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Enfermedad hemorroidal

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Enfermedad hemorroidal

  1. 1. Pérez De los santos Vanny Clínica 487 Dr. Omar Paipilla
  2. 2. Objetivo Conocer y diferenciar los conceptos de Hemorroides y enfermedad hemorroidal y saber identificar dicha patología.
  3. 3. Definición  Dilataciones de los plexos hemorroidarios superior e inferior. Están localizadas en los últimos centímetros del recto, en el conducto anal y en el recto. Forman parte de la anatomía normal de la región y cuando sufren alteraciones y producen síntomas se establece la enfermedad. Hemorroides: componentes normales del cuerpo humano y por consiguiente no necesitan tratamiento Enfermedad hemorroidal lo requerirá (tratamiento) de acuerdo a la magnitud de los síntomas que produzca. Haimorrhoides, haima, “sangre” o “hemorragia” y rhoos, “flujo”
  4. 4. Anatomía e irrigación ano-rectal Recto  Aproximadamente 15 cm  Inicio en unión rectosigmoidea  A la altura del coxis el recto se flexiona hacia abajo y atrás para atravesar el elevador del ano y convertirse en el canal anal.  Límite entre recto y ano dado por la línea pectínea
  5. 5. Anatomía e irrigación ano-rectal Recto  Mucosa, submucosa, muscular y serosa  Muscular  dos tipos de fibras musculares lisas  Circular interna  Longitudinal externa  Esfínter Ext.  tres haces musculares estriados Esfínter interno
  6. 6. Anatomía e irrigación ano-rectal  Arteria hemorroidal superior  Arteria hemorroidal media  Arteria hemorroidal inferior  La arteria sacra media nace de la aorta a nivel de su bifurcación dando algunas ramas a la parte inferior del recto y del canal anal.
  7. 7. Anatomía e irrigación ano-rectal  V.hemorroidales sup.v.mesentérica inferior  V.hemorroidales mediasv.hipogástrica  V.Hemorroidales inf.V. pudendda interna y v.hipogastrica
  8. 8. Anatomía e irrigación ano-rectal  V.hemorroidales sup.v.mesentérica inferior  V.hemorroidales mediasv.hipogástrica  V.Hemorroidales inf.V. pudendda interna y v.hipogastrica
  9. 9. Epidemiologia  5% de la población general presenta síntomas relacionados  Frecuentemente relacionada a las sociedades occidentales  Frecuente en la edad media de la vida  Raras antes de los 20 años de edad  Su frecuencia aumenta con la edad  A partir de los treinta hasta la sexta década  >60 años y en la vejez, declina su incidencia.  50% de los adultos de 50 años tenga o haya sufrido sintomatología
  10. 10. Etiopatogenia Desde 400 años antes de Cristo, Hipócrates en sus tratados se refería a las hemorroides Tx: hierro candente Faraones Egipcios. Médicos personales “Guardianes del ano del Faraón” Hipócrates, Galeno y Maimónides, entre otros, trataron el tema y propusieron medicamentos y recursos diversos para eliminar los síntomas o prevenirlos 1967, Stelzner y colaboradores demostraron que hay comunicación entre arterias y venas, y que este tejido puede funcionar como un “cuerpo cavernoso del recto” En 1975, Thomson empleó el término de “cojinetes vasculares”, demostró con mayor precisión la naturaleza de la enfermedad hemorroidaria y mencionó que el “cuerpo cavernoso” descrito por Stelzner era una característica anatómica normal. En 1984, Hass demuestra que los tejidos se debilitan con la edad, provocando * Dilatación de los plexos venosos hemorroidarios * Distensión de las anastomosis arteriovenosas *Deterioro y destrucción de los sistemas de fijación de tejidos conjuntivos *Desplazamiento de los cojinetes vasculares
  11. 11. Prolapso de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo. tres estructuras: “cojincillos anales” Etiopatogenia • Engrosamiento • Prolapso • En ocasiones el sangrado PATOLOGÍA HEMORROIDAL
  12. 12. Defecación  Se abre el canal anal  Se relaja la musculatura esfinteriana  Aumento brusco de la presión Etiopatogenia PATOLOGÍA HEMORROIDAL
  13. 13. *Etiología  Pueden mencionarse, como determinantes desde el punto de vista etiológico, tres factores o Herencia o Trastornos del tránsito intestinal: tanto la constipación como la diarrea han sido sugeridas como causales o Ciclo genital en la mujer: el premenstruo, embarazo, parto y puerperio tienen una influencia sobre las manifestaciones clínicas
  14. 14. Factores predisponentes Otros factores:  Estasis venoso del embarazo  Hipertensión portal  Un trabajo que obliga a estar de pie o en posición sentada por muchas horas al día  Alimentos y bebidas  Alcohol  El picante  Comidas muy condimentadas  Dieta baja en fibra Hemorroides Incremento de la presión intraabdominal y venosa Aumento necesario de la fuerza para la defecación Estreñimiento
  15. 15. Clasificación Topográficas Externas •Por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, y están cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal. Están cubiertas por la mucosa Internas •Situadas en la porción inferior del recto, inmediatamente por encima de la línea pectínea. Mixtas •Coexisten ambos tipos
  16. 16. Clasificación Topográficas Externas •Por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, y están cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal. Están cubiertas por la mucosa Internas •Situadas en la porción inferior del recto, inmediatamente por encima de la línea pectínea. Mixtas •Coexisten ambos tipos
  17. 17. Clasificación Anatomopatológica (internas y mixtas) Grado I •Sin protrusión a la defecación o ante esfuerzos. •Sangramiento escaso. Grado II •Con protrusión a la defecación y con los esfuerzos, reversible espontáneamente. •Sangramiento Grado III •Verdadero prolapso hemorroidal. •Con protrusión a la defecación o a los esfuerzos, irreversible espontáneamente. •Sangramiento. Grado IV •Se encuentran prolapsadas de forma permanente y no se pueden reducir manualmente.
  18. 18. Cuadro clínico  El cuadro clínico depende de su localización (externas o internas) y de la ausencia o presencia de complicaciones.  Secreción: asociada a III y IV grado.  Prurito  Dolor Hemorroides externas • Dolor • Tumoración • Prurito anal Hemorroides Internas • Hemorragia • Prolapso hemorroidal La molestia suele desencadenarse por las evacuaciones, es de intensidad moderada o leve y de corta duración Rojo rutilante, indoloro, que se produce al finalizar el acto de defecación. sensación de cuerpo extraño dentro del canal anal.
  19. 19. Cuadro clínico  El cuadro clínico depende de su localización (externas o internas) y de la ausencia o presencia de complicaciones.
  20. 20. Complicaciones  Trombosis hemorroidal única  Trombosis hemorroidal múltiple o masiva
  21. 21. Diagnóstico  La anamnesis y la exploración física deben centrarse en evaluar la gravedad y duración de los síntomas como hemorragia, dolor y/o la existencia de prolapso hemorroidal.  Exploración física  Exploraciones complementarias (anoscopia, retrosigmoidoscopia)  Clasificación clínica de la enfermedad hemorroidal
  22. 22. Diagnóstico  La anamnesis y la exploración física deben centrarse en evaluar la gravedad y duración de los síntomas como hemorragia, dolor y/o la existencia de prolapso hemorroidal.  Exploración física  Exploraciones complementarias (anoscopia, retrosigmoidoscopia)  Clasificación clínica de la enfermedad hemorroidal
  23. 23. Diagnostico diferencial  Prolapso mucoso.  Procidencia del recto.  Pólipos.  Papila hipertrofiada.  Condiloma acuminado.  Tumor velloso.  Cáncer ano-rectal.
  24. 24. Tratamiento • Modificaciones de estilo de vida • Regular habito defecatorio • Aumento de la ingesta de fibra dietética, dieta libre de irritantes y líquidos en la dieta • Mejorar la higiene anal • Baños de asiento • Tratamiento tópico (sintomático) Tratamiento conservador • Ligadura con banda elástica • Escleroterapia • Coagulación infrarroja • Ablación por radiofrecuencia • Crioterapia Tratamiento no quirúrgico • Plegamiento • DGHAL* • Hemorrhoidectomy • hemorroidopexia grapada Tratamiento quirúrgico * DGHAL  Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler
  25. 25. Tratamiento no quirúrgico Ligadura con banda elástica  Propuesto por Blaisdell (1958) y difundido por Barron (1963).  Grado I, II …  Técnica fácil de usar, de bajo costo y con pocas complicaciones  Provoca necrosis isquémica y cicatrización, lo que conduce a la fijación del tejido conectivo a la pared rectal
  26. 26. Tratamiento no quirúrgico Escleroterapia  Grado I y II  Crear una fijación de la mucosa al músculo subyacente por fibrosis  5% de fenol en aceite, aceite vegetal, quinina, y clorhidrato de urea o solución salina hipertónica  Contraindicaciones: diabetes, cirrosis, IR, pacientes inmunodeprimidos o SIDA
  27. 27. Tratamiento no quirúrgico Coagulación infrarroja  3 a 4 pulsos de energía infrarroja a la mucosa normal  Tiempo de contacto recomendada es de entre 1,0-1,5 s  Tasas de éxito de 67% - 96%
  28. 28. Tratamiento quirúrgico  Sólo estaría indicado el tratamiento quirúrgico en un 5-10% de los casos  Hemorroides sintomáticas de tercer y cuarto grado  No fue positivo el tratamiento conservador  Complicaciones Las técnicas quirúrgicas que más se practican:  Técnica abierta (Milligan y Morgan)  Técnica cerrada (Ferguson)  Mucosectomía con engrapadora PPH
  29. 29. Tratamiento quirúrgico  FERGUSON  MILLIGAN Y MORGAN
  30. 30. Tratamiento
  31. 31. Referencias  Eduardo Pérez Torres. Gastroenterología. Mc Graw Hill  Varut Lohsiriwat. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol 2012 May 7; 18, Volume 18  Mahmoud Sakr, Khaled Saed. Recent advances in the management of hemorrhoids. World J Surg Proced 2014 November 28; Volume 4  Laia Estalella, Jose Luis Lopez-Negre y David Pare’ s. Hemorrhoidal disease. Med Clin. 2013;140. Elsevier  Hemorroides y sus complicaciones. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-375, pág. 1-17  Consenso de Hemorroides

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