personas con hábitos bucales como morderse
los labios, las uñas o la lengua, apretar o frotar los
dientes están procurando eliminar la tensión
producida por el stress.
Una persona puede utilizar inconscientemente un
mecanismo de defensa que haga la vida mas
tolerable, se ocurre al mecanismo psicológico cuando
los deseos y necesidades no se ven satisfechos.
Las necesidades como el techo, comida, los deseos
secundarios como el reconocimiento, el amor y la
gratificación, si el éxito no es encontrado se siente
frustrado y esto conduce a la formación de tensión.

20. Manifestaciones bucales
del Stress
Un método de disipar el stress psicológico reside
en el hábito bucal de apretar o frotar los dientes.
Karoly describió en 1901 el bruxismo como el
apretamiento, frotamiento o rechinamiento de los
dientes en el plano consiente o inconsciente.

21. Factores psicológicos del
bruxismo.
Suele ser iniciado por un factor fisiológico, la mal
oclusión en la cual existe una discrepancia entre
la relación céntrica fisiológica de dientes y
maxilares comparada con la oclusión céntrica
adquirida de los dientes.
El bruxismo se inicia cuando un diente o varios
se mueven hacia una mal posición en la cual son
traumatizados durante las funciones normales de
la masticación.

22. Factores psicológicos del
bruxismo.
No solo las personas con una mal oclusión
presentan bruxismo, hay que tener conciencia de
los factores psicológicos predisponentes en la
historia del individuo como el estrés y la tensión
del día a día.
La disfunción articular temporomandibular y el
bruxismo suelen presentarse de preferencia en
los grupos cronológicos medio y alto.

23. Síntomas de la disfunción
articular
temporomandibular.Psicológicamente: Dificultades matrimoniales, la
muerte de un familiar o amigo, dificultades
económicas, una enfermedad, accidente y
miedos.
Para estos casos es necesario el uso de
tranquilizantes, y un tratamiento odontológico
adecuado.
Espasmo neuromuscular: Presenta dolor en la
articulación y en torno a ellas, la crepitación, los
ruidos como chasquidos al mover la articulación
y la limitación del movimiento del maxilar inferior.

24. Síntomas de la disfunción
articular
temporomandibular.El odontólogo debe considerar la integridad de los
músculos del sistema estomatognático cuando el
paciente se queja de dolor en la cabeza o cuello.
El verdadero dolor de la articulación suele ser agudo
y grave y corresponde a la zona de la articulación.
El dolor en otras zonas suele deberse a los
espasmos musculares.
Travell y Rinzler demostraron que el dolor de origen
miofascial puede ser reflejado en alguna zona
distante del lugar de origen.

25. Síntomas de la disfunción
articular
temporomandibular.El bruxismo y el desplazamiento mandibular son
ejemplos de fuerzas creadas que pueden
conducir a tensión muscular.
La palpación de los músculos de cabeza y cuello
es el mejor método para establecer las zonas
sensitivas desencadenantes.

26. Diagnostico.
Debemos basar nuestro diagnostico de esta afección
sobre el examen clínico y subjetivo.
Deberá obtener una historia medica y odontológica
completa.
Por medio de la conversación procurara obtener
respuestas a las cuestiones importantes que
ayudarían a determinar la posible etiología
psicológica de los síntomas.
El diagnostico de la disfunción articular se complica
por el hecho de que la severidad de los síntomas
está muy influida por la constitución psicológica del
paciente.

27. Diagnostico.
El factor de estrés oculto y la capacidad del
paciente para tolerarlo están íntimamente
involucrados.
Para su diagnóstico es esencial la comprensión
de ls factores etiológicos involucrados en la
disfunción articular y el espasmo muscular.
Los factores etiológicos son la perdida de
dimensión vertical, la desviación mandibular y el
bruxismo.

28. Diagnostico.
Perdida de dimensión vertical: por ausencia de
dientes o su abrasión, perdida ósea alveolar.
Desviación mandibular: mala posición de los
dientes o por restauraciones altas.
Bruxismo: Atrición, ver si rechina los dientes,
perdida de dimensión vertical.

29. Tratamiento.
Tenemos que considerar los aspectos
psicológicos y fisiológicos.
El paciente profundamente afectado en la parte
emocional podría requerir el tratamiento
psiquiátrico para resolver sus problemas.
En el caso del odontólogo debemos de actuar
por un método de psicoterapéutica escuchando
al paciente debemos de demostrar interés y
simpatía por nuestro paciente.

30. Tratamiento.
Si la mandíbula a una posición excéntrica hay
que restaurarla a su relación armónica.
La articulación temporomandibular ha sido
tratada mediante las inyecciones como
cortisona.