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CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS

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CURSO TALLER
“TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS”
Robinson Pacheco López., MSc.

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CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS

  1. 1. Qué haría usted con US $ 100.000 ?
  2. 2. Cuando en 2007, James Nachtwey, uno de los mejores fotógrafos de guerra, ganó el premio TED* de 100.000 dólares, él tuvo claro en qué iba a gastarlos: fotografiar la realidad de las personas que padecen Tuberculosis. Nachtwey tuvo que actuar de forma clandestina de cara a los gobiernos de algunos de estos países para poder hacer estas fotografías. “Hacerse invisible”, como él mismo dice. http://www.youtube.com/watch?v=yj8KZNI6-W8 *El Premio TED (TED Prize) fue creado en 2005. Cada año, tres individuos reciben US$100.000 cada uno, y la posibilidad de formular un "deseo para cambiar el mundo", el cual presentan durante la conferencia.
  3. 3. TUBERCULOSIS CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS” Robinson Pacheco López., MSc.
  4. 4. Contenido Agente/Reservorio Trasmisión Ambiente Huésped Muerte
  5. 5. Conceptos Previos • • • • • • • • • Salud Enfermedad Infección Patogenicidad Virulencia Incidencia Prevalencia Mortalidad Letalidad
  6. 6. •Colombia Médica Vol. 40 Nº 1, 2009 (Enero-Marzo) •http://www.amautacunadehistoria.com/2008/12/laenfermedad-de-simon-bolivar.html •http://campus.usal.es/~micromed/salud%20y%20cine/fich as_peliculas/Robert_koch.htm •http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/V CBBBL
  7. 7. 1781-1826 1722-1809 460-370 a.C. 900 a.C. 8000 a.C. 24 de Marzo d e 1882 1803 1682-1771 1660 1478-1553 980-1037 131-201 384-432 a.C. Hammurabi/Biblia/ otros Historia de M. tuberculosis
  8. 8. Robert Koch Descubre el Agente etiológico; Cultiva; Inocula; BK (Tinción) Describe la reacción alérgica de tipo retardado • • • • • Postulados de Koch El agente patógeno debe estar presente en cada caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las personas sanas. El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprófita. El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad. El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado. El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación.
  9. 9. “ De aquí en adelante no tendremos más frente a nosotros a una cosa vaga e indeterminada, estamos en presencia de un parásito visible y tangible. Se desarrolla en el hombre y con cegar las fuentes de donde viene la infección, y una de ellas es seguramente la expectoración, la lucha antituberculosa será un hecho” Robert Koch
  10. 10. Pobreza MDR XDR 1845-1923 BCG 1908 24 de Marzo d e 1882 1990´s DOTS 1965 Rifampicina 1952 Isoniazida 1951 PAS 1943 Estreptomicina 1930 Tioacetazona 1980,s VIH
  11. 11. AGENTE
  12. 12. ETIOLOGÍA Actinomicetales Orden Mycobacteriaceae Familia (150) Mycobacterium Género tuberculosis Especie Complejo* • • • • • • • Bacilos (1-4 μm), inmóviles, no esporulados; Exigentes Compuesto por proteínas*; carbohidratos; vitamina B; P, Mg y Ca Pared celular rica en lípidos (ácido micólico) hidrofóbica Resistente a químicos (alcohol ácido); (BAAR) Sensible a la LUV/ resistente al frio Resistentes a la desecación y a la destrucción por los Macrófagos
  13. 13. Estructura Mycobacterial cell wall structure. The components include the: (A) plasma membrane (B) peptidoglycans (C) arabinogalactan (D) mannose-capped lipoarabinomannan (E) plasma-associated and cell wall-associated proteins (F) mycolic acids (G) glycolipid surface molecules associated with the mycolic acids Redrawn from Karakousis et al: Cell Microbiol 6:105-116, 2004. Microbiología de Murray, 6ª Ed
  14. 14. Características biológicas: 1. Parasito estricto (p-p) 2. No Toxinas (Latencia) 3. Aerobio (crece según la pO₂ el órgano que anide) 4. Crecimiento lento (cronicidad) 5. Virulencia variable (características patogénicas) 6. Componente antigénico (Hipersensibilidad retardad)
  15. 15. Reservorios* y Fuentes de Infección Perpetuidad de la Endemia • Hombre…sano e infectado (no signos; no síntomas) • Hombre enfermo, No diagnosticado • Casos crónicos resistentes _____________________________________________ M. bovis (Ganado bovino ) Otros del Complejo (otros animales)
  16. 16. Historia Natural de TB en la Comunidad 1. Etapa ascendente: (R0>1) Aumento progresivo de individuos infectados* 2. Tuberculización masiva: La mayoría de susceptibles están infectados; muchos se enferman y otro tanto fallecen 3. Etapa descendente: (autoresolución) 4. Selección natural**/Presión de Selección 5. Nueva dinámica de la trasmisión: Resistencia vulnerabilidad Huésped DSS
  17. 17. Agente/Reservorio Trasmisión
  18. 18. Dinámica de la Trasmisión • Aerógena por Gotitas – Toser* – Hablar – Cantar – reír – Estornudar
  19. 19. Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve
  20. 20. Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve
  21. 21. Impacto del tamaño de las partículas en la trasmisión Diámetro (Micrones) >9.0 Región de Deposito Importancia Filtrado por la Nariz No Infecciosas 6.0 -9.0 Depositado en la faringe Potencial bajo (Pflügger) 4.6-6.0 Depositado en tráquea/Bronquios Primarios Potencial bajo (Pflügger) 3.3-4.6 Bronquios Secundarios Infecciosas (Wells)* 2.15-3.3 Depositados en Bronquios terminal Infecciosas (Wells) 0.41-2.15 Depositado en Alveolos Infecciosas (Wells) Pueden ser exhalados … <0.41 * 1-5 BAAR/Microgota
  22. 22. Agente/Reservorio Trasmisión Huésped
  23. 23. Factores que suponen un riesgo aumentado de EXPOSICIÓN • • • • • • Numero de casos contagiados en la Comunidad Duración de la contagiosidad de los enfermos* Número y naturaleza de las interacciones C/C** Índice de hacinamiento/Densidad poblacional Condiciones del ambiente*** Edad/Roll familiar de las fuentes de Infección*/
  24. 24. Factores que suponen un riesgo aumentado de INFECCIÓN • Características de la calidad*, circulación y Ventilación del aire…Hora del día? • Numero y características de las partículas infecciosas • Duración e intensidad de la exposición** • Virulencia del agente • Respuesta Inmunitaria del Huésped
  25. 25. Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR * Factores de Riesgo** demostrados: 1. VIH/SIDA 2. Infecciones Recientes 3. Infecciones Fibróticas Pulmonares 4. Silicosis 5. Tto con Anti-TNF 6. Insuficiencia Renal, trasplante renal
  26. 26. Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR Factores de menor impacto: 1. Resecciones gastrointestinales 2. Enfermedades malignas linfáticas/cáncer cabeza y cuello 3. Diabetes 4. Hemofilia 5. Ttos con corticosteroides e inmunosupresores 6. Embarazo y puerperio 7. Alcohol y farmacodependencias 8. Edades extremas 9. Desnutrición proteica/ bajo peso 10. Factores genéticos/poblacionales
  27. 27. PATOGENIA HPSR tipo IV
  28. 28. PATOGENIA
  29. 29. PATOGENIA
  30. 30. PATOGENIA
  31. 31. PATOGENIA
  32. 32. PATOGENIA
  33. 33. Agente/Reservorio Trasmisión Huésped Muerte
  34. 34. Factores que suponen un riesgo aumentado de MUERTE 1. 2. 3. 4. 5. Localización de la TB* Estado bacteriológico** Demora diagnostica y acceso al tratamiento Edad Enfermedades asociadas
  35. 35. Agente/Reservorio Trasmisión Ambiente Huésped
  36. 36. Determinantes Sociales de la Salud* Fenómenos sociales que se expresan en los procesos biopsíquicos-humanos. Mark Lalonde (1974), Ministro de Salud de Canadá La salud estaba condicionada por cuatro factores: 1. los estilos de vida 2. el medio ambiente 3. los aspectos biológicos 4. los servicios de salud (No tienen la misma prioridad política o presupuestal ) Antonovsky (sociólogo, Universidad de Yale) La salud se gana o se pierde, ahí donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y también ama. Es decir, la salud está condicionada por un conjunto de determinantes sociales de acuerdo al medio donde vive.
  37. 37. Determinantes Sociales de TB Desde el siglo XIX la TB fue identificada por Virchow y otros científicos de la época como una enfermedad social vinculada con la pobreza, y con las malas condiciones de trabajo y vida. El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión social e inequidad los condicionantes que facilitan su patogenicidad. «Para que los curamos si los devolvemos a la misma situación?»
  38. 38. Determinantes Sociales de TB De acuerdo al peso que tienen en la generación de inequidades en salud 1. Socio-Estructurales: a. b. c. d. e. modo de producción Estado Género Etnia Status 2. Intermediarios: “las causas de las causas” a. b. Sistemas de salud Condiciones de vida
  39. 39. Determinantes sociales de la salud Si hay una relación lineal entre pobreza y TB (sin considerar la complejidad social), se podría plantear que acabando con la pobreza, la TB no sería un problema de salud pública. Sin embargo existen países con bajos niveles de pobreza que tienen áreas con alta prevalencia de TB, o viceversa, pareciera que la clave se halla más bien en las condiciones asociadas con la pobreza en esas sociedades, tales como: inequidad e injusticia social.
  40. 40. Determinantes sociales en TB • • • • • • • Pobreza e inequidad Nutrición Hacinamiento y vivienda Discriminación/Estigma y exclusión social Empleo Educación Servicios de salud y Seguridad social «Son males sociales, que agudizan la situación y vuelve a los pobres más vulnerables»
  41. 41. Control de Infecciones* Agente/Reservorio Trasmisión Ambiente Huésped Muerte
  42. 42. Control de Infecciones… Porque un programa? y porque transversal?
  43. 43. Programa de control de infecciones IAAS PAI ETV ETS
  44. 44. Programa de control de infecciones según modo de trasmisión Aérea Gotitas Contacto Directo /Indirecto Vectores Vehículo común
  45. 45. Programa de control de infecciones Medidas Gerenciales y Administrativas Comité de Infecciones Seguridad del Paciente Salud Ocupacion al Saneamien to Ambiental
  46. 46. Gerenciales 1. Plan estratégico (Evaluación periódica) 2. Recurso económico y Humano de dedicación exclusiva (intervenciones, medidas de prevención, infraestructura y planta física) 3. Capacitación continua 4. Vigilancia epidemiológica 5. Generación de nuevo conocimiento Administrativas/programáticas 1. Detección de SR en los servicios del hospital 2. Triage 3. Higiene de la tos (implementos) 4. Reducir el tiempo de exposición 5. Toma de muestra segura y digna 6. Derribar todas las barreras en la atención
  47. 47. Control de Infecciones* Agente/Reservorio Trasmisión Ambiente Huésped Muerte
  48. 48. Preguntas? Muchas Gracias!!!! Robinson Pacheco López., MSc.

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