Módulo B– clase 4

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Cuidados de Enfermería en niños con Enfermedad Renal
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Módulo B– clase 4

  1. 1. Módulo B – Clase 4. Cuidados deEnfermería al niño con enfermedad renal. IRA. SUH
  2. 2. Funciones del Riñón• Eliminar las sustancias de desecho.• Regular el volumen y osmolaridad de los líquidos corporales.• Regulación del equilibrio ácido – base.• Secreción de eritropoyeyina y 1-25 dihidroxicolecalciferol
  3. 3. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)Rápido deterioro de la función renal que puede ser secundario a una inadecuada perfusión renal, obstrucción vascular arterial o venosa, glormerulonefritis, injuria celular del parénquima renal u obstrucción del flujo urinario.
  4. 4. Causas1. Prerrenales, producida por hipoperfusión renal.2. Renales, la principal zona de lesión es el Renales túbulo renal.3. Posrenales, resulta de la obstrucción del Posrenales flujo de orina en algún punto del sistema colector pielocalicial o en los uréteres.
  5. 5. Alteraciones del medio interno• Hipercaliemia.• La sobrecarga de sodio y agua.• Acidosis metabólica.• Concentraciones de nitrógeno ureico, creatinina plasmática y ácido úrico elevadas.
  6. 6. Manifestaciones Clínicas• Sobrehidratación: aumento de peso, HTA, edema. Ver apunte de trastornos hidroelectrolíticos (Módulo B. clase 3).• Palidez amarillo grisácea.• Oliguria – anuria. Ver glosario.• Alteraciones del SNC: apatía, somnolencia, irritabilidad, convulsiones.
  7. 7. Alteraciones de laboratorio-Urea y creatinina elevadas.-Hiponatremia.-Hipernatremia.-Hiperkalemia.-Acidosis metabólica.-Hiperfosfatemia.-Anemia.
  8. 8. Tratamiento Médico• Preventivo• De sostén• Sustitutivo
  9. 9. Cuidados de EnfermeríaTienen como objetivo la atención integral del niño, incorporación de la familia, promoción del principio de autonomía, atención individualizada y continua. (Sociedad Española de Enfermería Nefrológica, 2009).
  10. 10. Acciones que no debemos olvidar cuando organizamoslos cuidados:1.Balance de Ingresos/Egresos. Especial atención a loslíquidos administrados por vía parenteral y sucomposición.2.Control de peso (diario o cada 12hs).3.Cambios en la conducta.
  11. 11. Cuidados de Enfermería• Control de la ingesta de líquidos diarios.• En caso de ser necesaria correcciones electrolíticas.• Cuidado centrado en la familia.• Permitir que el niño realice actividades similares a las realizadas en el domicilio durante la internación.• Vigilar signos de hipovolemia.• Control de constantes vitales.• Educar sobre signos de alarma.• Cuidados de la piel.• Favorecer las redes de apoyo.• Controlar adherencia al tratamiento.
  12. 12. Diagnósticos de Enfermería según Patrones Funcionales de Gordon• Nutricional – metabólico• Eliminación• Percepción – manejo de la salud• Actividad – ejercicio• Autopercepción – autoconcepto• Rol- relaciones• Afrontamiento – tolerancia al estrés
  13. 13. Técnicas Dialíticas
  14. 14. Diálisis Peritoneal• Tratamiento que utiliza al peritoneo como membrana dializante.• Se instila a través de un catéter solución dializante para luego drenar la cavidad peritoneal.• El sistema está compuesto por: un catéter, un prolongador, tubuladuras, bolsas de infusión y de drenaje.
  15. 15. Diálisis Peritoneal
  16. 16. Tipos de Diálisis• Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Forma manual, continua y ambulatoria.• Diálisis Peritoneal Continua Cíclica(DPCC). Mediante una máquina cicladora.• Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI). Manual o automatizada.
  17. 17. Complicaciones Infecciosas No infecciosas• Peritonitis • Hernias• Infección del sitio de salida • Pérdida de líquido del catéter pericatéter• Infección del túnel • Obstrucción del catéter subcutáneo
  18. 18. DP - Cuidados• Educar sobre el cuidado de la cánula.• Mantener al niño ligeramente incorporado.• El líquido drenado debe ser claro e incoloro.• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posible perforación del colon• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta, sospecharemos una posible perforación vesical.• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.• Valorar y registrar los signos vitales.• Control de peso.• Presencia de dolor e incomodidad durante la diálisis.• Recogeremos diariamente una muestra del líquido peritoneal.
  19. 19. Registro• Composición del líquido dializante• Hora de inicio de la diálisis• Cantidad de líquido infundido• Tiempo de infusión• Tiempo de permanencia y/u hora de salida• Volumen y características del líquido drenado• Balance horario y de 24 hs• Peso
  20. 20. Registro – Sitio de inserción del catéter• 100 enfermeras que atendieron pacientes pediátricos con terapéutica de diálisis peritoneal.• Procedimientos de valoración y registro de signos primarios de infección en sitio de salida del catéter dialítico.• 6% del personal de enfermería valora y registra signos primarios de infección del sitio de salida del catéter. García y colaboradores. Valoración y registro de signos primarios de infección en sitio de salida de catéter peritoneal. 2005.
  21. 21. Hemodiálisis• Tratamiento extracorpóreo por el que pasa la sangre del niño por un dializador donde se producen los procesos de difusión y ultrafiltrado.• La sangre sale del paciente por un acceso vascular y a través de una vía arterial, llega al dializador. Luego pasa por el filtro, al cual llega también la solución dializante, y al salir de él, la sangre retorna por vía venosa al organismo.• Las sesiones duran de 3 a 4 horas (3 veces por semana).
  22. 22. Hemodiálisis – Accesos Vasculares Temporarios Permanentes En el miembro donde se encuentra la fístula no se debe tomar la presión arterial, realizar venopunciones debido al riesgo de pérdida de funcionalidad
  23. 23. Terapias Dialíticas
  24. 24. Aspectos Psicoemocionales del Niño con Afección Renal(Extraído de: Urtillas Sánches y Vidal Sánchez “El apoyo psicosocial al paciente renal”. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. 2002)
  25. 25. Aspectos psicoemocionales…Edad infantil• Problemas en su socialización.• Le cuesta afianzar amigos.• Falta al colegio debido a las internaciones y consultas hospitalarias.• Le hace ser diferente, etiquetado como “el enfermo” o por las consecuencias de su enfermedad.• Puede ser sobreprotegido por sus padres.
  26. 26. Aspectos psicoemocionales…Edad adolescente• El paso por la adolescencia se hace dificultoso.Se ve afectada su imagen corporal y autoestima.• Se puede producir fracaso y/o abandono escolar.
  27. 27. Aspectos Psicoemocionales…Juventud• Dependencia afectiva y económica a la familia.• Es muy difícil acceder al primer puesto de trabajo y a una vivienda propia.• Los jóvenes tienen dificultad para encontrar pareja, formar sus propias familias, tener descendencia.
  28. 28. Aspectos Psicoemocionales…• Teoría del efecto principal. El apoyo social actúa como variable antecedente, es decir, el disponer de una red de ayuda conlleva un sentimiento de control sobre su situación.• Teoría del efecto amortiguador. El apoyo social protege a los individuos de los efectos negativos favoreciendo los procesos de afrontamiento y aceptación.
  29. 29. Aspectos Psicoemocionales… Grupos de Apoyo• “Pequeños grupos de personas, en una misma situación, que se reúnen voluntariamente para la consecución de un propósito común".• Función capacitadora.• Tratan de dotar a las personas de recursos para afrontar situaciones problemáticas.• Buscan soluciones conjuntas.
  30. 30. Aspectos Psicoemocionales… Una buena calidad de vida psíquica y social facilita la implantación del tratamiento, el ejercicio de la autonomía e inserción social.
  31. 31. Síndrome Urémico – Hemolítico SUH
  32. 32. SUH• Anemia hemolítica Clasificación microangiopática, • Atípico (sin diarrea): plaquetopenia y daño renal.• Primera causa de puede presentarse en insuficiencia renal aguda en forma hereditaria o la edad pediátrica y la asociado a otras causas. segunda de insuficiencia • Típico: se caracteriza renal crónica. por la presencia de• Escherichia coli es el primer diarrea sanguinolenta. agente etiológico.
  33. 33. Clínica
  34. 34. SUH – Cuidados de Enfermería Medidas Generales• Control de peso.• Balance hídrico y CSV.• Evitar el uso de la vía EV y precaución en la infusión de ATB (debido al riesgo de nefrotoxicidad).
  35. 35. SUH – Cuidados de Enfermería
  36. 36. SUH – Cuidados de Enfermería• Evaluar la aparición de signos de insuficiencia cardíaca y/o edema agudo de pulmón (FC en aumento, disnea, distensión de venas del cuello, aumento de peso brusco).• Controlar la aparición de alteraciones del ritmo cardíaco (ECG, monitorización).
  37. 37. SUH – Cuidados de Enfermería• Mantener limpia y seca la piel especialmente en zonas edematosas.• Evitar la realización de procedimientos invasivos innecesarios.• Explicar los procedimientos a realizar al niño y su familia.• Brindar la posibilidad de actividades recreativas.• Estimular a la familia a colaborar en la atención del niño.• Controlar la dieta del niño.
  38. 38. Educación al Alta1. Higiene.2. Contaminación crudo – cocido.3. Cocción completa.4. Temperaturas seguras.5. Alimentos seguros
  39. 39. ¿Qué debo tener en cuenta si el niño necesita una transfusión?• Realizar la identificación del niño. Verificar que los datos en la pulsera identificatoria coincidan con la historia clínica y el Baxter.• Identificar acceso venoso y su permeabilidad.
  40. 40. TransfusionesSol. Compatibles Sol. Incompatibles• SF, albúmina al 5%, plasma • Electrolitos y soluciones coloides ABO compatible. que tengan Calcio como Ringer Lactato (provoca coagulación). • Dextrosa al 5% o soluciones hipotónicas de Na (producen hemólisis). • Es recomendable que el niño no reciba medicación durante la transfusión. • NUNCA deben ser agregadas a la bolsa de la transfusión drogas que necesite el niño.
  41. 41. Transfusiones Reacciones adversas• Detener la infusión.• Comunicarse con hemoterapia.• Mantener la vía endovenosa permeable.• Verificar la identidad del niño/ etiqueta.• Conservar la unidad.• Comenzar el tratamiento pertinente.REGISTRO: tiempo de infusión, vías utilizadas, CSV, tolerancia del niño al procedimiento.
  42. 42. Hipertensión Arterial en Pediatría Ramírez, J. Presión normal e hipertensión arterial en niños y adolescentes. Archivos Argentinos de Pediatría, 2006
  43. 43. Hipertensión arterial en PediatríaLa salud cardiovascular en la adultez se origina en la infancia• “presión arterial normal”.presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) por debajo del P 90.• Entre los P 90 y 95: “PA alta normal”• PAS y/o PAD por encima del P 95, luego de tres determinaciones separadas por minutos con el paciente en reposo, fue definida como “hipertensión arterial franca”.
  44. 44. Hipertensión Arterial en Pediatría• La intervención precoz sobre factores higiénico-dietéticos.• Medida de la PA como otro parámetro de crecimiento y desarrollo, debería ser considerada como obligatoria en el control de salud.
  45. 45. Hipertensión Arterial en Pediatría
  46. 46. Consideraciones de Enfermería Medición de tensión arterial
  47. 47. Consideraciones de Enfermería Medición de tensión arterial
  48. 48. Medición de T/A Aspectos clave del Registro de Enfermería• Sitio de toma de la tensión arterial.• Características de la toma (movimiento, descanso, etc).• Unidad de medida: mmHg.• Acciones realizadas post- control (en caso de encontrarse los valores alterados).• Tolerancia al procedimiento.
  49. 49. “Mi Nana y Yo”

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