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El caso de la enfermedad de Chagas
Sergio Sosa-Estani
INP Fatala Chaben-ANLIS, Ministerio de Salud. CONICET
Barcelona, 16 ...
• ENFERMEDADES RARAS
– PREVALENCIA (Baja)
• ENFERMEDADES OLVIDADAS
– PREVALENCIA (Alta en países en desarrollo);
GENERALME...
33
Eliminación de las enfermedades desatendidas y
de otras infecciones relacionadas con la pobreza en
América Latina y el ...
444
Objetivo
Eliminar como
problema de salud
pública, o reducir
drásticamente, la
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enfermedades
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Conceptos
 Erradicación: incidencia mundial y permanente
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Superposición de seis enfermedades
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Mercado farmacéutico mundial
$837 bn in 2009*
Enfermedades
Olvidadas: 12% de la
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• Antecedentes
• Búsqueda de la evidencia
• Transferencia e impacto
EL CASO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Agente Etiológico
Clase: Kinetoplastida
• Orden: Trypanosomatida
– Genero: Trypanosoma
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Carlos Chagas
Evolución en la enfermedad de Chagas
9,000 a AC
1909 descubrimiento
1920 Diagnostico
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Ciclo de vida del
Trypanosoma cruzi
Copyright: TDR/Wellcome Trust
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Transfusiones 16% <0.01%
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Otros mecanismos: <1% <1%
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Source: Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on
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Se puede prevenir? SI
• Implementar correctos programas de control de
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DIFERENCIADOS
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VECTORIAL
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Diagnóstico de infección
Métodos
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RED DE LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO: 780 LABORATORIOS
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CONTROL DE CHAGAS
CONGENITO
Manifestaciones Clínicas (n=176) N (%)
Asintomáticos 114 (64,98)
Hepatoesplenomegalia 49 (27,93)
Hepatitis 20 (11,40)
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Diagnóstico
0-9 meses de edad: técnicas parasitológicas/moleculares
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Programas de control
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-Argentina
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Prevención de la transmisión congénita de
T. cruzi
• Primaria:
– Control vectorial y transfusional evita nuevas infeccione...
PRONOSTRICO DE TRANSMISION CONGENITA
“Cuantificación de la carga Parasitaria en mujeres embarzadas y su implicancia en el ...
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
INFECCION POR T. cruzi
Algoritmo para la evaluación inicial
de la persona con infección crónica
por T. cruzi.
Parásito
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Patología
Enfermedad de Chagas: mecanismo de
daño tisular
Microvascular
BENZNIDAZOL
• Presentación: Tableta 50 y 100 mg.
• Dosis: 5-7 mg./ kg / día , 2 tomas diarias.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
TRIPANOCIDA
CURAR LA
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PREVENIR
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Demostración de respuesta terapéutica
PRIMARIO – CLINICA:
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Libro “Enfermedad de Chagas. Una síntesis de la experiencia práctica
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“Solo sirven las conquistas científicas
sobre la salud si éstas son accesibles al
pueblo”
Ramón Carrillo
1er Ministro de S...
Gracias por su atención!
fatala@anlis.gov.ar
ssosa@msal.gov.ar
"Nuevas perspectivas médicas para luchar contra las enfermedades asociadas a la pobreza" Dr. Sergio Sosa-Estani
"Nuevas perspectivas médicas para luchar contra las enfermedades asociadas a la pobreza" Dr. Sergio Sosa-Estani
"Nuevas perspectivas médicas para luchar contra las enfermedades asociadas a la pobreza" Dr. Sergio Sosa-Estani
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16/03/2015 Seminario VHIR

Dr. Sergio Sosa-Estani. Director del Instituto Nacional de Parasitología "Dr. Mario Fatala Chabén", investigador del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet). Buenos Aires, Argentina.

Director del Instituto Nacional de Parasitología-Dr. Mario Fatala Chaben en Argentina. El instituto está involucrado en un extenso programa de investigación, incluso como un referente regional en el diagnóstico, prevención y control de enfermedades prevalentes y emergentes en Argentina, tales como la enfermedad de Chagas, Leishmaniasis y otras.


Sosa-Estani desempeñó como director de la Unidad de Vector Borne de Control de Enfermedades del Ministerio de Salud de Argentina. Tiene más de 50 publicaciones a su nombre, y es el investigador principal o co-investigador en diez proyectos de investigación en curso o finalizados.

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"Nuevas perspectivas médicas para luchar contra las enfermedades asociadas a la pobreza" Dr. Sergio Sosa-Estani

  1. 1. El caso de la enfermedad de Chagas Sergio Sosa-Estani INP Fatala Chaben-ANLIS, Ministerio de Salud. CONICET Barcelona, 16 de Marzo de 2015 “Nuevas perspectivas médicas para luchar contra las enfermedades asociadas a la pobreza”
  2. 2. • ENFERMEDADES RARAS – PREVALENCIA (Baja) • ENFERMEDADES OLVIDADAS – PREVALENCIA (Alta en países en desarrollo); GENERALMENTE TRANSMISIBLE; FALTA INTERES INDUSTRIA • ENFERMEDADES HUERFANAS – PREVALENCIA (Baja o Alta); FALTA INTERES INDUSTRIA; ATENCION EN SALUD PUBLICA
  3. 3. 33 Eliminación de las enfermedades desatendidas y de otras infecciones relacionadas con la pobreza en América Latina y el Caribe Programa de Enfermedades Parasitarias y Desatendidas Área de Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS. 2010
  4. 4. 444 Objetivo Eliminar como problema de salud pública, o reducir drásticamente, la carga de un grupo de enfermedades desatendidas y otrasinfecciones relacionadas con la pobreza para el año 2015.
  5. 5. 5 Conceptos  Erradicación: incidencia mundial y permanente de cero debido a acciones deliberadas; suspensión de medidas de vigilancia y control  Control: reducción de la carga de la enfermedad a determinados niveles  Eliminación: incidencia de cero en un área geográfica debido a acciones deliberadas; continuación de medidas de vigilancia y control
  6. 6. 66 Superposición de seis enfermedades desatendidas
  7. 7. Mercado farmacéutico mundial $837 bn in 2009* Enfermedades Olvidadas: 12% de la carga global de las enfermedades Enfermedads Extremadamente Olvidadas Enfermedades Globales Las enfermedades olvidadas afectan a los paises en desarrollo *Source: IMS Health, 20.04.2010
  8. 8. • Antecedentes • Búsqueda de la evidencia • Transferencia e impacto EL CASO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
  9. 9. Agente Etiológico Clase: Kinetoplastida • Orden: Trypanosomatida – Genero: Trypanosoma » Especie: T. cruzi Epimastigotes de cultivo monofásico coloreados en reacción de Inmunofluorescencia con suero de paciente Formas del Trypanosoma cruzi Amastigotes en tejido miocárdico de ratón nido de amastigotes Células del tejido inflamatorio Trypomastigotes en sangre FIGURA 1
  10. 10. Carlos Chagas Evolución en la enfermedad de Chagas 9,000 a AC 1909 descubrimiento 1920 Diagnostico 1960-1970 TratamientoSalvador Mazza 1950 Control Vectorial 1995-2012 >>> Tratamiento - biomarcadores
  11. 11. Ciclo de vida del Trypanosoma cruzi Copyright: TDR/Wellcome Trust
  12. 12. s/Control c/Control Vectorial >80% 10% Transfusiones 16% <0.01% Congénita 2% >80% Otros mecanismos: <1% <1% (ej. oral, transplantes, UDIs, accidentes de laboratorio) AB+ blood Transmisión Trypanosoma cruzi
  13. 13. ENFERMEDAD DE CHAGAS-FASE AGUDA TRANSMISION VECTORIAL SINT. INESPECIFICOS (mas frecuentes) SINT. ESPECIFICOS (menos frecuentes, < 5% total casos) Síndrome febril prolongado Adenomegalia Hepatoesplenomegalia Anemia Exantema Anorexia Irritabilidad o Somnolencia Convulsiones Edema Complejo de “Romaña” “Chagoma” de inoculación “Chagoma hematógeno” “Lipochagoma” RARO – SEVERO: Arritmias, Cardiomegalia, Miocarditis Aguda, Meningoencefalitis
  14. 14. FASE CRONICA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS FORMA CARDIACA FORMA DIGESTIVA
  15. 15. Skin and neurological lesions in immunocompromised patients Lambert N et al, Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):941-3 Gallerano V et al, Int J Dermatol. 2007 Jun;46(6):607-10. d´Ávila SCGP et al, Rev Soc Bras Trop Med. 38(1):61-63, jan-fev, 2005
  16. 16. 108 millones en riesgo 70 millones en riesgo (35% )
  17. 17. Source: Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on neglected tropical diseases; 2013. Chapter Chagas Disease.
  18. 18. Se puede prevenir? SI • Implementar correctos programas de control de los vectores • Controlar todo donante de sangre y organos • Controlar a la mujer embarazada • Controlar al hijo de madre infectada con T. cruzi • Tratar al paciente diagnosticado con infección con T. cruzi – Prevención secundaria  Cura y previene morbimortalidad – Prevención primaria  Reduce portadores de futuras madres y donantes infectados
  19. 19. ESCENARIOS DIFERENCIADOS DE TRANSMISION VECTORIAL T. dimidiata - peridomicilio Trans oral y selvátiva T. infestans- urbanizado Dinámica del T. infestans – Resistencia a insecticidas
  20. 20. Diagnóstico de infección Métodos serológicos XInfección crónica Infección aguda Pacientes inmunodeficientes X X X X X X Métodos parasitológicos directos Donante y Receptor de órganos Donantes de sangre Monitoreo por Reactivación X Métodos Moleculares X X X 1 2 3 Métodos Moleculares: 1) Monitoreo de respuesta terapéutica; 2) Chagas congénito; 3) RT- qPCR
  21. 21. Diagnostic techniques Technique Ac Ph 0-4 months Chr Ph 5  months S / E % Comments Serological test validated (ELISA, HAI, IFI) x X 98-99 / 100 - Available - Recombinant Ag (mix Rec. Ag- Nat. Ag) - Not useful for CTc infection until 9 month of age Rapid test x X 30-99 / 95-100 - Available, Practical for Primary Health Care - Regional variation, under field evaluation Direct parasitological test X -- 0-80 / 100 - Only Ac Ph -Variable sensitivity, low ability for CTc infection - Available PHC Amplification parasitol. test (Hemoculture) X X <60 / 100 - Centers of Ref - Not practical, delay result Molecular (PCR, RT- PCR) X X >60% / ~99 ? - Centers of Reference - Under standardization. Need to be validated
  22. 22. RED DE LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO: 780 LABORATORIOS - CONTROL DE CALIDAD - CONTROL DE TRANSMISION POR TRANSFUSIONES. MODELO PARA OTRAS INFECCIONES Red de 710 Laboratorios de Chagas • Coordinación Redes Salud • Hospital Durand, Ciudad de Buenos Aires • Laboratorio Central de Salud Pública •Ministerio de Salud de Buenos Aires, La Plata Dto. Bioqco. Dir. Prov. Med. Asist.,Catamarca Dirección Control de Patologías Prevalentes,Trelew, Chubut Laboratorio Central, Córdoba División Lab. Zoonosis Htal. San Martín – Dir. de Epidemiología – Sec Salud, Paraná, Entre Ríos Departamento de Bioquímica. Min. de Desarrollo Humano, Formosa Dto. Bioquím.Min. de Bienestar Social, San Salvador, Jujuy Epidemiología, Santa Rosa, La Pampa Redes de laboratorio, La Rioja Hospital Jose Nestor Lencinas, Villa Hipódromo, Mendoza. Dir. de Laboratorios Min. Salud Pública, Posadas, Misiones Dirección de Laboratorios- MSP Resistencia,Chaco Dir. Gral. Relaciones Humanas. Subsecretaría Salud, Neuquén Dirección de Epidemiología, Viedma, Río Negro Lab Biología Molecular. Hospital Rawson, San Juan Lab. de S.Pública, San Luis H. Regional Río Gallegos, Río Gallegos, Santa Cruz Laboratorio Central, Santa Fé Centro de Chagas y Patología Regional, Santiago del Estero Hosp. Regional Ushuaia, Tierra del Fuego Div. Bioquimica SIPROSA Tucumán INP Fatala Chaben Lab. Central Ministerio de Salud de Corrientes Programa de Bioquímica. M.S.P,Salta. Programa de Control de Calidad del Diagnóstico INP – Dr. Mario Fatala Chabén – ANLIS-ARGENTINA
  23. 23. CONTROL DE CHAGAS CONGENITO
  24. 24. Manifestaciones Clínicas (n=176) N (%) Asintomáticos 114 (64,98) Hepatoesplenomegalia 49 (27,93) Hepatitis 20 (11,40) Sepsis 9 (5,13) Meningoencefalitis 5 (2,85) Miocarditis 4 (2,28) Anemia hemolítica 2 (1,14) Altcheh J et al. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38:41-5. Chagas congénito
  25. 25. Diagnóstico 0-9 meses de edad: técnicas parasitológicas/moleculares MH MM Strout PCR Hemocultivo 10 o mas meses de edad : dos técnicas serológicas reactivas HAI IFI ELISA 1
  26. 26. Programas de control -Países -Argentina -Paraguay -Bolivia -~ Uruguay -~ Chile -~ Honduras -Colombia (Consenso 2014) -España - Reunión Técnica OPS 2005
  27. 27. Prevención de la transmisión congénita de T. cruzi • Primaria: – Control vectorial y transfusional evita nuevas infecciones de niñas-mujeres futuras madres – Tratamiento etiológico de niñas-mujeres futuras madres • Secundaria precoz 1er nivel: Diagnostico al nacimiento y tratamiento • Secundaria precoz 2do nivel: Diagnostico luego de los 10 meses y tratamiento
  28. 28. PRONOSTRICO DE TRANSMISION CONGENITA “Cuantificación de la carga Parasitaria en mujeres embarzadas y su implicancia en el pronostico de la transmisión vertical de la infección con Trypanosoma cruzi “ Búa J, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012 Oct;106(10):623-8.
  29. 29. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INFECCION POR T. cruzi
  30. 30. Algoritmo para la evaluación inicial de la persona con infección crónica por T. cruzi.
  31. 31. Parásito InflamaciónAutoinmunidad (?) Patología Enfermedad de Chagas: mecanismo de daño tisular Microvascular
  32. 32. BENZNIDAZOL • Presentación: Tableta 50 y 100 mg. • Dosis: 5-7 mg./ kg / día , 2 tomas diarias. • Duración: 60 días NIFURTIMOX • Presentación: Tableta 120 mg. • Dosis : – Niños: 10-12 mg/kg/día, 2 tomas diarias – Adulto: 8-10 mg/kg/día, 2 tomas diarias. • Duración : 60 días.
  33. 33. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TRIPANOCIDA CURAR LA INFECCION I A PREVENIR MORBIMORTALIDAD II B EVITAR LA TRANSMISION CONGENITA II A
  34. 34. Prescripción de Tratamiento Específico contra la Infección por T. Cruzi Las indicaciones tienen diversa fuerza de recomendación (A-E) y nivel de evidencia (I-III) • Pacientes que están cursando la fase aguda (A I;A II) • Niños y pacientes jóvenes en fase crónica (≤ 18 a) (A I) • Adultos en fase crónica (≥19 a) (B II; C II) y mujeres en edad fertil (A II. Adenda en preperación) • Accidente quirúrgico o Labs (corto-punzante)(B III) • Receptores o donantes de órgano (A III)
  35. 35. Demostración de respuesta terapéutica PRIMARIO – CLINICA: • Que el paciente permanezca en el estadio clínico al momento de hacer su tratamiento y sienta bienestar sicológico. SECUNDARIO – INFECCION: • Fracaso: Detección del parasito circulante – fin de tto o meses siguiente • Éxito: Negativización serológica – Agudos: 3,6,12,18 meses post-tto – Crónico: frecuencia >= 1 año. Seguimiento prolongado
  36. 36. Efectos Adversos Día 1 Inicio Día 60 Fín Día 30 Mitad Gastrointestinales Dérmicos Hematológicos Neurotoxicidad periféricaToxicidad hepática Monitoreo de Tolerancia (tasa de suspención ~17%) •Contacto semanal con el paciente •Monitoreo de Laboratorio X Neonatos (Fin Tto ~100%) Adultos (Fin Tto 83%) Neurotixicidad central X X X Sosa-Estani et al. J Trop Med. 2012;2012:292138.
  37. 37. Manejo de efectos adversos del tratamiento etiológico • En casos de exantema, agregar antihistamínico y eventualmente corticoide • En caso de exantema con fiebre y/o adenopatías suspender definitivamente el tratamiento y realizar un control muy estricto. • En casos de neuritis periférica (es dosis acumulativa y generalmente aparece después de 30 días de tratamiento), suspender la medicación e indicar antineuríticos. • MSF (Honduras, Guatemala, Nicaragua, Colombia y Paraguay) – Pacientes tratados: 6452 (100%) – Pacientes hospitalizados 4 (0,06%) – Pacientes fallecidos 0 (0,0%)
  38. 38. 91.2 37.2 3.1 1 1.1 2.7 2.5 2.1 1.3 0 20 40 60 80 100 0 7d 30d 60d 3m 6m 12m 24m 36m Percentage of positive PCR at follow- up
  39. 39. Chagasazol E1224 Stop Chagas
  40. 40. BENEFIT Trial 1,375 patients PLACEBO 2750 patients Chronic Chagas` heart disease 1,375 patients BENZNIDAZOLE R PRIMARY ENDPOINT Combination of death, cardiac arrest resuscitation, sustained ventricular tachyarrhythmias, need for pacemaker or defibrillator implant, thromboembolic phenomena or hospitalization for CHF, Heart Tx mean follow up: 5.5 years
  41. 41. BENEFIT PROJECT October 4, 2011 - Pts recruited = 2,856 Number of centers:50 Argentina: 19 (n=559) Brazil: 25 (n=1360) Colombia: 4 (n=502) Bolivia: 1 (n=357) El Salvador: 1 (78)
  42. 42. Proyecto de Investigación: “El tratamiento etiológico contra T.cruzi y efecto en la prevención de Chagas congénita” Participantes: • CIEN - Centro de Investigaciones sobre Endemias Nacionales (Diana Fabbro, Veronica Oliveira) • CENDIE – Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación de Endemo-Epidemias (Cecilia Heredia, Emmaría Danesi) • INP – Instituto Nacional de Parasitología (Olenka Codebó, Sergio Sosa Estani) El tratamiento etiológico anti T.cruzi como herramienta de control de la enfermad de Chagas Fabbro et al. PLoS Negl Trop Dis. 2014 Nov 20;8(11):e3312
  43. 43. FLUJOGRAMA ESTUDIO MADRES HC de mujeres infectadas TAMIZADAS N=1527 Mujeres que fueron madres: Binomios ELEGIBLES N=498 Binomios con información esencial completa RECLUTADOS N=354 No cumplieron criterios inclusión EXCLUIDOS=1029 No se completó información esencial EXCLUIDOS=144 Binomios CON TTO N=132 Infección congénita N=0 (0.0%) NO Infección congénita N=132 (100.0%) Infección congénita N=34 (15.3%) Binomios SIN TTO N=222 NO infección congénita N=177 (79.7%) Infección congénita dudosa N=11 (5.0%) El tratamiento etiológico anti T.cruzi como herramienta de control de la enfermad de Chagas
  44. 44. El tratamiento etiológico anti T.cruzi como herramienta de control de la enfermad de Chagas CONCLUSION GENERAL El tratamiento tripanocida en mujeres antes del embarazo, es beneficioso en la prevención de la transmisión congénita del T.cruzi, interrumpiendo el ciclo de persistencia de la enfermedad de Chagas (PREVENCION PRIMARIA), así como en la cura de la infección y prevención de la morbilidad de las mujeres tratadas (PREVENCION SECUNDARIA).
  45. 45. TASA DE NEGATIVIZACION SEROLOGICA (CURA) Y DE PARASITEMIA (FRACASO) POST-TRATAMIENTO Sosa-Estani S et al. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 104 (Suppl. I): 167-180, 2009
  46. 46. Course of chronic T. cruzi infection after treatment based on parasitological and serological tests: a systematic review of follow-up studies CREP Centro Rosarino de Estudio Perinatales Apoyo: SAVANT Inc, TDR-OMS
  47. 47.  Flow chart of searches: Types of study to be included Observational (cohort studies) and experimental (RCT, quasi-RCTs) designs will be included.
  48. 48. EVOLUCION SEROLOGICA (% NO REACTIVOS) EN PACIENTES TRATADOS ELISA CONVENCIONAL ELISA NO CONVENCIONAL
  49. 49. EVOLUCION SEROLOGICA (% NO REACTIVOS) EN PACIENTES NO TRATADOS ELISA CONVENCIONAL ELISA NO CONVENCIONAL
  50. 50. EVOLUCION PARASITOLOGICA (% POSITIVOS) EN PACIENTES TRATADOS XENODIAGNOSTICO PCR HASTA 24 MESES
  51. 51. Cinética de Ac. con prolongado tiempo de seguimiento de niños con infección crónica, y tratados con benznidazol. Salta, Argentina, 1991-2005 Sosa-Estani S et al. 1998, AJTMH, y datos no publicados MONITOREO POST-TERAPUTICO No Curados Curados
  52. 52. • La probabilidad de demostrar la cura (desaparición de Ac) es mayor: – menor es la edad cuando se realiza el tratamiento – mayor es el tiempo transcurrido entre el tratamiento y el control Nota: En un pac. Con serología reactiva. Preguntar si recibió tto etiológico. Si SI, la serología pierde valor diagnóstico de infección Consideraciones
  53. 53. Viotti et al. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(2):635-9.
  54. 54. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sem1 Sem4 Sem7 Sem10 Sem13 Sem16 Sem19 Sem22 Sem25 Sem28 Sem31 Sem34 Sem37 Sem40 Sem43 Sem46 Sem49 Sem52 Sem55 Sem58 Sem61 Sem64 Sem67 Sem70 Sem73 Sem76 Sem79 Sem82 Sem85 Sem88 Sem91 Sem94 Ac / Serol Parasitos / PCR ESQUEMA DE TRATAMIENTO TRIPANOCIDA Y MONITOREO DE SEGURIDAD Y RESPUESTA Lab Clínico
  55. 55. CRITERIOS DE RESPUESTAS SEROLOGÍA PCR CONCLUSION CONDUCTA POS POS FRACASO NUEVO TTO POS NEG PROBABLE (ÉXITO / FRACASO) CONTROL ANUAL NEG POS REPETIR SERO Y PCR A LA SEMANA SEGÚN NUEVO CONTROL DISC NEG PROBABLE EXITO CONTROL ANUAL NEG NEG ÉXITO CONTROL ANUAL (X 3 VECES) CRITERIOS CLINICOS PRACTICOS PARA CLASIFICAR RESPUESTA TERAPEUTICA TRIPANOCIDA Y CONDUCTA A SEGUIR (BAJO REVISION) Sosa-Estani S Documento en preparación Nota: Considerar siempre la combinación del datos de edad del paciente cuando recibió el tratamiento y el tiempo transcurrido desde el tto y control bajo análisis
  56. 56. 62 Factores Biológicos Control de triatominos con insecticidas Cuidado de las personas SALUD Accesos a agua, luz, etc.) DESARROLLO SOCIAL E INFRAESTRUCTURA Factores Comportamentales Ordenamiento de la casa Autocuidado de la salud EDUCACION Consolidación y Sostenibilidad de la Vigilancia y Control de la Enf de Chagas Factores de Ambiente – Vivienda Domicilio y Peridomicilio INFRAESTRUCTURA MESA DE GESTION INTEGRADA GOBIERNOS LOCALES SOCIEDAD ORGANIZADA
  57. 57. Técnicos promoviendo Programas Integrados Sociedad organizada I&D (Consorcios ofreciendo nuevas herramientas) Nuevo escenario Decisores políticos entendiendo y apoyando/demandando CUIDADO Y ACCESOS CON CALIDAD PROCESO OCTUBRE 2010 - REUNION CIENTIFICO-TECNICA - REUNION CON PROG PROV Ch
  58. 58. Atención- Modelo para el Control de la Enfermedad de Chagas Individual: • Disminuir la probabilidad de desarrollar la enfermedad • Curar la infección • Lograr bienestar psicológico Poblacional: • Bloquear la cadena de transmisión de T. cruzi Sistema de Salud: • Reducir costos
  59. 59. Libro “Enfermedad de Chagas. Una síntesis de la experiencia práctica y la investigación médica” . Cap 4 Sosa-Estani S. Ed Viotti R y Vigliano C.
  60. 60. “Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles al pueblo” Ramón Carrillo 1er Ministro de Salud de Argentina 1946-1954 Fallece en Belem de Para, Brasil 1955
  61. 61. Gracias por su atención! fatala@anlis.gov.ar ssosa@msal.gov.ar

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