1. El documento trata sobre la definición, clasificación y manejo de las crisis epilépticas y el estado epiléptico en adultos. 2. Incluye información sobre los tipos de crisis epilépticas, pruebas complementarias para evaluar una crisis, y protocolos para el manejo de urgencias de una crisis y el estado epiléptico. 3. También presenta detalles sobre fármacos antiepilépticos comúnmente usados para tratar crisis y estado epiléptico.

1. Dr.Enrique Marin(Médico Estancia Corta (Hospital Arnau
de Vilanova)
Dra. Verónica Blesa (R1 de MFYC Hospital Arnau de
Vilanova)

2.  1. Definición
 2. Clasificación
 3. Consideraciones generales
 4. Pruebas complementarias
 5. Manejo de la crisis en urgencias
 6. Tríptico
-Paciente adulto con una convulsión
-Manejo de la crisis en urgencias
-Tratamiento del estado epiléptico
tónico-clónico generalizado en
adultos
 7. Efectos secundarios de los fármacos más frecuentes

3.  Se denomina crisis epilépticas los episodios autolimitados
de alteración de la función cerebral causados por una
actividad anormal y excesiva de redes neuronales, cuya
sincronización anómala puede mantenerse de manera
focal, extenderse a otras zonas o abarcar simultáneamente
regiones corticales amplias.

4.  Según criterios clínicos y electroencefalográficos, se
dividen en:
 Parciales o focales: se originan en un conjunto de
neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral.
 Generalizadas: se produce una descarga neuronal
paroxística que afecta a los dos hemisferios cerebrales.

5.  Se dividen en :
 Simples: NO alteración del estado conciencia, se
acompañan de síntomas motores, sensitivos, sensoriales,
autonómicos y psíquicos.
 Complejas: SI alteración del estado de conciencia, se
acompaña a menudo de automatismos.
 Crisis parciales secundariamente generalizadas

6.  Se dividen en:
 Ausencias
 Mioclónicas
 Clónicas
 Tónicas
 Tónico-clónicas
 Atónicas

7.  AUSENCIAS
 Típicas: Es frecuente entre los 4 y 8 años. Consisten en
episodios breves de disminución o abolición del estado de
conciencia de 5-30 s de duración, en general el paciente
no pierde el tono postural ni sufre caídas. EEG= complejos
punta-onda a 3 Hz, bilaterales, sincronos y simétricos
 Atípicas: Indistinguibles de las anteriores , pero
presentan diferencias en el EEG= complejos punta-onda
<3Hz, actividad rápida de puntas de baja amplitud.

8.  Mioclónicas
 Sacudidas breves, únicas o repetidas, bilaterales y
simétricas de los miembros, sin alteración perceptible de
la conciencia.
AP: Epilepsia Mioclónica fatal

9.  Clónica
 Niños pequeños.
 Perdida de conciencia, actividad clónica bilateral, a
menudo asimétrica, duración variable.
 Tónica
 Contracción muscular mantenida no vibratoria, de
segundos a minutos de duración, perdida del estado de
conciencia y trastorno vegetativo.

10. Tónico-clónicas
 Fase inicial, aumento de tono muscular seguida de
relajación intermitente de la contracción muscular, esto
ocasiona sacudidas bruscas bilaterales que se espacian en
el tiempo hasta ceder.
 Perdida de conciencia, apnea, cianosis, mordedura lengua,
con frecuencia relajación de esfínteres.
 POST CRISIS: somnolencia, confusión mental, relajación
muscular con recuperación progresiva.

11.  Atónicas
 Perdida brusca de la conciencia, con caída al suelo por
pérdida del tono postural.
 Ocurren casi exclusivamente en encefalopatías epilépticas
infantiles.

12.  Repetición sucesiva de crisis epilépticas, sin recuperación
del estado de conciencia entre ellas, o por la prolongación
de una crisis durante > 30 minutos (actualmente se postula
más allá de 5 minutos con crisis)
 En estos procesos ya comienzan a establecerse lesiones
irreversibles, principalmente en el hipocampo.

13. 1. Establecer si ha existido claramente una crisis comicial,
realizar diagnostico diferencial con otras entidades que
pueden simular este cuadro.
2. Aclarar el tipo de crisis.
3. Averiguar sise trata de un epiléptico conocido o si se
trata de una primera crisis.
4. Encuadrar la crisis en el contexto del paciente
5. Reconocer la situación de estatus epiléptico ya que este
constituye una emergencia médica.

14.  Toma de constantes
 ECG: para descartar la posibilidad de una crisis de Stokes-
Adams, fundamentalmente en pacientes ancianos, y un
sindrome de QT largo.
 Hematimetría con fórmula y recuento de leucos.
 Bioquímica sanguinea que incluya glucosa, urea,creatinina,
sodio, potasio, magnesio, CK, calcio, proteinas, función
hepática.
 Estudio toxicológico incluyendo fármacos antiepilépticos si
el paciente toma alguno.

15. 1. Primera crisis en paciente adulto
2. Sospecha de infección del SNC. Especial relevancia en
VIH o inmunodeprimidos.
3. TCE
4. Estatus epiléptico (cuando no hay una causa clara que lo
explique)
5. Sospecha de lesión estructural subyacente: neoplasia,
hemorragia por tratamiento anticoagulante, alteración
del nivel de conciencia persistente, cefalea persistente
tras crisis que no suele ser habitual en el paciente.
6. Cambio en las características o frecuencia de las crisis
en pacientes cuya epilepsia es conocida.
7. Síntomas y signos de hipertensión intracraneal

16.  Punción lumbar: Si sospecha infección meningea o
hemorragia subaracnoidea con TAC normal.
 EEG: En todo paciente que requiere ingreso hospitalario,
debe realizarse lo más precoz posible (en las primeras 24h)
ya que permite detectar anomalías epileptiformes hasta en
el 70% de los casos, y demostrar un estatus no convulsivo.

17. 1. Traslado al área de observación.
2. Mantenimiento de la vía aérea: Colocación de un tubo de Guedel.
Prohibido colocación de algún objeto en la boca del paciente durante la
crisis.
3. Monitorización de las constantes vitales (ECG, SaO2, PA, FC, Tª y
glucemia).
4. Administración de O2 mediante mascarilla tipo Venturi (Ventimask) al
50%
5. Canalización de una vía venosa periférica y perfusión de SF
6. Si la crisis dura más de 2 minutos, administración de benzodiacepinas:
-DIAZEPAM 2mg IV cada minuto hasta un máximo de 20 mg
-MIDAZOLAM 3 mg IV por minuto hasta un máximo de 12 mg.
-CLONAZEPAM 1 mg IV por minuto hasta un máximo de 6 mg.

18. 7. Anamnesis y solicitud de exploraciones complementarias según
la sospecha clínica
8. En caso de pacientes alcoholicos o malnutridos, administrar :
-TIAMINA (amp de 100mg/1ml) a dosis de 100 mg en 100 ml de
SF IV de forma lenta.
9. Si la crisis se repite o no cede en 10 minutos hay que administrar un
fármaco antiepiléptico (FAE) IV :
-LEVETIRACETAM 1000 mg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos)
ELECCIÓN POR SU RAPIDEZ Y SEGURIDAD
-FENITOINA 20mg/kg en 250ml de SF IV (en 30 minutos)
-VALPROATO 20 mg/Kg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos)
-LACOSAMIDA 200 mg en 100 ml de SF IV (en 10 minutos)

19. 10. Si ESTATUS EPILÉPTICO:
- AUMENTO hasta la dosis máxima del FAE:
Fenitoina (dosis extra de 10 mg/Kg), levetiracetam (completar hasta
1500-3000 mg), valproato (dosis extra de 10 mg/Kg e infusión
continua de 1 mg/Kg/h), Lacosamida (completar hasta 400 mg)
- Inicio de un segundo FAE en combinación si no cede.
- Inicio de un tercer FAE en combinación si no cede.
11. Si estatus epiléptico refractario: AVISO A UCI para coma farmacológico
y ventilación mecánica.

20. EPILEPSIA

21. Paciente Adulto con una convulsión
Anamnesis
Exploración física
Descartar: Sincope, Ataque isquémico transitorio,Migraña, Psicosis aguda, otras causas de disfunción cerebral episódica
Antecedentes de epilepsia; tratamiento actual con fármacos
antiepilépticos
Sin Antecedentes de epilepsia
Valorar:¿ es adecuado el tratamiento antiepiléptico?
Efectos secundarios
Concentraciones séricas
Estudios de laboratorio
Biometria hemática completa, electrólitos, calcio, magnesio, glucosa
sérica, pruebas de función hepática y renal, urianálisis, estudio
toxicológico
Considerar: Recuento sanguineo, electrólitos, calcio,
magnesio, glucosa, función renal, hepática, tóxicos, urianálisis
Estudio metabólico positivo o síntomas y
signos que sugieran un trastorno
metabólico o infecciosos
Estudio metabólico negativo
Normal Anormal o cambio en la
exploración neurológica
Tratar las anomalias
metabólicas identificables.
Estudiar la causa del cambio
neurologico
Concentraciones
subterapeuticas
de fármacos
antiepilépticos
Concentraciones
terapeuticas de
fármacos
antiepilépticos
Aumento
adecuado o
reanudación
de la dosis
Aumentar el tratamiento
antiepiléptico hasta la dosis
máxima tolerada; considerar
otros fármacos antiepilépticos
Caracterisiticas focales de las
convulsiones.
Anomalías focales en la
exploración clínica o de
laboratorio.
Otros signos de disfunción
neurológica
Completar estudio: punción lumbar,
cultivos, análisis endocrinos,CT,MRI si
hay signos focales
Tratar el trastorno metabólico de base
Considerar tratamiento antiepiléptico
NO
Convulsiones idiopáticas
Considerar tratamiento
antiepiléptico
SI
Considerar: lesión ocupativa, enfermedad cerebrovascular, infección del
SNC, traumatismo, enfermedades degenerativas
Tratar el trastorno de base
Considerar tratamiento antiepiléptico
Harrison 18ª edición

22. MANEJO CRISIS EPILÉPTICA EN URGECIAS
Traslado al área de observación
Mantenimiento vía aérea con tubo guedel si existe hipotonia
Monitorización de las constantes vitales (ECG, SatO2, PA,Tª y glucemia)
Administración de O2 en mascarilla al 50%
Canalización de una vía venosa periférica
Si crisis no se autolimita o dura > 2 minutos
Administrar BENZODIACEPINAS:
-DIAZEPAM 2mg IV cada minuto hasta un máximo de 20 mg
-MIDAZOLAM 3 mg IV por minuto hasta un máximo de 12 mg.
-CLONAZEPAM 1 mg IV por minuto hasta un máximo de 6 mg.
Si crisis se repite o no cede en 10 minutos
Administrar un Fármaco antiepiléptico:
-LEVETIRACETAM 1000 mg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos)
ELECCIÓN POR SU RAPIDEZ Y SEGURIDAD
-FENITOINA 20mg/kg en 250ml de SF IV (en 30 minutos)
-VALPROATO 20 mg/Kg en 100 ml de SF IV (en 5 minutos)
-LACOSAMIDA 200 mg en 100 ml de SF IV (en 10 minutos)
Si crisis se repite o no cede en 10 minutos
AUMENTO hasta la dosis máxima del fármaco que estemos dando, si no cede :
-Asociar un segundo fármaco FAE si no cede inicio de un tercer
fármaco FAE
Si crisis se repite o no cede en 10 minutos
Estamos ante un estatus epiléptico
UCI
En caso de alcohólicos o malnutridos:
-TIAMINA (amp de 100mg/1ml) a
dosis de 100 mg en 100 ml de
SF IV de forma lenta.

23. Tratamiento del estado epiléptico tónico-clónico
generalizado en adultos
Quizá no se necesiten más fármacos de
urgencia si cesan las convulsiones y se
corrige rápidamente el origen del estado
epiléptico
Fosdifenilhidantoina 20 mg/Kg IV 150 mg/min o fenitoina, 20 mg/KG
iv 50 mg/min
Persisten las convulsiones
Fosdifenilhidantoin a 7-10 mg/Kg IV 150 mg/min o fenitoina, 7-10
mg/KG iv 50 mg/min
Persisten las
convulsiones
Pensar en el uso de valproato, a
dosis de 25 mg/kg IV
No hay internamiento inmediato a UCI
20 mg de fenobarbital/kg IV
60 mg/min
Persisten las convulsiones
10 mg de fenobarbital/kg IV
60 mg/min
Ingreso en UCI
Anestesia IV con propofol, o
midazolam o pentobarbital
Pensar en el uso de Valproato, 25
mg/kg IV en pacientes que lo ingieren
normalmente y en quienes pudiera
existir dosis subterapéutica

24. FÁRMACOS INDICACIONES POSOLOGÍA CONTRAINDICACIONES
Diazepam *Ansiedad, Atetosis,
Convulsiones, Eclampsia,
Espasmo muscular, Epilepsia,
Insomnio, Sindrome abstiencia
alcoholica, Status epiléptico,
Tétanos
*Ansiedad: 2-10 mg/6-12h
*Sindrome de abstinencia
alcohólica:10mg/6-8h
*Espasticidad:2-10 mg/6-8h
*Convulsiones:2-10mg/-12h
*Miastenia grave
*Apnea del sueño
*Insuficiencia hepática severa
Midazolam *Anestesia general, Convulsiones
infantiles, Insomnio, Sedación
consciente, Sedación prolongada
en UCI
*Hipnotico:7,5mg/día
*Sedación:2-2,5mg i.v en 2-3 min
*Preoperatorio: 0,07-0,1 mg/kg
i.m 30-60 min antes de la
intervención
*Inducción anestésica: 0,15-0,2
mg/kg
*Miastenia grave
*Apnea del sueño
*Insuficiencia hepática severa
*Insuficiencia respiratoria
*Glaucoma en ángulo cerrado
*Intoxicación etílica aguda, coma
o sincope
Clonazepam *Ausencias, Crisis epilépticas
generalizadas, parciales,
tónico-clónicas, Epilepsia, Status
epiléptico
*Inicialmente un máximo de
0,5mg/8h, aumentar
posteriormente en 0,5mg/24h
cada 3 días hasta dosis de
mantenimiento (normalmente 3-
6mg/24h)
*Miastenia grave
*Coma, sincope
*Drogodependencia
*Insuficiencia respiratoria grave
Levetiracetam *Crisis epilépticas generalizadas,
mioclíonicas, parciales, tónico-
clónicas y epilepsia
*Monoterapia: Inicialmente
250mg/12h.Posteriormente
aumentar 500mg/12h a las 2
semanas, hasta una dosis
máxima 1500mg/12h
*Hipersensibilidad al
levetiracetam, a otros derivados
de la pirrolidona

25. FÁRMACOS INDICACIONES POSOLOGÍA CONTRAINDICACIONES
Fenitoina *Convulsiones, Crisis epilépticas
parciales complejas y simples,
tónicas, tónico-clónicas,Epilepsia
*Dosis 100mg/8h (individualizar
la dosis según niveles
plasmáticos).
*Dosis máxima 600mg/4h
*Porfiria
*Alergia a fenitoina o hidantoinas
*VIA IV: bloqueo cardiaco, S.de
Stokes Adams o bradicardia
sinusal
*Embarazo y lactancia
Valproato * Ausencias, Convulsiones
febriles, Crisis epilépticas
generalizadas, mioclónicas,
parciales complejas y simples,
tónico-clónicas, Epilepsia, Mania,
Sindrome de West y de Lennox
Gastaut, Tics, Trastorno bipolar
*Inicialmente 200mg/8h,
incrementar en 200 mg/día cada
3 días hasta una dosis habitual
de mantenimiento de 20-30
mg/kg/día
*Insuficiencia hepática
*Hepatitis aguda o crónica
*Hepatopatía
Lacosamida *Crisis epilépticas generalizadas,
Parciales, Epilepsia
*Iniciar con 50mg/12h, a la
semana subir a 100mg/12h.
Máximo 200mg/12h
*Alergia al compuesto, cacahuete
o soja
*Bloqueo AV 2º y 3º
Fenobarbital *Anestesia general, Convulsiones,
Crisis epilépticas
parciales simples, tónico-
clónicas, Epilepsia, Incontinencia
urinaria, Insomnio, Status
epiléptico
* Dosis 50-100mg/24h
aumentando cada 5-7 días a
razón de 50-100mg/día hasta
niveles terapéuticos
*Alergia a barbitúricos
*Depresión
*Porfiria