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Sessió alcohol i Atenció Primària

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Presentació sessió alcohol del curs Educació per la Salut 2014 per a R4 promoció 2011/14

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Sessió alcohol i Atenció Primària

  1. 1. 27/11/2013 1 Alcohol i Atenció Primària Anna Altaba Barceló EAP Badalona 4. ICS Tutor U Docent MFiC M Nord Grup d’Alcohol CAMFIC Josep Aubà Llambrich EAP Mataró 7. ICS Tutor U Docent MFiC M Nord Grup d’Alcohol CAMFIC Programa Conceptes bàsics: UBE, criteris diagnòstics, intervenció, fàrmacs Consum moderat o abstemi Consum de risc Consum perjudicial Dependència de l’alcohol Intoxicació alcohòlica aguda
  2. 2. 27/11/2013 2 A nivell sanitari, quina importància tenen els problemes relacionats amb el consum d’alcohol? Conceptes bàsics: on estem? Epidemiologia : costos tangibles a Europa Mortalitat 36.000 milions d’euros Tractament/prevenció 5.000 milions d’euros Salut 17.000 milions d’euros Absentisme 9.000 milions d’euros Danys per accidents de trànsit 10.000 milions d’euros Delinqüència/defensiu 12.000 milions d’euros Atur 14.000 milions d’euros Delinqüència/danys 6.000 milions d’euros Delinqüència/policia 15.000 milions d’euros Font: Anderson and Baumberg, 2006 125.000 milions d’euros
  3. 3. 27/11/2013 3 WHO 2009 Quin paper tenim a l’APS, sobre problemes relacionats amb alcohol? Conceptes bàsics: on estem?
  4. 4. 27/11/2013 4 Persones amb consum de risc Persones abstèmies o consum de baix risc Persones amb dependència i problemes relacionats amb alcohol 1 UBE 2 UBE (destil·lats) 200 ml de cervesa (canya o quinto) 1 copa de conyac (50 ml) 100 ml de vi (got petit) 1 combinat (50 ml) 50 ml de vi generós (xerès) 1 whisky (50 ml) 100 ml de cava (1 copa) 100 ml vermut 25 ml de licor (cigaló) Conceptes bàsics: càlcul consum
  5. 5. 27/11/2013 5 28 UBE /setmana (280 gr./setmana) en home 17 UBE /setmana (168 gr./setmana) en la dona no embarassada 5 UBE en dones o 6 UBE en els homes, en un curt període de temps al menys una vegada en l'últim mes Qualsevol consum en menors de 16 anys, dones embarassades, persones amb professions, patologia o tractament que desaconselli el consum Conceptes bàsics: consum de risc
  6. 6. 27/11/2013 6 - Desig intens o vivència d’una compulsió a consumir alcohol - Disminució de la capacitat de control - Simptomatologia d’abstinència - Tolerància o neuroadaptació - Abandonament progressiu de les activitats - Persistència del consum malgrat les conseqüències perjudicials Si en els 12 darrers mesos, o si de forma continuada, han estat presents tres o més dels següents: Conceptes bàsics: criteris dependència CIM-10 Pauta Criterios Intervención Papel del EAP Consumo de bajo riesgo ≤ 28 UBE/semana (hombre) ≤ 17 UBE/semana (mujer) Prevención primària Consejo educativo Consumo de riesgo > 28 UBE/semana (hombre) > 17 UBE/semana (mujer) Intervención breve Identificación, asesorar, consejo breve y seguimiento Consumo perjudicial Presencia de daños físicos o mentales relacionados con el consumo de alcohol Dependencia del alcohol CIM-10 Tratamiento especializado Identificación, asesorar, derivación y seguimento Conceptes bàsics: Intervenció (I)
  7. 7. 27/11/2013 7 Pauta Criterios Intervención Papel del EAP Consumo de bajo riesgo ≤ 28 UBE/semana (hombre) ≤ 17 UBE/semana (mujer) Prevención primària Consejo educativo Consumo de riesgo > 28 UBE/semana (hombre) > 17 UBE/semana (mujer) Intervención breve Identificación, asesorar, consejo breve y seguimiento Consumo perjudicial Presencia de daños físicos o mentales relacionados con el consumo de alcohol Dependencia del alcohol CIM-10 Tratamiento especializado Identificación, asesorar, derivación y seguimento Mantener alcohol Reducir alcohol Abandonar alcohol Conceptes bàsics: Intervenció (II) 1. Consum de risc 2. Consum perjudicial 3. Dependència de l’alcohol quan: el pacient no acaba d’acceptar la dependència però accepta fer un període d’abstinència el pacient no vol anar al centre d’atenció i seguiment de les drogodependències (CAS) el pacient no presenta complicacions greus (físiques, psíquiques i/o socials) i té una dependència no greu Criteris de tractament en l’APS Fonts: (1) Servei Català de la Salut, 1996 (2) Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1992
  8. 8. 27/11/2013 8 Drogas y Atención Primaria: Guía práctica de intervención sobre el abuso de alcohol y otras drogas. Gobierno de La Rioja. 2010 Conceptes bàsics: Estadis canvi Exercicis
  9. 9. 27/11/2013 9 Abstemi o Consum moderat Consum de risc Consum perjudicial Dependència de l’alcohol Intoxicació alcohòlica aguda Perfils clínics Medicamento Interacciones yefectos adversos Acetaminophen. Paracetamol Hepatotoxicidad grave con dosis terapéuticas de paracetamol en personas con alcoholismo crónico. Ácido acetil salicílico Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gástrica Riesgo de hepatotoxicidad Antibióticos Anulación del efecto de los antibióticos. (doxicilina) Anticoagulantes Disminución del efecto anticoagulante en pacientes con el abuso crónico de alcohol. Ingesta aguda: > acción anticoagulante Antidepresivos tricíclicos Depresión del sistema nervioso central, disminución del rendimiento psicomotor, especialmente en la primera semana de tratamiento Antihistamínico Somnolencia. Aspirina y otros anti-inflamatorios no asteroideos Aumento de la posibilidad de gastritis y hemorragia gastrointestinal. Riesgo dehepatotoxicidad. Barbitúricos Potencia la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos) y depresión respiratoria. Benzodiazepinas Potencia la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos). Bloqueadores beta-adrenérgicos Signos enmascarados de delirium tremens. Bromocriptina Aumento de los efectos secundarios gastrointestinales. Cafeína Disminución del tiempo de reacción, dado que la cafeína no contrarresta el efecto del alcohol. Cefalosporinas (cefamandol,cefoperazona, cefotetán) y cloranfenicol Reacción tipo disulfiram (efecto antabús). Clorhidrato Efecto hipnótico prolongado y efectos adversos cardiovasculares Cimetidina Aumento del efecto depresor del sistema nervioso central. Interaccions farmacològiques
  10. 10. 27/11/2013 10 Medicamento Reacciones adversas Ciclosporina Incremento de los efectos del alcohol y/o convulsiones. Dioxina Disminución del efecto de la digoxina Disulfiram Molestiasabdominales, rubor, vómitos, hipotensión, confusión, visión borrosa y psicosis. Glutetimida Aumento de la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos Heparina Incremento del riesgo de hemorragia Hypoglucemiantes, sulfonilurias Ingesta aguda: el alcohol puede aumentar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas. Ingesta crónica: puede disminuir el efecto hipoglucemiante de estos medicamentos. Tolbutamida,clorpropamida Reacción tipo disulfiram. Isoniazida Incremento de la toxicidad hepática. Ketoconazol,griseofulvina Reacción tipo disulfiram. Litio. Incremento de la toxicidad del litio. Meprobamato. Efecto sinérgico en la depresión del sistema nervioso central. Metrotrexate Aumento de daño hepático en personas con alcoholismo crónico. Metronidazol Reacción tipo disulfiram Nitroglicerina Posible hipotensión.(aumenta efecto hipotensor nitritos) Fenformina Efecto sinérgico en la acidosis láctica. Fenotiazidas Aumento de la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos). Fenitoína Ingesta aguda de alcohol: puede aumentar el efecto tóxico de la fenitoína. Ingesta crónica de alcohol: puede disminuir el efecto anticonvulsivo de la fenitoína. Penicilina G Disminución de la actividad farmacológica de la penicilina G. Quinacrina Reacción tipo disulfiram. Tetraciclinas Disminución del efecto de la doxiciclina. Warfarina Disminución de la actividad farmacológica de la warfarina Bibliografía: documents (I) • Anderson P., Baumberg B. (2006). Alcohol in Europe. London: Institute of Alcohol Studies (en català) http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal%20Salut/ Professionals/Temes_de_salut/Alcohol/pdf/alcoholeuropa.pdf •Prevención de los problemas derivados del alcohol. 1ª Conferencia de prevención y promoción de la salud en la práctica clínica en España. Madrid 14 y 15 de junio de 2007. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/ docs/prevencionProblemasAlcohol.pdf • Monografia sobre alcoholismo. SOCIDROGALCOL http://www.socidrogalcohol.org/
  11. 11. 27/11/2013 11 Bibliografía: documents (II) • Programa Beveu Menys (Canal Salud/Professionals/Alcohol) www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/ Material del Programa Beveu Menys • Guía práctica de intervención sobre el abuso del alcohol y otras drogas (La Rioja) www.riojasalud.es/ficheros/drogas_at_primaria_2010.pdf • Guía Clínica para el Abordaje de Trastornos Relacionados con el Consumo de Alcohol (Andalucía) www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocialopencms/system/bodies/Drogodependenc ia/Publicacion/GUIA_CLINICA_ALCOHOL/GUIA_CLINICA_ALCOHOL.pdf • Scottish Intercollegiate Guidelines Network www.sign.ac.uk/ GPC The management of harmful drinking and alcohol dependence in primary care • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) www.nice.org.uk/ Diversas guías sobre alcohol Bibliografía: Entrevista motivacional • William R. Miller; Stephen Rollnick, (aut.). La entrevista motivacional: preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed Paidós Ibérica, 1999. • Stephen Rollnick, William R. Miller, and Christopher C. Butler. Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior. Guilford Press, New York, 2007. • William R. Miller and Stephen Rollnick. Motivational Interviewing.Third Edition. Helping People Change. Guilford Press, New York, 2012.
  12. 12. 27/11/2013 12 • Les activitats preventives estan en l’ADN de l’Atenció Primària. • Els MdeF ens correspon un paper actiu en cribratge i consell educatiu sobre les begudes alcohòliques • El cribratge + intervenció breu. Funcionen !!! • Superar les dificultats, no abstenir-nos. • Millorar les habilitats sobre canvis en estils de vida. Resum Gràcies !!! amaltaba@gmail.com josepauba@gmail.com

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