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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA<br />SESIÓN MEDICA HGZ # 1 SLP<br />UGALDE HERNÁNDEZ YAIR ANTONIO<br />ULSA<br />
Estetoscopio<br />Baumanometro<br />Oftalmoscopio<br />Diapasón<br />Cartillas de Snellen (Jaeger) e Ishihara<br />Martill...
I. Estado mental<br />II. Nervios craneales<br />III. Función motora<br />IV. Función sensitiva<br />V. Cerebelo<br />VI. ...
A) Estado de conciencia<br />B) Funciones cognoscitivas<br />Orientación<br />Memoria<br />Calculo<br />Abstracción<br />J...
Conciencia: función percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambiente<br />Niveles de ...
Orientación: tiempo persona y lugar<br />Memoria: 3 palabras<br />Inmediata (un minuto)<br />Reciente (más de 5 minutos)<b...
Lenguaje:<br />Fluencia <br />Articulación<br />Comprensión<br />Nominación: partes del cuerpo, objetos<br />Repetición: f...
Parecido<br />Copiado: figuras geométricas bidimensionales o tridimensionales<br />Orientación visuoespacial<br />
II. Nervios craneales<br />
Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitaria<br />Componente primario: sensitivo<br />I Nervio Olfatorio<br />
Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides,  pólipos y sinusitis<br />Niños y psiquiátrico...
El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateral<br />I Nervio Olfatorio<br />
Alteraciones mas comunes:<br />Hiposmia<br />Hiperosmia<br />Anosmia<br />Alucinaciones olfatorias: cacosmia<br />Este ner...
Origen real: células de la capa ganglionar de retina: conos y bastones<br />Origen aparente: posterior al globo ocular o e...
II Nervio Óptico<br />
La exploración de este nervio tiene 3 componentes principales:<br />Modalidades de visión<br />Agudeza visual<br />Campos ...
Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger  a 14 ...
El campo visual se define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada ...
Confrontación: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo perciba<br />Modalidades de...
Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos ...
Campimetria: mediante aparatos sofisticados<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
Alteraciones en los campos visuales<br />Componentes principales de la via óptica:<br />Nervio óptico<br />Quiasma óptico<...
Visión de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-Stilling<br />Hemeralopia: ceguera diurna<br...
Se deben de tener en cuenta:<br />Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y a...
Anormalidades del fondo de ojo:<br />Papiledema:<br />Diagnóstico:<br />Ausencia de pulso venoso espontáneo<br />Elevación...
Anormalidades del fondo de ojo:<br />Papiledema:<br />Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis  escotoma central. ...
Anormalidades del fondo de ojo:<br />Pigmentación:<br />Drusas<br />Coloboma papilar<br />Fibras de mielina<br />Hemorragi...
III Nervio oculomotor común<br />Origen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALO<br />Origen apare...
IV Nervio troclear<br />Origen real: núcleo en colículo inferior en mesencéfalo<br />Origen aparente: debajo del colículo ...
III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
Exploración: pupilas<br />Tamaño pupilar: <2mm miosis, >5mm midriasis<br />Reflejos:<br />Fotomotor<br />Consensual: radia...
Parálisis del III nervio<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
Causas de lesión del III nervio:<br />Mesencefalico:<br />Síndromes alternos de tallo: Benedik y Weber<br />Salida de mese...
Alteración del IV nervio<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
Alteración del VI nervio<br />Causas:<br />S. MillardGubler<br />S. TolossaHunt<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
Origen real: tiene tres núcleos:<br />Mesencéfalo: propiocepción y tacto fino<br />Puente: sensibilidad táctil<br />Bulbo:...
Exploración:<br />Sensibilidad de la cara<br />Movilidad de músculos: músculos pterigoideos<br />Reflejo corneal<br />Refl...
Origen real: núcleo motor y salivatorio en puente<br />Origen aparente: ángulo pontocerebeloso<br />Componentes:<br />Moto...
Divisiones del Nervio facial<br />5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotida<br />Nervio petroso may...
Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial<br />Supranuclear (central):<br />VII Nervio Facial<br />
Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial<br />Infranuclear (periférica):<br />Pregenicular<br />Postgenicular<br /...
VII Nervio Facial<br />
Origen real: órgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibulo<br />Origen aparente: ángulo pontocerebeloso<br />C...
Exploración audición:<br />Weber<br />Rinne<br />Swabach<br />VIII Nervio Vestibulococlear<br />
Exploración equilibrio<br />Romberg<br />Dix-Hallpike<br />Reflejo vestibulo-ocular<br />Reflejos vestibulares<br />Calien...
VIII Nervio Vestibulococlear<br />
VIII Nervio Vestibulococlear<br />
Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Sensibilidad general: úvula, pala...
Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Motor: velo del paladar, m. de la...
X Nervio Neumogastrico<br />
Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco preolivar<br />Componente primario:<br />Motor: esternocleidomastoideo y tr...
Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Motor: m. de la lengua<br />Explo...
XII Hipogloso<br />
Fuerza<br />Trofismo muscular<br />Tono muscular: rueda dentada vs prueba de navaja<br />Reflejos de estiramiento muscular...
Fuerza muscular<br />
Tono muscular<br />
Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular<br />Hipotonía: resistencia muscular disminuida. L...
Reflejos de estiramiento muscular<br />
Reflexotomos<br />
Esquema internacional de REM<br />
Reflejo mandibular<br />
Reflejo bicipital<br />
Reflejo tricipital<br />
Reflejo braquiorradialis<br />
Reflejo flexor de los dedos (Wartenberg)<br />
Reflejo cuadriceps femoral (patelar)<br />
Reforzamiento de reflejo patelar o maniobra de Jendrassik<br />
Reflejo triceps sural (aquileo)<br />
Extremidades inferiores: Babinsky (plantar superficial)<br />Reflejos patológicos <br />
Extremidades inferiores: sucedáneos Chaddock, Gordon, Oppenheim y Sächffer<br />Reflejos patológicos <br />
Reflejo de Rossolimo<br />Reflejos patológicos<br />
Reflejos en extremidades superiores: Hoffmann, Trömner, Gordon y Chaddock<br />Reflejos patológicos<br />
Hoffmann<br />Reflejos patológicos<br />
Reflejos patológicos<br />
Reflejos de liberación frontal: palmomentoniano, succión, glabelar y búsqueda<br />Reflejos patológicos<br />
Búsqueda de clonus<br />
Signo de Tinel y maniobra de Phallen<br />
Sensibilidad superficial<br />Dolor<br />Temperatura<br />Tacto grueso: Algodón o gasa<br />Sensibilidad profunda<br />Pos...
Sistema sensitivo<br />
Sistema sensitivo<br />
Sistema sensitivo<br />
DERMATOMAS<br />
Coordinación de movimientos<br />Metria: dedo nariz y talón-rodilla<br />Diadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alterna...
Dismetria y disdiadococinesia<br />
Prueba de talon-rodilla<br />
Rigidez de Nuca<br />Brudzinsky <br />Kernig<br />Binda: cabeza-<br />   hombro<br />VI. Signos meningeos<br />
MÉTODO DE EXPLORAR EL SIGNO DE KERNIGPositivo si no se logra extender pierna más alla de 135°<br />
GRACIAS<br />
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Exploración neurológica

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Exploración neurológica

  1. 1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA<br />SESIÓN MEDICA HGZ # 1 SLP<br />UGALDE HERNÁNDEZ YAIR ANTONIO<br />ULSA<br />
  2. 2. Estetoscopio<br />Baumanometro<br />Oftalmoscopio<br />Diapasón<br />Cartillas de Snellen (Jaeger) e Ishihara<br />Martillo de reflejos<br />Aguja o cepillo<br />Algodón mojado o encendedor<br />INSTRUMENTAL NECESARIO<br />
  3. 3. I. Estado mental<br />II. Nervios craneales<br />III. Función motora<br />IV. Función sensitiva<br />V. Cerebelo<br />VI. Signos meníngeos<br />SISTEMATIZACIÓN<br />
  4. 4. A) Estado de conciencia<br />B) Funciones cognoscitivas<br />Orientación<br />Memoria<br />Calculo<br />Abstracción<br />Juicio<br />Pensamiento<br />Lenguaje<br />C) Orientación visuoespacial<br />I. Estado mental<br />
  5. 5. Conciencia: función percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambiente<br />Niveles de conciencia:<br />Consciente o alerta<br />Confusión<br />Somnolencia<br />Obnubilación<br />Estupor<br />Coma<br />Leve, intermedio o profundo<br />Estado de conciencia<br />
  6. 6. Orientación: tiempo persona y lugar<br />Memoria: 3 palabras<br />Inmediata (un minuto)<br />Reciente (más de 5 minutos)<br />Remota (hechos históricos)<br />Cálculo: problemas aritméticos<br />Abstracción: refranes conocidos<br />Juicio: problemas cotidianos<br />Pensamiento<br />Forma: coherencia<br />Contenido<br />Funciones cognoscitivas<br />
  7. 7. Lenguaje:<br />Fluencia <br />Articulación<br />Comprensión<br />Nominación: partes del cuerpo, objetos<br />Repetición: frases<br />Escritura y lectura<br />Alteraciones:<br />Afasia<br />Disartria<br />Funciones cognoscitivas<br />
  8. 8. Parecido<br />Copiado: figuras geométricas bidimensionales o tridimensionales<br />Orientación visuoespacial<br />
  9. 9. II. Nervios craneales<br />
  10. 10. Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitaria<br />Componente primario: sensitivo<br />I Nervio Olfatorio<br />
  11. 11. Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides, pólipos y sinusitis<br />Niños y psiquiátricos: aleteo nasal confirma percepción de olor<br />Sustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, anís.<br />Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, ácido acético, alcohol<br />I Nervio Olfatorio<br />
  12. 12. El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateral<br />I Nervio Olfatorio<br />
  13. 13. Alteraciones mas comunes:<br />Hiposmia<br />Hiperosmia<br />Anosmia<br />Alucinaciones olfatorias: cacosmia<br />Este nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales que centrales.<br />Existen tres localizaciones del daño:<br />Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasales<br />Piso anterior de cráneo en bulbo olfatorio: <br />Trauma: fractura etmoidal <br />Tumores de región selar: un meningioma de piso anterior (síndrome de Foster Kenedy)<br />Procesos infecciosos: influenza<br />Conexiones con corteza secundaria: epilepsia<br />I Nervio Olfatorio<br />
  14. 14. Origen real: células de la capa ganglionar de retina: conos y bastones<br />Origen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero óptico orbitario<br />Componente primario: sensitivo puro<br />II Nervio Óptico<br />
  15. 15. II Nervio Óptico<br />
  16. 16. La exploración de este nervio tiene 3 componentes principales:<br />Modalidades de visión<br />Agudeza visual<br />Campos visuales<br />Componentes especiales de visión<br />Visión a colores<br />Visión diurna vs nocturna<br />Oftalmoscopia<br />Antes de iniciar la exploración debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas <br />II Nervio Óptico<br />
  17. 17. Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger a 14 in o 35.5cm<br />Déficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luz<br />Buscar alteraciones como:<br />Defectos de refracción: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbicia<br />Disminución de agudeza visual<br />Unilateral súbita<br />Bilateral súbita<br />Gradual<br />Modalidades de visión: agudeza visual<br />
  18. 18. El campo visual se define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección <br />Existen tres métodos para examinarlos:<br />Confrontación<br />Perimetria<br />Campimetria<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
  19. 19. Confrontación: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo perciba<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
  20. 20. Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos de visión<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
  21. 21. Campimetria: mediante aparatos sofisticados<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
  22. 22. Alteraciones en los campos visuales<br />Componentes principales de la via óptica:<br />Nervio óptico<br />Quiasma óptico<br />Cintillas ópticas<br />Cuerpo geniculado lateral<br />Radiaciones geniculadas<br />Mesencefálicas<br />Calcarinas: temporales y <br /> parietales<br />Corteza visual: cisura <br />calcarina<br />Cuerpo calloso<br />Modalidades de visión: campos visuales<br />
  23. 23. Visión de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-Stilling<br />Hemeralopia: ceguera diurna<br />Catarata nuclear incipiente<br />Nictalopia: ceguera nocturna<br />Degeneración pigmentaria de la retina<br />Sintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A)<br />Componentes especiales de visión<br />
  24. 24. Se deben de tener en cuenta:<br />Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana)<br />Macula<br />Retina<br />Oftalmoscopia<br />
  25. 25. Anormalidades del fondo de ojo:<br />Papiledema:<br />Diagnóstico:<br />Ausencia de pulso venoso espontáneo<br />Elevación central del disco<br />Borramiento de bordes nasales<br />Perdida de excavación fisiológica<br />Hiperemia del disco óptico<br />Borramiento de fibras nerviosas de retina<br />Oftalmoscopia<br />
  26. 26. Anormalidades del fondo de ojo:<br />Papiledema:<br />Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis  escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visual<br />Congestión pasiva: estasis papilar  en HEC  no afecta agudeza visual<br />¿Cómo medirlo objetivamente?<br />Causas:<br />Hipertensión endocraneana<br />Neuritis óptica<br />Neuritis retrobulbar<br />Oftalmoscopia<br />
  27. 27. Anormalidades del fondo de ojo:<br />Pigmentación:<br />Drusas<br />Coloboma papilar<br />Fibras de mielina<br />Hemorragias peripapilares (HEC)<br />Hemorragia <br /> subhialoidea (HS)<br />Retinopatía:<br />Diabética<br />Hipertensiva<br />Ateroesclerótica<br />Oftalmoscopia<br />
  28. 28. III Nervio oculomotor común<br />Origen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALO<br />Origen aparente: fosa interpeduncular<br />Componentes:<br />Motor: inerva músculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupila<br />Parasimpático: núcelo de EdingerWesphal que da origen a los nervios ciliares<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  29. 29. IV Nervio troclear<br />Origen real: núcleo en colículo inferior en mesencéfalo<br />Origen aparente: debajo del colículo inferior del mesencéfalo<br />Componente: motor puro<br />VI Nervio abducens<br />Origen real: núcleo en puente<br />Origen aparente: en la unión pontopiramidal<br />Componente: motor puro<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  30. 30. III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  31. 31. Exploración: pupilas<br />Tamaño pupilar: <2mm miosis, >5mm midriasis<br />Reflejos:<br />Fotomotor<br />Consensual: radiaciones <br />geniculo-mesecefalicas<br />Motomotor<br />Cilioespinal<br />Oculosensitivo<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  32. 32. Parálisis del III nervio<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  33. 33. Causas de lesión del III nervio:<br />Mesencefalico:<br />Síndromes alternos de tallo: Benedik y Weber<br />Salida de mesencéfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posterior<br />Seno cavernoso: síndrome de TolossaHunt, trombosis de seno cavernoso<br />Cavidad orbitaria: neuropatía diabética<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  34. 34. Alteración del IV nervio<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  35. 35. Alteración del VI nervio<br />Causas:<br />S. MillardGubler<br />S. TolossaHunt<br />III, IV y VI Nervios Oculomotores<br />
  36. 36. Origen real: tiene tres núcleos:<br />Mesencéfalo: propiocepción y tacto fino<br />Puente: sensibilidad táctil<br />Bulbo: dolor y temperatura<br />Origen aparente: en el puente<br />Componente primario:<br />Sensibilidad general:<br />V1 supraorbitaria: otftálmica<br />V2 infraorbitaria: maxilar<br />V3 mentoniana: mandibular<br />Motor: inerva músculos de <br /> masticación: temporal, <br /> maseteros y pterigoideos<br />V Nervio Trigemino<br />
  37. 37. Exploración:<br />Sensibilidad de la cara<br />Movilidad de músculos: músculos pterigoideos<br />Reflejo corneal<br />Reflejo mandibular<br />Alteraciones del V nervio:<br />Sx alterno de tallo pontinos: Síndrome de Wallenberg<br />Neuralgia del trigémino<br />Tumores de ángulo pontocerebeloso<br />V Nervio Trigemino<br />
  38. 38. Origen real: núcleo motor y salivatorio en puente<br />Origen aparente: ángulo pontocerebeloso<br />Componentes:<br />Motor: todos los músculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticación<br />Sensibilidad general: detrás de la oreja<br />Sensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lengua<br />Parasimpático: glándulas lagrimales y glándulas sublingual y submaxilar salivatorias<br />VII Nervio Facial<br />
  39. 39. Divisiones del Nervio facial<br />5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotida<br />Nervio petroso mayor: glándula lagrimal<br />Cuerda del tímpano: glándulas salivales<br />VII Nervio Facial<br />
  40. 40. Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial<br />Supranuclear (central):<br />VII Nervio Facial<br />
  41. 41. Alteraciones del Nervio facial: parálisis facial<br />Infranuclear (periférica):<br />Pregenicular<br />Postgenicular<br />Pretimpanica<br />Postimpanica<br />VII Nervio Facial<br />
  42. 42. VII Nervio Facial<br />
  43. 43. Origen real: órgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibulo<br />Origen aparente: ángulo pontocerebeloso<br />Componente primario:<br />Sensibilidad especial: audición<br />Sensibilidad especial: equilibrio<br />Alteraciones:<br />Neuritis<br />Tumor pontocerebeloso<br />VIII Nervio Vestibulococlear<br />
  44. 44. Exploración audición:<br />Weber<br />Rinne<br />Swabach<br />VIII Nervio Vestibulococlear<br />
  45. 45. Exploración equilibrio<br />Romberg<br />Dix-Hallpike<br />Reflejo vestibulo-ocular<br />Reflejos vestibulares<br />Caliente: nistagmo a favor<br />Frío: nistagmo en contra<br />VIII Nervio Vestibulococlear<br />
  46. 46. VIII Nervio Vestibulococlear<br />
  47. 47. VIII Nervio Vestibulococlear<br />
  48. 48. Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Sensibilidad general: úvula, paladar, pabellón auricular y parte posterior de lengua<br />Motor: m. estilofaringeo: deglución<br />Parasimpático: glándula parótida para salivación<br />Sensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideo<br />Sensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gusto<br />IX Glosofaringeo<br />
  49. 49. Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglución y fonación<br />Motor parasimpático: m. liso visceral<br />Sensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo cólico<br />Sensibilidad general: tráquea y esófago, piel de conducto auditivo externo<br />Reflejo nauseoso: aferente por glosofaríngeo y eferencia por el neumogastrico<br />X Nervio Neumogastrico<br />
  50. 50. X Nervio Neumogastrico<br />
  51. 51. Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco preolivar<br />Componente primario:<br />Motor: esternocleidomastoideo y trapecio<br />Exploración: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombros<br />XI Nervio Accesorio<br />
  52. 52. Origen real: bulbo<br />Origen aparente: surco retrolivar<br />Componente primario:<br />Motor: m. de la lengua<br />Exploración: pedir que saque la lengua<br />XII Hipogloso<br />
  53. 53. XII Hipogloso<br />
  54. 54. Fuerza<br />Trofismo muscular<br />Tono muscular: rueda dentada vs prueba de navaja<br />Reflejos de estiramiento muscular o miotáticos<br />Reflejos patológicos<br />III. Sistema motor<br />
  55. 55. Fuerza muscular<br />
  56. 56. Tono muscular<br />
  57. 57. Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular<br />Hipotonía: resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda)<br />Hipertonía: aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior.<br />Tono muscular<br />
  58. 58. Reflejos de estiramiento muscular<br />
  59. 59. Reflexotomos<br />
  60. 60. Esquema internacional de REM<br />
  61. 61. Reflejo mandibular<br />
  62. 62. Reflejo bicipital<br />
  63. 63. Reflejo tricipital<br />
  64. 64. Reflejo braquiorradialis<br />
  65. 65. Reflejo flexor de los dedos (Wartenberg)<br />
  66. 66. Reflejo cuadriceps femoral (patelar)<br />
  67. 67. Reforzamiento de reflejo patelar o maniobra de Jendrassik<br />
  68. 68. Reflejo triceps sural (aquileo)<br />
  69. 69. Extremidades inferiores: Babinsky (plantar superficial)<br />Reflejos patológicos <br />
  70. 70. Extremidades inferiores: sucedáneos Chaddock, Gordon, Oppenheim y Sächffer<br />Reflejos patológicos <br />
  71. 71. Reflejo de Rossolimo<br />Reflejos patológicos<br />
  72. 72. Reflejos en extremidades superiores: Hoffmann, Trömner, Gordon y Chaddock<br />Reflejos patológicos<br />
  73. 73. Hoffmann<br />Reflejos patológicos<br />
  74. 74. Reflejos patológicos<br />
  75. 75. Reflejos de liberación frontal: palmomentoniano, succión, glabelar y búsqueda<br />Reflejos patológicos<br />
  76. 76. Búsqueda de clonus<br />
  77. 77. Signo de Tinel y maniobra de Phallen<br />
  78. 78. Sensibilidad superficial<br />Dolor<br />Temperatura<br />Tacto grueso: Algodón o gasa<br />Sensibilidad profunda<br />Posición o Propiocepción<br />Vibración o Palestesia<br />Discriminación de dos puntos<br />Dolor profundo<br />Sensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia)<br />IV. Sistema sensitivo<br />
  79. 79. Sistema sensitivo<br />
  80. 80. Sistema sensitivo<br />
  81. 81. Sistema sensitivo<br />
  82. 82. DERMATOMAS<br />
  83. 83. Coordinación de movimientos<br />Metria: dedo nariz y talón-rodilla<br />Diadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alternantes<br />Equilibrio: <br /> Romberg<br />Marcha<br />V. Cerebelo<br />
  84. 84. Dismetria y disdiadococinesia<br />
  85. 85. Prueba de talon-rodilla<br />
  86. 86. Rigidez de Nuca<br />Brudzinsky <br />Kernig<br />Binda: cabeza-<br /> hombro<br />VI. Signos meningeos<br />
  87. 87. MÉTODO DE EXPLORAR EL SIGNO DE KERNIGPositivo si no se logra extender pierna más alla de 135°<br />
  88. 88. GRACIAS<br />

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