Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
N’AIE PAS PEUR, ÇA NE FERA PAS MAL!
VRAIMENT?
EVELYNE D. TROTTIER
MD FRCPC URGENCE PÉDIATRIQUE, CHU STE JUSTINE
PROFESSEUR...
DIVULGATION DE
CONFLITS D’INTÉRÊTS POTENTIELS
AFIN DE RESPECTER LES RÈGLES D’ÉTHIQUE EN VIGUEUR,
JE DÉCLARE QUE
JE N’AI AU...
DIVULGATION D’UNE INDICATION NON
OFFICIELLEMENT APPROUVÉE
L’UTILISATION DE L’INTRANASAL EN ANALGÉSIE SÉDATION
EST ‘‘OFF LA...
OBJECTIFS
À la fin de cette présentation,
le participant sera en mesure de mieux :
• Réduire la douleur et l’anxiété lors ...
IMPORTANCE DE TRAITER LA DOULEUR
• Symptôme le plus fréquent à l’urgence
• Sources multiples de douleur et anxiété
• Effet...
Mathéo hurle depuis son 1er gluco…
www.123rf.com
MATHÉO 2 ANS, DX ACIDOCÉTOSE DE NOVO
MÉTHODES NON PHARMACOLOGIQUES
Littérature
Efficacité rapportée
• Child Life services
• Méthodes psychologiques
• Méthodes ...
Gagner sa confiance!
Fein Pediatrics 2012
Young MJA 2005
www.urgencehsj.ca
rch.org.au/anaes/pain_management/
Taddio Clin J Pain 2015
Trottier Ped Child Health 2015
Wente J Emerg Nursing 2013
Sparks...
Gagner sa confiance!
• Éviter…
www.urgencehsj.ca/savoirs/piqures-sans-blessure/
• Adapter l’environnement
Gagner sa confiance!
Fein Pediatrics 2012
www.urgencehsj.ca
Gagner sa confiance!
Fein Pediatrics 2012
Young MJA 2005
• Préparation
• Vulgariser
• Se mettre à sa hauteur
• Éviter de m...
• Utiliser la distraction
Gagner sa confiance!
www.nursingshow.com
http://blog.apsoc.org.au
www.urgencehsj.ca
ANESTHÉSIQUES TOPIQUES
Mythe
• Change la texture de la peau et rend la canulation difficile…
Littérature
• Réduit la doule...
Emla
Lido-Prilocaine
Ametop
Amethocaine 4%
Maxilene
Lidocaine liposomal 4%
Pain Ease
Vapocoolant spray
Delay 60min
(max 4h...
www.urgencehsj.ca/protocoles/analgesie-procedures-mineures/
Trottier PCH (in press)
80%
LES PRÉLÈVEMENTS DE MATHÉO
Ali Ped Em Care 2016
Taddio CMAJ 2015
www. pediatric-pain.ca/it-doesnt-have-to-hurt/
www.childr...
Lucas, très tachypnéique, ne réussit plus à boire
www.123rf.com
LUCAS, 1 MOIS, BRONCHIOLITE
www.rch.org.au
Pillai Riddell Cochrane 2015
Shah Clin J Pain 2015
SUCROSE
Desjardins Ac Em Med 2016
Shah Clin J Pain 2015
Stevens Cochrane 2013
Shah Cochrane 2012
Kassab Cochrane 2012
Tadd...
www.urgencehsj.ca/protocoles/sucrose-0-12-mois/
+90%
Trottier PCH (in press)
ULYSSE, 6 ANS
FIÈVRE ET RAIDEUR DE NUQUE
www.123rf.com
ANESTHÉSIE LOCALE+ NITRONOX
Gaz dissociatif N2O : Bloqueur récepteur NMDA
50/50% O2- Entonox, Nitronox
• Sédation ad modér...
Indications
• >1 an… réaliste vers 3-5 ans
• Procédures courtes, mineures: PL, sutures, IV/IM, brûlures eau chaude, fx?
Ré...
LA PL DE ZACHARY
JADE, 6 ANS, CHUTE STRUCTURE DE JEU
ŒDÈME DU COUDE
www.eleanorharbison.com
memory-of-monkey-bars/
TRAUMA MSK: NON PHARMACOLOGIQUE
Physique et psychologique
Mills Emerg Med Aust 2014
Oakley Ped Emerg Care 2009
Tanabe J Em...
www.urgencehsj.ca/protocoles/analgesie-procedures-mineures
Poonai CMAJ 2014
Lemay J Emerg Med 2013
Friday Acad Emerg Med 2...
PHARMACOLOGIQUE
Douleur modérée-sévère suspectée
childhealth.com.au
Wong CPJ 2012
OPIACÉ PO
Types:
• Codéine po
• Oxycodone po
• Morphine po 0.2 mg/kg po (max 10-15 mg)
Désavantages
oLong début d’action: ...
OPIACÉ IV
Types:
• Fentanyl 1mcg/kg iv (max 50 mcg 1re dose)
• Morphine 0.05-0.1 mg/kg iv (max 5-10 mg 1re dose)
• Pic act...
FENTANYL IN
Agoniste pur récepteur MU SNC, intéressant en IN
• Concentration de la solution IV adéquate (50mcg/mL)
• Poids...
FENTANYL IN
Paquin Abstract PCH 2017 (press)
Rech Ann Emerg Med 2017
Fein Ped Blood Cancer 2016
Palmer Paed Child Health 2...
FENTANYL IN
Roback CO Anesth 2016
DelPizzo PEC 2014
Murphy Cochrane 2014
Mudd J Ped Health Care 2011
Sécuritaire aux doses...
Trottier PCH (in press)
Bailey Paed Drugs 2016
Roback CO Anesth 2016
Mudd J Ped Health Care 2011
www.urgencehsj.ca/protoco...
Actuelle et anticipée
• Auto évaluation:
• Échelle Numérique Verbale (VNS-NRS)
• Échelle Visuelle Analogue (VAS)
• Échelle...
Bailey 2016
Roback CO Anesth 2016
Del Pizzo PEC 2014
Mudd J Ped Health Care 2011
www.urgencehsj.ca/protocoles/fentanyl-int...
FUTURE DIRECTION
Hoffe Am J Emerg Med 2017
Seith Acad Emerg Med 2012
FAN STUDY
www.jwatch.org/na43399/2017/02/10/intranasal-fentanyl-and-inhaled-nitrous-oxide-pediatric
Hoffe Am J Emerg Med 2...
JADE POST PLÂTRE
DORIAN, 3 ANS,
ÉPISODES DE TACHYCARDIE RÉPÉTÉS
ÉCHEC D’ÉCHO ♥ À L’URGENCE
Blackbluedog.com
MIDAZOLAM IN
Agoniste récepteur GABA
• Anxiolytique, amnésique, sédatif ad modérée, NON analgésique
• Concentration adéqua...
MIDAZOLAM IN
Début Action
• IN Début 5-10-15 min, Pic 25 min
Durée d’action
• IN: 30 (ad 60 min) vs PO 60 min
Effets Secon...
MIDAZOLAM IN
Pratique
www.cps.ca
Trottier PCH (in press)
66%
MIDAZOLAM IN
Baiey JEM 2017 :
www.pediatrics.umn.edu/sites/pediatrics.
umn.edu/files/intranasal-midazolam.pdf
http://intra...
http://www.urgencehsj.ca/protocoles/seda
tion-procedurale-midazolam-intranasal/
http://intranasal.net/Treatmentprotocols/S...
DORIAN, 3 ANS,
ÉCHO♥ À L’URGENCE
www.gettyimages.fr/photos/operation-hope-for-haiti
fr.depositphotos.com/
XAVIER, ZACK ET JUSTIN, 3 ANS
RENCONTRENT UN COIN DE TABLE
www. Theidearoom.net
LACÉRATION: GEL LET
Gel LET: Lidocaine 4% Épinéphrine 0.1% Tétracaïne 0.5%
• Efficace à réduire la douleur
• Pré points de...
Pratique
• Dès le triage
• Application 30 min dans la plaie
• Dose: 3mL si >17kg, 0.175 mL/kg si < 17 kg (AAP)
:
Indicatio...
LACÉRATION SIMPLE: COLLE
Farion Cochrane 2009
Singer AJEM 2008
Beam, JAT 2008
Godin Md Qc 2006
Young MJA 2005
www.rch.org....
Indications
• ≤ 5 cm
• Propre
• Nette, peu de tension
• Hémostase assurée
• Attention près des yeux
Farion Cochrane 2009
S...
LACÉRATION MOINS SIMPLE: LIDO
Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la plaie
Indications
• Complément au LET (plusieur...
Fein Pediatrics 2012
Frank Can J Plas Surg 2012
Nicks IJEM 2010
Cepeda Cochrane 2010
Godin Md Qc 2006
www.urgencehsj.ca
LA...
LACÉRATION MOINS SIMPLE: SUTURES
Sutures résorbables
Indications
• Toujours favoriser les sutures résorbables en pédiatrie...
JUSTIN, TRÈS ANXIEUX MALGRÉ TOUT…
clinicalgate.com/local-and-topical-anesthesia/www.urgenehsj.cawww.drguyfacialplastics
img.clipartfest.com
IN MIDAZOLAM?
Bailey JEM 2017
Rech Ann Emerg Med 2017
Tsze Ann Emerg Med 2016
Klein Ann Emerg Med 2011
Lane PEC 2008
Conno...
KÉTAMINE IN
Antagoniste récepteur NMDA SNC, agent no 1 de sédation pédiatrique en IV
• Sédatif, analgésique, amnésique, di...
KÉTAMINE IN
Rech Ann Emerg Med 2017
Poonai PLoS ONE 2017
Trottier Paed Child Health in press
Début d’action
• IN: 4-12 min...
Future direction
Projets approuvés Santé Canada
• Kétamine IN pour la réduction de fracture
• Kétamine IN pour la réparati...
XAVIER, ZACK ET JUSTIN, 3 ANS
RENCONTRENT UN COIN DE TABLE
ken.caphc.org/xwiki/bin/view/
PaediatricPain/SutureRepairToolki...
• FAIT PARTIE DE LA QUALITÉ DES SOINS
• Y PENSER ET PRENDRE LE TEMPS…
Principes de base:
-Établir le contact et Positionne...
Eau n'aie pas peur, ça ne fera pas mal 20170517 envoi
You’ve finished this document.
Download and read it offline.
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

Share

Eau n'aie pas peur, ça ne fera pas mal 20170517 envoi

Download to read offline

Controle de douleur en pédiatrie

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

Eau n'aie pas peur, ça ne fera pas mal 20170517 envoi

  1. 1. N’AIE PAS PEUR, ÇA NE FERA PAS MAL! VRAIMENT? EVELYNE D. TROTTIER MD FRCPC URGENCE PÉDIATRIQUE, CHU STE JUSTINE PROFESSEURE ADJOINTE DE CLINIQUE, UDEM Mai 2017 www.urgencehsj.ca www.urgencehsj.ca
  2. 2. DIVULGATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS POTENTIELS AFIN DE RESPECTER LES RÈGLES D’ÉTHIQUE EN VIGUEUR, JE DÉCLARE QUE JE N’AI AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊT POTENTIEL BOURSE DU DÉFI JEUNESSE 1KM POUR LA TRAUMATOLOGIE POUR UN PROJET SUR LA KÉTAMINE INTRANASAL EVELYNE D.TROTTIER
  3. 3. DIVULGATION D’UNE INDICATION NON OFFICIELLEMENT APPROUVÉE L’UTILISATION DE L’INTRANASAL EN ANALGÉSIE SÉDATION EST ‘‘OFF LABEL’’ CERTAINS PROJETS DE RECHERCHE UTILISANT L’INTRANASAL CHEZ L’ENFANT ONT ÉTÉ APPROUVÉS PAR SANTÉ CANADA ET SONT ACTUELLEMENT EN COURS EVELYNE D.TROTTIER
  4. 4. OBJECTIFS À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux : • Réduire la douleur et l’anxiété lors de procédures diagnostiques en pédiatrie • Évaluer et soulager optimalement la douleur musculo- squelettique chez l’enfant • Évaluer et traiter une lacération chez l’enfant en minimisant la détresse associée
  5. 5. IMPORTANCE DE TRAITER LA DOULEUR • Symptôme le plus fréquent à l’urgence • Sources multiples de douleur et anxiété • Effets délétères d’une mauvaise prise en charge de la douleur o Court terme o Long terme Bailey Paed Drugs 2016 Ali Ped Emerg Care 2016 Fein Pediatric 2012 Johnston JEM 1998 …et l’anxiété
  6. 6. Mathéo hurle depuis son 1er gluco… www.123rf.com MATHÉO 2 ANS, DX ACIDOCÉTOSE DE NOVO
  7. 7. MÉTHODES NON PHARMACOLOGIQUES Littérature Efficacité rapportée • Child Life services • Méthodes psychologiques • Méthodes physiques Bailey Paed Drugs 2016 Taddio Clin J Pain 2015 Trottier Ped Child Health 2015 AAP Pediatrics 2014 Uman Cochrane 2013 Wente J Emerg Nursing 2013 Fein Pediatrics 2012 Sparks J Ped Nurse 2007 Cavender J Hol Nurse 2004 Stephens Ad Mind Body Med 1999 Van Aken 1989
  8. 8. Gagner sa confiance! Fein Pediatrics 2012 Young MJA 2005 www.urgencehsj.ca
  9. 9. rch.org.au/anaes/pain_management/ Taddio Clin J Pain 2015 Trottier Ped Child Health 2015 Wente J Emerg Nursing 2013 Sparks J Ped Nurse 2007 Cavender J Hol Nurse 2004 Stephens Ad Mind Body Med 1999 Van Aken 1989 • Maintenir le contact parent-enfant Gagner sa confiance! www.urgencehsj.ca
  10. 10. Gagner sa confiance! • Éviter…
  11. 11. www.urgencehsj.ca/savoirs/piqures-sans-blessure/
  12. 12. • Adapter l’environnement Gagner sa confiance! Fein Pediatrics 2012 www.urgencehsj.ca
  13. 13. Gagner sa confiance! Fein Pediatrics 2012 Young MJA 2005 • Préparation • Vulgariser • Se mettre à sa hauteur • Éviter de mentir: o ‘‘Ça ne fait pas mal, c’est terminé, je m’excuse…’’ • Éviter le terme ‘‘douleur’’ • Privilégier discours non procédural, humour www.urgencehsj.ca
  14. 14. • Utiliser la distraction Gagner sa confiance! www.nursingshow.com http://blog.apsoc.org.au www.urgencehsj.ca
  15. 15. ANESTHÉSIQUES TOPIQUES Mythe • Change la texture de la peau et rend la canulation difficile… Littérature • Réduit la douleur • Améliore succès 1re tentative • Procédure plus courte • Augmente la satisfaction: patient, parent, infirmière Schreiber Eur J Pediatr 2013 Fein AAP Pediatrics 2012 Poonai Ped Emerg Care 2012 Kennedy Pediatrics 2008 Farion CMAJ 2008 Lander Cochrane 2006 Taddio CMAJ 2005 Koh Ped Anesth 2004 Zempski Pediatrics 2004 Roger J Ped Nurs 2004…
  16. 16. Emla Lido-Prilocaine Ametop Amethocaine 4% Maxilene Lidocaine liposomal 4% Pain Ease Vapocoolant spray Delay 60min (max 4h) (max 1h in 0-3months) 30 min 30min (max 2h) Immediate spray 10 sec or ad skin blanching Duration 1-2h 4h 1h 45-60 sec Vascular loss and cutaneous changes Vasoconstriction Vasodilation (erythema) Minimal Minimal Complications Methemoglobinemia Hypersensitivity Methemoglobinemia (rare) Methemoglobinemia (rare) Burning sensation Frostbite Max twice at the same place Contra indications Methb, G6PD, porphyria Allergy Cutaneous break mucosa Allergy Allergy <3 years old Equipe d’Analgésie à l’Urgence Bailey Ped Drugs 2016 Ali Ped Emerg Care 2016 www.urgencehsj.ca ANESTHÉSIQUES TOPIQUES
  17. 17. www.urgencehsj.ca/protocoles/analgesie-procedures-mineures/ Trottier PCH (in press) 80%
  18. 18. LES PRÉLÈVEMENTS DE MATHÉO Ali Ped Em Care 2016 Taddio CMAJ 2015 www. pediatric-pain.ca/it-doesnt-have-to-hurt/ www.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain-program/childrens-comfort-promis. www.urgencehsj.ca/protocoles/analgesie-procedures-mineures
  19. 19. Lucas, très tachypnéique, ne réussit plus à boire www.123rf.com LUCAS, 1 MOIS, BRONCHIOLITE
  20. 20. www.rch.org.au Pillai Riddell Cochrane 2015 Shah Clin J Pain 2015
  21. 21. SUCROSE Desjardins Ac Em Med 2016 Shah Clin J Pain 2015 Stevens Cochrane 2013 Shah Cochrane 2012 Kassab Cochrane 2012 Taddio Pediatric 2011 www.rch.org.au Sucrose 0-1 mois • Efficace à réduire durée pleurs et douleur perçue • Supérieur à anesthésique topique • Égale à l’allaitement • Combine succion Sucrose 1-12 mois • Prometteur pour diminuer durée pleurs
  22. 22. www.urgencehsj.ca/protocoles/sucrose-0-12-mois/ +90% Trottier PCH (in press)
  23. 23. ULYSSE, 6 ANS FIÈVRE ET RAIDEUR DE NUQUE www.123rf.com
  24. 24. ANESTHÉSIE LOCALE+ NITRONOX Gaz dissociatif N2O : Bloqueur récepteur NMDA 50/50% O2- Entonox, Nitronox • Sédation ad modérée, analgésie (limitée) • Peut profonde si avec opioïde, benzo Intérêt • Début et fin action rapide • Pas IV • Sécuritaire, surtout si utilisé seul Effets Secondaires • N/V, étourdissement, céphalée, cauchemar, désaturation Hoffe Am J Emerg Med 2016 Pedersen Dan Med J 2013 Lee Ped Emerg Care 2012 Seith AEM 2012
  25. 25. Indications • >1 an… réaliste vers 3-5 ans • Procédures courtes, mineures: PL, sutures, IV/IM, brûlures eau chaude, fx? Récupération rapide: Saturo continue, O2 100% 5min post Tsze J Ped 2015 Pasaron Ped Surg Int 2015 Sein Acad Emerg Med 2012 Zier Ped Emerg Care 2011 Babl Emerg med 2008 Babl Ped Emerg Care 2005 LA PL D’ULYSSE: NITRONOX Jeûn… 33%
  26. 26. LA PL DE ZACHARY
  27. 27. JADE, 6 ANS, CHUTE STRUCTURE DE JEU ŒDÈME DU COUDE www.eleanorharbison.com memory-of-monkey-bars/
  28. 28. TRAUMA MSK: NON PHARMACOLOGIQUE Physique et psychologique Mills Emerg Med Aust 2014 Oakley Ped Emerg Care 2009 Tanabe J Emerg Nurse 2002 blog.apsoc.org.au/2014/08/21/reducing-and-eliminating-procedural-pain-related-to-needles-the-four-essential-non-negotiable-components/ drj4teenhealth.com blog.apsoc.org.au
  29. 29. www.urgencehsj.ca/protocoles/analgesie-procedures-mineures Poonai CMAJ 2014 Lemay J Emerg Med 2013 Friday Acad Emerg Med 2009 Clark Pediatrics 2007 TRAUMA MSK: PHARMACOLOGIQUE Analgésie simple • Dès le triage • Ibuprofène 10 mg/kg po o Supérieur à acétaminophène, codéine o Équivalent à acéta/codéine, oxycodone, morphine po • Acétaminophène 15mg/kg o Co-analgésie
  30. 30. PHARMACOLOGIQUE Douleur modérée-sévère suspectée childhealth.com.au Wong CPJ 2012
  31. 31. OPIACÉ PO Types: • Codéine po • Oxycodone po • Morphine po 0.2 mg/kg po (max 10-15 mg) Désavantages oLong début d’action: 60 minutes oNon prévisible en terme d’effets et de duréeBailey Paed Drugs 2016 Palmer J Paed Child Health 2016 Trottier Pead Child Care 2015 Thibeault M Pharmacie HSJ 2015 Martin Exp Opin Drug Saf 2014 Wong CPJ 2012 Mudd J Ped Health Care 2011 Wille Arch Ped 2005
  32. 32. OPIACÉ IV Types: • Fentanyl 1mcg/kg iv (max 50 mcg 1re dose) • Morphine 0.05-0.1 mg/kg iv (max 5-10 mg 1re dose) • Pic action : 20 minutes, plus rapide que PO Désavantages oNécessite installation voie iv oDouloureux (peu de temps pour crème anesthétique) oDélais, ressource humaine Bailey Paed Drugs 2016 Wong CPJ 2012
  33. 33. FENTANYL IN Agoniste pur récepteur MU SNC, intéressant en IN • Concentration de la solution IV adéquate (50mcg/mL) • Poids moléculaire faible, Très lipophile, Biodisponibilité 70-89% Avantages • Éviter le premier passage a/n hépatique: moins erratique que PO • ↓ score de douleur rapidement • Possible équivalent à morphine IV/IM/PO et fentanyl IV • Faciliter l’administration, non stérile • Peu d’inconfort à l’administration • Éviter difficulté d’ingestion et peu invasif Del Pizzo PEC 2014 Rech Ann Emerg Med 2017 Bailey JEM 2017 Bailey Paed Drugs 2016 Palmer J PCH 2016 Roback CO Anesth 2016 Del Pizzo PEC 2014 Murphy Cochrane 2014 Mudd J PHC 2011 Crellin PEM 2010 Borland Ann Em Med 2007 Borland Burns 2005 Younge Emerg Med 1999 Intranasal.net
  34. 34. FENTANYL IN Paquin Abstract PCH 2017 (press) Rech Ann Emerg Med 2017 Fein Ped Blood Cancer 2016 Palmer Paed Child Health 2016 Kavanagh Pediatrics 2015 Del Pizzo 2014 Mudd J Ped Health Care 2011 Holdgate Aca Emerg Med 2010 Borland Emerg Med Aus 2008 Début d’action plus rapide que la morphine po • IN Début 5-10 min, Pic 15-20 min Durée d’action • IN: 30-60 min (IV 30 min) Administrer plus rapidement que l’IV • Environ 30 min IN vs 60 min IV Permet d’éviter IV chez certains patients • Ou encore un pont ad analgésie IV, traitement définitif
  35. 35. FENTANYL IN Roback CO Anesth 2016 DelPizzo PEC 2014 Murphy Cochrane 2014 Mudd J Ped Health Care 2011 Sécuritaire aux doses et âges étudiés • Général facile peu inconfortable Rares effets secondaires • Mauvais goût, irritation, épistaxis • Vomissement (rare si utilisé seul) • Somnolence www.emed.ie/Analgesia/Analgesia_Kids
  36. 36. Trottier PCH (in press) Bailey Paed Drugs 2016 Roback CO Anesth 2016 Mudd J Ped Health Care 2011 www.urgencehsj.ca/protocoles/fentanyl-intranasal-2/ +90%
  37. 37. Actuelle et anticipée • Auto évaluation: • Échelle Numérique Verbale (VNS-NRS) • Échelle Visuelle Analogue (VAS) • Échelle des Visages (FPS-R) • Oucher • Hétéro évaluation: • FLACC • EVENDOL INDICATIONS: SELON DOULEUR www.pediadol.com Bailey Pain 2010
  38. 38. Bailey 2016 Roback CO Anesth 2016 Del Pizzo PEC 2014 Mudd J Ped Health Care 2011 www.urgencehsj.ca/protocoles/fentanyl-intranasal-2/ Del Pizzo PEC 2014
  39. 39. FUTURE DIRECTION Hoffe Am J Emerg Med 2017 Seith Acad Emerg Med 2012
  40. 40. FAN STUDY www.jwatch.org/na43399/2017/02/10/intranasal-fentanyl-and-inhaled-nitrous-oxide-pediatric Hoffe Am J Emerg Med 2017
  41. 41. JADE POST PLÂTRE
  42. 42. DORIAN, 3 ANS, ÉPISODES DE TACHYCARDIE RÉPÉTÉS ÉCHEC D’ÉCHO ♥ À L’URGENCE Blackbluedog.com
  43. 43. MIDAZOLAM IN Agoniste récepteur GABA • Anxiolytique, amnésique, sédatif ad modérée, NON analgésique • Concentration adéquate (5mg/mL), lipophile mais biodisponibilité variable (50-80%) Avantage • Semble sédation adéquate 75% patients • Supérieur à placébo (voie centrale, écho ♥) • Semble équivalent à PO (écho ♥, lacération) • Mais midaz IN < hydrate de chloral PO (imagerie) • Début action semble plus rapide que PO Bailey JEM 2017 Rech Ann Emerg 2017 Roback CO Anesth 2016 Tsze Ann Emerg Med 2016 Thomas J Paed Pharm 2015 Musani Eur Arch Ped Dent 2015 Narenda Anesth essay 2015 Mekitarian J Ped 2013 Fallah Ind Ped 2013 Hare Arch Dis Child 2012 Klein Ann Emerg Med 2011 Lane Ped Emerg Care 2008 Yildirim Adv Ther 2006 Ljungman Pediatrics 2000 Lane Ped Emerg Care 2008
  44. 44. MIDAZOLAM IN Début Action • IN Début 5-10-15 min, Pic 25 min Durée d’action • IN: 30 (ad 60 min) vs PO 60 min Effets Secondaires • Brûlement nasal, Goût désagréable • Rct paradoxale • Vomissement (2-3%) • Ataxie • Désaturation (rare si seul) • Sédation incomplète Bailey JEM 2017 Rech Ann Emerg Med 2017 Roback CO Anesth 2016 Tsze Ann Emerg Med 2016 Del Pizzo PEC 2014 Mekitarian J Ped 2013 Lane Ped Emerg Care 2008
  45. 45. MIDAZOLAM IN Pratique www.cps.ca Trottier PCH (in press) 66%
  46. 46. MIDAZOLAM IN Baiey JEM 2017 : www.pediatrics.umn.edu/sites/pediatrics. umn.edu/files/intranasal-midazolam.pdf http://intranasal.net/Treatmentprotocols/S edationprotocol/INsedationprotocol.htm Roback CO Anesth 2016 Évidence limitée en sédation Début 0.2-0.3mg/kg
  47. 47. http://www.urgencehsj.ca/protocoles/seda tion-procedurale-midazolam-intranasal/ http://intranasal.net/Treatmentprotocols/S edationprotocol/INsedationprotocol.htm www.pediatrics.umn.edu/sites/pediatrics. umn.edu/files/intranasal-midazolam.pdf Roback CO Anesth 2016
  48. 48. DORIAN, 3 ANS, ÉCHO♥ À L’URGENCE www.gettyimages.fr/photos/operation-hope-for-haiti fr.depositphotos.com/
  49. 49. XAVIER, ZACK ET JUSTIN, 3 ANS RENCONTRENT UN COIN DE TABLE www. Theidearoom.net
  50. 50. LACÉRATION: GEL LET Gel LET: Lidocaine 4% Épinéphrine 0.1% Tétracaïne 0.5% • Efficace à réduire la douleur • Pré points de suture • Pré adhésif cutané: o Réduit douleur (lavage, manipulation) o Permet meilleur hémostase • Gel LET supérieur à solution LET www.urgencehsj.ca: laceration Sherman PEC 2014 Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Godin Md Qc 2006 www.rch.org.au: laceration
  51. 51. Pratique • Dès le triage • Application 30 min dans la plaie • Dose: 3mL si >17kg, 0.175 mL/kg si < 17 kg (AAP) : Indications • Lacération de moins de 5cm LACÉRATION : GEL LET www.urgencehsj.ca/protocoles/laceration Sherman PEC 2014 Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Godin Md Qc 2006 White PEC 2004 www.urgencehsj.ca
  52. 52. LACÉRATION SIMPLE: COLLE Farion Cochrane 2009 Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Godin Md Qc 2006 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide Colle (-cyanoacrylate) • Excellent résultat esthétique: Idem à points sutures • Légère augmentation de déhiscence plaie • ↑ la force tensile avec stéristrips maintenus avec benjoin • Pour le patient: Moins d’inconfort, pas nécessaire de retirer • Pour le clinicien: Facile d’usage, plus rapide, pas d’aiguille • Appliquer sur berges rapprochées et sèches • Éviter colle dans la plaie= corps étranger Singer AJEM 2008
  53. 53. Indications • ≤ 5 cm • Propre • Nette, peu de tension • Hémostase assurée • Attention près des yeux Farion Cochrane 2009 Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Godin Md Qc 2006 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide LACÉRATION SIMPLE: COLLE www.urgencehsj.ca/protocoles/laceration
  54. 54. LACÉRATION MOINS SIMPLE: LIDO Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la plaie Indications • Complément au LET (plusieurs auront déjà anesthésie suffisante) • Première intention si réparation urgente Contre indications • Allergie Dose maximale • Avec épinéphrine: 7mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.7 mL/kg max) • Sans épinéphrine: 4.5mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.5mL/kg max) Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Cepeda Cochrane 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca www. Theidearoom.net
  55. 55. Fein Pediatrics 2012 Frank Can J Plas Surg 2012 Nicks IJEM 2010 Cepeda Cochrane 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca LACÉRATION MOINS SIMPLE: LIDO Holme Maine Med Centre //www.urgencehsj.ca/protocoles/laceration
  56. 56. LACÉRATION MOINS SIMPLE: SUTURES Sutures résorbables Indications • Toujours favoriser les sutures résorbables en pédiatrie Attention si: • Articulations • Haute tension Luck PEC 2008 and 2013 Al Abdullah PEC 2007 Godin Md Qc 2006 Karounis Acad Emerg Md 2004 www.urgencehsj.ca www.urgencehsj.ca/protocoles/laceration
  57. 57. JUSTIN, TRÈS ANXIEUX MALGRÉ TOUT… clinicalgate.com/local-and-topical-anesthesia/www.urgenehsj.cawww.drguyfacialplastics
  58. 58. img.clipartfest.com
  59. 59. IN MIDAZOLAM? Bailey JEM 2017 Rech Ann Emerg Med 2017 Tsze Ann Emerg Med 2016 Klein Ann Emerg Med 2011 Lane PEC 2008 Connors Ann Emerg Med 93 www.drguyfacialplastics.com
  60. 60. KÉTAMINE IN Antagoniste récepteur NMDA SNC, agent no 1 de sédation pédiatrique en IV • Sédatif, analgésique, amnésique, dissociatif avec stabilité cardiorespiratoire • Biodisponibilité moins 50%... Efficacité • Peu études- Niveau évidence FAIBLE • Dose sub dissociative • Kétamine 1mg/kg IN similaire à Fentanyl 1.5mcg/kg IN pour réduire la douleur • Dose dissociative • 85% ont eu succès de leur procédure • 1 seule étude lacération , aucune comparaison à IV • Doses comparées très variables (3-10mgkg = grand volume avec 50mg/mL) Études à venir Poonai PLoS ONE mars 2017 Trottier Md Qc 2017 (in press) Roback CO Anesth 2016 Graudins Ann Emerg Med 2015 Buonsenso BMC 2014 Yeaman Emerg Med Aust 2013 Tsze PEC 2012
  61. 61. KÉTAMINE IN Rech Ann Emerg Med 2017 Poonai PLoS ONE 2017 Trottier Paed Child Health in press Début d’action • IN: 4-12 min (ad 23min) (IV~ 1-2min) Durée: à raffiner… • IN: 7-70 min (IV 10-30min) Généralement bien toléré, Effets secondaires: • Mauvais goût • Vomissement 10% (9/91) • Émergence, Agitation 11%? • Étourdissement • Désaturation transitoire dans une étude (2 patients) 33%
  62. 62. Future direction Projets approuvés Santé Canada • Kétamine IN pour la réduction de fracture • Kétamine IN pour la réparation de lacération KÉTAMINE IN Poonai ClinicalTrial.gov 2016 Rached-D’Astous,Trottier ClinicalTrial.gov 2017
  63. 63. XAVIER, ZACK ET JUSTIN, 3 ANS RENCONTRENT UN COIN DE TABLE ken.caphc.org/xwiki/bin/view/ PaediatricPain/SutureRepairToolkit www.urgencehsj.ca/protocoles/laceration/ 2017 Trottier Md Qc 2017 (in press) Bailey Paed Drugs 2016 Trottier Ken.caphc.org Acute procedural pain/laceration 2016 www.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012, Farion Cochrane 2009 , Young MJA 2005
  64. 64. • FAIT PARTIE DE LA QUALITÉ DES SOINS • Y PENSER ET PRENDRE LE TEMPS… Principes de base: -Établir le contact et Positionner -Distraire et Préparer -Anesthésique topique dès l’arrivée -Sucrer -Coller -Analgésier -Fracture? Fentanyl dans le nez -Lacération? IN Midaz y penser! PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR ET DE L’ANXIÉTÉ

Controle de douleur en pédiatrie

Views

Total views

706

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

411

Actions

Downloads

1

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×