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Artritis Gotosa
Lucía Hernández Martínez
Ana Crespo Moya
Índice
1. Caso clínico
2. Definición y conceptos
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Forma de presentación
6. Clínica
7....
Caso Clínico
Varón 82 años que acude a urgencias por dolor en
dorso del pie y tobillo izquierdo de 24 horas de
evolución, ...
• FRCV: Hipercolesterolemia, HTA, Fumador.
• Antecedentes médicos: IBP, Bronquitis crónica.
• Tratamiento habitual:
▫ Co-d...
Exploración física
• Exploración física:
Buen estado general, consciente y colaborador
• Exploración tobillo derecho:
Edem...
Rx del Pie y tobillo derecho
Evolución:
Con la clínica que presenta el paciente y tras los
resultados de los pruebas complementarias, se
decide analiza...
Tratamiento Alta:
• Voltaren retard 75mg 1 comp cada día durante 3
días
• Colchicina 0,5mg 1 comp cada 8 horas durante 4
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Artritis Gotosa
• Monoartritis aguda: Inflamación diartrodial de
menos de 6 semanas de evolución, en cambio
crónica se con...
Tofos gotosos
Epidemiología
• Prevalencia en nuestro medio es de 5-7%, con
predominio masculino
• Hiperuricemias > 10mg/dl pueden provoc...
Edad 30-
39 años
• Hiperlipemia
Edad 40-
59 años
• Consumo de alcohol
> 60 años
• Disminución del FG
• Fármacos, Diurético...
Fisiopatología
Guanina
Adenosina
Xantina
Acido
úrico
Xantina
Oxidasa
• Aumento de la PRPP sintetasa /Déficit
de HGPRt
• Au...
Formas de presentación
Presentación clínica
• Dolor
• Tumefacción
• Hiperemia local
• Rubor cutáneo
• Impotencia funcional
Anamnesis, Exploración y Pruebas
complementarias.
• Antecedentes personales
• FRCV
• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedent...
Exploración física
• Preguntar al paciente cuanto dolor tiene.
• Observar
• Explorar la articulación
Exploración física
• Preguntar al paciente cuanto dolor tiene.
• Observar
• Explorar la articulación
Exploración física
• Preguntar al paciente cuanto dolor tiene.
• Observar
• Explorar la articulación
Exploración física
• Preguntar al paciente cuanto dolor tiene.
• Observar
• Explorar la articulación
Pruebas complementarias
• Análisis
• Rx de la Articulación
• Artrocentesis
Presencia cristales de urato monosódico en form...
Pruebas complementariasCaracterís
ticas
Norma
l
No
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Infeccios
o
Hemorrág
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Diagnostico Diferencial
• Artritis séptica:
▫ Signos y síntomas de alarma
 Rodilla y Cadera
 Fiebre, Impotencia funciona...
• Artritis por otros microcristales
Pirofosfato
cálcico
Hidroxiapatita
cálcica
Oxalato cálcico
Presentación
clínica
Asinto...
Tratamiento
• Fase Aguda
▫ AINE
▫ CORTICOIDES
▫ COLCHICINA
AINEs
▫ Más efectivo, se debe de continuar 3-4 días post-
desaparición de los síntomas
▫ Posología:
 Ibuprofeno: 400-2400...
COLCHICINA
▫ Posología: 1mg al inicio y 0.5mg cada 2 horas
max (7mg/día)
▫ Efectos 2º:
 Vómitos o diarreas
 Mielosupresi...
GLUCOCORTICOIDES
• Posología: 30mg/día v.o pauta descendente
• Indicaciones:
▫ Hemorragia digestiva
▫ I. Renal, a excepció...
• Fase crónica
▫ Dieta
▫ Colchicina
▫ Alopurinol
▫ Feruxostat
▫ Uricosúricos
Artritis aguda recidivante
Artritis gotosa
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Dieta
Colchicina
• Se utiliza como tratamiento profiláctico.
• Posología 1mg/día durante 3-6 meses, junto con
fármacos hipourice...
Alopurinol (Zyloric)
• Inhibidor de la xantina oxidasa
• Posología:
▫ 50-100mg/día, Incrementando cada 1-2 semanas 50-100m...
Febuxostat (Adenuric)
• Inhibidor no purínico de la XO
• Posología:
▫ 80-240mg/día
▫ ERC 40mg/día
• Indicaciones:
▫ Intole...
Uricosúricos
• Benzbromarona (Urinorm)
▫ Aumenta la excreción de Ácido úrico.
▫ Posologia
 50-200mg/día (ERC leve/moderad...
Otros Fármacos
• Pegloticase (Krystexxa)
▫ Posología
 8mg i.v cada 2 semanas
 AINES o Colchicina 1semana previa y 6 mese...
Bibliografía
• Capítulo 31. Artropatia microcristalinas. Sociedad
valencia de reumatología
• Guía de práctica clínica para...
Muchas Gracias
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Lucia Hernandez

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Caso clínico artritis gotosa.

  1. 1. Artritis Gotosa Lucía Hernández Martínez Ana Crespo Moya
  2. 2. Índice 1. Caso clínico 2. Definición y conceptos 3. Epidemiología 4. Fisiopatología 5. Forma de presentación 6. Clínica 7. Anamnesis, Exploración y Pruebas complementarias 8. Diagnostico diferencial 9. Tratamiento 10. Bibliografía
  3. 3. Caso Clínico Varón 82 años que acude a urgencias por dolor en dorso del pie y tobillo izquierdo de 24 horas de evolución, no fiebre No hay antecedentes de traumatismo previo ni torcedura. No tiene antecedentes de episodios de artritis, En mayo 2015 acudió al servicio de urgencias hospitalarias, por un cuadro similar, fue diagnosticado por esguince.
  4. 4. • FRCV: Hipercolesterolemia, HTA, Fumador. • Antecedentes médicos: IBP, Bronquitis crónica. • Tratamiento habitual: ▫ Co-diovan ▫ Idaptan ▫ Omeprazol ▫ Rilast turbuhaler ▫ Tamsulosina ▫ Ventolin
  5. 5. Exploración física • Exploración física: Buen estado general, consciente y colaborador • Exploración tobillo derecho: Edema, eritema, calor en dorso del pie y maléolo externo, dolor en dorso del pie, maléolo externo y base del 5º metatarso. Se incrementa con la movilidad. Sensibilidad conservada y pulsos periféricos presentes • Exploración complementaria: Analítica: hemograma (leucos y neutrofilos), bioquimica y sedimento: normal
  6. 6. Rx del Pie y tobillo derecho
  7. 7. Evolución: Con la clínica que presenta el paciente y tras los resultados de los pruebas complementarias, se decide analizar las analíticas previas, nos encontramos que presenta un Acido úrico de 7,4mg/dl en Mayo 2015 coincidiendo con el episodio que nos había contado el paciente previamente. Por tanto se decide poner tratamiento de Artritis Gotosa y posterior control por su médico de atención primaria.
  8. 8. Tratamiento Alta: • Voltaren retard 75mg 1 comp cada día durante 3 días • Colchicina 0,5mg 1 comp cada 8 horas durante 4 días
  9. 9. Artritis Gotosa • Monoartritis aguda: Inflamación diartrodial de menos de 6 semanas de evolución, en cambio crónica se considera, por encima de 6 semanas, se caracteriza por tener menor intensidad clínica. • Artritis gotosa: Se conoce como la inflamación de la articulación como consecuencia a la formación y depósitos de cristales de urato monosodico.
  10. 10. Tofos gotosos
  11. 11. Epidemiología • Prevalencia en nuestro medio es de 5-7%, con predominio masculino • Hiperuricemias > 10mg/dl pueden provocar hasta un 30,5% de episodio de artritis, en cambio niveles de acido úrico entorno 6mg/dl el riesgo de gota es 0,5% • Factores de riesgo asociado al ataque de gota: La población diana es (obesidad, consumo de alcohol, dislipemia, DM y síndrome metabólico)
  12. 12. Edad 30- 39 años • Hiperlipemia Edad 40- 59 años • Consumo de alcohol > 60 años • Disminución del FG • Fármacos, Diuréticos • Menopausia
  13. 13. Fisiopatología Guanina Adenosina Xantina Acido úrico Xantina Oxidasa • Aumento de la PRPP sintetasa /Déficit de HGPRt • Aumento del catabolismo de purinas Aumento de la síntesis Ácido Úrico • Disminución del FG • Aumento de la absorción de uratos • Disminución de la secreción de uratos Defecto de la excreción renal Ácido Úrico • Alcohol Hiperuricemia de causa mixta
  14. 14. Formas de presentación
  15. 15. Presentación clínica • Dolor • Tumefacción • Hiperemia local • Rubor cutáneo • Impotencia funcional
  16. 16. Anamnesis, Exploración y Pruebas complementarias. • Antecedentes personales • FRCV • Antecedentes quirúrgicos • Antecedentes farmacológicos
  17. 17. Exploración física • Preguntar al paciente cuanto dolor tiene. • Observar • Explorar la articulación
  18. 18. Exploración física • Preguntar al paciente cuanto dolor tiene. • Observar • Explorar la articulación
  19. 19. Exploración física • Preguntar al paciente cuanto dolor tiene. • Observar • Explorar la articulación
  20. 20. Exploración física • Preguntar al paciente cuanto dolor tiene. • Observar • Explorar la articulación
  21. 21. Pruebas complementarias • Análisis • Rx de la Articulación • Artrocentesis Presencia cristales de urato monosódico en forma de aguja luz polarizada, birrefringencia negativa.
  22. 22. Pruebas complementariasCaracterís ticas Norma l No inflamato rio Inflamator io Infeccios o Hemorrág ico Color Claro Amarillo Amarillo opalescente Amarillo o verde Rojo Leucocitos /mm³ <200 200-2000 2000-50000 >50000 < 200 Proteínas g/dl 1-2 1-3 3-5 3-5 1-2 Glucosa mg/dl = que en sangre = que en sangre 25%< que en sangre < al 75% del nivel en sangre = que en sangre
  23. 23. Diagnostico Diferencial • Artritis séptica: ▫ Signos y síntomas de alarma  Rodilla y Cadera  Fiebre, Impotencia funcional de la articulación, Eritema, Edema.  Vía de contagio ▫ Tratamiento  Artrocentesis  Reposo e Inmovilización  Antibiótico empírico  Cloxacilina 1g/6h + Ceftriaxona 1g/24h  Alergico a Penicilia: Vancomicina 1g/12h o Linezolid 600mg/12h o teicoplanina 400mg/12h asociado Aztreonam 1g/8h  AINEs:  Indometacina/naproxeno (500mg/12h)  Analgesico:  Metamizol (1 o2 comp/8h) Ingresar en Medicina Interna.
  24. 24. • Artritis por otros microcristales Pirofosfato cálcico Hidroxiapatita cálcica Oxalato cálcico Presentación clínica Asintomatico o pseudogota aguda Asintomatico Artritis aguda Artropatia destructiva Sinovitis en IRT Localización Rodilla Tobillo Muñeca Rodilla Hombro (Milwake) Poliartritis aguda simetrica Manos y rodillas Radiología Condrocalcinosis simétrica Calcificaciones distroficas y metastasicas Condrocalcinosis Líquido sinovial Inflamatorio Romboidal pequeño Birrefringencia + Mecánico Muy pequeños Birrefringencia - Mecánico Bipiramidal Birrefringencia +++ Tratamiento AINE o Corticoides intraarticular AINE o Corticoides intraarticular AINEE, Colchicina o Corticoides intraarticular
  25. 25. Tratamiento • Fase Aguda ▫ AINE ▫ CORTICOIDES ▫ COLCHICINA
  26. 26. AINEs ▫ Más efectivo, se debe de continuar 3-4 días post- desaparición de los síntomas ▫ Posología:  Ibuprofeno: 400-2400mg/día v.o (TGI)  Naproxeno: Dosis inicial 750mg, a las 8h 500mg finalmente 250mg/8h (TGI)  Diclofenaco: 50mg/8-12h (max: 150mg/día)  Indometacina: 50mg/8 horas. ▫ Efectos 2º: - ICC - Cirrótico - IRC - Edad avanzada - Uso de diuréticos - Deplección de volumen En caso de alto riesgo GI, se recomienda Etericoxib (Arcoxia, accoxel, Exxiv) 120mg/24 h, max 8 días
  27. 27. COLCHICINA ▫ Posología: 1mg al inicio y 0.5mg cada 2 horas max (7mg/día) ▫ Efectos 2º:  Vómitos o diarreas  Mielosupresión  Miopatía vacuolar  Neuropatia axonal  Neutropenia  Evitar el uso simultaneo: Estatinas, macrólidos, Calcioantagonistas, Ciclosporina..)
  28. 28. GLUCOCORTICOIDES • Posología: 30mg/día v.o pauta descendente • Indicaciones: ▫ Hemorragia digestiva ▫ I. Renal, a excepción nefropatía diabética. ▫ I. Cardiaca o HTA ▫ Edad avanzada ▫ Contraindicación al uso de AINEs o colchicina
  29. 29. • Fase crónica ▫ Dieta ▫ Colchicina ▫ Alopurinol ▫ Feruxostat ▫ Uricosúricos Artritis aguda recidivante Artritis gotosa Nefrolitiasis Artropatía crónica tofácea
  30. 30. Dieta
  31. 31. Colchicina • Se utiliza como tratamiento profiláctico. • Posología 1mg/día durante 3-6 meses, junto con fármacos hipouricemiantes ▫ Ajuste de dosis según FG:  35-50ml/min, se pauta 0.5 mg/día  <35 ml/min se pauta 0.5mg cada 2-3 días.  Contraindicado en pacientes con diálisis.
  32. 32. Alopurinol (Zyloric) • Inhibidor de la xantina oxidasa • Posología: ▫ 50-100mg/día, Incrementando cada 1-2 semanas 50-100mg/día; max. 900mg/día o niveles Ac. Úrico < 6mg/dl ▫ ERC: Max de 300mg/día ▫ Reducir al 50% si toma azatioprina o 6-mercaptopurina • Indicaciones: ▫ Normosecretores o uricosuria elevada > 700mg/día ▫ Intolerancia o contraindicación a uricosúricos (alteración de la función renal o nefrolitiasis ▫ Gota con tofos ▫ Pacientes con nefrotapatía por ácido úrico o riesgo de padecerla. • Efectos secundarios: ▫ Rash cutáneo ▫ Síndrome de hipersensibilidad, aparece a las 3 semanas.
  33. 33. Febuxostat (Adenuric) • Inhibidor no purínico de la XO • Posología: ▫ 80-240mg/día ▫ ERC 40mg/día • Indicaciones: ▫ Intolerancia o hipersensibilidad Alopurinol • Contraindicaciones ▫ I. Cardiaca congestiva ▫ Enfermedad isquémica • Efectos secundarios ▫ Diarrea ▫ Cefalea ▫ Abdominalgia ▫ Alteración enzimas hepáticas.
  34. 34. Uricosúricos • Benzbromarona (Urinorm) ▫ Aumenta la excreción de Ácido úrico. ▫ Posologia  50-200mg/día (ERC leve/moderada)  Administrar junto alopurinol ▫ Indicaciones:  Excreción de Ácido úrico <800mg/día ▫ Efectos secundarios  Nefrolitiasis Alcanizar la orina (citrato potásico o bicarbonato sódico)
  35. 35. Otros Fármacos • Pegloticase (Krystexxa) ▫ Posología  8mg i.v cada 2 semanas  AINES o Colchicina 1semana previa y 6 meses post administración ▫ Indicación:  Gota tofacea crónica resistente alopurinol/febuxostat **Antes de administrar el fármaco suspender fármacos hiporuricemiantes • Rasburicasa (Fasturtec) ▫ Posología:  0,2mg/kg/24h en 50ml SF a pasar 30mins ▫ Indicación:  Profilactico en tratamiento de quimioterapia para evitar hiperuricemia
  36. 36. Bibliografía • Capítulo 31. Artropatia microcristalinas. Sociedad valencia de reumatología • Guía de práctica clínica para el manejo de gota. Sociedad española de reumatología • Artritis e hiperuricemia ¿Seguro que es gota?. V. Zamora Sanchez; J.M Bordas Juve. Artículo revista AMF 2006 • Monoartritis.Mª M. Rodriguez Alvarez; M. Pie Oncins; MªJ. Gelado Ferrero Artículo revista AMF 2010; 6(7): 360-371 • Manual de reumatología. Academia AMIR
  37. 37. Muchas Gracias

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