Cancer de Prostata con cristerios actualizados, manejo, diagnostico y tratamiento

1. CANCER DE PROSTATA
Nombre: Victor René Miranda
Cerna
1

2. • Desarrollo Embriologico:
La prostata, la vesiculas seminales, las
glandulas bulboureterales estan asociadas
con el desarrollo del seno urogenital en el
tercer mes de la vida intrauterina.
Requiere de la presencia de la 5alpha
dihidrotestosterona por la encima 5alpha
reducidas.
Esta se localiza en el seno urogenital y en los
genitales externos.
La prostata esta formada por yemas
procedentes de la uretra.
La Prostata
2

3. La Prostata
Organo glandular y fibromuscular situado
por debajo de la vejiga. Pesa normalmente
20 gr. Tiene el tamaño de una Nuez. Está
sostenida por delante por los ligamentos
pubo-prostáticos y por debajo por el
diafragma urogenital.
Está atravesada por detrás por los
conductos eyaculadores que se abren en el
veromontanum inmediatamente proximal al
esfínter urinario externo. Queda por detrás
de la sínfisis pubiana y por su cara
pósterosuperior se encuentran los
conductos deferentes y vesículas
seminales. 3

4. La prostata consta de 2 capas de celulas:
Celulas Basales (epitelio cubico).
Celulas cilindricas secretoras.
El esfinter liso de la uretra es un músculo anular
que rodea la parte superior de la uretra
prostática inmediatamente por debajo del
cuello vesical. Por su tonicidad presenta
resistencia constante a la salida de la orina y
al reflujo del líquido espermático a la vejiga.
La uretras prostatica tiene una longitud de 2.5
cm.
La Prostata
4

5. Clásicamente se distinguen en la próstata un
lóbulo anterior situado delante de la uretra ,
dos lóbulos laterales, por detrás de la
uretra, susceptibles de hipertrofia y un
lóbulo posterior o lóbulo medio (Lóbulo de
Albarrán), situado por delante de los
conductos eyaculadores.
La Prostata
5

6. La Prostata
La aparición de la Ecografía transrectal
llevó a autores como Mc.Neal a describir la
anatomía de la próstata según una
distribución zonal: Distinguen una zona
Glandular y una zona no Glanduclar.
Zona Glandular:
Zona de transición: A ambos lados de los
2/3 distales de la uretra prostática, área de
desarrollo de la hiperplasia prostática.
Constituye el 5% del tejido glandular. En
ella se origina el 20% de los carcinomas
prostáticos.
6

7. Zona Central: Que rodea los conductos
eyaculadores, forma un tronco de cono con la
base prostática estrechándose cerca del Vero-
Montanum. Constituye el 25% del tejido
glandular. No sufre hiperplasia benigna y en
ella se originan el 10% de los carcinomas.
Zona periférica: En situación posterolateral a la
próstata, delgada en su porción cefálica
engrosámdose hacia el apex. Constituye el
70% de la glándula, no hay desarrollo de
hiperplasia y en ella se origina el 70% de los
carcinomas prostáticos.
La Prostata
7

8. La Prostata
Regiones no glandulares:
Estroma fibromuscular: Su máximo grosor es
de 1cm, ocupa la superficie anterior de la
próstata, compuesta por músculo liso y no
registra cambios patológicos.
Esfinter proximal: Músculo liso que rodea la
uretra desde el cuello vesical hasta el Vero
Montanum.
Esfinter distal: Musculo estriado situado
anterolateralmente al segmento uretral
prostático distal.
8

9. La Prostata
La secreción prostática está constituida por
un líquido viscoso que sirve de vehículo al
mezclarse con los espermios y el líquido de
las VV.SS., en el momento de la
eyaculación.
Glándulas de Cowper: Estas glándulas
bulbouretrales (2) están situadas en el
espesor de la aponeurosis perineal media.
Se abren en la pared posterior de la uretra
bulbar y secretan un líquido destinado a
alcalinizar y lubricar la uretra, además de
aglutinar los espermatozoides en el
momento de eyaculación y favorecer así su
adherencia a las paredes de la vagina. 9

10. 10

11. • Las arterias de la próstata proceden de la
arteria vesical inferior y la hemorroidal
media.
Las venas desembocan por delante en el
plexo seminal y se piensa que actúan como
guías de expansión tumoral extra capsular,
especialmente en la zona del ápex.
Profunda del Pene y venas iliacas internas
Los linfáticos forman en la superficie del
órgano una red, los ganglios obturadores
son considerados un escalón primario del
drenaje prostático. Tambien sacro, vesical y
iliaco externo.
La Prostata
11

12. CANCER DE PROSTATA
Cancer de Prostata 12

13. Patogenia
• Como puede suponerse por la gran variedad de anomalias, el Ca de prostata (como otros
canceres) es el producto de una combinacion critica de mutaciones somaticas adquiridas y
cambios epigeneticos.
• Se a descrito una lesion precursora, la neoplasia intraepitelial prostatica (PIN).
• Se ha demostrado que muchos de los cambios moleculares que se describen en los
canceres invasivos estan presentes en el PIN.
13

14. Epidemiologia
• El cáncer de próstata es uno de los principales
problemas de salud de la población masculina.
• Su frecuencia aumenta con la edad: un 90% de
casos se diagnostican en mayores de 65 años.
• La etiología no está demasiado clara, aunque
se sabe que tiene relación con estilos de vida,
antecedentes familiares y factores genéticos.
• Así, alrededor del 15 % de los cánceres en
varones son CaP en los países desarrollados,
en comparación con el 4 % en aquellos en vías
de desarrollo.
14

15. Epidemiologia
• Se estima que en el año 2000 había en el mundo 1.555.000 casos de hombres con cáncer de
próstata
• Es la tercera neoplasia más frecuente en varones en el mundo.
• En Europa, el CaP es la neoplasia sólida más frecuente, con una incidencia de 214 casos por
1.000 varones, superando en número a los cánceres de pulmón y colorrectal.
• En nicaragua el 75% de los casos nuevos diagnosticados se realizan en personas mayores de
65 años. Sin embargo la incidencia en personas de 50 a 59 años ha incrementado.
• El cáncer de próstata se encuentra entre las primeras diez causas de muerte por cáncer a
nivel mundial7
y la segunda causa de muerte por cáncer en Estados Unidos. En Nicaragua el
cáncer de próstata ocupó la cuarta causa de muerte por enfermedad maligna en el 2007, 2008
y 2009. 15

16. Tipos de CaP
• Adenocarcinoma (>95%)
• Otros tipos:
• Carcinoma ductal periuretral
• Adenocarcinoma ductal
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma de células pequeñas
• Carcinoma de células escamosas
16

17. Clasificación:
TNM (tumor - ganglios
linfaticos - metastasis)
17

18. 18

19. Puntuación de Gleason
La puntuación de Gleason es el sistema más
utilizado para graduar el adenocarcinoma de
próstata. Sólo puede evaluarse en material
de biopsia. La puntuación de Gleason es la
suma de los dos patrones más frecuentes
(grado 1-5) de crecimiento tumoral
observados y oscila entre 2 y 10, siendo 2 el
menos agresivo y 10 el más agresivo. En la
biopsia por punción, se recomienda incluir
siempre el peor grado, aunque se encuentre
en <5 % del material de biopsia
Clasificación
19

20. Clasificación
Según el Estadio Clinico o Patológico:
Cancer de Prostata Localizado.
Cancer de Prostata Localmente Avanzado.
Cancer de Prostata en Progresion Bioquimica.
Cancer de Prostata Diseminado.
20

21. Según el Riesgo:
El estadio clínico TNM es insuficiente para establecer el tratamiento más adecuado en
pacientes con cáncer de próstata localizado.
Los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata en estadios clínicos localizado o
localmente avanzado pueden encuadrarse en subgrupos de riesgo o pronóstico en función
de los factores de riesgo conocidos, fundamentalmente PSA y Gleason.
Clasificación
21

22. Factores de Riesgo
• No se conocen bien los factores que determinan el riesgo de padecer un CaP clínico, si bien
se han identificado algunos. Hay tres factores de riesgo conocidos de CaP:
• Herencia: Cuando un familiar de primer grado padece un CaP, se duplica el riesgo como
mínimo. Cuando dos o más familiares de primer grado se encuentran afectados, el riesgo
aumenta entre 5 y 11 veces.Los pacientes con CaP hereditario suelen tener un comienzo 6-7
años antes que los casos espontáneos, pero no difieren en otros sentidos.
• Edad: mayores de 50 años (menos frecuente en menores de 50 años), la edad promedio de
diagnóstico es alrededor de los 70 años.
• Raza: se ha reportado mas frecuencia en afroamericanos que vienen a vivir al continente
americano (además en ellos se incrementa la mortalidad por este tipo de cáncer),
22

23. Factores de Riesgo
• La frecuencia de cánceres detectados en la necropsia es aproximadamente la misma en
diferentes partes del mundo. Este dato contrasta claramente con la incidencia de CaP clínico,
que difiere mucho entre distintas zonas geográficas, de modo que es elevada en Estados
Unidos y Europa y baja en el sureste asiático. Sin embargo, cuando los varones japoneses
emigran de Japón a Hawái, aumenta su riesgo de CaP; cuando emigran a California, su
riesgo aumenta aún más, de modo que se aproxima al de los valores estadounidenses.
• Estos datos indican que hay factores exógenos que influyen en el riesgo de progresión desde
el denominado CaP latente al CaP clínico. Se ha expuesto que diversos factores, tales como
el consumo de alimentos, el modelo de conducta sexual, el consumo de alcohol, la exposición
a radiación ultravioleta y la exposición laboral, tienen importancia etiológica.
En resumen, los factores hereditarios son importantes para determinar el riesgo de desarrollar
cáncer de próstata clínico, y los exógenos pueden tener un impacto importante en este riesgo.23

24. Síntomas urinarios obstructivos:
Disuria
Retención,
Goteo,
Urgencia urinaria e incontinencia.
Dolor lumbar secundario a metástasis
osteoblastico de hueso.
Poco frecuente hematuria inicial o terminal o
hematospermia.
El Paciente puede Referir:
24

25. • Tacto Rectal (TR).
Antígeno prostático específico (PSA).
Ecografia Transrectal (ETR).
Biopsia Prostatica.
PCA3
Examenes Complementarios: Estudios por
Imagenes
Diagnostico
25

26. Tacto Rectal (TR)
• Es un examen simple y seguro con menos
costos para la detección de cáncer de
próstata. El examen puede ser realizado con
el paciente en decúbito latera o en posición
genupectoral.
• Alrededor de un tercio de los nódulos
prostático palpados al examen son
confirmados como malignos a la biopsia.
• Un TR sospechoso es una indicación
absoluta de biopsia de próstata. En
aproximadamente el 18 % de todos los
pacientes se detecta un CaP a partir de un
TR sospechoso aislado, con independencia
de la concentración de PSA
26

27. • Los hallazgos al examen digito rectal que
pueden indicar cáncer de próstata:
Asimetría de la glándula.
Presencia de un nódulo en la glándula.
Induración de una parte o toda la glándula.
Disminución de la movilidad por adherencia, o
petrificación de la glándula.
Vesículas seminales palpables.
Tacto Rectal (TR)
27

28. • Sin embargo los hallazgos antes mencionados
también pueden presentarse en los siguientes
casos: hipertrofia prostática benigna, cálculos
prostáticos, prostatitis (xantogranulomatosa),
anormalidades de los conductos eyaculadores,
anormalidades de las vesículas seminales; y
pólipos réctales no pediculados.
La sensibilidad para diagnosticar cáncer de
próstata a través de TR es del 30-35%,
algunos reportes indican que en manos de
urólogos se puede llegar a identificar cáncer
hasta en un 90% de los casos.
Tacto Rectal (TR)
28

29. Antígeno prostático específico
(PSA)
• El PSA es una glicoproteína con un peso molecular de 33,000 D (daltons).
• El PSA está formado por una cadena polipeptídica única de 240 aminoácidos y una cadena
lateral de hidratos de carbonos con enlaces “O” fijada a la serina.
• Los niveles séricos de PSA pueden elevarse en presencia de otras entidades distintas al
cáncer de próstata como la hiperplasia prostática benigna (HBP), la prostatitis y otras
condiciones no malignas.
• La sospecha de cáncer de próstata se hace con niveles séricos superiores a 4ng/mL,
independientemente de los hallazgos encontrados en el TR.
• Se ha reportado que entre un 9-15% de los pacientes que cursan con valor de PSA entre 0-
4ng/mL presentan cáncer de próstata en la biopsia. 29

30. Se produce en las Celulas columnares (no basales).
Función: Licuefaccion del Semen.
Del 20 al 25% de los pacientes con un CaP tienen
un PSA normal.
En pacientes con valores de PSA iguales o mayores
a 10ng/mL el riesgo de padecer cáncer de
próstata es de hasta el 60%.
No hay un valor inferior de corte universalmente
aceptado para sospechar en cáncer de próstata,
sin embargo en numerosos estudios se ha
utilizado un punto de corte de >4ng/mL.
Antígeno prostático específico (PSA)
30

31. Antígeno prostático específico
(PSA)
• Se han propuesto algunas modificaciones en el valor de los niveles séricos de PSA con el
objetivo de mejorar la especificidad de PSA en la detección precoz del cáncer, entre estos
parámetros tenemos:
A. Densidad del PSA: valora PSA total dividido por el volumen prostático. Su valor normal es
de 0.15 ng/mL. Es una herramienta útil para determinar que pacientes requieren biopsias.
En pacientes con PSA de densidad de 0.1 a 0.15 existe una probabilidad de cáncer del
15%; cuando este rango es mayor a 0.15 entonces se asocia a una probabilidad del 60%.
B. Rangos de edad específica de referencia:
31

32. Antígeno prostático específico
(PSA)
C. Velocidad del PSA: en pacientes sin cáncer el PSA a 0.04 ng/mL/año, en
pacientes con cáncer de próstata el PSA aumenta a 0.75 ng/mL/año y en pacientes
con hipertrofias prostática benigna aumenta a 0.2 ng/mL/año.
D. Cociente PSA total/PSA libre: se puede diferenciar significativamente entre los
procesos malignos y benignos en un grado mejor que el PSA total de forma aislada.
Su valor de referencia es de 0.15%, los pacientes con valores por debajo a esta cifra
deben ser sometidos a biopsia de próstata.
El cociente PSA total/PSA pueden permitir la discriminación óptima entre los
pacientes que presentan cáncer prostático y los que muestran hipertrofia prostática
benigna. 32

33. Ultrasonido Transrectal (UTR)
• La próstata normal es bien definida simétrica
y rodeada por su cápsula hipoecoica.
• El cáncer se puede observar en el estudio
de ultrasonido de manera diferente.
• La clásica imagen es un área
hipoecogénica en la zona periférica de la
próstata.
• Sin embargo no es siempre visible. Cabe
destacar que muchos tumores son
isoecoicos y sólo son detectables a través
de biopsias sistemáticas.
33

34. • Algunos patrones radiológicos que se presentan en
cáncer de próstata son:
Patrones anormales del eco (hiper o hipo ecoico).
Pérdida de la diferenciación entre la zona central y
periférica.
Asimetría en el tamaño.
Distorsión capsular.
Nódulos de ecogenicidad mixta.
El estudio ultrasonográfico permite identificar las
lesiones sospechosas de malignidad y mejorar la
obtener con mayor exactitud la muestra al realizar una
biopsia de próstata.
Ultrasonido Transrectal
(UTR)
34

35. Biopsia de Prostata
• Este procedimiento se ha convertido en el
estándar para obtener material para el estudio
histopatológico.
• Idealmente se utiliza una aguja 18G y la toma de la
muestra es guiada por ultrasonido.
• Se pueden tomar múltiples cilindros con un riesgo
de complicaciones bajo si se utiliza profilaxis
antibiótica por siete días.
• La necesidad de una biopsia de próstata ha de
determinarse en función de la concentración de
PSA, un TR sospechoso o ambos. También debe
tenerse en cuenta la edad biológica del paciente,
las posibles enfermedades concomitantes. 35

36. • Tipos de Biopsia Prostatica:
Biopsia basal.
Biopsias de repetición.
Biopsia por saturación.
Biopsia de la zona de transición.
Biopsia por aspiración con aguja fina.
Biopsia Prostatica
36

37. Biopsias Prostatica (Biopsia
Basal)
El primer valor elevado de PSA no debería
conllevar una biopsia inmediata.
El valor de PSA debe comprobarse al
cabo de unas semanas con el mismo
análisis en condiciones normalizadas (es
decir, sin eyaculación ni manipulación,
como sondaje, cistoscopia o resección
transuretral, y sin infección urinaria) en el
mismo laboratorio diagnóstico, utilizando
los mismos métodos.
37

38. • Las indicaciones de las biopsias de repetición son:
Elevación del PSA o PSA persistente, TR
sospechoso.
Proliferación microacinar atípica (ASAP).
El momento óptimo para repetir la biopsia es
incierto. Depende del resultado histológico de la
biopsia de ASAP basal y de una sospecha
persistente de CaP (PSA alto o elevación
importante, TR sospechoso, antecedentes
familiares). Cuanto más tarde se practique la
biopsia de repetición, mayor es la tasa de
detección
Biopsia Prostatica (Biopsia de
Repetición)
38

39. • La incidencia de CaP detectados mediante
biopsias de repetición por saturación oscila
entre el 30 % y 43 % y depende del
número de cilindros de biopsia obtenidos
durante biopsias previas.
En situaciones especiales, la biopsia por
saturación puede realizarse con la técnica
transperineal. Así se detectará otro 38 %
de CaP. La tasa elevada de retención
urinaria (10 %).
Biopsia Prostatica (Biopsia por
Saturación)
39

40. La obtención de muestras de la zona de
transición (ZT) durante las biopsias
basales depara una tasa de detección muy
baja, por lo que su uso debería quedar
limitado a las biopsias de repetición.
Biopsia Prostatica (Zona de
Transición)
40

41. Biopsia por Aspiracion con Aguja
Fina
La biopsia por aspiración con aguja fina no
es tan eficaz como la biopsia con trocar
transrectal guiada por ETR debido a la
falta de uropatólogos con experiencia en
citología. Además, las biopsias con trocar
transrectal guiada por ETR aportan más
información sobre la puntuación de
Gleason y la extensión del tumor.
41

42. Términos diagnósticos utilizados para describir los
hallazgos en una biopsia de próstata
42

43. 42.6% 28%
96% 24%
34 - 38.4%
43

44. Otros Aspectos de la Biopsia de
Prostata
Antibióticos: Los antibióticos por vía oral o intravenosa son el tratamiento más reciente. La
posología óptima y la duración del tratamiento son variables. Las quinolonas son los
fármacos de elección, siendo ciprofloxacino superior a ofloxacino.
Anestesia Local: El bloqueo periprostático guiado por ecografía es lo más moderno. El
hecho de que el depósito sea apical o basal no supone ninguna diferencia. La instilación
intrarrectal de un anestésico local es claramente inferior a la infiltración periprostática.
44

45. • Complicaciones: Las tasas de complicaciones son bajas. Se han comunicado infecciones
graves después del procedimiento en <1 % de los casos.
El aumento reciente del número de cilindros de biopsia obtenidos no ha incrementado la tasa
de complicaciones graves con necesidad de tratamiento.
Otros Aspectos de la Biopsia de
Prostata
45

46. PCA3
A diferencia de los marcadores séricos comentados anteriormente, el marcador de ARNm
no co- dificador específico de la próstata, PCA3, se mide en el sedimento de orina
obtenido después de un masaje prostático.
Las principales ventajas del PCA3 sobre el PSA son su sensibilidad y especificidad algo
mayores.
La concentración de PCA3 presenta aumentos leves, pero significativos, pero no se ve
afectada por el volumen prostático ni la prostatitis.
El PCA3 podría tener utilidad para identificar CaP en los varones con biopsias inicialmente
negativas a pesar de un PSA elevado, la determinación de PCA3 sigue siendo
experimental. 46

47. • Si el cáncer de próstata se propaga a lugares
distantes, comúnmente pasa primero a los huesos
Una gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el
cáncer ha alcanzado a los huesos.
Para el estudio, se inyecta una pequeña cantidad de
material de baja radiactividad en la vena (vía
intravenosa, o IV)
Después hay que permanecer recostado en una camilla
por alrededor de 30 minutos mientras una cámara
especial detecta la radioactividad y crea una imagen
del esqueleto
Las áreas dañadas del hueso aparecerán como “puntos
radioactivos” en el esqueleto, esto significa que estas
áreas atraen la radioactividad.
Indicaciones: PSA mayor de 10 ng/ml y dolor oseo
Gammagrafia Osea
47

48. • Algunas veces, esta prueba puede ayudar a
determinar si el cáncer de próstata se propagó
a los ganglios linfáticos adyacentes
Este estudio no se necesita frecuentemente para
cánceres de próstata recientemente
diagnosticados si es probable que el cáncer
esté confinado a la próstata según otros
hallazgos (examen digital del recto, el nivel de
PSA y la puntuación Gleason)
Si el cáncer de próstata regresó después del
tratamiento, la tomografía computarizada
puede con frecuencia indicar si está creciendo
en el interior de otros órganos o en las
estructuras de la pelvis.
Tomografia Computarizada
48

49. • Las imágenes por resonancia magnética
pueden ser útiles para observar los
cánceres de próstata.
Éstas pueden producir una imagen muy clara
de la próstata e indicar si el cáncer se ha
propagado fuera de la próstata hasta las
vesículas seminales o a otras estructuras
adyacentes.
Sin embargo, al igual que las tomografías, es
posible que las MRI no provean información
útil en los cánceres de próstata
recientemente diagnosticados.
Resonancia Magnetica
49

50. Resonancia Magnetica
La RM áun no se recomienda en las guıas como técnica para la detección del cáncer de
próstata.
Sin embargo ha sido demostrada su utilidad como herramienta para dirigir de forma focalizada
la biopsia en pacientes con cifras de PSA elevadas y biopsias previas negativas31
.
La RM se ha demostrado más útil para detectar el cáncer de próstata que el tacto rectal o la
propia biopsia sistemática a ciegas.
La RM es útil para la detección del cáncer en la zona periférica, pero también en los tumores
de la zona central, que precisamente es una zona de difícil acceso de la que generalmente no
se obtienen muestras en las biopsias de rutina.
50

51. 51

52. Diseminación del Cancer de
Prostata
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas
afectando primero tejido periprostatico, vesiculas seminales y la base de la vejiga.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó hasta entrar en el sistema
linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo. En
orden se dirige a los ganglios obturadores y luego paraaorticos
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se
desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo. En orden de frecuencia
afecta la columna lumbar, femur proximal, pelvis, columna toraccica y costillas
52

53. • Observación Vigilada.
Tratamiento quirúrgico-prostatectomía
radical.
Resección Transuretral de la Próstata
Radioterapia externa.
Terapia hormonal.
Quimioterapia
Tratamiento
53

54. Observación Vigilada
El término tratamiento expectante u
observación vigilada se utiliza para
describir una estrategia que consiste en
posponer el tratamiento hasta que sea
necesario.
Sin embargo está conducta solo está
indicado en pacientes con una expectativa
de vida menor a diez años y en casos muy
especiales.
54

55. Es la extirpación de la glándula prostática entre la uretra
y la vejiga, incluyendo ambas vesículas seminales
Abordaje: retropúbico abierto, perineal o mediante
técnicas laparoscópicas
Actualmente, la prostatectomía radical es el único
tratamiento para el cáncer de próstata localizado que ha
mostrado beneficio en la supervivencia cáncer
específica cuando se compara en un ensayo
prospectivo aleatorio con un tratamiento conservador
El objetivo es erradicación de la enfermedad.
De hecho, no existe un límite estricto de edad para la
prostatectomía radical y a ningún paciente se le debe
negar este procedimiento solamente por razones de
edad.
Tratamiento quirúrgico
Prostatectomía radical
55

56. 56

57. Complicaciones de las Prostatectomia
Radical
57

58. Radioterapia Externa
• No existen estudios aleatorios que comparen la prostatectomía radical, ya sea con la
radioterapia externa.
• La radiación externa ofrece los mismos resultados en cuanto a supervivencia a largo plazo
que la cirugía; además, la radiación externa proporciona una calidad de vida al menos tan
buena como la proporcionada por la cirugía.
• La radioterapia afecta a la función eréctil en menor grado que la cirugía, de acuerdo con los
cuestionarios retrospectivos de los pacientes.
58

59. • La RTUP es un procedimiento quirúrgico
para extirpar tejido de la próstata mediante
un resectoscopio (un tubo delgado con
iluminación y un instrumento cortante) que
se inserta a través de la uretra. Este
procedimiento se realiza para tratar la
hipertrofia prostática benigna y, a veces,
para aliviar los síntomas que causan un
tumor antes de administrar otro tratamiento
del cáncer.
La RTUP también se puede realizar en
hombres cuyo tumor está solo en la próstata
y a quienes no se les puede practicar una
prostatectomía radical.
Resección Transuretral de la
Próstata
59

60. Problemas después de una Cirugia de
Cancer de Próstata
• Impotencia.
• Pérdida accidental de orina de la vejiga o de materia fecal del recto.
• Acortamiento del pene (de 1 a 2 centímetros). Se desconoce la razón exacta.
• Hernia inguinal (abultamiento de grasa o parte del intestino delgado a través de músculos
débiles en la ingle). Es más probable que se presente durante los primeros 2 años después
de la prostatectomía radical.
60

61. • Las estrategias de andrógeno-supresión se
han convertido en el pilar de manejo en el
cáncer avanzado.
En los últimos años, sin embargo, ha habido una
evolución hacia el aumento de tratamiento
hormonal en hombres más jóvenes en fases
mas tempranas (es decir, no metastásicas) de
la enfermedad o en recidiva de la enfermedad
después del tratamiento definitivo, ya sea
como tratamiento en monoterapia o como parte
de un enfoque multimodal.
Terapia Hormonal
61

62. Terapias Hormonales
Orquiectomia Bilateral.
Agonistas de la Hormona Leutinizante (buserelina, goserelina, leuprorelina).
Anti Androgenos.
Antagonistas de la Hormona Liberadora de Gonadotropina (degarelix).
Bloqueo Androgenico Combinado.
62

63. Quimioterapia
• La quimioterapia es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el
crecimiento de células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su multiplicación. Cuando
la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos
ingresan en el torrente sanguíneo y afectan a células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia
sistémica).
• Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una
cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células
cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).
• La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se
está tratando.
• Medicamentos: Abiraterone Acetate, Bicalutamide, Cabazitaxel, Casodex (Bicalutamide),
Degarelix, Docetaxel, Enzalutamide, Goserelin Acetate, Jevtana (Cabazitaxel), Leuprolide
Acetate. 63

64. Nuevos Tipos de Tratamiento
• Criocirugía: Es un tratamiento en el que se utiliza un instrumento para congelar y destruir
las células cancerosas de la próstata. Se usa la ecografía para encontrar el área que
recibirá tratamiento. Este procedimiento también se llama crioterapia. La criocirugía puede
producir impotencia y pérdida accidental de orina de la vejiga o de materia fecal del recto.
• Ecografía Enfocada de alta Intensidad: Es un tratamiento que utiliza ultrasonido (ondas
acústicas de alta intensidad) para destruir células cancerosas. Para tratar el cáncer de
próstata se utiliza un transductor endorrectal para generar las ondas acústicas.
• Radioterapia con haz de Protón: Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que
dirige hacia los tumores corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva).
Este tipo de radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.
64

65. Bibliografia
Norma 036: NORMA PARA EL ABORDAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA”
“PROTOCOLO PARA EL ABORDAJE DEL CÁNCER DE PRÓSTATA”
• Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010.
• American Cancer Society.
• Elsevier España 30/01/2012. Utilidad de la Resonancia Magnética en el Cáncer de Próstata.
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• ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(4):344-350. Cáncer de próstata: práctica
clínica basada en la evidencia.
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66. Victor Miranda
Muchas Gracias
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