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BENJAMIN CORIAT Président AC 27, ANRS & Université Paris 13, CEPN-CNRS [email_address] Quelles faisabilité et soutenabilit...
Plan et Argument de la Présentation <ul><li>Le Constat </li></ul><ul><li>Un besoin déjà clairement exprimé ...  et qui ne ...
1. LES BESOINS
Un besoin déjà clairement exprimé  …. <ul><li>CAMEROUN: « Recherche désespérément ARV de 3ème ligne » ( YAOUNDÉ, PlusNews)...
Des besoins plus importants encore au Sud …  qu’au Nord… <ul><li>Motifs </li></ul><ul><ul><li>Traitements de 1 ière  ligne...
Des besoins qui ne pourront qu’aller croissant  <ul><ul><li>Vieillissement des cohortes sous 1 ière  ligne, en majorité so...
<ul><li>2.  </li></ul><ul><li>DES OBSTACLES MAJEURS ET DE MULTIPLE NATURE </li></ul>
Le Prix des médicaments  2 ième  ligne :  Une multiplication par 8 à 17 / aux prix des 1ières lignes
3 ième  ligne  : Un accroissement plus vertigineux encore  (au minimum , multiplication par 25 !... )
Motifs de ces différences 1 ière /2 ième , 3 ième  lignes <ul><li>Accords ADPIC de 1994 sur la PI </li></ul><ul><ul><li>Br...
Le coût et la nature des marchés des équipements/tests de charge virale  <ul><li>Marché fortement spécialisé, intense en R...
<ul><li>3.  </li></ul><ul><li>COMMENT  AFFRONTER ET SURMONTER CES OBSTACLES ? </li></ul><ul><li>UNE FEUILLE DE ROUTE </li>...
Coût et disponibilité des Médicaments  <ul><li>Ouvrir les marchés du Sud aux génériqueurs </li></ul><ul><li>Négocier un pr...
Outils de suivi : mettre en œuvre un  procurement pro-actif et « stratégique  » <ul><li>S’écarter de l’acquisition en « pa...
Redéfinir les Financements et le rôle des  GHI <ul><li>Adapter les protocoles et conditionnalités des GHI, en suivant 2 pr...
Pour conclure : Ethique, Politique et Santé Publique <ul><li>La lutte contre la pandémie ne peut être prétexte à jouer sur...
<ul><li>Merci de votre attention !... </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>
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Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques pour les 3ième ligne au Sud? - Benjamin Coriat

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Quelles faisabilité et soutenabilité economiques
pour les 3ième ligne au Sud? par Benjamin Coriat, Président AC 27, ANRS & Université Paris 13, CEPN-CNRS.

Une présentation du Symposium Bristol-Myers Squibb - 29 mars 2010 :

Troisièmes lignes de traitement dans les Pays du Sud, des efforts à fournir par tous.

http://www.vih.org/casablanca2010

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Casablanca 2010 - Quelles faisabilité et soutenabilité economiques pour les 3ième ligne au Sud? - Benjamin Coriat

  1. 1. BENJAMIN CORIAT Président AC 27, ANRS & Université Paris 13, CEPN-CNRS [email_address] Quelles faisabilité et soutenabilité economiques pour les 3ième ligne au Sud ? Place des 3ième Ligne dans les pays du Sud Symposition 5ieme Confrénce Franophone VIH/Sida Casablanca, 28-31 Mars
  2. 2. Plan et Argument de la Présentation <ul><li>Le Constat </li></ul><ul><li>Un besoin déjà clairement exprimé ... et qui ne pourra que fortement s’affirmer au cours du temps </li></ul><ul><li>Mais ... </li></ul><ul><li>Des obstacles à la mise en oeuvre de multiple nature ... et de grande ampleur </li></ul><ul><li>... Des Pistes pour l’Action </li></ul><ul><li>Consitions de réussite : une feuille de route </li></ul>
  3. 3. 1. LES BESOINS
  4. 4. Un besoin déjà clairement exprimé …. <ul><li>CAMEROUN: « Recherche désespérément ARV de 3ème ligne » ( YAOUNDÉ, PlusNews) </li></ul><ul><li>Marie Gisèle Tientcheu se bat aujourd'hui pour avoir accès aux ARV de 3e ligne dont elle a besoin pour vivre, mais qui ne sont pas disponibles au Cameroun . L’appel à l’aide désespéré lancé récemment par, une étudiante camerounaise séropositive, pour se procurer les antirétroviraux de troisième ligne dont elle a besoin pour continuer à vivre, a mis en lumière la situation des patients qui, comme elle, sont en échec thérapeutique mais n’ont pas accès aux ARV les plus récents dans leur pays.  « Je me dis que le pire peut arriver à tout moment », a dit à IRIN/PlusNews cette jeune femme d’une trentaine d’années, ajoutant que le désespoir était tel que l’idée de se donner la mort lui effleurait souvent l’esprit. </li></ul><ul><li>Source : Google : taper « 3 ième ligne ; Message posté en 2008 </li></ul>
  5. 5. Des besoins plus importants encore au Sud … qu’au Nord… <ul><li>Motifs </li></ul><ul><ul><li>Traitements de 1 ière ligne plus frustres </li></ul></ul><ul><ul><li>Moindre adhérence (coûts, accès aux centre de soins, …) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maintenus plus longtemps </li></ul></ul><ul><ul><li>Moindre disponibilité de la 2 ième ligne (lorsqu'elle existe) </li></ul></ul><ul><li>Implications </li></ul><ul><ul><li>Plus forte probabilité d’occurrence de situations </li></ul></ul><ul><ul><li>… d’échec immunologique ou clinique </li></ul></ul><ul><ul><li>… de résistances </li></ul></ul><ul><ul><li>… de mutations </li></ul></ul><ul><ul><li>Besoins potentiellement explosifs </li></ul></ul>
  6. 6. Des besoins qui ne pourront qu’aller croissant <ul><ul><li>Vieillissement des cohortes sous 1 ière ligne, en majorité sous des traitements aujourd’hui mis en cause (D4T…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Scaling up et élargissement rapide des cohortes </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiplication des situations de résistance virale et/ou d’échecs thérapeutiques </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>2. </li></ul><ul><li>DES OBSTACLES MAJEURS ET DE MULTIPLE NATURE </li></ul>
  8. 8. Le Prix des médicaments 2 ième ligne : Une multiplication par 8 à 17 / aux prix des 1ières lignes
  9. 9. 3 ième ligne : Un accroissement plus vertigineux encore (au minimum , multiplication par 25 !... )
  10. 10. Motifs de ces différences 1 ière /2 ième , 3 ième lignes <ul><li>Accords ADPIC de 1994 sur la PI </li></ul><ul><ul><li>Brevetabilité des molécules obligatoire pour les pays du Sud </li></ul></ul><ul><ul><li>Fin de la période de transition accordée aux pays du Sud (2005) pour se confirmer à cette obligation </li></ul></ul><ul><li>Depuis 2005 entrée fermée aux génériqueurs, notamment l’Inde, grande « pharmacie du Sud » pendant la période précédente </li></ul>
  11. 11. Le coût et la nature des marchés des équipements/tests de charge virale <ul><li>Marché fortement spécialisé, intense en R&D créant de fortes barrières à l’entrée </li></ul><ul><li>Très concentré </li></ul><ul><ul><li>4 Offreurs se partagent l’intégralités du marché </li></ul></ul><ul><ul><li>... dont Roche : plus 50 % du marché </li></ul></ul><ul><li>Des formes de PI multiples et enchevêtrées </li></ul><ul><li>De plus des Acquisitions (ou F&A) intreviennent régulièrement pour “intégrer” aux firmes dominantes les nouveaux venus </li></ul><ul><ul><li>Bloquant la diversification de l’offre </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitant fortement l’expression de la concurrence </li></ul></ul><ul><li>Offre “packagée” incluant : équipements, réactifs consomables, .... : stratégie de la “boîte noire” </li></ul>
  12. 12. <ul><li>3. </li></ul><ul><li>COMMENT AFFRONTER ET SURMONTER CES OBSTACLES ? </li></ul><ul><li>UNE FEUILLE DE ROUTE </li></ul>
  13. 13. Coût et disponibilité des Médicaments <ul><li>Ouvrir les marchés du Sud aux génériqueurs </li></ul><ul><li>Négocier un programme ACCESS renouvelé centré sur les 2 ième et 3 ième Ligne </li></ul><ul><ul><li>Engagement de livraisons à prix très abaissés … </li></ul></ul><ul><ul><li>… en contrepartie d’un enregistrement rapide et automatique des médicaments </li></ul></ul><ul><li>Tirer les enseignements de « l’avant 2005 » </li></ul><ul><ul><li>Baisse des coûts </li></ul></ul><ul><ul><li>… Qui a permis une explosion des marchés … </li></ul></ul><ul><li>A moyen terme : envisager un autre « business model » pour les médicaments essentiels employés en masse dans la lutte contre les pandémies </li></ul>
  14. 14. Outils de suivi : mettre en œuvre un  procurement pro-actif et « stratégique  » <ul><li>S’écarter de l’acquisition en « pacakges intégrés » : ne pas figer un marché en pleine évolution </li></ul><ul><li>Favoriser l’affirmation de nouveaux entrants en « cassant le paquet » (équipements, réactifs, tests, consommables, …) </li></ul><ul><li>Laisser se développer et favoriser l’innovation sur les composants du système comme sur le produit final (Points of Care …) </li></ul><ul><ul><li>Promouvoir une stratégie d’approvisionnement en « open system » </li></ul></ul><ul><ul><li>Déployer une certification OMS adaptée et appropriée aux Low Ressources Setting Countries </li></ul></ul>
  15. 15. Redéfinir les Financements et le rôle des GHI <ul><li>Adapter les protocoles et conditionnalités des GHI, en suivant 2 principes </li></ul><ul><ul><li>Pas de financement de 2 ième ligne (équipements et tests ) sans financement de charge virale </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de financements des équipements sans tout l’effort nécessaire à la formation des ressources humaines </li></ul></ul><ul><li>Viser d’atteindre « la gratuité » véritable (Gleenagle 2012) le plus rapidement possible, gage de bonne observance </li></ul>
  16. 16. Pour conclure : Ethique, Politique et Santé Publique <ul><li>La lutte contre la pandémie ne peut être prétexte à jouer sur la mauvaise conscience des citoyens </li></ul><ul><ul><li>… Pour faire acquérir des traitements et/ou des équipements sur fonds publics à des prix non soutenables </li></ul></ul><ul><li>S’assurer que les financements publics se font au meilleur rendement </li></ul><ul><ul><li>… Bien acheter : à des prix « justes » qui permettent de conjuguer innovation et accès de masse aux soins </li></ul></ul><ul><ul><li>« Bien dépenser… » : justifier le bon usage de chaque euro/$ </li></ul></ul><ul><li>Pas d’Efficacité possible sans respect de principes de base d’Equité </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Merci de votre attention !... </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>

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