Este documento presenta las pautas de atención prenatal de una clínica de ginecología. Resume los controles prenatales recomendados, incluyendo exámenes médicos, de laboratorio y ecografías. También describe factores de riesgo del embarazo y recomendaciones nutricionales y de estilo de vida para mejorar el bienestar materno-fetal.

1. GINECOLOGÍA PRACTICA
LUIS MONTALVO

2.  PROFESIONALES CAPACITADOS
C/AYUDA GYN-OB
 FACIL ACCESO E INDIVIDUALIZADA
 CONTINUIDAD Y CONFORTABLE
 CARNÉ PRENATAL
 CAPACITACIÓN – EDUCACION
PRENATAL Y GIMNASIA
 COMUNICACIÓN: MATERIAL
EDUCATIVO Y ESCRITO
 CUIDADOS DEL EMBARAZO
 PRUEBAS DE LAB
 EFECTIVAS Y PROBADAS –
ACEPTADAS

3.  1ER CONTROL: PRONTO – DESCARTAR PATOLOGIAS ESPECIALES
 REFERIR O TRANSFERIR EMBARAZADAS C/RIESGO DE COMPLICACIONES
 ESTABLECER UN PLAN DE ATENCIÓN: PLAN DE PARTO Y TRANSPORTE
PLAN DE PARTO Y TRANSPORTE
1. HC Y CARNE PRENATAL
2. FUM Y FPP
3. PRESIÓN ARTERIAL
4. PESO
5. TALLA
6. IMC
7. FACTORES DE RIESGO
8. GRUPO SANGUINEO, RH, BH Y
VDRL
9. INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO Y
FACTOR RH
10.ANEMIA
11.SUPLEMENTAR ACIDO FOLICO 0,4
MG + 60 MG FE+ ELEMENTAL
PLAN DE PARTO Y TRANSPORTE
12. GLUCOSA EN AYUNAS
13. VIH Y HEPATITIS B – FUNCION
TIROIDEA
14. BACTERIURIA ASINTOMATICA Y
PROTEINAS
15. ECO DE RUTINA (11 – 14 /18 – 24SG)
16. REFERENCIA EN RIESGO DE SX DE
DOWN
17. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL
18. EXAMEN ODONTOLOGICO
19. PROGRAMAR CONTROLES
SUBSECUENTES Y PONER FECHAS EN
HOJA DE CONTROL Y CARNÉ

4.  CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
EMBARAZO
 HIGIENE PERSONAL
 ACTIVIDAD FISICA
 ESTILO DE VIDA
 NUTRICIONAL, EDUCACIÓN
PRENATAL Y PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
 SIGNOS DE ALARMA
 SIGNOS DE ALARMA PARA
PREECLAMPSIA, INFECCIÓN
OBSTÉTRICA, PARTO
PRETÉRMINO

5.  ANOTAR DATOS EN HC
 CALCULAR FPP
 MEDIR PRESIÓN ARTERIAL
 MEDIR PESO Y TALLA
 REDEFINIR RIESGO DEL
EMBARAZO
 REVISAR Y DISCUTIR
RESULTADOS Y PLAN DE
CUIDADOS
 RECOMENDACIONES
 INFORMACIÓN VERBAL Y
ESCRITA SOBRE EL
EMBARAZO
MINIMO DE CONSULTAS DE ATENCIÓN
PRENATAL: 5
DEBE SER DETERMINADO EN EMBARAZOS DE
RIESGO

6. MODIFICABLES NO MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• INADECUADO SOPORTE
FAMILIAR
• CONTROL INSUFICIENTE DE
GESTACION
• ESFUERZO EXCESIVO, CARGA
EXCESIVA
• EXPOSICION
• VIOLENCIA FAMILIAR, ABUSO
• ITU BAJA O BACTERIURIA
ASINTOMATICA
• PIELONEFRITIS
• FUMADORA HABITUAL
• DEPENDENCIA DE DROGAS
• ANEMIA MODERADA
• ANEMIA GRAVE
• DISMINUCION/AUSENCIA DE
MOV FETALES
• CAMBIOS EN FCF: < 110 LPM O
>160 LPM
• SINTOMAS
NEUROVEGETATIVOS
• BAJA ESCOLARIDAD
• COMPAÑEROS SEXUALES
MULTIPLES
• CONDICIONES DEFICIENTES
• DESOCUÀCIÓN
PERSONAL/FAMILIAR
• CONDICIONES SOCIOECON.
• FUM INCIERTA
• EMBARAZO NO PROGRAMADO
• INFERTILIDAD PREVIA
• PERIODO INTERGENÉSICO
< 2 AÑOS O > 7 AÑOS
• MULTIPARIDAD
• EMBARAZO GEMELAR
• ANOMALIA PELVIANA
IDENTIFICADA
• ESTATURA MATERNA < 1,45M
• > PESO EXCESIVO O
INSUFICIENTE <5KG ; >15 KG
• PESO PRECONCEPCIONAL:
IMC < 20
• MALNUTRICIÓN: IMC <18,5; >30
• EDAD: < 16 > 35 AÑOS
• CX UTERINA PREVIA
• CARDIOPATIA
• DIABETES GESTACIONAL
CONTROLADA
• ENDOCRINOPATIA
CONTROLADA
• PREECLAMPSIA
• POLIHIDRAMNIOS U OLIGO
• HC DESFAVORABLE
• SOSPECHA DE
MALFORMACION FETAL
• MALFORMACION FETAL CONF
• MUERTE PERINATAL
RECURRENTE
• PLACENTA PREVIA
• RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• COOMBS INDIRECTO (`)
• INCOMPETENCIA CERVICAL
• PRESENTACION ANOMALA
• EMBARAZO PROLONGADO
• VIH/ SIDA
• TORCH

7.  VIOLENCIA IF: NACIMIENTO PRETERMINO,
HEMORRAGIAS VAGINALES Y MUERTE PERINATAL
 ASOCIACION ENTRE DEPRESIÓN MATERNA
PRENATAL Y POSPARTO
 DEBE INVESTIGARSE LA DEPRESIÓN POSPARTO
 REFERENCIA A PSIQUIATRIA A PCTES CON HISTORIA
PSIQUIATRICA SERIA
 SUSTANCIAS TOXICAS: > RIESGO DE ABORTO,
PARTOS PREMATUROS, HTA, PREECLAMPSIA Y BAJO
PESO AL NACER
 ALCOHOL: AFECTA CRECIMIENTO FETAL E IQ
 LIMITE DE CONSUMO: 250 ML DE CERVEZA / 125 ML
DE VINO
 TABAQUISMO: > MORTALIDAD PERINATAL, MUERTE
SUBITA INFANTIL, RPM, EMBARAZO ECTÓPICO,
PLACENTA PREVIA, PARTO PREMATURO, BAJO
PESO, LABIO O PALADAR HENDIDO
 RECOMENDAR EVITAR EL CONSUMO DE
MARIHUANA
 PREVENIR CONSUMO DURANTE PERIODO
PRENATAL Y POSNATAL

8. INDICE DE MASA CORPORAL GANANCIA DE PESO DEBE SER:
<20 KG/M2 12 – 18 KG
20 – 24,9 KG/M2 10 – 13 KG
25 – 29 KG/M2 7 – 10 KG
>30 KG/ M2 6 – 7 KG
IMC
ALTURA UTERINA Y CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
MANIOBRAS DE LEOPOLD
MOV FETALES Y AUSCULTACION FETAL
PREPARACIÓN DE PEZONES
TACTO VAGINAL
IMC

9.  MEDICION DE ALTURA UTERINA Y
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
A PARTIR DE 24 SG
SI HAY DISCREPACIAS: REFERIR A OB
– GYN
CAUSAS: TECNICA DEF, PRODUCTOS
PEQUEÑOS O GRANDES,
GESTACIONES MULTIPLES,
POLIHIDRAMNIOS, EMBARAZO
MOLAR, MIOMA
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRESENTACION FETAL: 28 – 30 SG
NO CEFÁLICA: CONF POR ECO
TRANSABDOMINAL

10.  MOVIMIENTOS FETALES Y AUSCULTACION
FETAL
AUSCULTACIÓN: ESTETOSCOPIO, CORNETA DE
PINARD, ECOGRAFIA O DOPPLER
REGISTRO CUANTITATIVO DE MOV PARA
EVITAR MUERTE FETAL
NO ES RUTINARIO: DOPPLER O PERFIL
BIOFISICO FETAL
 PREPARACIÓN DE PEZONES
NO SE RECOMIENDA EL EXAMEN DE RUTINA
DE MAMA
NO SE RECOMIENDAN EJERCICIOS DE
HOFFMAN
 TACTO VAGINAL
EN AUSENCIA DE INDICACIONES, NO SE
RECOMIENDA
FAVORECE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
EXAMEN PELVICO TAMBIEN FAVORECE LA RPM

11. PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
<12 SEMANAS DE GESTACIÓN
• ANAMNESIS (FUM, FPP, VIF Y DEPRESIÓN)
• EXAMEN FISICO COMPLETO
• B – HCG EN SANGRE
• ECOGRAFÍA
• TIPOLOGÍA SANGUINEA
• HB Y CTO
• GLICEMIA EN AYUNAS
• VIH, HBV Y VDRL
• CITOLOGIA VAGINAL
• UROCULTIVO
• EXAMEN ODONTOLOGICO
• SIGNOS DE ALARMA
• SEGUIMIENTO DE FDR
SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO
12 – 24 SEMANAS DE GESTACION
• EXAMEN FISICO COMPLETO
• FCF
• ECOGRAFIA
• PREECLAMPSIA MEDIANTE TOMA DE TA Y
PROTEINURIA EN 24H
• SEG DE FACTORES DE RIESGO
• SESIONES DE EDUCACION PRENATAL
• SIGNOS DE ALARMA
A PARTIR DE LA SEMANA 34 DE GESTACIÓN
• SEGUIR INDICACIONES EN PACIENTES CON TTO DE
ANEMIA
• INFORMAR FECHA PROBABLE DE PARTO
• REFERENCIA PARA DECISION DE LUGAR Y MOMENTO
DE TERMINACION EN EMBARAZO DE RIESGO
• ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
• SIGNOS DE ALARMA
36 – 38 SEMANAS DE GESTACIÓN
• DETERMINAR PRESENTACIÓN, POSICIÓN Y SITUACION
FETAL, (ECO)
• NO CEFALICAS: REFERIR A OB GYN
• HISTORIA DE PLACENTA PREVIA: ECO PARA VERIFICAR
UBICACIÓN
• ASESORAMIENTO PRENATAL, PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
• SIGNOS DE ALARMA
• 40 O MAS SEMANAS DE GESTACIÓN
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE EMB POS TÉRMINO
• REFERIR AL ESPECIALISTA OB GYN
• SIGNOS DE ALARMA

12.  TIPOLOGIA SANGUINEA
Y COOMBS INDIRECTO:
PRIMER CONTROL

13. PRUEBA RECOMENDACIONES
HB Y VCM PRIMER CONTROL
VIH EN PRIMER CONTROL Y 24 – 34 SG
REDUCCIÓN DE TRANSMISIÓN VERTICAL:
TAMIZAJE TEMPRANO, ANTIRRETROVIRALES, CESÁREA A
LAS 38 SG Y 0 LACTANCIA
ANTICUERPOS DE RUBEOLA RECOMENDADO SI NO SE CONOCE HISTORIA O
INMUNIZACIÓN
HEPATITIS B Y HEPATITIS C HVB: ANTIGENO DE SUPERFICIE EN 1ER CONTROL
FDR: DROGAS IV, HEMODIALISIS, TATUAJES, PPL, AST
ELEVADAS Y RECEPTORES DE SANGRE
VDRL EN PRIMER CONTROL
REPETIR PRUEBA SI HAY CONDUCTA DE RIESGO
UROCULTIVO PARA BACTERIURIAASINTOMATICA EN ETAPAS TEMPRANAS
HISTORIA DE ITU RECURRENTE: CADA TRIMESTRE
GLICEMIA GLICEMIA EN AYUNAS EN PRIMER CONTROL
 126 MG/DL: DIABETES PREEXISTENTE
 ENTRE 92 – 126 MG/DL: DIABETES GESTACIONAL
 <92 MG/DL: SE REALIZA PTOG DE 75 G ENTRE 24 – 28 SG

14. PRUEBA RECOMENDACIONES
TSH MUJERES CON HISTORIA O SINTOMAS DE ENFERMEDAD
TIROIDEA
TOXOPLASMOSIS EMBARAZADAS DE RIESGO POR EXPOSICIÓN
CITOLOGIA CERVICO – VAGINAL = QUE PARA MUJER NO EMBARAZADA
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EMBARAZADAS DE RIESGO POR EXPOSICIÓN
EN ZONAS ENDEMICAS
TAMIZAJE DE INFECCION VAGINAL NO REALIZAR DETECCION DE INFECCION VAGINAL
ASINTOMÁTICA
SINTOMATICAS: CORROBORAR DX CON EXUDADO Y
CULTIVO VAGINAL
TAMIZAJE DE STREPTOCOCCUS GRUPO B PROFILAXIS AB SI PACIENTE PRESENTA:
- RN PREVIO CON ENFERMEDAD INVASIVA POR SGB
- INFECCION URINARIA CONF EN EMBARAZO ACTUAL POR
SGB
- PARTO PREMATURO
- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MAYOR A 18 H Y
FIEBRE MAYOR A 28

15.  SE RECOMIENDA CON EL FIN DE DX EMBARAZO,
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL Y DETECTAR
EMBARAZO MULTIPLE
 ENTRE LAS SEMANAS 11 Y 14: DETERMINAR SG X
LONGITUD CRANEO CAUDAL
 DESPUES DE LAS 14 SG: DBP Y LF
 ESTUDIO MORFOLÓGICO DEL FETO: ENTRE 18 – 24 SG:
VIABILIDAD FETAL, BIOMETRIA FETAL, ANATOMIA
FETAL, DX DE MALFORMACIONES Y ANOMALIAS DE
ANEXOS
 SI LA PRIMERA ECOGRAFIA ES ENTRE 18 – 24SG: USAR
DIAMETRO BIPARIETAL
 ANOMALIAS FETALES:
SNC: 76%
VIAS URINARIAS: 67%
PULMONARES: 50%
GI: 42%
OSEAS 24%
CARDIACAS 17%
 ECO EN TERCER TRIMESTRE (30 – 36 SEMANAS):
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
SI LA PRIMERA ECOGRAFIA ES EN ESTE
PERIODO:USAR LONGITUD DEL FEMUR PARA SG
 EN TODA MUJER A LAS 36SG: CONF PRESENTACIÓN Y
DESCARTAR PLACENTA PREVIA
 NO USAR ECO DOPPLER Y ECOCARDIOTOCOGRAFÍA
DE RUTINA

16.  PRESCRIBIR MEDICAMENTOS SEGUROS Y CUIDADO
CON PRODUCTOS NATURALES
 UTILIZADOS UNICAMENTE C. BENEFICIO > RIESGO
 A NIVEL INDIVIDUAL:
ÁCIDO FÓLICO 0,4 MG + 60 MG DE HIERRO
ELEMENTAL PO/ DIA:
- PRECONCEPCIONAL: 1 – 2 MESES
- PRENATAL HASTA LAS 12 SG
ÁCIDO FÓLICO 5 MG PO/DIA HASTA LAS 12 SG:
- MUJERES EPILEPTICAS (SUSPENDER
ANTIEPILEPTICO UN MES ANTES)
- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DE
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
- MUJERES DIABETICAS INSULINODEPENDIENTES
- MUJERES CON IMC > 35
 PROFILAXIS O TTO TERAPEUTICO DE HIERRO: SI
VALORES DE HB NO SUGIEREN ANEMIA, DIFERIR
TOMA DE HIERRO HASTA 20SG
 DEFICIT DE INGESTA DE CALCIO Y >RIESGO DE
PREECLAMPSIA: 1,5 – 2 G DE CALCIO/ DIA
 ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA O HTA
GESTACIONAL: 75 – 100MG DE AAS DESDE 12 SG –
PARTO
 ZONAS DE RIESGO DE CHIKUNGUNYA, DENGUE O
ZIKA: DESCARTAR PRESENCIA ANTES DE TOMAR

17.  VACUNAS CON VIRUS VIVOS AFECTAN
AL FETO
 UNICA VACUNA RECOMENDADA:
TÉTANOS:
PRIMERA DOSIS: < 20 SG
SEGUNDA DOSIS: 27 – 29 SG
 TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI
RUBEOLA: SI SON SERONEGATIVAS:
VACUNARLAS POSPARTO
 PROFILAXIS ANTI D EN NO
SENSIBILIZADAS
 VARICELA: SI NO SE HAN INMUNIZADO:
PRIMERA DOSIS: CUANDO TERMINE EL
EMBARAZO
SEGUNDA DOSIS: 4 – 8 SEMANAS
DESPUES
 RECOMENDADA VACUNA DE LA

18.  RECOMENDAR EL LAVADO DE MANOS
FRECUENTE, EVITAR ALIMENTOS EN
PUESTOS AMBULATORIOS. EVITAR
PRODUCTOS CÁRNICOS CRUDOS O
POCO COCIDOS
 SALMONELLA: NO CAUSA
ALTERACIONES FETALES PERO CAUSA
DIARREA Y VOMITOS SEVEROS EN
EMBARAZADA
 MALNUTRICIÓN, SOBREPESO Y
OBESIDAD: > MORBILIDAD MATERNO
FETAL
 RECOMENDADA LA SUPLEMENTACIÓN
PROTEICO CALORICA EN
EMBARAZADAS CON RIESGO DE
PRODUCTOS DE BAJO PESO
 LIMITAR:
ATUN CON ALTO CONTENIDO DE HG: < 2
LATAS MEDIO O FILETE A LA SEMANA
CAFEINA: < 300MG/DIA

19.  RECOMENDAR EJERCICIO
FISICO MODERADO
 LA ACTIVIDAD SEXUAL ES
SEGURA
 EVITAR EJERCICIOS CON
RIESGO DE TRAUMA
ABDOMINAL, EXCESIVO
ESFUERZO DE
ARTICULACIONES Y
DEPORTES DE ALTO
IMPACTO
 RECOMENDAR USO DE
CINTURON DE SEGURIDAD

20. NAUSEAS, VOMITOS, PIROSIS Y DOLOR
EPIGÁSTRICO
OTROS
• SINTOMAS MAS COMÚN: NÁUSEA: EN
PRIMERAS 8 SG Y HASTA 20 SG
52%: ASOCIADO A VOMITOS
• INFORMAR QUE USUALMENTE SE
RESUELVE ENTRE 16 – 20 SG
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA: REFERIR
• PIROSIS: COMÚN EN 3ER TRIMESTRE
(72%)
• RECOMENDAR CAMBIOS DE POSTURA
Y COMIDAS IRRITANTES
• DISMINUYE EN 80% DE CASOS CON
INHIBIDORES DE SECRECION
GASTRICA: RECOMENDAR SI
PERSISTE LUEGO DE CAMBIO DE
DIETA
• DOLOR EPIGASTRICO: POR EAP PERO
DX DIFERENCIAL CON
CONSTIPACIÓN:
• 30%
• RECOMENDAR:
SUPLEMENTOS DE FIBRA
SALVADO DE TRIGO
ABUNDANTES LIQUIDO
HEMORROIDES:
• 8% EN ULTIMO TRIMESTRE
• RECOMENDAR:
INCREMENTAR EL CONSUMO DE
FIBRA
VENAS VARICOSAS Y EDEMAS:
• CAUSA DE PRURITO Y EDEMA
• RECOMENDAR MEDIAS
COMPRESIVAS
FLUJO VAGINAL
• COMÚN EL AUMENTO

21. DOLOR LUMBAR Y OTRAS
ARTICULACIONES
SANGRADO VAGINAL
• DOLOR DE ESPALDA: SINTOMA
FRECUENTE EN 5 – 7 MES DE
EMBARAZO
• RECOMENDABLE: FISIOTERAPIA,
ACUPUNTURA Y MASAJES
• DISFUNCIÓN DE SINFISIS DEL PUBIS:
0,03 – 3% DE EMBARAZOS
SOPORTE PELVICO Y ANALGESICOS
• SX DE TUNEL CARPIANO: 21 – 62%
INMOVILIZACION DE LA MUÑECA,
ANALGESICOS Y CORTICOIDES
• 16 – 25% EN PRIMER TRIMESTRE
• PLACENTAS QUE CUBREN ORIFICIO
CERVICAL INTERNO ANTES DE 19SG
PERSISTEN HASTA 12%
DESPUES DE 32 SG: 73% HASTA EL
PARTO
• SANGRADO EN 2 O 3ER TRIMESTRE:
REFERIR
• EN SOSPECHA DE PLACENTA PREVIA
ASINTOMÁTICA O PLACENTA CRETA:
ECO EN 32 SG PARA DESCARTAR O
CONFIRMAR EL DX
• SI HAY RIESGO DE PLACENTA CRETA
Y DUDA POR ECOGRAFIA: RMN

22.  REFERIR A SEGUNDO NIVEL EMBARAZADAS
QUE PRESENTEN:
VULNERABILIDAD:
EDAD < 16 AÑOS O > 35 AÑOS, VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR Y DISCAPACIDADES
 ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO:
ABORTOS RECURRENTES, MORTINATOS,
AMENAZA DE PARTO PERTERMINO,
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO, ISOINMUNIZACION, CX UTERINA
PREVIA, PSICOSIS PUERPERAL Y GRAN
MULTIPARA
 CONDICIONES QUE CURSEN DURANTE EL
EMBARAZO
INCREMENTO DE PESO EXCESIVO O
DEFICIENTE, RIESGO DE PREECLAMPSIA,
SANGRADO VAGINAL, INFECCIÓN VAGINAL O
URINARIA RECURRENTE, EMBARAZO DE 41
SG, PRESENTACIÓN PELVICA, EMBARAZO
MULTIPLE, ANOMALIAS CONGENITAS,
TAMAÑO DEL FETO.
 OTRAS COMORBILIDADES