Inma Martí. R4MFiC Maria Bailach. R1MFiC

1. María Bailach Lozano R1 MFYC
Inmaculada Martí Cervera R4 MFYC

2. • Paciente de 38 años que acude a urgencias por diarrea de meses de evolución.
• Asocia dolor abdominal tipo retortijón meso-hipogástrico que mejora con la
defecación, con diarrea liquida y moco ocasional.
• Es de tipo explosiva, y asocia pérdida de peso de 6kg en el ultimo mes. Distensión
abdominal y flatulencia.
• No fiebre en domicilio
• Desde hace dos días, vómitos alimenticios copiosos con intolerancia oral desde el día
anterior.
• Presenta sed intensa, mareo y decaimiento generalizado.

3. • No reacciones adversas medicamentosas
• No antecedentes de interés
• No hábitos toxicos reconocidos
• No antecedentes familiares
• No viajes al extranjero
• No animales de compañía

4. • Regular estado general, aletargado. Signo del pliegue positivo
• Hábito leptosómico. Peso: 49,2kg
• Auscultación cardíaca: Rítmica sin soplos.
• Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado
• Abdomen: blando y depresible. Doloroso generalizado a la palpación sin defensa.
Ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan hernias, masas ni megalias
TA: 89/56mmHg FC:120lpm SaO2:100% GD: 80mg/dl

5. • Hemograma y recuento leucocitario dentro de la normalidad
• BQ:
- Glucosa: 80 Urea: 120 Creatinina: 2.5 Na: 140 K: 5.5
• Se solicitan coprocultivos

7. • La concentración plasmática de creatinina y la de urea proporcionan una estimación
eficaz y rápida de la tasa de filtrado glomerular
Eliminación de
productos nitrogenados
de desecho
Instaurada de
horas a días
Alteración en
regulación
hidroelectrolítica
y de equilibrio
ácido-base

8. FUNCIONAL o
PRERENAL 60 – 70%
Disminución
marcada del flujo
renal,
generalmente por
una intensa VC
compensadora de
la arteria
aferente renal
PARENQUIMATOSO
20 – 30%
Mismas causas
pero mantenidas
en el tiempo y
produce necrosis
tubular
POSTRENAL 10%
Obstrucción

9. Insuficienciarenal
PRERENAL
Disminución Volumen
Extracelular
Hemorragia, vomito, diarrea
Quemaduras, diuréticos, peritonitis
Hepatopatía, ileo obstructivo, malnutrición
Déficit de GC Shock cardiogénico, VP , IAM, miocarditis.
VD periférica
Hipotensión, hipoxemia, sepsis
Shock anafiláctico, tto con IL-2 o IFN, Sd de
hiperestimulación ovárica
VD renal AINEs, Sd hepatorenal, IECAs, HiperCa
PRERENAL PARENQUIMATOSA POSTRENAL

10. PRERENAL PARENQUIMATOSA POSTRENAL
Grandes vasos
(poco frecuente)
causa ateroembólica tras intervención o cardioembólica (FA no anticoagulada).
Trombosis muy rara (Sdme Nefrótico o paraneoplásico)
Glomérulo y
microvasculatura
Inflamatorias: Glomerulonefritis o vasculitis
No inflamatorias: HTA maligna
Túbulo
intersticiales
Daño isquémico, tóxico, Nefritis intersticial inmunoalérgica, infecc graves, rechazo
aloinjerto, sarcoidosis, linfoma, leucemia, precipitación de sustancias, reflujo vesico-
ureteral
Necrosis
Tubular Aguda
tóxica o evolución de prerrenal. Cirugía mayor, traumatismos, hipovolemia,
quemaduras severas, pancreatitis, sepsis, cirrosis hepática

11. PRERENAL PARENQUIMATOSA POSTRENAL
Uretral:
Fimosis, válvulas congénitas, estenosis, tumores, causas prostáticas
Vejiga:
Cálculos, coágulos, ca vesical, infecc, vejiga neurógena, F (ATC,
bloqueantes ganglionares)
Ureteral:
Cálculos, coágulos, hongos, ac urico, fibrosis ureteral, edema postqx,
compresión extrínseca, fibrosis retroperitoneal, malf congénitas

13. -Según comportamiento clínico y gravedad:
• FRA No oligúrica -----Orina menos de 400ml/día
• FRA oligúrica----------Orina menos de 100ml/día
-Clasificación RIFLE y AKIN.

17. Exploración física completa, incidiendo en
Edemas, ascitis Deshidratación Edema agudo de pulmón Taquicardia Reflujo H-Y…
Preguntar por sus antecedentes, especialmente
Investigar datos previos de
función renal
¿¿Ha habido algún
episodio de hipotensión?
¿Existe disminución del
volumen urinario? ¿Desde
cuándo?
Antecedentes recientes de
cirugía
¿Ha tenido el enfermo
datos directos o indirectos
de infección grave o
sepsis?
¿Ha recibido fármacos?
Nefrotóxicos ¿cuáles,
desde cuándo y dosis?
Anamnesis
Ingesta hídrica y pérdidas de
líquido (diarrea, vómitos, orina,
sudoración)
Dolor torácico Disnea Síncope y pre-síncope…
Constantes
Tensión arterial Temperatura Glucemia Sat O2 Frecuencia
Cardíaca
Frecuencia
Respiratoria

19. • Sondaje vesical y control estricto de diuresis
• Orina: Anormales y sedimento, Na,K, urea, creatinina.
• Via heparinizada
• ECG
• TA, Sat O2 y FC contínuas
• Sangre: Na, K, urea, creatinina, hemograma, coagulación, Pro-BNP, CK.
• Gasometría arterial o venosa dependiendo estado paciente
• Eco-renal
• Creat orina/Creat plasma
• Urea orina/urea plasma

20. A) Riñón hiperecogénico propio de la insuficiencia renal crónica.
B) Hidronefrosis: dilatación pielocalicial.
C) Riñón poliquístico: grandes quistes que desestructuran el riñón.
D) Litiasis renal: imagen hiperecogénica (flecha) con sombra acústica
posterior;
E) Riñón normal: tamaño y ecogenicidad normales.

21. IRAPRERRENAL:
• Hidratación
• ( Cuidado con ICC )
• - Sdme Nefrótico
(restricción hídrica y
diuréticos)
FRAOBSTRUCTIVO:
• Sonda vesical en
patología prostática
• En globo vesical:
drenar intermitente
para evitar hematuria
NTA:
• Difícil. Diuréticos en
bolo: Dependiendo
de la situación
hemodinámica.
Seguriles entre 1
cada 8 hasta 2 cada
4.
• 250mg furosemida
diarios MÁXIMO.
• N-Acetilcisteina ----Si
es por contrastes
radiológicos u otros
nefrotóxicos directos,
MEJORA. ( Flumil
forte cada 8 horas )

22. Hidratar con SSF
Si Shock:
aminas
vasoactivas y
tratar la causa
Descartar
hiperpotasemia
/hipopotasemia
Descartar
acidosis
metabólica
grave y tratarla
Descartar bajo
gasto y tratarlo
Si sospecha de
GN: GC precoz

23. Hidratar con SSF
Si Shock:
aminas
vasoactivas y
tratar la causa
Descartar
hiperpotasemia
/hipopotasemia
Descartar
acidosis
metabólica
grave y tratarla
Descartar bajo
gasto y tratarlo
Si sospecha de
GN: GC precoz

24. Leve: hasta 6 Moderada:
6.0 - 7.5 Grave: >7.5

25. Furosemida 20mg/ev/4h Gluconato cálcico 10mL al
10% en 2-3 minutos.
15 UI insulina en 500mL suero
glucosado al 20% en 2 horas
+ otra vía con suero
glucosado 1000mL al 5%
Bicarbonato si acidosis
metabólica.
Salbutamol 0,5mg nebulizado
cada hora hasta 4 horas (si
ausencia de cardiopatía
estructural o de ritmo).
Resincalcio 20-40g cada 8
horas, vo.

26. Hidratar con SSF
Si Shock:
aminas
vasoactivas y
tratar la causa
Descartar
hiperpotasemia
/hipopotasemia
Descartar
acidosis
metabólica
grave y tratarla
Descartar bajo
gasto y tratarlo
Si sospecha de
GN: GC precoz

27. Na Cl HCO3 12±2
>14:
• insuficiencia renal grado V
• tóxicos (metanol-etilglicol)
• cetoacidosis diabética
• acidosis láctica
• Rabdomiolisis
<10:
• alteraciones del potasio
• Pérdidas gastrointestinales
• Acidosis tubular renal proximal y
distal (tipos II y I)
• Acidosis tubular tipo IV

29. • Por debajo de 7.20... Avisamos a UCI.
La indicación de tratamiento con bicarbonato es un pH de
7.20 o inferior, o un bicarbonato menor a 15.
Bicarbonato sódico
Ampolla 1 M: 10 mEq / 10 ml (1 mEq/ml)
Suero 1/6 M: 41 mEq /250 ml (1 mEq/6 ml)
Cálculo del déficit de CO3 H−: (CO3 H− normal - CO3 H− medido) x kg x 0,4.
En la 1ª hora: administrar - en al menos 30 minutos de infusión - la mitad del déficit de bicarbonato calculado.
En las siguientes 6 - 12 h: administrar la mitad de la dosis administrada con anterioridad.

30. INDICACIONES DIÁLISIS:
-Sobrecarga hídrica que no responde a diuréticos
-Hiperpotasemia tóxica que no responde a tto
-Creatinina>10, Na<120, Urea>200
-Síntomas o signos de uremia (pericarditis,encefalopatía)
-Acidosis metabólica severa pH<7,1 refractaria a tto
-Intoxicaciones por alcohol u otras sustancias dializables
-Edema o congestión pulmonar.

31. SOSPECHA DE FRA
H.Clinica completa. Explorac física. Constantes.
Analitica y ECO renal
Globo vesical
Historia de ERC. Clínica urémica. Riñones pqueños hiperecogénicos.
Hipocalcemia, elevación PTH. Anemia
CRONICO
SI Clínica urológica, anuria persistente. Via urinaria dilatada en ECO OBSTRUCTIVO
NO
Hipovolemia.
Edemas
SI
EFNa <1%. Creatinina elevada en orina. Sedimento normal.
Respuesta diurética o de función renal a la corrección de volumen intravascular PRERRENAL
NO
Causas hemodinámicas prolongadas
Fármacos
Tóxicos
Clínica sistémica
SI RENAL
TUBULAR
Hipoperfusión prolongada
Tóxicos, Sepsis, Pigmentos.
Na orina elevado, creatinina orina dism
No respuesta a la corrección
hemodinámica
Fármacos, infección, fiebre, Eosinofilia,
leucocituria, eosinofiluria, escasa proteinuria.
Biopsia renal
INTERSTICIAL
GLOMERULAR
Clínica sistémica
Sedimento patológico: Proteinuria,
hematuria.
HTA
Biopsia obligada

32. • Fracaso agudo prerrenal por pérdidas debidas a vómitos y diarrea
• Se hidrató al paciente, resolviendo la Insuficiencia renal aguda
• Se ingresó por la pérdida de peso y clínica de diarreas
• Analiticas y coprocultivos normales
• HALLAZGO EN ANALISIS DE PARASITOS: POSITIVO PARA GIARDIA LAMBLIA
• En RM de colon: ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: ENFERMEDAD DE CROHN CON
SOBREINFECCION DE GIARDIA LAMBLIA