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過敏 2

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Allergy

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過敏 2

  1. 1. 現代文明病 : 過敏 Page 48~67 類  別:國家雜誌 書  名:國家地理雜誌 2006 年 05 月號 出版日期: 2006/5/5 系列名稱:國家地理雜誌 Made by Victor Huang
  2. 2. 威脅擴大 • 什麼是過敏?當黴菌或其他通常無害的物質刺激 了免疫系統,使免疫系統以為有危險情況出現時 過敏就發生了。
  3. 3. 他纖瘦的軀體謹慎地騎上 踏車,今天他感冒了,黑眼圈比平時更黑。腳 他字斟句酌地說 :「我吃得不多,除非媽媽能事先檢 食物的成分查 , 然後我才能吃。沒檢 之前不能吃。」為什麼要這麼謹慎查 ? 當你知 道最簡單的東西也可能要你的命…… ,是足以讓一個小 小心翼嗯 傢伙 翼的。 卡麥隆 · 利夫倫德患有過敏症,處境與今日超過 5000萬名的美國人 相同。卡麥隆七歲的身體正與環境展開一場激戰。
  4. 4. 卡麥隆看上去還是病懨懨的,但身體發育速度在正常範圍內。他 喝了將近一年的母乳,之後潘蜜拉逐漸 他其他食物。餵 有一天 了他她餵 一口鮪魚,卡麥隆的臉變得通紅,腫得像一塊海 綿,而且還噎住。後來是貝咳華納糖漿舒緩了他的症狀,但下一 次卡麥隆發生過敏性反應時,他們卻進了急診室。
  5. 5. • 假設有 54.3% 的美國公民罹患癌症,這個數字可能會 引起一陣全國恐慌,人家會急於找出我們的飲食、我 們的環境、我們的活動量……當中有什麼是致癌的原 因。 • 正有這麼高比例的美國人對一種以上的過敏原呈陽性 皮膚反應 ( 不過並非每個檢 呈陽性反應的人都患有鼻炎、查 氣喘或 疹等真正的過敏性病溼 ) 。
  6. 6. • 打噴 、哮喘、發癢和出疹這些過敏的表現,是噹 免疫系統運 作紊亂的徵候,攻擊起通常對人體無害的外來入侵者。 • 過敏原包括花粉、塵 、黴菌、食物、乳膠、藥物、螫人的螨 昆蟲,或是任何可能引起身體反應或過度反應的古怪物質。 • 氣喘是讓過敏症專家生意興隆的一大功臣,這種引起氣道縮 窄的慢性炎症侵襲了大約 2000 萬名美國人。
  7. 7. • 紐西蘭、澳洲、愛爾蘭和英國則是世界上氣喘盛行率最高的國家。過 敏就像肥胖一樣,歸根究柢是一種現代流行病。隨著各國日益工業化 ,受過敏折磨的人口比例也趨於上升 : • 有的地方,例如南美洲和非洲的偏遠地區,過敏則幾乎不存在。 • 美國人每年花費數十億美元購買抗組織胺來治療過敏症狀。
  8. 8. 美國從 1997 到 2002 年間,患有潛在致命性花生過敏症的人數就增 加了一倍。像卡麥隆這樣的孩子,午餐時要坐在專用的餐桌 :有些 孩子因嚴重過敏而在家就學。 過敏是這樣在體內發生的 : 某天,身體接觸到一種蛋白質,它存在 於看似完全無害的某種東西中,如自家烘 的鬆 裡的麵粉。但由烤 糕 於某種不明原因,身體看見這種蛋白質,認為它是個大麻煩。最初 不會出現症狀,但身體卻記了下來,並有所盤算。
  9. 9. • 這個第一次接觸導致免疫系統產生一種叫做 免疫球蛋白 E 的抗體。隨後,免疫球蛋白 E 抗體黏附在某些細胞上,這些細胞統稱為 「肥大細胞」,存在於全身的組織中。
  10. 10. • 它們就像機警的哨兵蓄勢待發、準備作戰。這些過敏原會與肥大 細胞上的免疫球蛋白 E 緊緊結合在一起。肥大細胞就會釋放大量 的刺激性化學物質 : 組織 、前列腺素和白三胺 烯。 • 這些物質會刺激神經末梢使人發癢,影響血壓和肌肉收縮,並對 腺體發生作用,引起黏液分泌和血管擴張,於是你身體的某些部 位便塞住了,就像感冒一樣。
  11. 11. • 如果反覆接觸一種過敏原,或者當免疫系統中的其 他細胞 (T 細胞 ) 開始參與及應,一次輕微或單獨的反 應就能演變成慢性病。 • 某些 T 細胞記住了過敏原的 「侵犯」 ,會確保身體 的某個部位持續發炎。 • 過敏原和免疫系統之間的對抗會愈演愈烈,過敏反 應也跟著惡化。
  12. 12. 攻擊無害入侵者 進入 過敏原粒子 --- 來自花粉、動物毛髮皮屑,或其 他一般來說無害的物質中的蛋白質,透過吸 入、攝取、注射或皮膚接觸等方式滲人體內 。 結合 免疫系統中的守衛免疫球蛋白 E 抗體附著在肥大 細胞的表面土,靜待下一次與過敏原的接觸。 屆時,免疫球蛋白 E 抗體就會與過敏原蛋白 質緊密結合,使肥大細胞警覺並對入侵者做 出反應。 觸發 幫助身體抵抗寄生性感染的肥大細胞,在過敏原 進入體內時過度反應, 動生化抵禦機制。啟 釋放 過敏反應的症狀是由肥大細胞所釋放的一連串化學物質 所造成。某些肥大細胞會即刻反應,有些則在初次 反應後逐漸採取行動。初次反應前列腺素、白三烯 和組織 刺激神經末梢,引起搔癢和組織發炎胺 ; 它 們也刺激腺體,引起黏液分泌和血管擴張,於是你 身體的某些部位便塞住了。遲發反應細胞介素和趨 化因子是細胞與細胞之間的通報器,它們招兵買馬 .讓其他細胞加入陣容,逐漸加重對組織的損害。
  13. 13. • 然而,這個過程有時候不是循序漸進 ( 特別是食 物過敏 ) 。他至少必須有過一次接觸過敏原的經 驗。免疫球蛋白 E 才會附著到肥大細胞上,隨 時準備反應 : 可是一旦再次接觸過敏原而引發 反應,過敏性危機立即爆發。 • 美國國家猶太醫學研究中心於 1899 年在丹佛成 立,這所醫院的重點仍然放在呼吸道疾病上, 也是美國過敏與氣喘治療首要的研究中心之一 。
  14. 14. • 國家猶太醫學研究中心的一個重要議題是 : 為甚麼現在流行過敏 ? • 毫無疑問,過敏有遺傳的因素。父母中有一方是氣喘患者,孩子得到這種病 的可能性就很大。如果父母雙方都有氣喘。孩子的患病機率還會增加。研究 顯示,同卵雙胞胎罹患氣喘的情形比異卵雙胞胎普遍。 • 梁一民是國家猶太醫學研究中心的小兒科過敏免疫計畫主任、《過敏與臨床 免疫學期刊》的總編輯,他說 : 「基因庫不可能在這麼短的期間內變化如此 之大,一定還有環境和行為的因素。
  15. 15. • 數十種理論將過敏歸咎於每一個人。從都市 景觀設計師 ( 他們喜歡栽種會產生花粉的雄性植物 ) 到 不 母乳的婦女。餵 • 理論指出,哺育母乳讓孩子更能抵抗過敏 ; 畢竟,那似乎的確使孩子對感冒和其他傳染 病的免疫力更強大小有關。
  16. 16. • 另一個可能的因素是飲食。國家猶太醫學研究中心的醫學教授哈洛 德•尼爾森被譽為過敏和免疫學領域的頂尖專家,他說 : 「新鮮蔬果 的攝取量減少,加工食品增加,抗 化劑變多,某些礦物質的攝入氧 量過低 --- 這些都已顯示是增加過敏風險的因素。」 • 抗生素的使用或許也是過敏罹患率增加的一個原因。腸道內的某些 細菌與過敏罹患機率大小有關。
  17. 17. 「過度使用抗生素可能干擾了某些能抑制過敏的腸內菌叢」。 壓力和皮質醇也會影響到過敏症 :在受到壓力的時候,免疫系統會提高警覺, 準備對抗感染或大戰一場。稍後,腦垂體分泌皮質醇,發揮了消炎藥的作用 ,其實就是削弱免疫系統的活動,使它不致於反應過度。 國家猶太醫學研究中心住院精神病醫師金柏莉•凱爾西說 :「但是,有些人在 回應壓力的時候,不能分泌足 的皮質醇來減緩免疫系統的運作,結果炎症夠 風險就變高了。
  18. 18. 在實驗室對成人和兒童施加壓力源的研究中 ,異位性皮膚炎 ( 一種很可能由遺傳而得的慢性皮膚 炎患者皮質醇分泌的增加量比一般人小 ) 一些研究暗示 ,在氣喘和花粉熱病例中也出現了類似的模 式。
  19. 19. • 另一個罪魁禍首是環境 染物污 。至於到底是 些 染物、多少數量足哪 污 以引發過敏,仍然是個爭論不休的問題。 • 諷刺的是,太過乾淨、或者應該說某種特定的乾淨,也可能會致病。 • 過敏症專家之間盛傳一種名為「衛生假說」的理論,這個理論有其複 雜性和自相矛盾之處。但基本概念是這樣的 :假如利夫倫德家想要防 止卡麥隆過敏,就該讓一頭母牛住進他們的客廳。和家畜 - 一起生活 的人幾乎從不曾得過敏症。
  20. 20. 約翰.博斯托克是第一個在醫學上確認花粉熱的人,他注意到花粉熱是知識階 級特有的疾病,在窮人裡一例也沒發現。」 我們不曾在很小的時候就接觸泥土,讓免疫系統有好好鍛鍊的機會。此外,由 於能源費用昂貴,愈來愈多的住宅在建造時著重於節約能源,把絕緣做得更好 ,結果將過敏症患者的大敵 :黴菌和灰塵封閉在室內。 如果泥土是好東西,為什麼過敏和氣喘在貧窮的內城區如此盛行 ? 劉漢正說 : 「要減少過敏不是只要接觸泥土就可以了,還必須是對的泥土。我們說的是接 觸土壤和動物排泄物中的內毒素和益菌。」
  21. 21. • 有許多研究進一步證實了衛生假說。國家猶太醫學研究中心的尼 爾森說 : 「有一項著名的研究提出,對付氣喘的防護措施之一 就是在房子裡養一頭豬。」 • 既然大多數人都無法和豬共居一室,那我們就必須提出個方案來 ,我們能徹底避免過敏嗎 ? 我們能擺脫那些已經存在的過敏嗎 ? 我們能降低免疫系統對過敏原的敏感度嗎 ? • 劉漢正說 : 「我們還不知道究竟如何預防過敏,我們所知道的是 ,免疫反應應該是對人體有益的.而不應該是致病的原因,我們 知道過敏症患者的免疫系統需要重新接受教育。
  22. 22. 梁一民贊同這個觀點,他說 :「如果小時候接觸過內毒素或其他微生物產物,或許 可以預防過敏…但長大以後,早期的接觸卻可能幫倒忙。」 有些專家則堅持,小時候應當減少與有害過敏原的接觸。另外一些專家則認為, 小時候應當大量施予過敏原。 免疫療法則始終難有進展,免疫療法的基本概念是。找到某種改變 T細胞對過敏 原反應的物質,使 T細胞再次接觸過敏原時,不會起與過敏症狀有關的反應。目 前,最好的方法是每週注射過敏原一次。並逐漸增加劑量,持續二到五年之久。
  23. 23. 在約翰•霍普金斯醫學院的氣喘與過敏中心,臨床主任彼 得•蘇格拉底•克雷蒂科斯正在研究一種根本來講是豕草 疫苗的東西,這種疫苗內含豕草的主要過敏原成分和幾 段 DNA 。這種 DNA 具有佐劑的作用,使身體更有效地 辨識出過敏原, 並 動免疫系統內一連串的細胞反應,啟 抑止慢性發炎。 解決之道
  24. 24. 這種疫苗的效果可以持續到下一個豕草花粉季。 克雷蒂科斯說 : 「我們不僅減緩了症狀,還使疾 病不再發作。」 其他藥物也正在進行測試,它們的療法是基於不 同的原理。例如,每月注射一次的柯耐爾會像海 綿一樣吸收免疫球蛋白 E 。 解決之道
  25. 25. • 確保免疫球蛋白 E 無法黏附到肥大細胞受器上而引發過敏反應。這種 藥對嚴重過敏沒有療效,而且每次注射須花費 500 美元。 • 退休的承包商葛瑞格.羅傑斯參加了國家猶太醫學研究中心對一種類 似藥物的測試。他說 :「接受這種藥治療之前,我只要吃半顆花生就會 緊急送院。現在即使吃個九顆、 10 顆都沒事兒。」 • 倒不是羅傑斯那麼想要吃九顆花生,他連一顆都不想吃 : 但是藉由提 高他的敏感度 ,羅傑斯將不會因意外誤食花生而喪命。值 解決之道
  26. 26. 大多數人的皮膚內都有抗菌防護物質,是防 止細菌入侵的第一道防線。患有異位性皮膚 炎的人則缺乏或者僅有少量這些物質。 因此,大約 90% 患者的皮膚上會有金黃色葡 萄球菌。一些專家認為,金黃色葡萄球菌使 免疫系統終生屈服於過敏,開始時是出疹子 ,後來逐漸惡化為氣道縮窄。 解決之道
  27. 27. 梁一民說 : 「因此從本質上來說,皮膚是入 口,過敏原透過皮膚被迅速吸收。 我們的想法是,如果能 使龜裂、發炎的皮夠 膚迅速恢復完好狀態,或許就能阻止過敏的 可預期進程。」 解決之道
  28. 28. 另一種可能阻止過敏進行曲的途徑是 : 讓嬰兒服用大量益生 菌,即益菌,如某些優格中的乳桿菌。 一些研究顯示,易過敏者的腸道中這類益菌較少。 在澳洲伯斯進行的一項試驗中,服用益生菌的嬰兒在完成八 週療程的兩個月後,慢性 疹有了溼 明顯的改善。 解決之道
  29. 29. 卡麥隆說他大部分時間都覺得很好,為減緩氣喘症狀,他每 天需要服用類固醇和非類固醇混合藥物 : 吸入器中的舒喘靈 和 替卡松氟 。還有內舒拿噴鼻劑 : 為治療 疹,他還用叫溼 驅 特異的抗組織胺,同時局部敷抹類固醇乳膏。 卡麥隆的情況漸入佳境。醫生重新測試了他的一些過敏反應。 他對某些物質的反應正隨著年齡增長而趨緩,現在他能 接夠 受大豆了 ( 這令人大大鬆了一口氣,因為很多產品都含有大豆 ) 。 他也開始接受環境過敏的注射,潘蜜拉希望他很快就能不必 每天服用類固醇藥劑。 漸入佳境
  30. 30. 過敏症病患人數的上升,正在改變我們的生活方式和購買的物品。旅館為過敏症患者提 供備有特殊通風系統的房間,毛巾、床單等也都用無毒產品洗滌。 無花粉向日葵最初是為插花而開發的。這種花不會有黃色花粉弄 布或衣服,現在也髒桌 銷售給過敏症患者。 同樣的,某些品種的狗也 準了過敏症患者的市場,如哈瓦那犬和棉花面紗犬瞄 (大小與 西施犬相仿、體毛蓬鬆的小狗 :大家更熟悉的「低過敏」品種還包括軟毛麥色梗、貴賓 狗和葡萄牙水犬。 (附帶一提 :沒有任何一種 或狗是真正低過敏的貓 ),因為過敏原並非 來自 們的毛,牠 而是來自毛髮皮屑、唾液和尿液。 商機
  31. 31. 澳洲墨爾本大學的研究人員聲稱,他們已經利用基因靜默技 術首次研發出一種低過敏黑麥草 ( 它不會引起花粉熱 ) 。美國農 業部則研發出一種大豆,它缺乏觸發過敏反應的主要蛋白質 成分 ( 曾讓卡麥隆如此悽慘的蛋白質 ) 。 這樣看來,卡麥隆和其他嚴重過敏症患者終有一天會生活在一 個比現在舒適許多的世界。但是問題仍然存在 : 究竟有多少遺 傳工程是可行的 ? 而且,即便能 殲滅今天所有的過敏原,明夠 天我們的免疫系統又將會決定與誰為敵呢 ?
  32. 32. 本篇文章重點 哺育母乳讓孩子更能抵抗過敏 ; 使孩子對感 冒和其他傳染病的免疫力更強。 新鮮蔬果的攝取量減少,加工食品增加,抗 化劑變多,某些礦物質的攝入量過低氧 --- 這 些都已顯示是增加過敏風險的因素。 抗生素的使用或許也是過敏罹患率增加的一 個原因。腸道內的某些細菌與過敏罹患機率 大小有關。 壓力和皮質醇也會影響到過敏症 : 在受到壓 力的時候,免疫系統會提高警覺,準備對抗 感染或大戰一場 另一個罪魁禍首是環境 染物。污
  33. 33. 過敏防護措施 • 美國國家猶太醫學研究中心的尼爾森說 : 「有 一項著名的研究提出,對付氣喘的防護措施 之一就是 : 在房子裡養一頭豬

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