Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y sus aplicaciones. En 3 oraciones: La VMNI utiliza presión positiva para mejorar la ventilación y oxigenación sin necesidad de intubación. Se usa en insuficiencia respiratoria aguda y crónica, y puede aplicarse mediante máscaras nasales o faciales conectadas a un ventilador. El documento explica los parámetros de configuración, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones potenciales de la VMNI.
Guias y normas para uso de capnografia en unidad de cuidados intensivos.Filippo Vilaró
El Comité de Normas de la Sociedad de Cuidados Intensivos desarrolló estas recomendaciones y normas para el uso de la capnografía en cuidados intensivos para mejorar la seguridad de los pacientes que requieren TUBO endotraqueal o traqueotomía. capnografia.
Guias y normas para uso de capnografia en unidad de cuidados intensivos.Filippo Vilaró
El Comité de Normas de la Sociedad de Cuidados Intensivos desarrolló estas recomendaciones y normas para el uso de la capnografía en cuidados intensivos para mejorar la seguridad de los pacientes que requieren TUBO endotraqueal o traqueotomía. capnografia.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
(2018 01-08) VENTILACION MECANICA NO INVASIVA Y OXIGENOTERAPIA EN URGENCIAS.PPTUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente en nuestros servicios de urgencias. Con objeto de concretar su manejo diagnóstico-terapéutico, se detallan desde la anamnesis y exploración de un paciente con disnea, pulsioximetría hasta la gasometría e inerpretación de sus valores. Se desarrolla también la aplicación de oxigenoterapia y las indicaciones y dosis de la misma junto a los dispositivos y sistemas mediante los cuales puede utilizarse. Finalmente se describe la ventilación mecánica no invasiva y sus indicaciones, así como sus distintas modalidades y el modo de empleo enfocado a los servicios de urgencias.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Medicina interna - farreras, libro de medicina humana
Revisión vmni
1. VMNI en urgencias
Dra. Estefania Ferré Rubio
(R2 MFyC CAP Paterna/HVA)
Dra. Rosa Sorando Serra
(Adjunta servicio Urgencias
HAV)
2. ¿Qué es la VMNI?
❖ Técnica utilizada en situaciones de fracaso
respiratorio. Objetivos:
❖ ➡W respiratorio
❖ Evitar la fatiga
❖ Vc
❖ Mejorar intercambio gaseoso a nivel alveolar.
3. Efectos en el organismo
❖ Cardiovascular:
❖ La P positiva intratorácica provoca ➡ del retorno venoso y del
llenado del VD, ➡ el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
❖ El P alveolar causa compresión de vv pulmonares y R
vasculares pulmonares, ➡ llenado VI y postcarga VD,
pudiendo causar dificultad de llenado de VI. Se ➡ GC,
provocando HIPOXIA e HIPOTENSIÓN (efecto limitante).
4. ❖ Renal:
❖ ➡ flujo sanguíneo renal por ➡ GC.
❖ Estimulación secreción ADH con el consecuente ➡ diuresis y
retención hídrica (➡ excreción Na+).
❖ Musculatura respiratoria:
❖ Relajación y descanso de musculatura si conseguimos sincronía
adecuada entre ventilador y paciente.
5. Conceptos básicos en VMNI
❖ Trigger ➙ SENSOR. Detecta cambios (P o F), causados
por esfuerzos inspiratorios del paciente. Señalan el
momento en que el respirador debe mandar la
embolada.
❖ Poco sensible = difícil de activar, Muy sensible =
autodisparo.
❖ La mayoría de aparatos: automático y de flujo, entre 0’5-2
L/min.
❖ Ciclado ➙ Propiedad del ventilador para detectar el
paso de Ins a Esp. Se activa por flujo o tiempo.
6. ❖ IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure) ➙ Nivel de
presión positiva programada que se alcanza durante la
inspiración.
❖ Presión que proporciona el soporte ventilatorio. ➡W respiratorio y
mejora ventilación alveolar. VENTILA.
❖ EPAP (Espiratory Positive Airway Pressure) ➙ Nivel de
presión positiva programada durante la espiración.
❖ Útil en sistemas de tubuladura única: evita reinhalación de CO2.
❖ capacidad funcional residual, favoreciendo intercambio gaseoso
y mejorando hipoxemia, reclutamiento alveolar. OXIGENA.
❖ PEEP (Positive End Espiratory Pressure) ➙ Presión
positiva al final de la espiración. (En dispositivos de VMNI suele
corresponder a la EPAP)
7. ❖ Relación I/E ➙ % tiempo que dura la inspiración en
relación al ciclo respiratorio. En modo controlado se fija,
en espontáneo lo determina el paciente.
❖ En c.n es 1/2. En pacientes con obstrucción al flujo se alarga,
aconsejándose aumentar la relación a 1/3.
❖ Rampa, pendiente o “Rise time” ➙ Pendiente de la curva
de presión.“Rapidez con la que se alcanza la presión de la
IPAP programada”. A mayor pendiente, antes se alcanza el
nivel.
❖ Aconsejable: Mas inclinada en pacientes con IRA, con taquipnea y
necesidad de flujos altos.
❖ En otros ⟿ Incomodidad y fugas.
❖ Presión de soporte ventilatorio (PSV) ➙ Diferencia de
presión entre IPAP y EPAP.
8. Modos ventilatorios: Por presión
❖ CPAP:
❖ Aplica P+ en vía aérea a un nivel
(I=E).
❖ Pº cte durante todo el ciclo
❖ CORRIGE HIPOXEMIA
❖ Características:
❖ No aporta P soporte ⟿ No es
modo de apoyo ventilatorio.
❖ Respiraciones espontáneas (P
supra-atm) ⟿ FR del paciente.
❖ Ventajas de EPAP o PEEP
❖ No ventajas ni desventajas IPAP.
9. Modos ventilatorios: Por presión
❖ BIPAP:
❖ Pº+ en vía aérea a 2 niveles (I y E).
❖ ≠ entre ambos = PSV
❖ 3 modos:
❖ Modo S ⟿ R envía aire si !
activa trigger. FR !
❖ Modo S/T ⟿ ciclo = S, pero si
! no activa el ciclo, el R lo hace.
FR ! (con FR segura)
MODO + SEGURO Y + USADO
❖ Modo T ⟿ ciclo entre IPAP/
EPAP en base a frecuencia
programada.
11. ❖ Grado recomendación A:
❖ Exacerbación EPOC.
❖ EAP cardiogénico.
❖ Posible beneficio en:
❖ FQ: usado con éxito como terapia puente al transplante.
❖ E. Restrictiva extrapulm. (neuromusculares, toracógenos).
❖ Agudizaciones SHO.
❖ NAC/SDRA: en casos seleccionados (ID: puede evitar la
necesidad de IOT)
❖ Asma bronquial
❖ Destete VMI.
❖ Cuidados paliativos y pacientes no intubables: soporte
resp.
12. Contraindicaciones en VMNI
❖ Paciente con indicación IOT o necesidad de aislar vía aérea (vómito,
hematemesis…).
❖ Shock con TA<90 mmHg, no controlable con fluidos y drogas
vasoactivas.
❖ Cirugía reciente VAS, esofagogástrica o deformidad facial.
❖ Imposibilidad de controlar secreciones.
❖ Neumotórax no tratado, o sospecha.
❖ SCA, arritmia maligna no controlable.
❖ Traqueostomía.
❖ Intolerancia a la mascarilla o falta de colaboración/negación del
paciente.
13. Indicaciones de IC a UCI
❖ TODAS las contraindicaciones VMNI.
❖ Paciente con VMNI subsidiario de UCI sin resp. tto o
empeoramiento clínico/gasométrico.
❖ W respiratorio.
❖ Empeoramiento encefalopatía o agitación.
❖ Inestabilidad hemodinámica.
❖ Inadecuada adaptación ventilador-paciente.
❖ Fugas no corregibles con fracaso ventilatorio.
14. Inicio de VMNI en paciente agudo
1. Información al paciente de la técnica, tranquilizarlo y dar confianza.
Gran parte del éxito depende de ello.
2. Paciente semisentado, cabeza a 45º.
3. Monitorizar: FC, FR, Sat O2 y reevaluación cte en 1ªh.
4. Escoger máscara adecuada y conectarla a tubuladura/filtro y ventilador.
¡¡Comprobar orificio espiratorio!!
5. CPAP:
1. Set de CPAP Boussignac.
2. Modo CPAP Vision ®
6. BIPAP, programar Vision IPAP, EPAP, FR de seguridad y rampa 0.1sg
(inicialmente corta en paciente agudo). FiO2 para Sat O2>90%.
7. Permitir al paciente aplicar la máscara a la cara. Acoplar interfase al arnés.
8. Minimizar fugas ajustando interfase.
9. Plantear necesidad humidificación
10. Solicitar gasometría control a los 60 min de inicio y en función de
evolución, a las 3-4 horas.
15. Fallo hipoxémico
❖ BIPAP si sospecha hipercapnia, disnea extrema (rampa 0.05-0.1, I/E 1:2)
Retirar CPAP al alcanzar
objetivos.
➡Pº 2 en 2 cmH2O cada 15/30 min
hasta 5 cmH2O
19. Retirada o weaning
❖ No hay un protocolo de
retirada actualmente.
❖ Se realiza según:
❖ Tipo de paciente
❖ P a t o l o g í a q u e
tratamos
❖ Tolerancia a VMNI
20. ❖ IRA hipercápnica ⟿ VMNI durante primeras 12-24
h y hasta corrección de acidosis respiratoria.
❖ Durante este tiempo realizaremos periodos de
descanso para hidratación y toma de alimentos si
la situación del paciente lo permite.
❖ Posteriormente se planteará un descenso gradual
ventilatorio, respetando las horas de sueño.
21. Factores predisponentes de R a VMNI
ÉXITO FRACASO
PaCO2 elevada con gradiente alveolo-
arterial de O2 bajo y un pH 7’25-7’35.
Secreciones respiratorias abundantes.
Neumonía en la Rx tórax.
Mejoría después de 1 hora de VMNI en el
pH, la PaCO2 y la FR.
Edéntulo o presencia de otras alteraciones
que dificulten el ajuste adecuado de
interfase.
Estado nutricional malo.
Buen nivel de conciencia.
Estado confusional o afectación del nivel
de conciencia.
22. Criterios de respuesta Adecuada
❖ P02 > 60 mmHg o Sat 02 > 90 % con Fi02 < 0,5 (o < posible)
❖ FR < 25 rpm.
❖ Desaparición actividad musa. respiratoria accesoria.
❖ Mejoría subjetiva y objetiva de disnea.
❖ Vol. Tidall 8-10 ml/kg en hipoxémicos y 6 ml/kg en
obstructivos (en CPAP son monitorizables estos
parámetros).
❖ Sincronización adecuada paciente-ventilador.
23. Sospecha de fracaso VMNI
❖ Inestabilidad hemodinámica.
❖ Inestabilidad ECG: Arritmias ventriculares o isquemia.
❖ Hipoxemia refractaria. PO2 < 60 mmHg con FiO2 100%.
❖ Disnea extrema.
❖ Falta de colaboración del paciente y/o disminución nivel de
conciencia.
❖ Hipercapnia.
❖ Alto riesgo de aspiración (necesario aislamiento vía aérea).
❖ Empeoramiento gasométrico.
27. Indicaciones humidificación en VMNI
❖ Tratamiento prolongado > 6h
❖ Presencia de secreciones
espesas.
❖ Patología respiratoria crónica
❖ Insuficiencia respiratoria
hipoxémica grave
❖ Intolerancia a la VMNI por
sequedad de mucosas.
28. ❖ Sistema de oxigenación capaz de ofrecer a través de GN, flujo
O2 en condiciones similares a las fisiológicas (37ºC Tª,
humedad relativa 100%).
Oxigenoterapia de alto flujo en GN
29. Indicaciones HFO
❖ IC con congestión
pulmonar sin criterios
de EAP
❖ Hipoxemia refractaria.
❖ Tras la retirada de
CPAP/BIPAP como
paso intermedio antes
de oxigenoterapia
convencional.
30. Características HFO
❖ Aplicación de alto flujo de 02 humidificado y calentado de
forma activa a través de sistemas nasales
❖ Permite uso >> concentraciones 02 sin C02 por VC y ➡
espacio muerto.
❖ Alcanzan concentraciones 02 incluso con respiración bucal
asociada proporcionando una Fi02 constante.
❖ Aporta efecto CPAP (2-3 cm H20 con la boca abierta; 5-7 cm
H20 con la boca cerrada ), que favorece un ➡ atelectasias y una
mejoría de la relación ventilación/perfusión y de la compliance
pulmonar.
32. ❖ Dos tipos de sistema:
❖ Alto flujo con humificación activa ➼ ➡Espacio muerto y
riesgo de “rebreathing”, utilizando sistema de
humidificación con calentamiento activo del gas, mejorando
control de secreciones y tolerancia.
❖ Alto flujo con suplemento de CPAP ➼ Se basa en adaptar
un dispositivo de CPAP de Boussignac a la cazoleta del
humidificador para conseguir efecto CPAP usando un < flujo
de gas y poder tratar situaciones que además de alto flujo
necesiten un apoyo ventilatorio.
34. ❖ Paciente con CPAP
❖ ➡ Sat O2, FR y W respiratorio:
❖ .
❖ ..
❖ …
❖ Pº.
❖ Si a pesar de Pº (hasta 20 cm H2O) no
hay mejoría ⟿ plantear cambio modo
respiratorio.
35. ❖ Paciente con CPAP
❖ ➡ Sat O2, FR y W respiratorio, +
HIPERCAPNIA (confirmada en
g a s o m e t r í a a r t e r i a l ) y / o
SOMNOLENCIA:
❖ .
❖ ..
❖ …
❖ Cambiar CPAP a BIPAP.
36. ❖ Paciente con BIPAP
❖ HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA y ACIDOSIS:
❖ .
❖ ..
❖ …
❖ IPAP y EPAP en 2 cm H2O cada una cada 15-30
min, para mejorar oxigenación, también FiO2 hasta
Sat O2>88-90%.
❖ Se puede añadir válvula de Plateau para
eliminación de CO2.
37. ❖ Paciente con BIPAP
❖ HIPERCAPNIA y ACIDOSIS, SIN HIPOXIA:
❖ .
❖ ..
❖ …
❖ Favorecer eliminación CO2, IPAP, PS y ➡ FiO2,
siempre que mantengamos Sat O2>88-90%.
❖ Puede ser útil también la válvula de Plateau.
38. ❖ Paciente con BIPAP
❖ CON HIPOXIA SIN HIPERCAPNIA:
❖ .
❖ ..
❖ …
❖ FiO2 y EPAP para favorecer la oxigenación.