NO NAMA NIP / NRP NIK TEMPAT / TGL LAHIR GOL JABATAN UNIT KERJA ALAMAT KANTOR / TELP ALAMAT RUMAH / TELP
1 Agung Gita Pratama A.Md.Kep 198812062019031002 3502160612880001
Ponorogo / 06
Desember 1988
II/c Perawat Pelaksana
UPTD PUSKESMAS
DEMANGAN - UPTD
PUSKESMAS DEMANGAN
KOTA MADIUN
JL. SOEKARNO HATTA NO 47 -
Perum Griya Harmoni A4 Cokromenggalan
Kecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo -
089682825958 -
agunggitapratama@gmail.com
2 Aminatul Fitria S.KM 199404172019022003 3515185704940001
SURABAYA / 17 April
1994
III/a
Penyuluh Kesehatan
Masyarakat Ahli Pertama
Puskesmas Junrejo - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
JL. Pronoyudo No 30 Dadaprejo Batu - 0341-
464900
DUSUN NGREJO DESA KLUWUT RT 003
RW 003 KECAMATAN WONOSARI
KABUPATEN MALANG - 085732220741 -
aminatulfitria17@gmail.com
3 Anitiyas rosida 3515095111800004
Sidoarjo / 01 Januari
1970
- Dinas Kesehatan Kota
Mojokerto Jawa Timur
-
Griya permata meri by pass blok E no 4 -
082140903937 - rosidaabe@gmail.com
4 drg. Antik Prasetyanti Utami 19760514200212200 3577015405760001 Madiun / 14 Mei 1976 IV/b
Kepala UPTD Puskesmas
Oro-oro Ombo Kota
Madiun
Oro-oro Ombo - Dinas
Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga
Berencana Kota Madiun
Jl. Basuki Rahmat No.4, Sukosari, Kec.
Kartoharjo, Kota Madiun, Jawa Timur 63114 -
0351464402
Jl. Cempaka No.08 RT 36 RW 8 Kelurahan
Oro-oro Ombo - 082131844151 -
prasty.utami@gmail.com
5 drg Ariany Ratnaningtyas 198209192010012009 3515165909820001
SERANG / 19
September 1982
IV/a KEPALA PUSKESMAS
BLUD PUSKESMAS JAPANAN
- Dinas Kesehatan Kabupaten
Jombang
JL. RAYA SUMBERBOTO 61 KEC.
MOJOWARNO, JOMBANG - 0321 494790
JL. SUROMURUKAN 12 NO 15 KEC.
PRAJURITKULON, MOJOKERTO -
085755710332 - arianykeyla@gmail.com
6 Dewi Agustina S.Tr Keb 198608102009032006 3579015008860003 Batu / 10 Agustus 1986 III/b Bidan Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Batu - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
JL. Samadi 71 Batu - 5911113
Jl Indragiri gg 31 santrean Desa Sumberejo
kota Batu - 081331428887 -
dewiagustina.mid86@gmail.com
7 Diah Agusrini A.Md.Keb 197208021993032006 3374114208720008
Balikpapan / 02
Agustus 1972
III/c
Pengelola Program dan
Kegiatan
Puskesmas Sisir - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
Jl. Sutan Hasan Halim no. 26 Kota Batu -
(0341) 5025454
Perum Mutiara Jingga Residence A 88
Jl. Loncat Indah RT 07 RW 04 Kel. Tasikmadu
Kec. Lowokwaru Kota Malang - 081346241172 -
diahagusrini02@gmail.com
8 drg Dina Rachmasari 198111022009042002 3573054211810001
MALANG / 02
November 1981
III/d Kepala Puskesmas
Puskesmas gedangan - Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang
Jl. Raya Hasanudin , Gedangan, kab. Malang
- 081228866332
JL. RAYA KREBET SENGGRONG NO. 97,
BULULAWANG - 081334432888 -
dinakaleel@gmail.com
9
dr. Helena Agestine Mayang
Sari
198508172011012010 3517095708850017
Jakarta / 17 Agustus
1985
IV/a Kepala BLUD Puskesmas
BLUD Puskesmas Peterongan -
Dinas Kesehatan Jombang
Jl. Brawijaya No. 153, Peterongan, Jombang -
0321-868853
Jl. Halmahera VII K No 8 RT.10/RW.003
Kelurahan Kaliwungu, Kecamatan Jombang,
Kabupaten Jombang - 082132240006 -
elishevagest11@gmail.com
10 dr Hesty Mustika Dewi 198410052011012005 3516144510840003
MOJOKERTO / 05
Oktober 1984
III/d Kepala puskesmas
UPT. Puskesmas Mentikan -
Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
Jawa Timur
Jl Prapanca 55, prajurit kulon, kota mojokerto -
0321-321057
jl Manggis 35, Terusan RT 4 RW 5, Kec
Gedeg, Kab Mojokerto - 081335230455 -
drhestymd@gmail.com
11
HETI NIRA PURNANINGSIH,
DRG
3576025406760002
TULUNGAGUNG / 14
Juni 1976
- Dinas Kesehatan Kota
Mojokerto Jawa Timur
-
LINGKUNGAN KEDUNGTURI RT 01 RW 04 -
08123066772 - phetinira@yahoo.com
12
dr. Jongky Orris Setyawan
Montisselo
197505052010011024 3573050505750005
Balikpapan / 05 Mei
1975
III/d
Kepala Puskesmas Sisir
Kota Batu
Puskesmas Sisir - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
Jl. Sutan Hasan Halim no.26 Kota Batu -
(0341)-5025454
Jl. Candi Trowulan 28 RT2/RW3 Kel.Mojolangu
Kec.Lowokwaru Kota Malang - 085850795577 -
yongkiorris@yahoo.com
13 dr. Mar'atus Sholikhah 198901042014032003 3516114401890002
Mojokerto / 04 Januari
1989
III/c
dokter muda dengan tugas
tambahan Kepala
Puskesmas
UPT PUSKESMAS WATES -
Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
Jawa Timur
jl. lawu Raya no 1 kelurahan Wates
kecamatan Magersari - 0321 330144
Dsn sumberrejo RT 004 RW 001 DS. Kintelan
kec. Puri kab mojokerto - 082244742690 -
dr_likha@yahoo.com
14 dr. Noer Hajati M.M 196604112002122005 3517095104660001
Jombang / 11 April
1966
IV/b Kepala Puskesmas
Tambak Rejo - Dinas Kesehatan
Jombang
Jl. Garuda No. 03, Tambak Rejo, Kec.
Jombang, Kabupaten Jombang, Jawa Timur -
(0321) 876208
Jl. KH Wahab Chasbullah no 94 Tambakrejo -
081252823677 - noerhajati888@gmail.com
15 drg PUSPITA SARI 198206182010012023 3520115806820001
MAGETAN / 18 Juni
1982
III/d
KEPALA UPTD
PUSKESMAS
DEMANGAN
UPTD Puskesmas Demangan -
Dinas Kesehatan Pengendalian
Penduduk dan Keluarga
Berencana Kota Madiun
JL. SOEKARNO HATTA NO.47,
KELURAHAN DEMANGAN, KECAMATAN
TAMAN, KOTA MADIUN, JAWA TIMUR -
(0351) 464308
JL. BARAT NO.359 RT.17/RW.04,
KELURAHAN MAOSPATI, KECAMATAN
MAOSPATI - 087858000239/085875749981 -
cipietpoet@gmail.com
16 Drg Rahma Husnayaini 198003312005012012 3507227103800002
Surabaya / 31 Maret
1980
IV/a Kepala puskesmas
Puskesmas Junrejo - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
Jl pronoyudo no 30 - 0341564900
Puncak Permata Sengkaling II-15 RT 3 , RW
6, Kel.Sumber sekar,Kec.Dau. Malang -
081232167878 - rahma31yain@gmail.com
17 drg Retno Handaruwiyati 196805231998032006 3517096305680002
SURABAYA / 23 Mei
1968
IV/b
KaBLUD Puskesmas
Jabon
BLUD Puskesmas Jabon -
Dinas Kesehatan Jombang
jl. Kapten P Tendean no.60 Kecamatan
Jombang - 0321-874140
JL. dr Sutomo gang Kecamatan 1 no.25
Jombang - 08563374550 - titiktony@gmail.com
18
Ribut Triharini Nur Rosidah
SKM
197811252011012001 3577016511780001
KOTA MADIUN / 25
November 1978
III/c
EPIDEMIOLOG AHLI
MUDA
UPTD Puskesmas Banjarejo -
UPTD Puskesmas Banjarejo
Kota Madiun
JL. Bhayangkara No.1 Madiun - 0351-456322
JL. DIPONEGORO NO.39 RT.40 RW.9 ORO-
ORO OMBO - 08887000215 -
tubirrosid@gmail.com
MANAJEMEN PUSKESMAS DENGAN PENDEKATAN PIS PK
ANGKATAN II
DI UPT PELATIHAN KESEHATAN MASYARAKAT MURNAJATI, TGL 21 Juli 2021 s/d 04 Agustus 2021

19 dr. Rokhmah Maulidina M. Kes. 198312082010012011 3517094812830006
Jombang / 08
Desember 1983
IV/a Kepala Puskesmas
BLUD PUSKESMAS CUKIR -
Dinas Kesehatan Jombang
Jln. Raya Mojowarno No. 09 Cukir
Kec. Diwek, Kab. Jombang, Jatim - 0321-
860425
Jln. Gubernur Suryo gang 2 no 8 Jombang
Jatim - 082139186778 -
drmaulidina@gmail.com
20 Ryani Dwi Rivyantanti S.K.M 199212252019032001 3577036512920001
Madiun / 25 Desember
1992
III/a Administrator Kesehatan
UPTD PUSKESMAS
NGEGONG - Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk dan
Keluarga Berencana Kota
Madiun
Jl. Keningar, Kel. Ngegong, Kota Madiun -
0351-462272
Jl. Tanjung Raya Gg Bahagia RT 14 RW 05 -
081335658833 - rynryani@gmail.com
21 dr Shofia Kurniawanti 198303272011012004 3516136703830002
NGANJUK / 27 Maret
1983
III/d KEPALA PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS BLOOTO
KOTA MOJOKER - UPT
PUSKESMAS BLOOTO
JL RAYA CINDE NO 03 KC PRAJURIT
KULON KOTA MOJOKERTO - 0321-
392624
JL EMPU MAJAN 36 SOOKO -
082132482803 - drshofiak@gmail.com
22 Siska Atmayani Amd.Kep 198405072010012022 3507184705840006 Malang / 07 Mei 1984 III/a Perawat
Puskesmas Batu - DINAS
KESEHATAN KOTA BATU
Jl. Samadi 71 Pesanggrahan Kota Batu -
0341591113
Jl Sukoanyar rt 4 rw 3 - 081805840507 -
inayamta@gmail.com
23
Sri Indah Wahyu Ningsih SST
Bd
196408281986032018 3517196808640001
JOMBANG / 28
Agustus 1964
IV/a
Kepala BLUD Puskesmas
Jarakkulon
BLUD Puskesmas Jarakkulon -
BLUD Puskesmas Jarakkulon
Jalan Raya Jarakkulon Ds. Jarakkulon Kec.
Jogoroto Kab. Jombang - 085808453240
DSN. MAYANGAN RT/RW 011/003
MAYANGAN KEC.JOGOROTO KAB.
JOMBANG - 08123189144 -
puskesmasjarakkulon@gmail.com
24
YULIASFA SIRRUL HAYATI
S.KM
199507042019032017 3516134407950002
KABUPATEN
NGANJUK / 04 Juli
1995
III/a
Penyuluh Kesehatan
Masyarakat Ahli Pertama
UPT PUSKESMAS
KRANGGAN - Dinas Kesehatan
Kota Mojokerto Jawa Timur
JL. RAYA MERI KECAMATAN KRANGGAN
- -
JL. WISNU R-2 GRIYA JAPAN RAYA RT 004
RW 011 KEL. JAPAN, KEC. SOOKO -
081235196099 - yuliasfa@gmail.com