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Traumatoped drm roy

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Traumato pédiatrique perles

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Traumatoped drm roy

  1. 1. Dr Michel Roy Pédiatre Urgentologue 2018 Traumatologie pédiatrique mineure Prise en charge des blessures fréquentes chez les enfants
  2. 2. Important 2018 • Curriculum des résidents • Particularités pédiatriques • Interprétation radiographie
  3. 3. Rayon X à l’Urgence • Étude rétrospective urgence du CHU Ste-Justine: 1 Radiographie demandé à chaque 3 patients vu à l’urgence (1649/4500)
  4. 4. Accuracy of emergency room physicians interpretation of elbow fractures in children. Shrader MW1et Al. Orthopedics. 2008 Dec;31(12) . • 30 cas • Urgences adultes • Bon diagnostic: 16/30 (53%)
  5. 5. Histoire
  6. 6. Classiques Barres parallèles Trampoline à 2
  7. 7. Objectifs Pédagogiques 1. Bon test au bon patient 2. Particularités pédiatriques 3. Nouveautés prise en charge des blessures fréquentes
  8. 8. Bonne imagerie • Radiographie ciblée (payant) • Rarement, contro latéral (pas d’emblée) • Examen physique (type détective)
  9. 9. Théorie du Gros Pouce
  10. 10. If Oedema there is…
  11. 11. Then Fracture you shall seek…
  12. 12. Règle des radiographies du crâne? A. Gravel rule B. R2D2 C. Catch D. C3P0 E. Pecarn
  13. 13. Derivation and validation of a clinical decision rule to identify young children with skull fracturefollowing isolated head trauma. Gravel J1, Gouin S2, Chalut D2, Crevier L2, Décarie JC2 CMAJ. 2015 Nov 3
  14. 14. Diagnostic ? A. Salter 1 B. Entorse cheville C. Entorse haute D. Salter 3 E. Avulsion
  15. 15. Fracture de Tillaux • Salter 3 • Fracture de la portion latéral de l’épiphyse du tibia distal • La portion médiane de la physe du tibia ayant déjà commencé à se fusionner
  16. 16. Conduite • Atelle postérieure • Référé 24 heures • Aviser résident de garde ortho
  17. 17. Diagnostic A. Torus B. Fx métaphysaire C. Entorse D. Salter 1 E. Salter 2
  18. 18. Anatomie
  19. 19. Diaphyse Métaphyse Épiphyse Physe Anatomie
  20. 20. Classification Salter Harris Adapted from Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System, 3rd Edition, Robert B. Salter, Baltimore, Williams and Wilkins, 1999
  21. 21. Mnémotechnique
  22. 22. Fracture de Salter la plus fréquente ? A. Salter 1 B. Salter 2 C. Salter 3 D. Salter 4 E. Salter 5
  23. 23. Salter 2
  24. 24. Réduction si rotation
  25. 25. Torus • Buckle ou motte de beurre • Fracture la plus fréquente en pédiatrie
  26. 26. Immobilisation Torus? A. Atelle B. Plâtre AB C. Plâtre BAB D. Rien E. Écharpe
  27. 27. Pediatric wrist buckle fractures. Should we just splint and go? Plint AC et Al. CMEJ 2004. • 309 Fractures en Torus • 0 déplacé • 11 % Complications du plâtre
  28. 28. A randomized, controlled trial of removable splinting versus casting for wrist buckle fractures in children. Plint AC1 et Al. Pediatrics 2006 • RCT 87 patients • Plâtre vs Atelle • Guérison idem • Meilleur satisfaction groupe Atelle
  29. 29. A RCT of cast versus splint for distal radial buckle fracture Williams KG et Al. Ped Emerg Care 2013 • Prospective randomisé avec un échantillon de convenance • Plâtre vs Atelle • Plus grande satisfaction avec Atelle
  30. 30. Atelle suffisant Nouveauté
  31. 31. The role of serial radiographs in the management of pediatric torus fractures. Farbman KS1, Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Sep • 70 patients • Entre 0 et 3 suivi • Pas de complications • Conclusion: Pas de suivi nécessaire
  32. 32. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
  33. 33. Complète, déplacée Incomplète, bois vert, un cortex Incomplète, torus, aucun bris
  34. 34. Atelle ou Plâtre AB (avant bras) Réduction et Plâtre
  35. 35. Fx Toddler (9-36 mois) • Suspicion clinique
  36. 36. Suspicion Toddler • Radiographie négative • 2h am • Conduite ? Controverse
  37. 37. Management of Toddler's Fractures in the Pediatric Emergency Department. Pediatr Emerg Care. 2016 Schuh . – Étude retrospective (9 mois à 3 ans) – Rx + – 90% des patients immobilisé à l’urgence – 17% ont développé des lésions cutanées – Aucune différence outcome – Conclusion: Immobilisation non obligatoire
  38. 38. Nationwide survey on current management strategies of toddler's fractures. Seguin J et Al CJEM. 2017 Jul 26:1-7. – Toddler (Rx -) 14% Cruro pédieux – Toddler (Rx +) 39% Cruro pédieux
  39. 39. Nouveauté 2018 • Rx + Plâtre Cruropédieux (Lendemain matin si soir ou nuit) • Rx négatif Pas de mise en charge forcée Suivi 1 semaine
  40. 40. Diagnostic ? A. Fx olécrâne B. Fx Cubitus diaphysaire C. Monteggia D. Galleazzi E. X Wing
  41. 41. Monteggia
  42. 42. Piège Radiologique • Rx avant bras • Rx coude
  43. 43. Land Speeder • Chute dans les escaliers • Refus mobilisation MSD • Position antalgique
  44. 44. Examen • Collabore pas • Refus de mobilisation MSD Faire examiner le parent
  45. 45. Fracture Clavicule • Très fréquent – Chute de vélo – Chute dans l’escalier • Position antalgique caractéristique en fonction de l’âge
  46. 46. Particularités
  47. 47. Nouveauté 2018 • Ibuprofène aussi bon que morphine sans les effets secondaires!
  48. 48. Conduite 1. Immobilisation 2. Fentanyl 1-2 mcg/kg IN
  49. 49. Poing Pouce Étoile Médian Radial Cubital
  50. 50. Perle clinique • Flexion IPD index; – branche distale du médian
  51. 51. Entrer le texte de la question A. Kétamine seul B. Kétofol C. Propofol D. Kétamine et Fentanyl E. NO et Fentanyl
  52. 52. Risk Factors for Adverse Events in Emergency Department Procedural Sedation for Children Maala Bhatt, MD, MSc et Al JAMA Pediatr. August 21, 2017. • Étude multicentrique 6295 enfants sédation consciente, 6 urgences pédiatriques au Canada • Effet secondaire significatif (SAE) – Kétamine seul (0,4%) – Kétamine et propofol (2,5%) – Propofol (3,7%) – Kétamine et Fentanyl (4,1%)
  53. 53. Perle clinique
  54. 54. Quand référer ?
  55. 55. Merci

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