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Cólera

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Cólera

  1. 1. Pérez De los santos Vanny Clínica 487
  2. 2. • El cólera es una enfermedad infectocontagiosa, producida por el agente infeccioso Vibrio cholerae. • El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. OMS 2015
  3. 3. • El cólera es una de las enfermedades más antiguas del hombre  (1817-1823) Primera pandemia Asia (6 años), se extendió a Turquía y países Árabes • 1821 – brotes en Egipto, Siria, Irak, Persia y Georgia. • 1822 – llegó a Japón y barcos mercantes que llevaron la enf. a la costa oriental Africana  Médico portugués Gaspar de Correia (1543) comentó en su libro "Lendas da India"
  4. 4. • El cólera es una de las enfermedades más antiguas del hombre  (1829 - 1851) Segunda Pandemia: reinició la epidemia (India), la cual invadió Europa • 1830 – llega a Moscú, Berlín y Londres • 1831- fue identificada en Alemania • Naciones Asiáticas y Norafricanas 1832 - La Segunda Pandemia de Cólera llegó a tierras americanas en buques que transportaban inmigrantes europeos
  5. 5.  1832 - La Segunda Pandemia de Cólera llegó a tierras americanas en buques que transportaban inmigrantes europeos • Quebec, Montreal y en los EUA (Nueva York y Filadelfia)  Existen evidencias que el Cólera se presentó por primera vez en territorio mexicano en la ciudad de Saltillo, capital de la provincia de Coahuila-Texas, en julio-agosto de 1833. El Cólera hizo una devastadora incursión en la ciudad de México, más de 1,200 muertes (dos días) Perú, Chile, Cuba, Nicaragua y Guatemala Hoy se habla con gran conocimiento de causa de la existencia de ocho pandemias
  6. 6. • Para fines de 1991 había afectado al 50% del territorio nacional y dos años más tarde a casi la totalidad de los estados con excepción de Baja California • 1998 16,430 casos con una incidencia de 17.5 por cada 100 mil habitantes • Tendencia descendente  acciones de control implementadas • 2010  Nuevo caso, comunidad rural del municipio de Navolato, Sinaloa • Uno en 2011 y dos en 2012 (Badiraguato, Culiacán y Escuinapa)
  7. 7. • Vibrio cholerae  Robert Koch (1883) • Bacilo Gram negativo • Anaerobio facultativo • Hasta 7 días fuera del organismo • Presenta forma de coma • Móvil debido a su único flagelo polar • Rango de temperaturas de crecimiento entre 16 y 42 ºC • Rango de pH de 6.8 a 10.2 *
  8. 8. Serogrupo 01 Biotipo clásico Biotipo Tor Serogrupos No 01 196 V.cholerae 0139 Las cepas de V. choleare que causan brote son los serogrupos O1 y el O139
  9. 9. • Se ha considerado el hombre como único reservorio • Capacidad de sobrevivir y multiplicarse en escenarios ecológicos (estuarios, pantano, ríos y el mar) • Se sospecha de acuáticos como moluscos, cangrejos y Ostras. Reservorio • Vía de entrada  boca • Puerta de salida  Ano (heces) y boca (vómitos) • Se transmite por contaminación del agua con heces y vomito de portadores y la ingesta de alimentos contaminados Mecanismo de transmisión • Sin Tx 50% de los pacientes excretan el bacilo hasta 5 días • Casos leves sin Tx hasta por dos semanas Periodo de transmisibilidad • Fluctúa entre dos horas y cinco días periodo de incubación
  10. 10. • Durante epidemias: Tasas de letalidad de hasta 75% • Actualmente no debiera ser mayor al 1.5% * • Entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera c/ año y entre 100 000 y 120 000 defunciones. (OMS 2014) El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social.
  11. 11. • La dosis mínima de inoculo de V. cholerae O1 es del orden de 1,000,000 de microorganismos • V. cholerae O1 debe superar diversas barreras fisiológicas para poder colonizar e infectar exitosamente a un humano • Acidez gástrica: V. cholerae O1 es muy sensible a la acidez y el jugo gástrico (pH de 2-3.5), muy rico en ácido clorhídrico, lo lisa fácilmente • Peristalsis intestinal: Para que el microorganismo pueda replicarse y liberar sus metabolitos, es necesario que se adose al borde en cepillo del enterocito.* (enzimas hídrliticas) • Respuesta Inmune: producción de anticuerpos secretorios del tipo IgA dirigidos contra la bacteria y contra la toxina.
  12. 12. Subunidades B unen la subunidad A a la célula receptora pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma Actividad sobre la adenilatociclas a. Incremento de AMPc Secreción activa Na+, Cl, K+, HCO3 y H2O El principal factor de virulencia de V. cholerae O1 es la toxina colérica (CT) >10 cc/kg/hora
  13. 13. • Aproximadamente el 75% de las personas infectadas no presenta ningún síntoma • En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados • 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave  muerte Leves Moderadas Graves
  14. 14. • Aproximadamente el 75% de las personas infectadas no presenta ningún síntoma • En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados • 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave  muerte Leves Moderadas Graves Cuadro clínico Pródromos: malestar abdominal, nauseas Evacuaciones diarreicas (inicio brusco) “Aspecto de agua de arroz” Cólico intenso, borborismo, hipotermia, fiebre, convulsiones Alteraciones Fisiopatológicas Primarias Deshidratación Hipokalemia Acidosis metabólica Alteraciones Fisiopatológicas Secundarias Choque hipovolémico Azoemia prerrenal
  15. 15. DESHIDRATACIÓN Respuestas fisiológicas: 3-5% 6-9% >10% 50cc/Kg 50-100cc/Kg >100cc/Kg • El aumento de la FC • La redistribución del vol. sanguíneo • vasoconstricción periférica y central • Incremento en la reabsorción renal de agua y electrolitos • Aumento en la secreción de mineralocorticoides y hormona antidiurética Niños 8-10 ml/kg/hra Adultos: 20-30 L /día Alteraciones Fisiopatológicas Primarias
  16. 16. Hipokalemia Acidosis metabólica: alteraciones neuromusculares •parálisis flácida •rabdomiólisis •íleo paralítico cardíacas •taquiarritmias •alteración de la función miocárdica Alteraciones Fisiopatológicas Primarias grave pérdida de bicarbonato
  17. 17. Diagnóstico inicial: Se basa en un diagnóstico clínico de sospecha basado en la semiología ya descrita. * Dx confirmatorio: Aislamiento del organismo a partir de las heces diarréicas del individuo afectado. Para tal se toma una muestra con hisopo rectal y se siembra en medio TCBS (tiosulfato, citrato, sales biliares) presencia de colonias amarillas de 2 a3 mm de diámetro y borde traslúcido, sugiere la
  18. 18. En cuanto se aísla V. cholerae O1 en alguna muestra fecal obtenida de algún paciente que solicitó atención por presentar diarrea aguda, el personal de salud deberá reportarlo de inmediato a las autoridades de la Jurisdicción Sanitaria local y a los encargados de Medicina Preventiva y/o Epidemiología de la unidad de atención médica
  19. 19. • El grado de deshidratación de los pacientes determinará la forma y cantidad en que se administrará la SRO. Importante educar al paciente para que identifiquen los signos de alarma de la deshidratación •Líquidos en cantidad abundante •Se le indicará que continúe con su alimentación normal •Antibioticoterapia especifica Plan A
  20. 20. • El grado de deshidratación de los pacientes determinará la forma y cantidad en que se administrará la SRO. •Admin: SRO 100 ml/kg de peso durante 4 horas (monitorizando SV, diuresis horaria, balance hídrico e intensidad del cuadro digestivo) •Indicar alimentación normal y una vez que haya aceptado la vía oral, administrar antibioticoterapia específica. •Si el paciente mejora en su estado de hidratación, se puede pasar al Plan A •En caso contrario, aplicar el Plan C Plan B
  21. 21. • El grado de deshidratación de los pacientes determinará la forma y cantidad en que se administrará la SRO. Plan A Plan B •carga rápida de solución de Hartmann 50 cc/kg en una hora (monitorizando SV, diuresis horaria, gasto fecal, balance hidrico y llenado capilar) •Paciente mejora: reducir la velocidad de infusión de la solución IV e iniciar la VO con la SRO •No acepta la vía oral: Hartmann a razón de 25 cc/kg durante una hora •Mejora plan B ; No mejora segunda carga rápida Plan C
  22. 22. Vacunación • Se elaboran a base de bacilos muertos • Dos dosis con intervalo entre 7dias y seis semanas 1. Dukoral: confiere una protección a corto plazo de 85% a 90% contra V.cholerae O1 en todos los grupos etarios. 2. Shanchol: brinda protección a más largo plazo contra V. choleraeO1 y O139 en los niños menores de cinco años de edad. Las vacunas anticoléricas disponibles tienen pocas indicaciones para su utilización ya que no protegen contra la infección asintomática, su efecto protector no dura más de seis meses y proporcionan al receptor una falsa sensación de seguridad
  23. 23. • La deshidratación grave puede ocasionar la muerte. La mayoría de las personas puede lograr una recuperación total cuando se les suministra suficientes líquidos. • Posibles complicaciones • Deshidratación grave • Muerte
  24. 24. 1. Secretaría de salud. “Manual Para la Vigilancia Epidemiológica del Cólera 2ª Edic” 2. Dirección general de Epidemiología; CoNaVe; Secretaría de Salud. “Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de cólera”. 2012 3. Laura Margarita Gonzáles Valdes; María de la C. Casanova Moreno; Joaquín Pérez Labrador. “Cólera, historia y actualidad” Rev. Ciencias Medicas. Oct-Dic 2011 Art. Revisión 4. WHO “Cólera” febrero 2014

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