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3.2.2.  Recomposition des frontières de l’expertise profane et ambigu ïté de l’approche communautaire dans le Réseau Afriq...
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Remerciements <ul><li>L’équipe de l’UMR 145 de l’IRD </li></ul><ul><li>Le Centre de recherche régional sur les essais clin...
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L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Sénégal) : Le rôle ambigu des réseaux associatifs Nord/Sud

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L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Sénégal) :
Le rôle ambigu des réseaux associatifs Nord/Sud, , une présentation d'Anthony Billaud (CeAF, EHESS), dans le cadre des Journées scientifiques 2010 du Réseau jeunes chercheurs en sciences sociales et VIH/sida.

http://www.vih.org/thematique/journees-scientifiques-2010-reseau-jeunes-chercheurs-en-sciences-sociales-et-vihsida

Published in: Health & Medicine
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L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Sénégal) : Le rôle ambigu des réseaux associatifs Nord/Sud

  1. 1. L’émergence d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH à Dakar (Sénégal) : Le r ôle ambigu des réseaux associatifs Nord/Sud <ul><li>Par Anthony Billaud </li></ul><ul><li>EHESS, Centre d’études africaines (Ceaf) </li></ul><ul><li>Contact : [email_address] . fr </li></ul>
  2. 2. «  Encore une fois, ce livre n’est pas éc r it pour une m éd e cine contre une autre, ou contre la m éd e cine pour une absence de m éd e cine. Ici, comme ailleurs, il s’agit d’une ét u de qui essaie de d ég a ger dans l’ ép a isseur du discours les conditions de son histoire.  » M. Foucault, Naissance de la clinique , 1963
  3. 3. Plan de l’intervention <ul><li>L’expertise profane dans la lutte contre le sida : bref retour historique et éléments de définition </li></ul><ul><li>L’expertise profane des acteurs associatifs sénégalais : état des lieux </li></ul><ul><li>Dynamiques de transfert de l’expertise profane au Sénégal : enjeux, stratégies des acteurs et limites </li></ul>
  4. 4. Introduction <ul><li>Approche communautaire et expertise profane </li></ul><ul><li>Problématique : Emergence et production d’une expertise profane dans la lutte contre le VIH par les acteurs associatifs </li></ul><ul><li>Hypothèses de recherche </li></ul><ul><ul><ul><li>H.1. : Expertise profane repose sur expérience de la maladie et engagement associatif </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H.2. : Reconfiguration des relations entre acteurs lutte contre sida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H.3. : R ôle central des réseaux inter associatifs internationaux </li></ul></ul></ul><ul><li>Approche théorique : Sociologie de la santé et socio anthropologie du développement + Foucault : «  Pouvoir et savoir s’impliquent directement » </li></ul><ul><li>Enqu ête de terrain : France et Sénégal (CHUN Dakar) - Associations de lutte contre le sida et Réseau Afrique 2000 </li></ul><ul><li>Difficulté méthodologique : Comment mesurer l’expertise profane ? </li></ul>
  5. 5. 1. L’expertise profane dans la lutte contre le sida : bref retour historique et éléments de définition <ul><li>1935 : Création de l’association des alcooliques anonymes : Self Help </li></ul><ul><li>1960’ : Les malades contre l’autorité médicale </li></ul><ul><li>1980’ : Epidémie du VIH/sida : prise de parole des malades + production de savoirs spécifiques par les experts d’expérience </li></ul><ul><li>Remise en cause du monopole du savoir et du pouvoir médical légitime </li></ul><ul><li>Définition : </li></ul><ul><ul><ul><li>Foucault, Epstein, Akrich, Rabeharisoa, Lascoumes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acquisition d’un savoir et d’un pouvoir : recomposition des frontières de l’expertise ; conflits, domination / résistance </li></ul></ul></ul>
  6. 6. 2. L’expertise profane des acteurs associatifs sénégalais : état des lieux <ul><li>2.1. L’émergence de l’expertise profane </li></ul><ul><li>2.1.1. L’expert d’expérience comme contestataire de l’autorité médicale </li></ul><ul><li>Concept de carrière (Goffman) </li></ul><ul><li>Exemple de Moussa B. et de l’association Bok Jef : </li></ul><ul><ul><ul><li>Vécu de la maladie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conteste autorité médicale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>«  Les médecins du CHUN ils ne connaissent rien au VIH alors que moi je vis avec tous les jours  » </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insertion dans des réseaux avec des médecins et des chercheurs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compétences sur la gestion associative </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Moussa devenu un expert profane reconnu au niveau local </li></ul></ul></ul>
  7. 7. 2.1.2. La figure du militant associatif et la coopération avec les professionnels de santé <ul><li>Daouda : «  Je tiens à préciser que je ne suis pas médecin  » </li></ul><ul><ul><li>L’expertise profane à partir d’une engagement associatif </li></ul></ul><ul><li>Mam Anta et l’association Ndeggo </li></ul><ul><ul><li>Collaboration entre profanes et professionnels de la santé </li></ul></ul><ul><li>La pharmacie communautaire : division du travail, délégation du savoir et du pouvoir médical et insistance sur la prise en charge globale </li></ul><ul><li> Nouvelles formes de collaboration entre experts profanes et professionnels de la santé </li></ul>
  8. 8. 2.1.3. Bilan sur l’émergence de l’expertise profane dans la lutte contre le sida au Sénégal <ul><li>Schématisation de l’acquisition d’une expertise profane sur le VIH par les acteurs associatifs dakarois </li></ul>Relations avec expertise médicale Expérience de la maladie Engagement associatif EXPERTISE PROFANE : Carrière de Moussa : Carrière de Daouda : Carrière de Mam Anta T.1 T.3 T.2
  9. 9. 2.2…Face aux résistances de l’institution médicale <ul><li>Foucault : «  La résistance se donne nécessairement là où il y a du pouvoir  » </li></ul><ul><ul><li>L’interprétation en termes psychiatriques : Moussa face aux médecins du CHUN </li></ul></ul><ul><ul><li>«  Couper l’herbe sous le pied des associations  » : l’exemple du soutien psychosocial et des ARV </li></ul></ul><ul><ul><li>Bénévoles vs. salariés // associatifs vs. conseillers </li></ul></ul><ul><li>Les deux autres freins au développement expertise profane </li></ul><ul><ul><li>L’Etat sénégalais : un partenaire encombrant ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Conflits inter associatifs : entre concurrence et dépendance. Absence d’une expertise profane collective et unitaire </li></ul></ul>
  10. 10. 3. Dynamiques de transfert de l’expertise profane : enjeux, stratégies des acteurs et limites <ul><li>3.1. L’ambigu ï té du discours « anti humanitaire » du Réseau Afrique 2000 </li></ul><ul><li>3.1.1. Discours et forme d’intervention : la formation à l’expertise profane </li></ul><ul><li>Le malade comme «  réformateur social  » (Defert) </li></ul><ul><li>Principes du Réseau : </li></ul><ul><ul><ul><li>Favoriser l’adaptation aux réalités locales des savoir-faire initiés par Aides en France </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Priorité donnée à la formation à l’expertise profane : les savoirs associatifs (du Nord) sur le sida </li></ul></ul></ul><ul><li>Anti humanitaire : L’approche communautaire au risque de l’imposition normative </li></ul>
  11. 11. 3.1.2. La bonne façon de se mobiliser et de prendre en charge les PvVIH : le malade comme réformateur social <ul><li> Le monopole des « bonnes pratiques » sur la prise en charge des PvVIH ; les relais de diffusion </li></ul><ul><li>Comment montrer que le transfert de l’expertise profane fonctionne ? </li></ul><ul><ul><li>A. Hirschman : «  Exit - défection, Voice - prise de parole, and loyalty - loyauté  » </li></ul></ul><ul><ul><li>Loyauté : Isomorphisme discursif sur la prise en charge communautaire et globale des PvVIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Défection : nombreux conflits entre Aides, Réseau Afrique 2000 et Bok Jef au Sénégal </li></ul></ul><ul><ul><li> Le transfert d’une expertise profane dans une perspective Nord / Sud n’est pas automatique </li></ul></ul>
  12. 12. 3.2. Des experts profanes sénégalais trop profanes et pas assez experts ? <ul><li>3.2.1. In and Out : des difficultés dans la reconnaissance de Bok Jef comme expert profane </li></ul><ul><li>Historique des relations entre le Réseau Afrique 2000 et les associations sénégalaises : In and out </li></ul> 1997 : Création du Réseau Afrique 2000 1998 : Intégration de 3 associations sénégalaises : ANCS, Enda Santé, ASSASFA 1999 : Création de l’association Bok Jef 2000 : Exclusion des 3 associations sénégalaises lors du regroupement à Ouagadougou (Burkina - Faso)- Conflits avec ONUSIDA autour du financement d’un centre communautaire 2003 : Décision sur l’ intégration de Bok Jef 2004 : Première mission d’évaluation au Sénégal 2007 : Suspension de Bok Jef pour 6 mois - Conflits sur l’autonomie de l’association et sur son engagement militant 2008 : Prolongation de la procédure de suspension - Conflits autour du leadership de l’association 2009 : Nouvelle mission d’évaluation et tentatives de réintégration de Bok Jef dans le Réseau Afrique 2000 2010 : Réintégration de Bok Jef dans le réseau
  13. 13. 3.2.2. Recomposition des frontières de l’expertise profane et ambigu ïté de l’approche communautaire dans le Réseau Afrique 2000 <ul><li>L’expertise profane sur le VIH dépend des contextes sociaux, économiques, culturels et politiques : pas de modèle universel ; degrés différents ET différenciés </li></ul><ul><ul><li>C. Cornu : «  Il est difficile de transposer la théorie du réformateur social en C ôte d’Ivoire : l’état de la société rend complexe l’accès au savoir et au pouvoir pour les associations, tandis que la volonté de réformer a du mal à être actualisée  » (1996 : 146) </li></ul></ul><ul><li>Paradoxe Réseau Afrique 2000 : Comment concilier l’impératif communautaire et le transfert de l’expertise profane ? Top/Down - Bottom/Up. Cf. les formes du réseau </li></ul><ul><li>Déplacement et recomposition de la frontière de l’expertise profane dans la lutte contre le sida </li></ul><ul><li>Opposition entre les experts de l’expertise profane (Aides) vs. les experts profanes en devenir (associations sénégalaises ) </li></ul>
  14. 14. Conclusion <ul><li>Travaux appuient nos 3 hypothèses de recherche </li></ul><ul><ul><li>Emergence d’associatifs comme experts profanes sur sida </li></ul></ul><ul><ul><li>Registres d’action : collaborateur ou contestataire </li></ul></ul><ul><ul><li>Réseau Afrique 2000 : transmettre expertise profane (réformateur social) avec comme limite : «  L’égalité entre les experts et les profanes ne se décrète pas  »…tout comme l’égalité entre les experts profanes du Nord et du Sud </li></ul></ul><ul><li>Pistes de recherche </li></ul><ul><ul><li>Suivre évolution des nouveaux processus de production et de dissémination des savoirs et des compétences sur le VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>R ôle des réseaux associatifs internationaux : défi de l’adaptation aux réalités locales pour ne pas diviser experts profanes du Nord et du Sud engagés dans une même lutte </li></ul></ul>
  15. 15. Remerciements <ul><li>L’équipe de l’UMR 145 de l’IRD </li></ul><ul><li>Le Centre de recherche régional sur les essais cliniques du CHUN de Fann-Dakar </li></ul><ul><li>Les membres de l’association Aides </li></ul><ul><li>Les membres des associations dakaroises avec qui j’ai collaboré, notamment les associations présentes au CHUN </li></ul>

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