1.
Evolution des comportements sexuels à risque de transmission du VIH chez des patients suivis depuis le diagnostic de primo-infection VIH Laurence Meyer INSERM U822 – Hôpital de Bicêtre Équipe « Epidémiologie VIH et IST »

2.
Objectifs de cette étude <ul><li>Evolution au cours des années de l’utilisation du préservatif chez des personnes infectées par le VIH suivies depuis la primo-infection </li></ul><ul><li>Etude des liens entre charge virale et non-utilisation du préservatif avec un partenaire de statut VIH différent </li></ul>

3.
La cohorte ANRS PRIMO <ul><li>Début en 1996 </li></ul><ul><li>Personnes incluses en primo-infection, 45 jours en médiane après la contamination VIH (26% en préseroconversion) </li></ul><ul><li>85 sites hospitaliers en France </li></ul><ul><li>Au total : </li></ul><ul><ul><li>16% Femmes, 14% Hommes Hétérosexuels, 70% Hommes Homo/Bisexuels </li></ul></ul><ul><ul><li>8% patients d’Afrique sub Saharienne </li></ul></ul><ul><ul><li>13% asymptomatiques </li></ul></ul>

4.
<ul><li>1 040 patients recrutés en primo-infection depuis 1996 </li></ul><ul><li>Augmentation hommes homosexuels, en nombre et en % </li></ul>La cohorte ANRS PRIMO

5.
Suivi dans la cohorte <ul><li>J0, M1, M3, M6, puis tous les 6 mois </li></ul><ul><li>Pratiques sexuelles : </li></ul><ul><ul><li>usage préservatif selon </li></ul></ul><ul><ul><li>type de partenaire : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sexe </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Régulier/occasionnel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Statut VIH +, -, ? </li></ul></ul></ul><ul><li>Questionnaire en face-à-face 1996-1999, autoquestionnaire depuis 2000 </li></ul>

6.
Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH <ul><li>Comportement sexuel à risque de transmission </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>Relations anales ou vaginales non protégées avec un partenaire de statut VIH négatif ou inconnu </li></ul>

7.
Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH - ↗ brutale en 2000 des pratiques à risque avec partenaire occasionnel - ↗ régulière des pratiques à risque avec un partenaire régulier Passage aux AutoQuestionnaires

8.
Et donc… <ul><li>Analyse seulement des données recueillies par auto-questionnaire depuis 2000 </li></ul>

9.
Evolution calendaire sur l’ensemble de la cohorte: <ul><li>- ↘ puis ↗ patients traités -↘ puis ↗ charge virale indétectable </li></ul><ul><li>↗ régulière du non-usage préservatif </li></ul>

10.
Analyse des comportements sexuels à risque de transmission du VIH rapportés depuis 2000 à chaque visite <ul><ul><li>Chez les femmes lors de relations avec un partenaire régulier </li></ul></ul><ul><ul><li>Chez les hommes hétérosexuels lors de relations avec une partenaire régulière </li></ul></ul><ul><ul><li>Chez les hommes homo/bisexuels lors de relations avec un partenaire régulier </li></ul></ul><ul><ul><li>Chez les hommes homo/bisexuels lors de relations avec un partenaire occasionnel </li></ul></ul>

11.
Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Femmes avec un partenaire régulier (12% des visites avec partenaire régulier) <ul><li>Stable au cours du temps </li></ul><ul><li>Facteurs liés: </li></ul><ul><ul><li>Niveau d’étude Primaire </li></ul></ul><ul><ul><li>(vs Secondaire/Universitaire) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcool </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabac </li></ul></ul><ul><ul><li>Age > 50 ans </li></ul></ul><ul><li>Pas de lien avec la charge virale </li></ul>

12.
Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Hétérosexuels avec une partenaire régulière (9% des visites avec partenaire régulier) <ul><li>Augmentation depuis 2006 </li></ul><ul><li>Facteurs liés: </li></ul><ul><li>- Charge Virale < 10 000 cp/ml (vs >10 000) </li></ul><ul><li>- Nombre d’années de traitement </li></ul><ul><li>Relation avec « l’annonce suisse »? Avec une tentative de grossesse ? </li></ul>

13.
Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Homo/Bisexuels avec partenaire régulier (10% des visites avec partenaire régulier) <ul><li>↗ régulière depuis 2000 </li></ul><ul><li>Facteurs liés: </li></ul><ul><ul><li>Niveau d’études Primaire </li></ul></ul><ul><ul><li>(vs Secondaire /Universitaire) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcool </li></ul></ul><ul><ul><li>Age > 50 ans (vs < 50 ans) </li></ul></ul><ul><ul><li>CV < 400 cp/ml et traités > 4 ans, ou CV > 10 000 cp/ml </li></ul></ul>

14.
Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Homo/Bisexuels avec partenaire occasionnel (20% des visites avec partenaire occasionnel) <ul><li>Légère ↗ depuis 2000 </li></ul><ul><li>Facteurs liés: </li></ul><ul><ul><li>Non traités et Charge Virale >10 000 copies/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>CD4 > 350/mm 3 (vs <350) </li></ul></ul>

15.
CONCLUSION (1) <ul><li>Evolution calendaire des comportements : </li></ul><ul><li>↗ au cours du temps des relations sexuelles non protégées chez des sujets suivis depuis la contamination </li></ul><ul><li>↗ au cours du temps des relations non protégées avec un partenaire régulier VIH négatif ou inconnu chez les hommes hétérosexuels et les hommes homosexuels </li></ul><ul><li>Fréquence stable mais élevée (20%) des relations non protégées avec un partenaire occasionnel VIH négatif ou inconnu chez les hommes homosexuels </li></ul>

16.
CONCLUSION (2) <ul><li>Différences selon le sexe et l’orientation sexuelle dans les évolutions calendaires et dans les facteurs associés : </li></ul><ul><ul><li>chez les femmes : facteurs sociaux, âge > 50 ans = arrêt de contraception? </li></ul></ul><ul><ul><li>chez les hommes hétérosexuels: charge virale basse <10 000 cp/ml) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conséquence diffusion du concept TasP, Treatment as Prevention ? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tentative de Grossesse? </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>chez les hommes homo/bisexuels avec un partenaire régulier : facteurs sociaux, mode de vie </li></ul></ul><ul><ul><li>chez les hommes homo/bisexuels avec un partenaire occasionnel: non traités, charge virale élevée > 10 000 cp/ml </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Faut-il diffuser le concept de TasP ? </li></ul></ul></ul>

18.
Remerciements <ul><li> Les patients </li></ul><ul><li>Investigateurs cliniques : J.M. Molina, B. Loze (St Louis - PARIS); P.M. Girard, O. Picard, D. Samanon-Bollens, M. Tourneur, J. Tredup, P. Campa, N. Desplanques (St Antoine - PARIS); F. Raffi, V. Reliquet, F. Sauser, C. Biron, O. Mounoury, H. Hue (Hôtel-Dieu - NANTES); P. Morlat, M. Bonarek, F. Bonnet, C. Nouts, I. Louis (St André - BORDEAUX); J.F. Delfraissy, C. Goujard, J. Ghosn, M.T. Rannou (Bicêtre - LE KREMLIN BICÊTRE); A.P. Blanc, T. Allègre, (AIX EN PROVENCE); J.F. Bergmann, E. Badsi , M. Diemer, M. Parrinello (Lariboisière - PARIS); G. Pialoux, C. Chakvetadze, L. Slama (Tenon - PARIS) ; J. Reynes, V. Baillat, V. Lemoing, C. Merle De Boever, C. Tramoni (Gui de Chauliac - MONTPELLIER); J.M. Livrozet, F. Jeanblanc, P. Chiarello, D. Makhloufi (E. Herriot - LYON); P. Yeni, E. Bouvet, N. El Alami, B. Phung, Z. Harmani (Bichat - PARIS); A. Cabié, G. Sobesky, S. Abel, S. Pierre-François (CHU - FORT DE FRANCE); C. Trepo, L. Cotte, B. Leboucher, P. Miailhes, K. Koffi (Hôtel-Dieu - LYON); R. Thomas, F. Souala, M. Ratajczak (Pontchaillou - RENNES); J.M. Ragnaud, I. Raymond, M. Dupont (Pellegrin - BORDEAUX); C. Katlama, R. Tubiana, H. Ait Mohand, C. Clavel (Pitié-Salpétrière - PARIS); A. Sobel, Y. Levy, J.D. Lelièvre, A.S. Lascaux, S. Dominguez (H. Mondor - CRÉTEIL); O. Lortholary, C. Duvivier, J.P. Viard, L. Roudière, B. Dupont (Necker - PARIS); E. Rouveix, S. Morelon, C. Dupont, B. Courtade (A. Paré - BOULOGNE); J. Beytout, C. Jacomet, F. Gourdon (G. Montpied - CLERMONT-FERRAND); B. Drenou, G. Beck-Wirth, C. Beck (Emile Muller - MULHOUSE); D. Sereni, C. Lascoux (St Louis - PARIS); Y. Yazdanpanah, E. Aissi (CH Dron - TOURCOING); H. Aumaître, M. Saada, M. Medus, S. Neuville (Joffre - PERPIGNAN); L. Guillevin, D. Salmon, O. Launay (Cochin - PARIS); C. Leport, C. Jestin, C. Jadand, U. Colasante, S. Boucherit (Bichat - PARIS); P. Choutet, P. Nau, F. Bastides (Bretonneau - TOURS); M. Bentata, F. Rouges, R. Mansouri, F. Touam (Avicenne - BOBIGNY); B. Hoen, C. Drobacheff, A. Folzer (St Jacques - BESANÇON); E. Pichard, P. Fialaire, J. Loison (CHR. - ANGERS); T. May, L. Boyer, S. Wassoumbou, B. Chaudier (CHU - NANCY); A. Lafeuillade, A. Cheret, J. Allemand (Chalucet - TOULON); P. Galanaud, F. Boué, R. Fior, V. Chambrin (A. Béclère - CLAMART); R. Verdon, M. Six, C. Bazin, P. Feret (CHR Côte de Nacre - CAEN); P. Massip, M. Obadia, L. Prudhomme, E. Bonnet, S. Aristal (Purpan - TOULOUSE); L. Weiss, P. Kousignian, G. Gonzales Canali (HEGP - PARIS); P. Morel, J. Timsit (St Louis - PARIS); C. Chavanet, C. Hussonnois, M. Buisson, L. Piroth, B. Martha (Bocage - DIJON); A. Devidas, P. Chevojon, Y. Lemercier (CORBEIL); S. Herson, A. Simon (Pitié-Salpétrière - PARIS); A. Stein, I. Ravaux (La Conception - MARSEILLE); P. Vinceneux, M. Bloch, A.M. Simonpoli, A. Zeng (L. Mourier - COLOMBES); C. Perronne, P. de Truchis (R. Poincaré - GARCHES); M. Gayraud, L. Bodard, L. Raffenne (IMM Jourdan - PARIS); E. Oksenhendler, L. Gérard (St Louis - PARIS); C. Beuscart, C. Daniel (La Beauchée - St-BRIEUC); Y. Domart, D. Merrien (CH. - COMPIEGNE); A. Greder Belan, C. Godin, A. Therby (A. Mignot - LE CHESNAY); B. Audhuy (L. Pasteur - COLMAR); Y. Redelsperger, J.L. Boussard (M. Jacquet - MELUN); J.G. Fuzibet, C. Sohn, E. Rosenthal (L'Archet - NICE); P. Dellamonica, S. Chaillou, E. Cua (L'Archet - NICE); J. Roche-Sicot, J.L. Saraux, A. Leprêtre (S. Veil - EAUBONNE); P. Moreau, M. Niault, O. Vaillant (Bretagne Sud - LORIENT); P. Weinbreck, C. Genet (Dupuytren – LIMOGES); O. Bletry, D. Zucman (Foch - SURESNES); I. De Lacroix Szmania, V. Garray (Intercommunal - CRETEIL); I. Poizot-Martin, J.A. Gastaut, M.P. Drogoul (Ste Marguerite – MARSEILLE); G. Lambert de Cursay, B. Abraham, C. Perino (CH BRIVES); F. Saint-Dizier (Ducuing - TOULOUSE); G. Huchon, A. Compagnucci (Hôtel-Dieu - PARIS); P. Lagarde, F. David (LAGNY); P. Perré (LA ROCHE SUR YON); B. Fantin, A. Uludag, J. Gellen-Dautremer (Beaujon – CLICHY); A. Regnier (VICHY);. D.T. Quinsat, S. Tempesta (ANTIBES); JJ Girard (LOCHES); G. Diab, F. Grihon (Hte Vallée de l’Oise - NOYON); D. Houlbert (ALENÇON); M. Ruel, K. Chemlal (NANTERRE); F. Caron, Y. Debab (C. Nicolle - ROUEN); F. Granier, V. Perronne (F. Quesnay - MANTES LA JOLIE); O. Antoniotti (MONTLUCON); L. Geffray (R. Bisson – LISIEUX); H. Jardel, Y. Poinsignon (CH Bretagne Atlantique – VANNES); P. Genet (ARGENTEUIL); A. Lepeu, B. Slama, G. Pichancourt (H. Duffaut - AVIGNON); B. Ponceau, H. Champagne (VALENCE); C. Miodovski (PARIS) </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Laboratoires de Virologie : C. Rouzioux, M.L. Chaix, J. Galimand (Necker - PARIS); P. Pinson (Pellegrin - BORDEAUX); M. Ouka, G. Dos Santos (CHU - FORT de FRANCE), C. Tamalet (La Timone - MARSEILLE); P. André, T.T. Le Thi (La Croix Rousse – LYON); A. Ruffault, A. Maillard (Pontchaillou – RENNES); A. Goudeau, F. Barin, P. Mezières (TOURS); H. Leguillou-Guillemette (ANGERS); C. Poggi (TOULON); A.Vabret (CAEN); M. Harzic (Le CHESNAY); A.S. Poirier (La ROCHE sur YON); C. Delamarre (THIONVILLE) </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Conseil scientifique : ML. Chaix, MJ. Commoy, JF. Delfraissy, C. Deveau, C. Goujard, L. Meyer, C. Rouzioux, R. Seng, M. Sinet, A. Venet </li></ul><ul><li>Coordination: C. Deveau Monitoring : A. Talamali, Y. Zitoun Data management : A. Persoz, L. Tran Secrétariat : MO. Wehr LE KREMLIN BICETRE </li></ul>

19.
Description des patients

20.
Fréquence des Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH Hommes Hétérosexuels: avec partenaire régulier Femmes : avec partenaire régulier Hommes Homo/Bisexuels: avec partenaire régulier Hommes Homo/Bisexuels: avec partenaire occasionnel Nombre de consultations 827 1142 4261 4230 % CSRT 6.5% 7.9% 6.7% 9.1% Nombre de consultations auxquelles un partenaire est déclaré 591 746 2853 1937 % CSRT 9.2% 12.1% 10,0% 19.9%