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Antecedentes
Prioridades de investigación en Enfermería *
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Eva Abad-Corpa; Esther González-María; Clara Vidal-Thomas; Teresa
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Objetivos
General
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Revisión exhaustiva y sistematizada de la literatura sobre efectividad en
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Metodología
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Resultados
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1995-2000

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El estudio de la efectividad de las intervenciones enfermeras ¿una cuenta pendiente?

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Seminario del VHIR celebrado el 22/10 a cargo de Eva Abad, técnico de Formación e Investigación. Dirección General de Planificación, Ordenación y Famacéutica e Investigación. Consejeria de Sanidad y Política Social de Murcia.

Contenido: La Dra. Eva Abad nos presentará los resultados de una revisión exhaustiva sobre la publicación de estudios de efectividad en cuidados que buscaba identificar y describir la publicación internacional sobre efectividad de intervenciones enfermeras en las áreas de envejecimiento, cáncer y servicios de salud. Así, se identificaron 11946 estudios de los que el 40% (3066) eran de efectividad y, de estos, el 68,2% (2091) versaba sobre cuidados. La producción científica ha aumentado notablemente en los últimos años, realizando principalmente estudios primarios sobre intervenciones terapéuticas en pacientes y centradas en resultados de salud. Los hallazgos aportan una visión global de la producción internacional sobre efectividad de las intervenciones enfermeras que puede repercutir en la mejora de la visibilidad de la investigación en cuidados y en conocer las áreas en que la investigación es escasa.

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El estudio de la efectividad de las intervenciones enfermeras ¿una cuenta pendiente?

  1. 1. El estudio de la efectividad de las enfermeras... intervenciones enfermeras... pendiente? ¿una cuenta pendiente? MSc, Eva Abad Corpa, RN, MSc, PhD Consejería de Sanidad y Política Social de Murcia Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén-isciii)
  2. 2. Nancy Burns
  3. 3. Antecedentes La utilización de resultados de la investigación, demostrados como efectivos, produce un aumento en la calidad de los cuidados (Heater et al., 1988).
  4. 4. Antecedentes Efectividad (Effectiveness) Grado o magnitud en que una determinada intervención o procedimiento tiene resultados beneficiosos en la práctica, es decir, en condiciones reales. Eficacia (Efficacy) Grado o magnitud en que una determinada intervención o procedimiento tiene resultados beneficiosos en condiciones teóricas ideales. Eficiencia (Efficiency) Grado en que una determinada práctica se lleva a cabo de manera correcta al menor coste posible, en términos económicos, de tiempo u otros recursos.
  5. 5. Ensayo Clínico Aleatorizado Temporalidad: estudio concurrente Aleatorización: asignación al azar de la condición de estudio (intervención) a los sujetos Grupo de comparación (grupo control): imprescindible para contrastar hipótesis por el método científico dependiente: Variable dependiente: mide el resultado de la intervención (outcome). Responde a la pregunta de estudio. intervención: Evaluación objetiva del efecto de la intervención exenta de sesgos y de errores de medida
  6. 6. Antecedentes Archie Cochrane: Ignorancia de los efectos de la práctica sanitaria. Los escasos recursos en el cuidado de la salud podían ser eficientemente manejados, con que los sanitarios conociéramos cuales tratamientos son efectivos o cuáles no. Efectividad y Eficacia: Reflexiones aleatorias en los Servicios de Salud (1979)
  7. 7. Antecedentes • Práctica clínica basada en la evidencia (1996) • Primer estudio prioridades • Estudio de Cullum (1997) • Grupo Cochrane de cuidados • Segundo estudio prioridades: Delphi Moreno-Casbas T, Martín-Arribas C, Orts-Cortés I, Comet-Cortés P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63. Cullum, N. Identification and Analysis of Randomised Controlled Trials in Nursing : A Preliminary Study. Quality in Health Care 1997; 6 (1): 2-6. Moreno-Casbas T, Martín-Arribas C, Orts-Cortés I, Comet-Cortés P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63.
  8. 8. Antecedentes Prioridades de investigación en Enfermería * Evaluación de la eficacia de intervenciones de enfermería Promoción de la salud: desarrollo de estrategias para implicar al usuario en sus cuidados Cuidados basados en la evidencia: implantación y evaluación de resultados en la práctica clínica Medición de la calidad de cuidados enfermeros Cuidados paliativos y calidad de vida de las personas con procesos terminales y sus familias Promoción de la salud en poblaciones vulnerables Calidad de vida en personas mayores y sus cuidadores Promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la infancia y la adolescencia Recursos e intervenciones en el cuidado de personas mayores Auto cuidados y toma de decisiones respecto a la salud de la propia persona Comet-Cortés P, Escobar-Aguilar G, González-Gil T, De Ormijana-Saénz Hernández A, Rich-Ruiz M, Vidal Thomas C, Córcoles Jiménez P, Izquierdo- Mora D, Silvestre-Busto C, Unidad de coordinación y desarrollo de la investigación en enfermería. Establecimiento de prioridades de investigación en enfermería en España: estudio Delphi. Enferm Clin 2010; 20 (2): 88-96.
  9. 9. Eva Abad-Corpa; Esther González-María; Clara Vidal-Thomas; Teresa Moreno-Casbas; Mª Angeles Cindoncha-Moreno; María RuzafaMartínez; Ana González-Pisano; Isabel Feria-Raposo; Lara MartínezGimeno; Ángeles Prieto-Casado; Joanna María Taltavull; Jerónima Miralles; Teresa Gómez; Marta Massegur; Arantxa Cazorla.
  10. 10. Hipótesis de trabajo Analizar la producción científica de ECAs en enfermería, proporcionará información sobre la efectividad de las intervenciones enfermeras, permitirá tener una visión en profundidad del grado de desarrollo de las ciencias enfermeras y facilitará la planificación de estrategias y políticas de fomento de la investigación en enfermería.
  11. 11. Objetivos General Identificar la investigación internacional publicada sobre eficacia de intervenciones enfermeras a través de la localización de estudios de efectividad/eficacia. Específicos - Describir las características más relevantes (ámbitos, objetivos, participantes, resultados) en los estudios identificados. - Analizar la situación nacional e internacional de la publicación de estudios de efectividad/eficacia de intervenciones enfermeras.
  12. 12. Metodología Diseño Revisión exhaustiva y sistematizada de la literatura sobre efectividad en cuidados. Ámbito Cualquier contexto de la práctica de enfermería y específicamente: envejecimiento, cáncer y servicios de salud. Criterios de selección de estudios Tipos de estudios Se incluyeron artículos en español, inglés y francés con resumen y que se identifiquen como estudios sobre efectividad / eficacia (Ensayos clínicos aleatorizados, Revisiones sistemáticas de ECAs, y cuasiexperimentales). Tipos de participantes - Profesionales de enfermería y matronas, y organizaciones o grupos de profesionales que los incluyan, en cualquiera de los contextos de su práctica. - Pacientes y/o familia y/o cuidadores.
  13. 13. Metodología Tipos de intervención Cualquier tipo de intervención, simple o compleja dirigida a la prestación de cuidados y al desarrollo de la práctica enfermera en: prevención, terapia o rehabilitación. Tipos de medidas de resultado - En el ámbito profesional: conocimiento, actitudes, implantación de guías clínicas o recomendaciones basadas en la evidencia, medidas de desempeño etc. - En el ámbito de los pacientes: medidas relacionadas con cribado o detección de riesgo, resultados de salud positivos y/o adversos, satisfacción y percepción subjetiva de los pacientes sobre los cuidados, etc. - En el ámbito de las familias/cuidadores: resultados de salud, conocimientos, actitudes, etc.
  14. 14. Metodología Estrategia de búsqueda de estudios La búsqueda bibliográfica fue inclusiva y extensiva comprendiendo la búsqueda de estudios indexados en MEDLINE y CINAHL (mayor número de publicaciones científicas de enfermería y filtros metodológicos eficientes). Se continuó la estrategia de búsqueda utilizada por Cullum: Publicaciones realizadas desde 1995 hasta 2011. Actualizando y reduciendo descriptores. 44.500 referencias…
  15. 15. Se rescataron 12.379 referencias. … En el análisis se priorizaría según ámbito de estudio: envejecimiento, cáncer y servicios de salud.
  16. 16. Metodología Selección de estudios Los revisores evaluaron individualmente la elegibilidad de los estudios en cuanto a la adecuación a los criterios de inclusión. Todos los documentos obtenidos en la búsqueda se valoraron a través del título y resumen. Extracción de datos Se explotaron 45 variables entre las que destacan los siguientes ítems: Año de publicación. Revista. País. Idioma de publicación. Diseño del estudio. Área de cuidados. Intervención a estudio. Tipo de resultado. Instrumentos de medida. Tipo de participantes. Análisis de los datos Dada la gran heterogeneidad de las variables (ámbitos, intervenciones, resultados, etc.) era inviable una síntesis cuantitativa. Los hallazgos de la estadística descriptiva se realizaron de forma narrativa.
  17. 17. Resultados Parcial Envejecimiento 3515 Cáncer 1313 Servicios de salud / Seguridad del paciente 2586 Otros 4554 Total 12379
  18. 18. Resultados
  19. 19. Resultados
  20. 20. Resultados Estudio de efectividad/eficacia Frecuencia Válidos Porcentaje válido Sí 3137 40,1 No 3348 42,8 No se sabe 1340 17,1 Total 7825 100,0
  21. 21. Resultados De los 3137 artículos que son estudios de efectividad: 1995-2000 2001-2005 2006-2010
  22. 22. Resultados
  23. 23. Resultados
  24. 24. Resultados
  25. 25. Resultados Existencia de información suficiente en el resumen Válidos Sí No / No disponible Total Frecuencia 4539 Porcentaje válido 58,1 3286 41,9 7825 100,0 Con el avance de los años, mejores resúmenes estructurados. No hay relación con la revista (1.320 revistas…)
  26. 26. Resultados De los 3137 artículos que son estudios de efectividad: Investigación en el ámbito de los cuidados No 694 22,1 No se sabe Válidos Frecuencia 2244 Porcentaje válido 71,5 199 6,4 3137 100,0 Sí Total De estos 2244 artículos, el 98,8% están publicados en inglés, 0,9% en español, 0,3% en francés.
  27. 27. Resultados De los 2244 artículos que son estudios de efectividad en cuidados:
  28. 28. Resultados
  29. 29. 0 19 Salud y género 100 Especificación del área de cuidados Manejo y control de signos y síntomas 50 Materno-infantil 11 Nuevas tecnologías 49 Cuidadores/dependencia 85 Salud mental Procesos críticos 200 Procesos crónicos Procesos agudos Promoción/educación de la salud Frecuencia Resultados 400 300 391 231 197 75 52
  30. 30. Resultados
  31. 31. Resultados
  32. 32. Resultados
  33. 33. Resultados
  34. 34. Resultados
  35. 35. Resultados
  36. 36. Resultados
  37. 37. Resultados
  38. 38. Resultados
  39. 39. Resultados
  40. 40. Resultados
  41. 41. Limitaciones - Sólo se utilizó el resumen (información insuficiente). - Dado el volumen de referencias, no se evaluó por pares (concordancia interobservador). - Se desconoce la calidad metodológica de los estudios. - SOLO resúmenes en inglés, francés y español. - Falta de especificidad en la búsqueda (28,7%).
  42. 42. Conclusiones - - - - - Los focos de interés es: Impacto de Intervenciones terapéuticas (39%) / Preventivas (26%) sobre los Resultados de salud (67,6%) de Pacientes (73,8%) que son Adultos (30,7%) y Mayores (19,4%). En la producción internacional hay más investigación sobre efectividad en cuidados en Atención Primaria que en la Hospitalaria (32,6% vs. 27,2%) con respecto a nuestros datos nacionales (31% vs. 50%). El diseño de ECA se utiliza más en la evaluación de Cuidados/Técnicas y las Revisiones Sistemáticas aparecen más en Gestión. Falta de visibilidad de la investigación nacional en cuidados. Generación de BBDD sobre “Investigación en efectividad en cuidados” en los ámbitos de envejecimiento, cáncer y servicios de salud/seguridad del paciente. … 4.500 referencias sin explotar…
  43. 43. Todo esto y mucho mas …

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