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Investigación de profesionales sobre el avance de la vejez y la discriminación

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Investigación de profesionales sobre la vejez.

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Investigación de profesionales sobre el avance de la vejez y la discriminación

  1. 1. ESTADO DE CONOCIMIENTO SOBRE ENVEJECIMIENTO, SUS ASPECTOS BIO-PSICO SOCIALES Y SU IMPACTO EN EL SISTEMA SOCIOSANITARIO EN MENDOZA(*) STATE OF THE ART OF OLD AGE, ITS BIO-PSYCHO SOCIAL ASPECTS AND ITS IMPACT IN THE SOCIOSANITARY SYSTEM IN MENDOZA(*) Agenda de Investigación Investigation Agenda (*) The opinions and recommendations given in the following docu- ment do not necessarily respond to the position of all the experts con- sulted;however,itissustainedbyscientificevidenceandopinionsused forthepreparationoftheCombinedStrategiesMatrixforthefixationof investigation priorities which FISA (Spanish acronym for …) made. (*)Lasopinionesyrecomendacionesvertidasenelsiguientedocumento no responden necesariamente a la posición de todos los expertos con- vocados; sin embargo, se sustenta en evidencia científica y opiniones utilizadas para la preparación de la Matriz de Estrategias Combinadas para la fijación de prioridades de investigación que realizó FISA RESUMEN EJECUTIVO / EXECUTIVE SUMMARY
  2. 2. Resumen ejecutivo: ESTADO DE CONOCIMIENTO SOBRE EL ENVEJECIMIENTO SUS ASPECTOS BIO-PSICO SOCIALES Y SU IMPACTO EN EL SISTEMA SOCIOSANITARIO EN MENDOZA Executive summary: STATE OF THE ART OF OLD AGE, ITS BIO-PSYCHO SOCIAL ASPECTS AND ITS IMPACT IN THE SOCIOSANITARY SYSTEM IN MENDOZA 1ª Edición | 1st Edition Cámara Argentina del Libro Sarmiento 528 | Buenos Aires Traducción: Janet Bruce | Translation: Janet Bruce Diseño Gráfico: Departamento Educación para la Salud del Ministerio de Salud Mendoza. Dis. Ind. Claudio Brunetti. Graphic Design: Departamento Educación para la Salud del Ministerio de Salud Mendoza. Dis. Ind. Claudio Brunetti. Edición bilingüe, español, inglés ISBN: 978-987-24969-3-7 Libro de edición Argentina Book of Argentine edition No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fo- tocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infracción está penada por las leyes 11723 y 25446. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any means, whether electronic or mechanical, including photoco- pying, digitalization or any other storing methods, without previous permission in writing from the publisher. Its breach will be penalised by laws 11723 and 25446. INDICE | INDEX Introducción Introduction Antecedentes Antecedents Experiencias en Mendoza Experiences in Mendoza ¿Por qué priorizar la vejez? Why give priority to old age? Hacia un envejecimiento activo Towards an active aging Una mirada desde el ciclo vital A view from the vital cycle Determinantes e Incidencia Determiners and Incidence Envejecimiento y economía Aging and economy Matriz de Estrategias Combinadas Combined Strategies Matrix Agenda de Investigación Investigation Agenda Acrónimos Acronyms Participantes Participants Pág. 4 Pag. 5 Pág. 6 Pag. 7 Pág. 6 Pag. 7 Pág. 8 Pag. 9 Pág. 10 Pag. 11 Pág. 12 Pag. 13 Pág. 16 Pag. 17 Pág. 30 Pag. 31 Pág. 34 Pag. 35 Pág. 52 Pag. 53 Pág. 54 Pag. 55 Pág. 56 Pag. 57
  3. 3. 6 7 INTRODUCCIÓN El presente documento es el producto del traba- jo que realizó el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza a través de su Dirección de Investigación Ciencia y Técnica (DICyT), a cargo de la T.S.E.S Silvia Sottile y los equipos técnicos de los departamentos de Investigación Sanitaria y Fortalecimiento Institucional. La DICyT fue creada en el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza, según Decreto 423/08, con la misión de “Promover la investigación para incentivar la producción de conocimientos con una mirada inter- disciplinaria para contribuir a la toma de decisiones en las políticas sanitarias de la provincia Mendoza”. Aunque existe un elevado consenso respecto de la importancia de la investigación en salud para dar respuesta a los desafíos que enfrenta el sector, se ha observado que los fondos destinados a tales fines no están asociados con las necesidades de la población de los países en vías de desarrollo, quienes sufren la mayor carga de la enfermedad. En 1990 la Comisión de Investigación en Salud para el Desarrollo de la Organi- zación Mundial de la Salud (OMS) mostró que menos del 10% de los recursos de investigación de salud en el mundo se estaban aplicando al 90% de los problemas de salud que aquejan a los países en vías de desarrollo, lo que se conoce como desequilibrio “10/90 GAP”. La Argentina y en nuestro caso, la provincia de Mendoza, no se encuentran exentas de tal desbalance. Es por ello que la actual gestión de la Provincia se ha propuesto generar un espacio de debate y de apoyo a la investigación como prioritaria para el bienestar de los mendocinos. Sin embargo, la fijación de priorida- des es tan importante como la investigación en si mis- ma dado que los recursos disponibles siempre resultan escasos en relación con el alto beneficio que se espera, por lo tanto la tarea de establecer prioridades resulta ineludible para un eficaz uso de las investigaciones. En el año 2008 la DICyT trabajó en la transferen- cia de metodologías con la Comisión Nacional de Sa- lud Investiga, quienes realizaron la capacitación a los equipos técnicos provinciales, para la aplicación de la metodología de fijación de prioridades. A pesar de existir distintas metodologías para fijar prioridades, en esta oportunidad se utilizó la Matriz de Estrategias Combinadas (MEC). Este instrumento propuesto por el Foro Global para la Investigación en Salud (Global Forum from Health Research)1 permite la organización de información procedente de diversas fuentes y la configuración de un estado de situación sobre el conocimiento de determinada enfermedad, la cual tiene en cuenta la mirada individual, familiar, de la comunidad, del Ministerio, otras instituciones de salud, y por último, aquello que involucra las políticas macroeconómicas. Ésta es una herramienta que permite clasificar, organizar, presentar y analizar el amplio cuerpo de información científica que corresponde al proceso de establecer prioridades en investigación en salud. La información obtenida puede ser parcial o faltar en algunos casos, siendo éste un resultado para se- ñalar prometedoras líneas de trabajo. Es importante destacar que la MEC resume la evidencia básica para 1 www.globalforumhealth.org INTRODUCTION The following document is product of the work done by the Health Ministry of the Province of Men- doza through its Investigation, Science and Techni- cal Centre (DICyT for its Spanish acronym), in charge of the T.S.E.S Silvia Sottile and the technical teams of the Sanitary and Institutional Strengthening Depart- ments. The DICyT was created within the Health Minis- try of the Province of Mendoza through the 423/08 decree, with the mission of “Promoting investigation/ research to incentive the expansion of knowledge with an interdisciplinary view to contribute to deci- sion taking in the sanitary policies of the Province of Mendoza”. Although there is a high consensus regarding the importance of research in health to respond to the challenge that the area has, it has been observed that the funds for such aims are not associated with the needs of the population in the developing countries who suffer the biggest charge of the illness. In 1990 the Council for Health Research for the Development of the World Health Organisation (WHO) showed that less than 10% of the resources for health research worldwide were being applied to 90% of the health problems which hit the developing countries, some- thing that is known as 10/90 GAP disequilibrium. Argentina and in our case, the Province of Men- doza, are not exempt of such a misbalance. It is for this reason that the current administration has pro- posed itself to generate a space for debate and sup- port to research as a priority for the Mendoza inhabit- ants’ welfare. Nevertheless, the setting of priorities is as important as research itself due to the fact that the resources available are always scarce in relation to the high benefit which is expected; therefore the task of establishing priorities is unavoidable to count with an effective use of the said investigations. In 2008 the DICyT worked on the methodology transference with the National Council for Health Re- search who trained the provincial technicians, for the application of the priority-setting methodologies. Although there are different methodologies to fix priorities, in this opportunity the Combined Strategy Matrix (MEC for its acronym in Spanish) was used. This instrument proposed by the Global Forum for Health Research1 permits the organisation of information proceeding from different sources and the configu- ration of the situation state about the knowledge of a determined sickness, which takes into account the view of the individual, the family, the community, the Ministry, other health institutions, and last, all that in- volves the macroeconomic policies. This is a tool which permits classifying, organis- ing, presenting and analysing the great body of sci- entific information that corresponds to the process of establishing priorities in health research. The obtained information may be partial or may be missing in some cases, being this a result to show promising work lines. It is important to highlight that the MEC summarizes the basic evidence for the es- 1 www.globalforumhealth.org
  4. 4. 8 9 el establecimiento de las prioridades, pero no es en si misma un algoritmo para tales prioridades2 . ANTECEDENTES Desde el año 2005 los integrantes del Foro de In- vestigación en Salud de Argentina (FISA) recomenda- ron que un grupo de investigadores/as explore y valide la metodología para la fijación de prioridades en in- vestigación. Sin existir antecedentes de una experien- cia similar en nuestro país, dicho grupo se constituyó a partir de un Estudio Colaborativo Multicéntrico (ECM): “Metodologías de fijación de prioridades en la selec- ción de investigaciones” con el financiamiento de la Comisión Nacional Salud Investiga3 y con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud, cuyo obje- tivo consistió en validar y adaptar la Matriz de Estra- tegias Combinadas como una técnica para la fijación de prioridades de investigación de salud en Argentina: Matriz de Estrategias Combinadas Argentina (MECA). Esto se debe a que la versión original está en inglés y fue desarrollada en otro contexto, por lo tanto no sólo es necesario traducir, sino también adaptar la matriz para la aplicación en nuestro país. 2 Abraam Sonis y otros: “Metodología de fijación de prioridades en la Selección de Investigaciones” pág2. 3 Becas Arturo Ramón Carrillo-Arturo Oñativia. EXPERIENCIA DE MENDOZA En el caso de la provincia de Mendoza la DICyT trabajó junto con los becarios4 a nivel nacional para poder adaptar esta metodología a la realidad provin- cial. Es importante destacar en esta oportunidad que es Mendoza la primera en realizar la adaptación y vali- dación de la misma a nivel local. A mediados del 2008 la Dirección realizó su prime- ra experiencia en la aplicación de la metodología en la temática de Seguridad Vial, a partir de la incidencia que las lesiones externas tienen sobre la mortalidad general de nuestra Provincia5 . Este primer trabajo permitió la firma de un acta acuerdo entre la DICyT, la Facultad de Ciencias Médi- cas de la UNCuyo y la Agencia Nacional de Seguridad Vial en el marco del Congreso Internacional de Segu- ridad Vial en el mes de octubre de 2008. Este acuerdo permitirá a los equipos de investigación provincial llevar adelante aquellas investigaciones priorizadas en la temática, como así también promover el interés y formación de nuevo recurso humano. En la segunda experiencia, la DICyT junto a los becarios nacionales realizaron una MEC titulada “Res- puestas socio-sanitarias al consumo problemático de Drogas”6 de forma simultánea. Ambos equipos aplica- ron la misma metodología, obteniendo cada uno su 4 Estudio Colaborativo Multicéntrico (ECM): “Metodologías de fijación de priori- dades en la selección de investigaciones”. 5 Publicación Estado de Conocimiento de la Seguridad Vial en Mendoza, mayo 2009. 6 Publicación Estado de Conocimiento de la Respuestas socio-sanitarias al con- sumo problemático de Drogas 2009. tablishment of the priorities, but that it is not an al- gorithm itself for such priorities2 . ANTECEDENTS Since 2005 the members of the Health Investiga- tion Forum in Argentina (FISA for its Spanish acronym) recommended that a group of investigators explore and validate the methodology for the fixing of priori- ties being investigated. With no antecedents of a simi- lar experience in our country, the group got together as from a Collaborative Multi-centre Study3 (ECM for its Spanish acronym): “Fixation of priorities method- ologies in the selection of researches” with the financ- ing of the Council for Health Research and with the support of the Pan American Health Organisation, the objective being the validation and adapting the Com- bined Strategies Matrix as a technique for the fixation of health research priorities in Argentina: the Argentine Combined Strategies Matrix (MECA for its Spanish ac- ronym). This is due to the fact that the original version is in English and it was developed in another context, so it is not only necessary to translate, but also to adapt the matrix for its appliance in our country. 2 Solis et al: “Methodology of priorities fixation in the Selection of Researches” page 2. 3 Scholarships Arturo Ramón Carrillo-Arturo Oñativia. EXPERIENCE IN MENDOZA In the case of the province of Mendoza the DICyT worked together with the scholarship4 holders at na- tional range to adapt this methodology to the provin- cial reality. It is important to highlight in this opportu- nity that Mendoza is the first to make the adaptation and validation at a local level. By mid 2008 the Center had its first experience in the application of the methodology in the subject of Road Safety, showing the incidence that external inju- ries have in the general mortality in our province5 . This first work permitted an agreement minutes between the DICyT, the Medical Sciences School of the UNCuyo (National University of the Cuyo region) and the National Agency for Road Safety in October 2008. This agreement will permit the provincial research teams to carry forth those prioritised researches on the subject, as well as to promote the interest and forma- tion of new human resources. In the second experience, DICyT together with the national scholarship holders made a MECA called “Socio-sanitary answers to the drug taking problem” in a simultaneous way. Both groups applied the same methodology, obtaining each one its own matrix and research agenda. The workshops of both MECAs were carried out together on December 5, 2008 with the same panellists. This was possible as from the “Ellumi- nate” technology of data transference, which permitted communication between the workshop carried out in 4 Collaborative Multi-centre Study (ECM): “Methodology of priorities fixation in the Selection of Researches”. 5 Publication State of the Art of Road Safety in Mendoza, May 2009.
  5. 5. 10 11 propia matriz y agenda de investigación. Los talleres de ambas MEC se realizaron de forma conjunta el 5 de diciembre de 2008, con los mismos panelistas. Esto fue posible a partir de la tecnología de transferencia de datos “Elluminate”, que permitió la comunicación entre el taller que se realizó en la ciudad de Mendoza y el que se realizó simultáneamente en CABA. Es impor- tante destacar, de esta experiencia conjunta, la elabo- ración de dos agendas, en la que cada una se enfoca en niveles diferentes, una nacional y otra provincial. Por último, este trabajo es el resultado de la terce- ra experiencia realizada en la Provincia, en cuanto a la validación y adaptación de la metodología. ¿POR QUÉ PRIORIZAR LA VEJEZ? La propuesta del mercado actual parece ser: “Ser joven, ocultar el paso de la vida como sea”, lo que plantea para los adultos mayores, sobrevivir en un contexto de exclusión donde llegar a viejo no es apre- ciado, sino el espejo donde no se quiere mirar. En esta visión mercantilista lo que no produce no sirve, el viejo se transforma en un estorbo para la sociedad. La imagen del anciano como el ser más respetado de la tribu, al que todos consultan en busca de sabias palabras, se ha desintegrado: “En las sociedades sin escritura, los viejos eran la garantía de conservación y continuidad de las tradiciones, así como la estabili- dad social”, explica el intelectual africano Joseph Marie Awouma en su libro “El mito de la edad”7 . “El hecho de 7 Articulo: “Un lugar en el mundo” por Violeta Moraga. Revista Rumbo. Año 6 Número 282. domingo 18 de enero de 2009. que ahora se adquiera con más rapidez y precocidad ciertos conocimientos y ciertas experiencias ¿no estará bajando a los ancianos de su clásico pedestal? La es- critura y los libros han socavado la imagen del anciano “sabio, prudente, ponderado y fundamento del grupo social”, pues la instrucción ha reducido el gran abismo que existía entre los conocimientos de la edad avan- zada y los de la juventud” -Joseph Marie Awouna- y agrega8 : “La gerontocracia vigente en otros tiempos se ve desalojada por nuevos “mandones” o por “superio- res”, que ya no son los más viejos, sino los que hacen mayores aportes económicos”. “En nuestra sociedad, donde se valora a los seres humanos por su vinculación con la capacidad para producir o de acumular riqueza material, el paradigma a emular resulta ser la juventud, sana, fuerte y produc- tiva” (Instituto Nacional contra la Discriminación Xeno- fobia y el Racismo INADI). Al mismo tiempo señalan, en sentido inverso9 : “se ha cargado de signos negativos la ancianidad, asociándola con la enfermedad, la inca- pacidad, y la improductividad. Sobre la base de esta valoración estereotipada, se han generado toda clase de actitudes y prácticas discriminatorias, que implican el aislamiento incluso dentro del seno familiar, la falta de respeto en la vía pública y el maltrato en las institu- ciones hasta la ausencia de políticas públicas dirigidas a esta etapa de la vida del ser humano”. La Argentina, en 1948, fue el primer país que plan- teó ante la Naciones Unidas la necesidad de abordar los derechos de la ancianidad. Sin embargo, recién 8 “El mito de la edad” Joseph Marie Awouma 1972. 9 INADI (Instituto Nacional contra la Discriminación Xenofobia y el Racismo IN- ADI) en el artículo op.cit. revista Rumbos 2001. Mendoza city and the one taking place simultaneously in Buenos Aires City. What is important to emphasize about this joint experience was the coming up of two agenda, each one focussing in different levels, one na- tional and the other provincial. Lastly, this work is the result of the third experience carried out in the province, as regards the validation and adaptation of the mentioned methodology. WHY PRIORITISE AGING? The current market seems to rule by: “Be young, hide the passing of the time any way possible”, which poses for the elderly to survive in a context of exclu- sion where to reach old age is not appreciated, a mir- ror where one does not want to looks oneself in. In this mercantilist vision whatever does not produce is not useful; the elderly are bothersome to society. The image of the old man as being the most re- spected of the tribe, to whom all go in search of a wise word, has disintegrated: “In the societies without the written word, the old men were the guarantee of con- servation and continuity of the traditions, as also of social stability”, explains the African intellectual Joseph Marie Awouma in his book “The Myth of Age”6 . The fact that now one acquires certain knowledge and certain experience more rapidly and precociously, wouldn’t it be bringing down old men from their pedestal? Writ- ing and books have undermined the image of the old man as “wise, prudent, pondered and fundament of 6 Article: “A place in the World”, Violeta Moraga. Rumbos Magazine, Year 6, Num- ber 282. Sunday 18th Junary 2009. the social group”, as instruction has reduced the great abyss which existed between the knowledge of the el- derly and those of the young” - Joseph Marie Awouma – and he adds7 : The gerontocracy of other times is dis- placed by new “bosses” or by “superiors”, who are no longer the elders, but the ones who make the greater economic contributions. “In our society, where human beings are valued for their bond with the capacity to produce or accu- mulate material riches, the paradigm to emulate is the healthy, strong, productive youth “(National Centre against Xenophobic Discrimination and Racism INADI for is Spanish acronym). At the same time they point out in an inversed way8 : “Old age has been charged with negative signs, associating it with illness, incapac- ity and non-productivity. As from this stereotyped val- ue, all kinds of attitudes and discriminatory practices have generated, all of which imply isolation, including within the bosom of the family, the lack of respect in the public thoroughfare, and the ill-treatment in the institutions reaching as far as the absence of public policies aimed at a stage of a human being’s life.” In 1948 Argentina was the first country to expose the need to tackle old age rights in the United Na- tions. Nevertheless, only in 1982 the First Worldwide Assembly on “Old Age” took place in Vienna. As from that moment the member countries compromised to follow political actions due to the permanent growth of the elderly population, to intend improve life qual- ity of this sector, both in a physical and spiritual way, 7 “The Myth of Age”, Joseph Marie Awouma. 8 INADI (National Centre against Xenophobic Discrimination and Racism) in the op.cit?, Rumbos, 2001.
  6. 6. 12 13 en julio de 1982 en Viena, se llevó a cabo la Primera Asamblea Mundial sobre “Envejecimiento”. A partir de este encuentro, los países congregados se comprome- tieron a realizar acciones políticas frente al creciente aumento de la población mayor, tendientes a mejorar la calidad de vida de este sector de la población tanto física como espiritualmente, favoreciendo las condi- ciones de salud y seguridad. Veinte años más tarde, se realizó un segundo en- cuentro, esta vez en la ciudad de Madrid, España. Allí se reconoció la necesidad de aumentar las oportuni- dades de participación de las personas mayores de 60 años, debido a las transformaciones demográficas que se iban desarrollando a nivel mundial, y el incremen- to de la esperanza de vida. A partir de esa fecha, año 2002, es cuando se reconoce la necesidad de los dere- chos humanos del adulto mayor. Elenvejecimientodelapoblaciónsepresentacomo uno de los principales desafíos para el sistema de sa- lud. La Organización Mundial de la Salud sostiene que los países podrán afrontar este desafío en la medida que los gobiernos, las organizaciones internacionales y la sociedad civil, sean capaces de promulgar políticas y programas de «envejecimiento activo» tendientes a mejorar la salud, la participación y la seguridad de los ciudadanos de mayor edad10 . Ante esta situación surgen algunos interrogantes: ¿Cómo podemos lograr que las personas conserven su independencia y se mantengan activas con el paso de 10 Los conceptos desarrollados en la presente publicación están basados en un documento elaborado por la OMS titulado: “Envejecimiento activo: un marco políti- co”. Año 2002. los años? ¿Qué políticas de promoción y prevención de la salud, especialmente las dirigidas a las personas an- cianas, son necesarias diseñar? ¿Cómo es posible me- jorar la calidad de vida en la edad avanzada? ¿Cuenta el servicio socio sanitario con los recursos necesarios para responder a la demanda de salud de esta pobla- ción en particular? A partir del aumento de esperanza de vida que hemos adquirido los seres humanos y las situaciones planteadas es indispensable pensar en la necesidad de fijar prioridades en la investigación de la proble- mática de la vejez, para que a las mejoras logradas en los otros estadios de la vida, podamos sumarle una confortable vejez. HACIA UN ENVEJECIMIENTO ACTIVO El término «envejecimiento activo» fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud a fines de los años 90 intentando transmitir un mensaje más amplio que el de «envejecimiento saludable» y reconociendo los factores que, junto a la atención sanitaria, afectan a la manera de envejecer de los individuos y las pobla- ciones (Kalache y Kickbusch, 1997) Así mismo está basado en los derechos humanos de las personas mayores, los principios de las Nacio- nes Unidas de independencia, participación, dignidad, asistencia y realización de los propios deseos. Según la Organización Mundial de la Salud, el en- vejecimiento activo es el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad favouring their health and security conditions. Twenty years later there was a second meeting, this time in Madrid, Spain. It was recognised there the need to raise the participation of those older than 60 years, due to the demographic transformations being produced worldwide, and the increase of life expec- tancy. That date, year 2002, marks the reconnaissance of the need of the human rights of the elderly. The aging of the population presents itself as one of the principal challenges for the health system. The World Health Organisation sustains that the coun- tries will be able to face this challenge as long as the governments, the international organizations and the civilian society are capable of enacting policies and programmes of “active aging” tending to improve the old aged’s health, participation and security9 . A few interrogations arise with this situation: How can we make the people conserve their inde- pendence and maintain themselves active with the passing of the years? What health promotion and pre- vention policies are needed to be designed, specially directed to the elderly? How is it possible to improve life quality in old age? Does he/she count with the socio sanitary service with the necessary resources to respond to the health demand of this population in particular? As from the rise in life expectancy which we hu- man beings have acquired, and in the set up situa- tions, it is necessary to think of the need to fix priori- ties in the investigation of the old age problem so as 9 The concepts developed in the current publishing are based on a document elaborated by the WHO called: “Active aging: a Political frame”?. 2002. to add a comfortable old age to the improvements obtained in the other life stages. TOWARDS AN ACTIVE AGING The term “active aging” was adopted by the World Health Organization towards the end of the 90s, in- tending to transmit a more ample message than the “healthy aging”, and recognising the factors which, to- gether with the sanitary attention, affect in the aging manner of the individuals and populations (Kalache y Kickbusch, 1997). It is also based on the human rights of the elderly, the principles of independence, participation, dignity, assistance and realization of one’s own wishes of the United Nations. According to the World Health Organisation, active aging is the process of optimisation of health, partici- pation and security opportunities, with the aim of im- proving life quality as people age. Active aging covers not only the individual, but the whole population. It pursues the people being able to develop their potential of physical, socio and mental welfare all through their vital cycle and participating in the society according to their needs, desires and capac- ities, offering them protection, security and adequate care and assistance. The term “active” implies a continuous participa- tion in social, economic, cultural, spiritual and civilian aspects, independently of the physical capacities of the people or their work retirement.
  7. 7. 14 15 con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. El envejecimiento activo abarca no sólo al indivi- duo sino a la población en general. Persigue que las personas sean capaces de desarrollar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de su ciclo vital y participando en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, proporcionándo- les protección, seguridad y los cuidados y asistencia adecuada. El término «activo» implica una participación con- tinua en cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, más allá de las capacidades físi- cas de las personas o del retiro laboral. La OMS se refiere al término «Salud» como al bienestar físico, mental y social. Por tanto, en un marco de envejecimiento activo, las políticas y los programas que promueven las relaciones entre la salud mental y social son tan importantes como los que mejoran las condiciones de salud física”11 . Gráfico 1: Los tres pilares de un marco político para el envejecimiento activo. 11 OMS “Envejecimiento activo: un marco político”. Año 2002. Fuente: OMS “Envejecimiento activo: un marco político” Año 2002 Las personas mayores no constituyen un grupo homogéneo, existen considerables variaciones en el estado de salud, la participación y los niveles de in- dependencia entre las personas ancianas de la misma edad. Si bien es posible identificar signos comunes, pro- pios del orden biológico, que resultan de la declinación de algunos órganos y sistemas, los cambios presentes en la vejez afectan a las personas de manera distinta. En base a ello, los gerontólogos han adoptado el término “vejeces” para enfatizar la particularidad de las personas en su modo de vivir la vejez. Existe algo por fuera de la biología y que la anatomía ignora, y es el modo en que la persona subjetiva la propia vejez. La participación, la inclusión social responde a ritmos e intereses que le son propios a cada adulto mayor. Conocer la singularidad que reflejan tales di- ferencias enmarcan de algún modo, el destino de las acciones tanto sociales, políticas y económicas como facilitadoras de este proceso. UNA MIRADA DESDE EL CICLO VITAL A medida que las personas envejecen, las enfer- medades no transmisibles (ENT) constituyen las princi- pales causas de morbilidad, discapacidad y mortalidad en todas las regiones del mundo (Gráfico 2 y 3) Las ENT, que esencialmente son enfermedades de la edad avanzada, resultan costosas para las personas, las fa- milias y la hacienda pública. The WHO refers to the term “Health” as the physi- cal, mental and social welfare. Therefore, within an ac- tive aging setting, the policies and programmes which promote the relationship between the mental and so- cial health are as important as the ones which improve the physical health conditions10 . Graphic 1: The three pilars of a political setting for an active aging. Source: WHO “Active Aging: a Political Setting”. 2002. The elderly do not constitute a homogeneous group, there are considerable variances in their health, participation and the levels of independence between the elderly of the same age. Although it is possible to identify common signs proper of the biological order which result in the decay of some organs and systems, the changes within old age affect the people in different ways. Based on this, the gerontologists have adopted the term “old ages” to emphasize the particularity of the people in their way of living old age. There is some- thing outside bi0ology which anatomy ignores, and 10 WHO “Active Aging: a Political Setting”. 2002. that is the way the person subjectivises his/her own old age. Participation and social inclusion respond to rhythms and interests which are proper to every old adult. To know the singularity which reflect these dif- ferences, set in some way the destiny of not only social, political and economical actions, but also facilitators of this process. A VIEW FROM THE VITAL CYCLE As people age, the non-transmittable illnesses (ENT for its Spanish acronym) constitute the principal causes of morbidity, disability, and mortality in all the regions of the world (graphic 2 and 3). The ENT, which are essentially illnesses of the old age, result expensive for the people, their families and the public treasury.
  8. 8. 16 17 Gráfico 2: Principales causas de muerte, en ambos sexos, en 1998, en países de ingresos bajos y medios según la edad. Fuente: Informe de la Salud Mundial 1999, Base de datos. Gráfico 3: Principales causas de enfermedad, en ambos sexos, en 1998, en países de ingresos bajos y medios según la edad. Fuente: Informe de la Salud Mundial 1999, Base de datos. Graphic 2- Principal causes of death in both sexes, in 1998 in countries with low and middle incomes, according to age. Source: Information of World Health. 1999, data basis. Graphic 3- Principal causes of illness in both sexes, in 1998 in countries with low and middle incomes, according to age. Source: Information of World Health. 1999, data basis.
  9. 9. 18 19 No obstante, muchas ENT pueden ser prevenidas o retrasar su inicio. La ausencia de medidas preventivas frente al constante crecimiento de las ENT produce altos costos humanos y sociales absorbiendo una cantidad inmensurable de recursos, que podrían haber sido desti- nados a otros fines dentro del mismo sistema sanitario. Las investigaciones señalan que los orígenes del riesgo de enfermedades crónicas, tales como diabetes y las afecciones cardíacas, comienzan a edades muy tem- pranas. A medida que las personas envejecen el riesgo de desarrollar ENT sigue aumentando en combinación con una multiplicidad de factores como el tabaquismo, la ausencia de actividad física, una dieta inadecuada y otros factores de riesgo. PRINCIPALES ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE AFECTAN A LAS PERSONAS ANCIANAS EN EL MUNDO Enfermedades cardiovasculares (como la car- diopatía coronaria). Hipertensión. Accidente cerebrovascular. Diabetes. Cáncer. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enfermedades musculo-esqueléticas (como la artritis y osteoporosis). Enfermedades mentales (principalmente, de- mencia y depresión). Ceguera y alteraciones visuales. Nota: Las causas de discapacidad en la vejez son similares en mujeres y hombres, aunque las mujeres suelen referir problemas musculo-esqueléticos con más frecuencia. Fuente: OMS, 1998. DETERMINANTES E INCIDENCIA12 Las características del envejecimiento se encuen- tran determinadas por una diversidad de factores que involucran tanto al individuo, la familia y la comuni- dad. La cultura, como determinante transversal, esta- blece la forma de envejecer de una población. El lugar que se les otorga a las personas mayores y el modo de concebir al proceso de envejecimiento, aparecen reflejados en los valores y tradiciones culturales que circulan en una sociedad dada, como en las estructuras y roles familiares. Gráfico 4: Envejecimiento activo y sus determinantes Fuente: Envejecimiento marco político OMS 2001 1. SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES A medida que las personas envejecen, el riesgo a desarrollar una patología tiende a ser mayor, lo que impacta directamente en el sistema socio sanitario. 12 Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37(S2): 74-105 OMS en El articulo Envejecimiento Marco Político However, many ENTs can be prevented or may re- tard their beginning. The absence of preventive actions in face of the constant growth of the ENTs produce high human and social costs absorbing an enormous amount of resources, which could have been destined for other means within the same sanitary system. Research shows that the origins of the risk of chron- ic illnesses, such as diabetes and heart affections, start at very early ages. As people get older, the risk of develop- ing ENT continues rising in combination with a multi- plicity of factors such as tobacco, the absence of physical exercise, an inadequate diet and other risk factors. MAIN CHRONIC ILLNESSES WHICH AFFECT THE ELDERLY IN THE WORLD Cardiovascular illnesses (such as coronary cardiopathy). Hypertension. ACV. Diabetes. Cancer. Chronic obstrussive lung illness. Muscle-skeletal illnesses (such as arthritis and ostheoporosis). Mental illnesses (mainly dementia and depression). Blindness and visual alterations. Nota bene: the causes of age incapacity are similar in women and men, although women refer to muscle-skeletal problems with more frequency. Source: OMS, 1998. DETERMINERS AND INCIDENTE11 The aging characteristics are determined by a di- versity of factors which involve the individual, the fam- ily and the community. Culture, as a transversal determiner, establishes a population’s way of aging. The place which is given to the elderly and the way of conceiving the aging pro- cess are mirrored in the cultural values and traditions which circulate in the given society, as also in the struc- tures and family roles. Graphic 4: Active aging and its determiners Source: Political setting of Aging WHO, 2001. 1. HEALTH AND SOCIAL SERVICES As people grow old, the risk of developing pathol- ogy is bigger, which impacts directly in the socio sani- tary system. With the rising of assistance demand, there is also a rise in demand of medicine for the treatment of 11 Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37(S2): 74-105 OMS in the Article Old Age Politi- cal Setting
  10. 10. 20 21 Frente al aumento de la demanda de asistencia, se incrementa además la demanda de medicamentos tendientes al tratamiento de las enfermedades cróni- cas, o simplemente para prevenir su aparición. Ante esta situación, salen a la luz las barreras que interfieren en la accesibilidad a los servicios de salud y la necesidad de establecer políticas que aporten so- luciones concretas. 2. DETERMINANTES CONDUCTUALES Resulta de vital importancia mencionar el modo en que los estilos de vida inciden en el modo de en- vejecer. Señalamos aquí: Tabaquismo: se presenta como un factor de riesgo en el desarrollo de las ENT, y forma parte una de las principales causas de muerte. Actividad física: el ejercicio físico disminuye el ries- go de enfermedades crónicas y retrasa el deterioro funcional. Alimentación sana: una nutrición inadecuada pue- de estar motivada por varios factores como las enfermedades, medicamentos, pérdidas dentarias, discapacidades físicas o mentales, situación so- cioeconómica, entre otras. Salud bucal: una boca en estado de salud desfavo- rable se asocia generalmente a problemas de nu- trición, aumentando consecuentemente los riesgos de contraer ENT. Cumplimiento terapéutico: la falta de adherencia a los tratamientos, fundamentalmente para enfer- medades crónicas, interfiere en la eficacia de los mismos y en la calidad de vida de las personas mayores, como así también en los costos del sis- tema de salud. 3. DETERMINANTES PERSONALES Inciden desde esta esfera los factores biológicos, genéticos y psicológicos. El envejecimiento es un pro- ceso natural donde convergen un conjunto de proce- sos biológicos determinados genéticamente. Por otro lado, los factores genéticos tienen una alta incidencia en el desarrollo de enfermedades crónicas, por ejemplo diabetes. Desde los factores psicológicos, la autoeficacia, entendida como la confianza que tienen las personas en su capacidad para controlar y manejar sus vidas, condiciona el modo en que el adulto mayor podrá en- frentar diversas circunstancias como la jubilación, la pérdida de seres queridos, el surgimiento de enferme- dades. 4. ENTORNO FÍSICO Incluimos aquí las condiciones medioambientales como las habitacionales, la accesibilidad a los medios de transportes, las barreras físicas en la infraestructura que interfieren en la autonomía del adulto mayor. Te- niendo en cuenta que la mayoría presenta problemas de movilidad, estas situaciones lo tornan más propen- sos a sufrir caídas y lesiones. chronic illnesses, or simply to prevent their apparition. With this situation, appear the barriers which in- terfere in the accessability to the health services and the need to establish policies to provide concrete solu- tions. 2. BEHAVIOURAL DETERMINANTS It is of vital importance to mention the way in which the lifestiles affect in the way of aging. We show in the following: Nicotinism: it is a risk factor in the development of the ENTs and it is one of the principal death causes. Physical activity: it diminishes the risk of chronic illnesses and retards the functional deterioration. Healthy food: an inadequate nutrition may be mo- tivated by various factors such as illnesses, medica- tion, tooth loss, physical or mental disability, socio- economic situation, among others. Buccal health: a mouth in a disfavourable state is generally associated to nutrition problems, conse- quently increasing the risks of getting ENT. Therapeutic fulfilment: the lack of keeping to the treatments, fundamentally for chronic illnesses, interferes in their efficacy and in the life quality of the elderly, as also in the costs of the health sys- tem. 3. PERSONAL DETERMINANTS Biological, genetic and psychological factors influ- ence in this sphere. Aging is a natural process where a group of biological processes genetically determined converge. On the other hand, the genetic factors have a high incidence in the development of chronic illnesses, as for example Diabetes. From the psychological factors, auto efficiency - understood as the confidence that people have in the capacity of controlling and managing their lives - con- ditions the way in which the aged will confront diverse circumstances such as retirement, the loss of their loved ones, and the appearance of illnesses. 4. PHYSICAL SURROUNDING Here we include the environmental conditions such as rooming, the accessibility to transport, and the physical barriers in infrastructure which interfere with the aged’s autonomy. Taking into account that the ma- jority of them present mobility problems, these situa- tions make it more likely for them to suffer falls and injuries. 5. SOCIAL SURROUNDING Social contact and intimate relationships constitute contention webs and sources of emotional fortitude for people. It is in this way as having access to education, that social security tends to improve life quality. Social exclusion, loneliness, abusive and violent situations to the elderly reflect a higher vulnerability in
  11. 11. 22 23 5. ENTORNO SOCIAL Los contactos sociales y las relaciones íntimas constituyen redes de contención y fuentes de fortale- cimiento emocional para las personas. Es así como el acceso a la educación, la seguridad social tienden a mejorar la calidad de vida. La exclusión social, la soledad, las situaciones de abuso y violencia a personas mayores reflejan una ma- yor vulnerabilidad en este sector de la población, a lo que se suma la pérdida de seres queridos. 6. DETERMINANTES ECONÓMICOS Es posible incluir tres aspectos en lo que respecta a la dimensión económica: Ingresos: los sectores de la población con escasos recursos son los más vulnerables, situación que se agrava en el adulto mayor en tanto que no cuen- tan con suficientes ingresos garantizados. Esta situación afecta directamente en la accesibilidad a los alimentos, vivienda, sistema de salud, entre otros. Protección social: incluimos aquí el sistema de pensiones y jubilaciones, subsidios de seguridad social, los cuales generalmente no alcanzan a cu- brir el costo necesario para la satisfacción de las necesidades básicas. Trabajo: en un marco donde se hace cada vez más necesario apoyar la contribución activa y producti- va de la población, se ignora el aporte que puede realizar el adulto mayor. Frente al aumento de la tasa de desempleo, el otorgamiento de la jubila- ción anticipada no ha generado sino situaciones de exclusión y el vuelco hacia trabajos informales de pequeña escala. LA VEJEZ EN PORCENTAJES Para una mejor compresión de la vejez en la socie- dad es necesario analizar esta problemática a partir de los números. En este sentido se puede observar que a nivel mundial en el año 2000 el 10% de la población mundial tenía más de 60 años, es decir 605 millones de personas, dentro de lo cual las personas mayores de 80 años eran 70 millones. Es importante resaltar, en este contexto mundial, que la proporción de personas que tienen 60 años y más, está creciendo con más ra- pidez que ningún otro grupo de edad. Para los países desarrollados este estrato social significaba el 20% de su población a diferencia de los países en vías de desarrollo, donde sólo el 5% por cien- to era mayor de 60 años. La relación entre sexos, de los mayores de 60 años, es cada 100 mujeres hay 81 hombres, y en los mayores de 80 años, cada 100 mujeres hay 53 hombres. this section of society, to which we must add the loss of their dear ones. 6. ECONOMIC DETERMINANTS It is possible to include three aspects as respects the economic situation: Income: the sections of society with scarce re- sources are the most vulnerable, a situation which is aggravated in the elderly as long as they do not count with enough guaranteed income. This situa- tion affects directly in the accessibility to food and housing, health system among others. Social protection: here we include the pension and retirement systems and social security allowances, which are usually not enough to cover the neces- sary cost to satisfy the basic needs. Work: in a setting where it is continually more nec- essary to help the active and productive contribu- tion of the population, the input that the aged can make is ignored. OLD AGE IN PERCENTAGES For a better understanding of old age within so- ciety, it is necessary to analyse this problem as from figures. In this sense, it may be observed that at world level in the year 2000, 10% of the population, which means 605 million people, was over 60 years old, with- in which 70 million were over 80 years old. It is impor- tant to highlight that the proportion of people of 60 or more is growing faster than any other age group. For the developed countries this social layer meant 20% of their population, differently to the developing countries where only a 5% was older than 60. The relationship between genders in the gap of over 60 years old is for every 100 women there are 81 men, while in the gap of over 80, for every 100 women there are 53 men. Graphic 5: Global population pyramid, comparison 2002 and 2025 Source: United Nations, 2001. Since the last quarter of the nineteenth century the demographic transition of Argentina, as also the growth and spatial redistribution of the population have been marked by the massive arrival of immigrants. The altera- tion by gender and age and the aging of the population are direct consequences of these changes. If we analyse the proportion of the population above 65, from 1870 to the year 2000, as is observed in graphic 5, in the proportion of 65 and above we can distinguish three steps of the aging process in the
  12. 12. 24 25 Gráfico 5: Pirámide poblacional global comparación año 2002 y 2025. Fuente: Naciones Unidas 2001. Desde el último cuarto del siglo XIX la transición demográfica de la Argentina, así como el crecimien- to y redistribución espacial de la población, ha estado marcada por la masiva llegada de inmigrantes. Conse- cuencias directas de estos cambios han sido la recom- posición por sexos y edades y el envejecimiento de la población. Si analizamos la proporción de población mayor de 65 años, desde 1870 hasta el año 2000, como se observa en el gráfico 5, la proporción de población de 65 años y más, se pueden distinguir tres etapas del proceso de envejecimiento en la historia demográfica argentina13 . 13 Se considera este periodo dado que el primer censo nacional moderno de po- blación se realizó en 1869. Gráfico 6: Proporción de población de 65 años y más y Tasa de Envejecimiento de la población total, 1870 a 2050 en Argentina14 Fuente: Recchini de Lattes (2000) en base a Lattes (1968), Recchini de Lattes y Lattes (1969), Lattes y Nordio (1979) e INDEC-CELADE (1995). Tasa de envejecimiento = tasa de crecimiento 65 y + menos tasa de crecimiento total. 14 Trabajo Final “El envejecimiento y la situación de los Adultos Mayores en la Argentina”. Director Lic. Cesar Buzo. Universidad Nacional de Río Cuarto Facultad de Ciencias Económicas año 2004. Argentine demographic history12 . Graphic 6: Proportion of the population of 65 years or more and Aging Rate of the whole population, 1870 to 2050 in Argentina13 . Source: Recchini de Lattes (2000) based on Lattes (1968), Recchini de Lattes y Lattes (1969), Lattes y Nordio (1979) and INDEC-CELADE (1995). 12 This period is considered due to the fact that the first national cencus took place in 1869. 13 Final Work “Aging and the situation of the aged in Argentina,” Lic. César Buzo. Universidad Nacional de Río Cuarto, Economics School. 2004.
  13. 13. 26 27 Gráfico 7: Etapas del Proceso de Envejecimiento15 . ETAPAS INDICADORES CARACTERÍSTICAS 1870-1925 2,4% población adulta mayor 19 a 20 años edad mediana 10% promedio de migración Comienzo transición demográfica. Incremento de población en las edades adultas jóvenes, en especial de sexo masculino. Inmigración Femenina: bajos niveles de fecundidad en edad reproductiva (incremen- ta la tasa de natalidad) 1925-1970 Cambio de pendiente de la curva de % de población de 65 años y más (llega al 7% en 1970) Tasa de envejecimiento en todo el periodo es por encima del 20% 27,4 edad media en 1970 Etapa de mayor envejecimiento. 1970-2000 Descenso de la tasa de envejecimiento al 10%. Aplanamiento de la curva de % de población de 65 años y más. Edad media se mantiene entre 27,2 y 27,8. Esta etapa se prolonga al periodo 2005-2010, luego el proceso se acelera. Desaceleración del proceso de envejecimiento. 2000-2050 Incremento de la proporción de adultos mayores hasta 17,8%. Edad media supera los 30 años hasta llegar a 38,5. Nueva aceleración del proceso. Se llegaría a una forma pilar en la pirámide de población. Fuente: Elaboración en Trabajo Final por Karina Tomatis a partir datos de Recchini de Lattes (2000) en base a Lattes (1968), Recchini de Lattes y Lattes (1969), Lattes y Nordio (1979) e INDEC-CELADE (1995). 15 Trabajo final Lic. Karina Lorena Tomatis Op. Cit. Graphic 7: Steps of the Aging Process14 . STAGES INDICATORS CHARACTERISTICS 1870-1925 2,4% elderly population 19 to 20 years old, average age 10% average migration Beginning of demographic transi- tion. Increment of population in the young adult ages, especially in the males. Female Immigration: low fertility levels in reproductive age (increment of birth rate) 1925-1970 Change of slope in the 65 year-old and above popu- lation % curve (it reaches 7% in 1970) Aging rate in all the period above 20% 27,4 middle age in 1970 Time of higher aging. 1970-2000 Descent in the aging rate to 10%. Smoothing of the population over 65 or more % curve. Middle age maintains between 27,2 and 27,8. This step reaches the period 2005-2010, then the process accelerates. De-acceleration of the aging process. 2000-2050 Growth in the proportion of the aged up to 17,8%. Middle age passes the 30 years to reach 38,5. New process acceleration. It would reach a pilar shape in the population pyramid. Source: Development in Final Work by Karina Tomatis as from data of Recchini de Lates (2000) based on Lattes (1968), Recchini de Lattes and Lattes (1969), Lattes and Nordio (1979) and INDEC-CELADE (1995). 14 Final Work Lic. Karina Lorena Tomatis Op. Cit.
  14. 14. 28 29 El proceso de envejecimiento, desde fines del siglo XIX, puede observarse en la siguiente serie de pirámi- des -Gráfico 8- a través del cambio de sus formas. Se pasa de una base ancha y forma piramidal en 1869 a una forma pilar de envejecimiento en el año 2001, sin llegar a ser marcada como las pirámides de algunos países europeos. Dadas las proyecciones para el año 2050 se espera que la pirámide pase a tener una forma de pilar. Gráfico 8: Pirámides poblacional de La Argentina en los años 1895, 1947, 1970, 1991 Pirámide poblacional en 1869 Pirámide poblacional en 1947 Pirámide poblacional en 1970 The aging process since the end of the Nineteenth Century can be observed in the following series of pyr- amids – Graphic 8 –through the changes produced in their shapes. They go from a wide base and triangular shape in 1869, to a pillar way of aging in 2001, with- out being as strong as the pyramids of some European countries. Taken the projection for 2050, it is expected that the pyramid will adopt the shape of a pillar. Graphic 8: Population pyramids of Argentina in 1895, 1947, 1970, 1991 Population pyramid in 1869 Population pyramid in 1947 Population pyramid in 1970
  15. 15. 30 31 Pirámide Poblacional en 1991 Fuente: Elaboración de las Médicas María Susana Bresca e Iris Aguilar a partir datos INDEC Censo 2001. Pirámide Poblacional en 2001 Fuente: Elaboración de la Dra María Susana Bresca e Iris Aguilar a partir datos INDEC Censo 2001 A partir de lo observado se advierte que la pobla- ción de la Argentina se encuentra atravesando un pro- ceso de envejecimiento poblacional, con una propor- ción creciente de adultos mayores y una decreciente proporción de jóvenes. 16 veces creció la población argentina en los últimos cien años. 49 veces es lo que creció la población mayor de 60 años en los últimos cien años. 53 veces es lo que creció la población mayor de 75 años en la Argentina en los últimos cien años16 . Argentina es uno de los países latinoamerica- nos con mayor envejecimiento poblacional por reducción de la natalidad y de la mortalidad. En consecuencia se espera que en los próximos 50 años la población de 80 años represente una cuarta parte de la población. 16 Exposición “Envejecimiento sus aspectos bio-psico sociales y su impacto en el sistema socio-sanitario en el taller de Fijación de Prioridades. Dra María Susana Bresca. Mayo 2009. Population pyramid in 1991 Source: Development belonging to Drs. María Susana Bresca and Iris Aguilar as from data of INDEC Census 2001. Population pyramid in 2001 Source: Development of Drs. María Susana Bresca and Iris Aguilar as from data of INDEC Census 2001. As from what has been shown we may observe that the Argentine population is going through a popu- lation aging process, with a growing proportion of old people and a decreasing proportion of young people. 16 times has the Argentine population grown in the last one hundred years. 49 times is what the population over 60 years has grown in the last one hundred years. 53 times is what the population over 75 years has grown in the last one hundred years15 . Argentina is one of the Latin American countries with a higher aging population by a reduction of birth and death. In consequence, It is expected that in the next 50 years the population of over 80 years old will represent one fourth of the population. 15 Exposé “Aging its Psycho-social Aspects and its Impact in the Socio-sanitary System” in the Priority Setting Workshop. Dr María Susana Bresca. May 2009.
  16. 16. 32 33 Gráfico 9: Situación en Mendoza Fuente: Elaboración de la Dra María Susana Bresca e Iris Aguilar a partir datos INDEC Censo 2001 . Analizando la pirámide de la población de Men- doza, la misma se ubica por encima de lo esperado, el porcentaje de personas mayores de 65 años es 9.33 %, significa que es una población envejecida por la base, es decir por baja natalidad. De acuerdo a la proyección de población estimada para el año 2009, la población mayor de 65 años es del 10,22%. A nivel provincial, el departamento más enveje- cido es Capital (14.9%), en segundo lugar Gral. Alvear (11,7%) y en tercer lugar Godoy Cruz (11,00%). El de- partamento con menor envejecimiento poblacional es Tupungato (5,4%). EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA Como hemos podido observar en el apartado an- terior el incremento de este segmento de la población es cada vez mayor, por lo que resulta importante ana- lizar cómo afecta esta distribución de la población en la economía. Para Fernando Lago y Nebel Moscoso, el primer autor en analizar el doble carácter de la salud como bien económico fue Michael Grossman (1972): en pri- mer lugar, la salud puede ser considerada como un bien de consumo, que entra en forma directa en la función de utilidad de los individuos. En segundo lugar la salud forma parte del capital humano, afectando en forma indirecta la utilidad al determinar la cantidad de tiempo que un individuo puede dedicar a actividades productivas y recreativas17 . La demanda de servicios médicos es en realidad una demanda derivada, dado que éstos no son desea- dos en sí mismos, sino en tanto y en cuanto permiten a los individuos incrementar su stock de salud. Todos los individuos nacen con un stock de salud dado, que al igual que el capital físico, está sujeto a depreciación 17 Fernando Lago, Nebel Moscoso “Envejecimiento Poblacional Y Composición Público - Privada Del Gasto Total En Salud En Países Con Distintos Niveles De In- greso” CONICET - Universidad Nacional del Sur. Argentina. Graphic 9: Situation in Mendoza Source: Development of Drs. María Susana Bresca and Iris Aguilar as from data of INDEC Census 2001. Analysing the population pyramid of Mendoza, it is to be noticed that it is placed above what may be expected; the percentage of people over 65 years old is 9.33%, meaning that it is a population aged from the base, which stands for low birth rate. According to the population projection estimated for 2009, the popula- tion over 65 is of a 10, 22%. At provincial level, the most aged department is Capital (14,9%), in second place is Gral. Alvear (11,7%), and in the third place is Godoy Cruz (11,00%). The de- partment with the lowest aging population is Tupun- gato (5,4%). AGING AND ECONOMY As we have observed in the previous chart, the in- crease of this segment of the population is higher by the day, which results important to analyse as how this distribution of the population affects the economy. For Fernando Lago and Nebel Moscoso, the first author to analyse the double character of health as an economic good was Michael Grossman (1972): in the first place, health can be considered as a consumer good which enters in a direct way in the individuals’ use function. In the second place, health forms part of the human capital, affecting in an indirect way the use by determining the quantity of time that an in- dividual can dedicate to productive and recreational activities16 . The demand of medical services is actually a de- rived demand, given that these are not desired due to themselves, but that they permit the individuals increase the health stock.- All the individuals are born with a giv- en health stock, that together with the physical stock, is subject to a depreciation with the passing of time. Even- tually, when the stock is reduced to a lower level of the 16 Fernando Lago, Nebel Moscoso, “Population Aging and Public-Private Compo- sition of the Total Expenditure in Countries with Different Income Levels” CONICET - Universidad Nacional del Sur. Argentina.
  17. 17. 34 35 con el paso del tiempo. Eventualmente, cuando el stock de salud disminuye por debajo de un cierto mínimo, la persona muere. El proceso de disminución del stock de salud se denomina envejecimiento (Phelps, 1997). Una disminución del stock de salud repercute en un incremento en la probabilidad de enfermar del individuo. En este contexto, la enfermedad puede ser interpretada como una caída abrupta en el stock de salud individual de corto plazo. La restauración del status de salud a su nivel inicial (o cercano a éste) re- querirá de la utilización de bienes y servicios médicos, y tal uso será mayor cuanto menor sea el stock indivi- dual de salud inicial (pre-enfermedad). Por lo tanto, si se acepta que el stock de salud de un individuo está íntimamente relacionado con su edad, se concluye que sería esperable observar una mayor demanda de bie- nes y servicios médicos (y por lo tanto, un mayor gasto en salud) a medida que un individuo envejece. Podríamos inferir entonces que el encarecimiento del mundo es el resultado natural de los menores ín- dices de fertilidad y las mayores expectativas de vida. Las naciones ricas de Europa, América del Norte y Asia Oriental tienen muchos más ancianos que los países en desarrollo y su menor fertilidad ya ha reducido casi a cero los índices de crecimiento demográfico18 , como ya se observado en los apartados precedentes. Todo esto significa que el número relativo de individuos en edad activa (de 15 a 64 años), que pagan los impues- tos para mantener a los jubilados, declina mucho más 18 Serdar Sayan, “La globalización de la Vejez”. Diario Nación. 26 de Agosto de 2002. Serdar Sayan es vicerrector y director de estudios de posgrado del Departa- mento de Economía, en la Universidad Bilkent, de Ankara Serdar Sayan es vicerrec- torydirectordeestudiosdeposgradodelDepartamentodeEconomía,enlaUniver- sidad Bilkent, de Ankara. http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=425629. rápido en los países industriales que en el mundo en desarrollo, cuyas poblaciones permanecen jóvenes y crecen rápidamente. Esta declinación ya constituye un desafío para las economías ricas. De ahí sus esfuerzos para satisfacer las demandas insaciables de los siste- mas de previsión y salud, que deterioran sus balances fiscales. Los efectos del envejecimiento de la población se- rán aún más evidentes y extensos en las décadas ve- nideras, a medida que siga reduciéndose la oferta de mano de obra local en los países ricos. Por otro lado, como los ancianos tienden a gastar más y ahorrar menos, esas naciones también afrontarán cambios en la relación ahorro/consumo de su renta nacional, así como en la composición de las compras. Estos cambios de origen demográfico afectarán no sólo las pautas de inversión y crecimiento de las economías industriales, sino también la asignación de recursos. A pesar de la importancia que hemos observado sobre esta problemática, a nivel provincial no existen estudios específicos sobre el impacto de la vejez en la Economía. Sin embargo el Dr. Marcelo Barcenilla, director del hospital Héctor Elias Gailhac19 para este trabajo se focalizó en realizar algunas aproximaciones comparativas entre los costos inferidos por un hospital general y un hospital dedicado a la gerontología20 . En el siguiente cuadro se puede observar la comparación de los costos de internación en algunos de los hospi- tales provinciales. 19 Hospital provincial que cuenta con un equipo de especialistas enfocados en la problemática de vejez. 20 Presentación realizada por el Dr. Marcelo Barcenilla el 22 de mayo en el Taller “Envejecimiento sus aspectos bio.pisco sociales y su impacto en el sistema socio sanitario” organizado por la DICyt. minimum, the person dies. The process of health stock diminishing is called aging (Phelps, 1997). A decrease on the health stock resounds in an in- crease of the probability that the individual grows sick. In this context, the illness may be interpreted as an abrupt drop in the individual health stock in the short run. The restoration of the health state to its initial level (or near it), will require of the use of goods and medical services, and such use will be higher the lower is the individual stock of initial health (pre-illness). Therefore, if it is accepted that the health stock of an individual is intimately related to his/her age, we conclude that it would be feasible to observe a higher demand of goods and medical services (and thus, a higher expenditure in health) as the individual grows older. We could then infer that the rise in price of the world is the natural result of the lower fertility index and the higher life expectancy. The wealthy nations of Europe, United States of America and East Asia have many more old people than the developing ones, and their low fertility has already reduced the demographic growth index to almost a zero17 , as has been shown in the charts above. All this means that the relative num- ber of individuals in active age (from 15 to 64 years old), who pay the taxes to maintain those who are re- tired, declines much more in the industrial countries than in the developing countries, whose population keep young and grow rapidly. This decline constitutes a challenge for the wealthy economies. That is the an- swer for their efforts to satisfy the insatiable demands 17 Serdar Sayan, “Globalization of Old Age”, Nación Newspaper. 26 August, 2002. SerdarSayanisViceDeanandPostgraduateStudiesDeanintheEconomisSchoolof Bilkent University, Ankara. http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=425629. of the prevision and health systems which deteriorate their fiscal balances. The population aging effects will be even more evident and extent in the next decades as the local la- bour force offer diminishes in the wealthy countries. On the other hand, as the aged are prone to spend more and save less, those nations will also confront changes in the saving/consuming relation in their na- tional income, as also in the shopping composition. These changes of demographic origin will not only af- fect the investment pattern and growth of the indus- trial economies, but also the resource allocations. In spite of the importance we have observed about this problem, there is no specific research at provin- cial level about the impact of old age in the economy. However for this work Dr. Marcelo Barcenilla, Head of the Hector Elias Gailhac Hospital18 , focalised in mak- ing some comparative approximations in the inferred costs of a general hospital and a hospital specializing in Gerontology19 . In the following chart the comparison of internment costs in some of the provincial hospitals may be observed. 18 Provincial hospital that has a team of specialists focused in the old age problem. 19 Presentation made by Dr. Marcelo Barcenilla on 22 May in the workshop “Aging its Psycho-social Aspects and its Impact in the Socio-sanitary System” organised by the DICyT.
  18. 18. 36 37 Hospital Gailhac Hospital Geriátrico Hospital Lagomaggiore Hospital General Hospital Paroissien Hospital General Costo por día cama: $160 Costo por día cama: $120 Costo por día cama: $115 a $120 Fuente: Presentación Dr. Marcelo Barcenilla “Taller de Fijación de Prioridades en Envejecimiento” 22 de mayo 2009. Frente este aumento de expectativa de vida es im- portante que el Estado asuma las responsabilidades necesarias para asegurar la calidad de vida en este pe- riodo. En este sentido el Dr. Barcenilla recalcó la impor- tancia de fomentar políticas preventivas en torno a los factores de riesgos que predisponen a enfermedades, y el desarrollo de polipatologías, como así también polí- ticas de promoción para la salud de la 3° edad. MATRIZ DE ESTRATEGIAS COMBINADAS Para un mejor análisis de la información disponi- ble en cuanto a la temática de envejecimiento que se dispone a nivel local, la DICyT ha elaborado una matriz de información. La misma, como ya se ha adelanta- do, permite ordenar la información para construir una agenda de investigación que priorice aquellos temas que se deben investigar en Mendoza en la temática. Hospital Gailhac Geriatric Hospital Hospital Lagomaggiore General Hospital Hospital Paroissien General Hospital Cost per bed day: $160 Cost per bed day: $120 Cost per bed day: $115 a $120 Source: Presentation of Dr. Marcelo Barcenilla, “Priority Setting in Old Age Workshop”. 22 May, 2009. Seeing this increase in the life expectancy, it is im- portant for the State to assume the necessary respon- sibility to assure life quality in this period. In this sense, Dr Barcenilla highlighted the importance of foment- ing preventive policies around the risk factors which predispose illnesses and in the development of poli- pathologies, as also promotion policies for the health of the old age. COMBINED APPROACH MATRIX For a better analysis of the available information as regards the aging problem at a local level, the DI- CyT has drawn an information matrix. The latter, as has been stated, permits organising the information to build an investigation agenda to prioritize those sub- jects to be investigated in Mendoza.
  19. 19. 38 39 Una persona se considera mayor cuando alcanza de 60-65 años, independiente de su historia clínica y situación par- ticular21 . Una población se considera envejecida cuando la población mayor de 65 años supera al 7%. CONTEXTO NACIONAL En el Censo 2001 se advierte que la población de la Argentina se encuentra atravesando un proceso de envejecimiento po- blacional. La población de 65 o más años es 9,9 %, prácticamen- te uno de cada 10 argentinos pertenece a este grupo. En 1991 este porcentaje era de 8,9 %. En 1991 el 30,6 % de la población era joven, en el último Censo 2001 los jóvenes representaron el 28,3 % a este fenómeno se lo denomina envejecimiento por la base22 . El Censo 2001 arrojó que en Argentina hay 105 mujeres cada 100 varones, pero esa relación aumenta en el sector de 65 o más años, en donde cada 100 varones hay 146 mujeres23 . CONTEXTO PROVINCIAL Mendoza cuenta con una población total de 1.579.651 habitan- tes, de los cuales el 9,4 % corresponde a personas de 65 años o más. De acuerdo a la proyección de población estimada para el año 2009, la población mayor de 65 años es del 10,22%24 . El departamento más envejecido es el Dpto. Capital (14.9%), en segundo lugar el Dpto. de Gral. Alvear (11,7%) y en tercer lugar Godoy Cruz (11%). El departamento con menor envejecimiento poblacional es Tupungato (5,4%)25 . La distribución de la población masculina de 65 años o más representa 8,2% del total de varones de la provincia en el año 2001. La población femenina de 65 años o más representa el 10,5% sobre el total de población femenina provincial26 . 21 Bonita, Ruth. Women, Aging and Health: Achieving Health across the Lifespan. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1998. http://www.who.int/hpr/ageing/ publications.htm. 22 Susana Torrado CONICET publicado por Clarín 16 de agosto 2003. 23 INDEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. 24 Op. Cit. 25 Op. Cit. 26 Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. Dirección de Estadísti- cas e Investigaciones Mendoza. El Índice de Dependencia Potencial de la población ma- yor de 65 años en Mendoza es de 15,3%, que significa que el 15,3% de los ancianos depende para su sostenimiento, de individuos en edad activa (15 a 64 años)27 . La esperanza de vida al nacer por sexo en la provincia, du- rante el 2000 – 2002, era para el sexo masculino de 71 a 72 años, y para el sexo femenino 78 a 81 años. Actualmente los varones tienen una esperanza de vida de 78 años, mientras que en las mujeres es de 82 años28 . La Tasa de mortalidad según grupos de edad y sexo (Mendoza. Año 2005) indica para la franja de 55 a 64 años 9,8 por mil (V: 13,4 por mil - M: 9,3 por mil), para la franja de 65 a 74 años, el índice es de 24,3 por mil (V: 32,5 por mil; M: 19,5) y para la fran- ja de 75 años y más 84,7 por mil (V: 94,8 por mil; M: 74,5)29 . Con respecto a las principales causas de muerte se puede ob- servar que en la franja de 65 años y más, en ambos sexos, la primera causa de muerte son las enfermedades del sistema circulatorio (34%), le siguen los tumores malignos, en tercer lugar las enfermedades del sistema respiratorio, y en cuarto lugar se encuentra la Diabetes Mellitus30 . El porcentaje de población sin cobertura de obra social, plan médico o mutual, en la provincia de Mendoza en personas de 60 a 64 años es del 40,4 %; para los de 65 a 74 años es del 26,8 %; para los de 75 a 79 años es de 16,4 % y para los de 80 y más el 15,1%31 . Se estima que este porcentaje ha disminuido a partir del año 2007 por la moratoria provisional. 27 Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. Dirección de Estadísti- cas e Investigaciones Mendoza. 28 INDEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001 29 (PNES). Dirección de Estadísticas e Investigación en Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. DEIE, Ministerio de Producción, Tecnología e Innovación. Mendoza. 30 (Fuente: DEIE, Ministerio de Producción, Tecnología e Innovación. Mendoza. En base a datos del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Dirección de Es- tadísticas de Salud P.N.E.S.) 31 INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información derivada del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001 MAGNITUD DE LA ENFERMEDAD CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS Y MÁS AFILIADOS A OSEP De acuerdo al registro de afiliación de la Obra Social el 10% son adultos mayores de 65 y más es decir 33681 personas, de un total de 321470 afiliados. Las mujeres representan el 6,31% y los varones 4,17% del total de afiliados. Las enfermedades crónicas más prevalentes en la población de 65 años y más son: HTA (Hipertensión Arterial Alta), Enfer- medades cardiovasculares, Enfermedad Pulmonar Obstructi- va Crónica, Diabetes, Trasplantes, Disminución audiovisual, Fracturas, Demencias, Mal de Alzheimer, Depresión. HOSPITAL HÉCTOR ELÍAS GAILHAC Cuenta con 90 camas disponibles en el servicio de internación. Cantidad de consultas geriátricas en consultorio externo año 2008: 2633. Patologías prevalentes de internación durante el mes de abril de 2009: depresión, demencia, artrosis, H.T.A., diabetes, frac- tura de cadera. La mayoría de los pacientes presenta más de una patología. DIRECCIÓN DEL ADULTO MAYOR32 Para el registro estadístico de esta Dirección los pensionados son en Mendoza: 2919 pensiones no contributivas, 1502 son hombres, de los cuales 460 son por vejez y 1042 por invalidez. Las mujeres son 1417 pensionadas, de las cuales 704 son por vejez y 713 por invalidez. Existen en Mendoza 187 organizaciones de la Tercera edad, registradas en la Dirección del Adulto Mayor. 32 Dirección del Adulto Mayor perteneciente al Ministerio de Desarrollo Humano, Familia y Comunidad. MAGNITUD DE LA ENFERMEDAD
  20. 20. 40 41 EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD Individuo: Son ancianos de alto riesgo según la OMS: Mayores de 65 años, Vive solo: soltero/a viuda/o, Residente en instituciones, Sin familia, Enfermo crónico o discapacitado, Casado con un cónyuge enfermo o discapacitado, Indigentes. Falta de autocuidado: malos hábitos en alimentación, vida sedentaria, tabaquismo Presencia de patologías que conllevan a discapacidades físicas y psíquicas. Vulnerabilidad a sufrir caídas. Dificultad en el traslado por sí mismo, en el transporte público o privado. Disminución de la autonomía en las tareas cotidianas. Disminución de los ingresos económicos. Comorbilidad (presencia simultánea de dos o más patologías). La Familia: Debilitamiento de redes familiares por la pérdida de seres queridos. Permanentes cambios y adaptaciones frente al cuidado del anciano. Maltrato al adulto mayor pormiembros de la familia o por cuidadores institucionales. Discrepancia entre las posibilidades económicas de la familia y la calidad de atención de los geriátricos La Comunidad: Idealización de la eterna juventud en detrimento del envejecimiento. Imaginario social de la vejez asociado a lo inútil, lo caduco y decadente. Escasas redes sociales en la vejez: por ocupar todo el tiempo en el trabajo en la edad activa no se generan es- pacios de participación social en actividades recreativas Exclusión del adulto mayor del sistema laboral Dificultad en el acceso a servicios básicos, sociales, de salud y legales. Falta de empoderamiento del anciano para generar cambios en su estilo de vida. Carencia de programas de sensibilización en la comuni- dad sobre la problemática del adulto mayor. Mayor vulnerabilidad frente a la inseguridad social DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD Escasos programas dedicados a la asistencia psicofísica de la población mayor. Priorización de la asistencia médica por encima de la asistencia psicológica y social. Ausencia de un abordaje integral. La sobredemanda de atención dificulta la relación médi- co paciente y familia Falta de servicios que promocionen el auto-cuidado de la salud Dificultad en la accesibilidad a los sistemas de salud (turnos a largo plazo, consultas abreviadas, poca fre- cuencia, falta de servicios de atención en domicilio, pro- blemas de traslado, etc.) aumentando la dependencia. Dificultad en la accesibilidad a los medicamentos, Falta de capacitación en temas de geriatría y gerontolo- gía, de los profesionales de salud. OTROS SECTORES Situación Laboral La informalización en los empleos repercute en la falta de ingresos o jubilaciones. Problema previsional por la precariedad laboral. No hay apor- tes de los activos y aumenta la cantidad de pasivos. Medios de Comunicación Existe un mensaje que asocia a la vejez con pasividad y so- ledad. Sector Educativo Los bajos niveles de educación y la analfabetización se asocian con un mayor riesgo de discapacidad y muerte entre las personas a medida que envejecen. La exclusión de las personas mayores fuera de los planes de educación, fomenta el envejecimiento patológico. Ausencia de planes educativos accesibles o de bajo costos dirigidos a adultos mayores Falta de programas de estudios, (desde las escuelas) en educación para la salud con énfasis en el envejecimiento Sector Gubernamental Fragmentación o focalización de la Política social del Adulto Mayor orientada a unos pocos, quedando una gran población sin asistencia33 . Instituciones Sociales La no utilización de los Centros de Jubilados, como espa- cios de capacitación en problemáticas de salud. Ausencia de programas coordinados entre las distintas Instituciones34 . Políticas macroeconómicas Sin información 33 Encuesta Científica de asesores. 34 Encuesta científica de Área de la Tercera Edad OSEP. Mayo 2009 NIVEL ACTUAL DEL CONOCIMIENTO
  21. 21. 42 43 EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD Individuo Prevención con hábitos saludables (alimentación, activi- dad física, recreación) para jóvenes y adultos Un estilo de vida activo mejora la salud mental y favore- ce los contactos sociales. Mantener la mayor independencia posible (OMS, 1998). La prevalencia de las demencias aumenta geométrica- mente (se va duplicando) a partir de los 65 años cada 5 años. Familia Unidad de apoyo y cuidado que cumple un rol impor- tante en la contención del Adulto Mayor. Comunidad Programas de fortalecimiento de las Redes Sociales: me- didas que sensibilicen a las redes familiares, vecinales o comunitarias para prevenir la soledad y el desarraigo en esta etapa de la vida. Incrementar las condiciones favorables para el ejercicio de los derechos en la vejez. Educación grupal Cursos de Envejecimiento activo, “entendido como proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida. Cursos de envejecimiento exitoso. Cursos de estimulación cognitiva. Cursos de taller de la marcha, a fin de evitar caídas. Cursos de preparación para la jubilación. Programa de Prevención de Abuso y Maltrato. EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD OSEP Atención Primaria Control de crónicos en adultos mayores: HTA, Diabetes, Demencias, EPOC. Atención podológica: pie diabético. Atención odontológica. Consultas nutricionales. Control preventivo de la Salud. Consultas salud Mental. Vacunas. Subsidios económicos en casos de extrema pobreza. Centro de día: representan una alternativa entre el mantenimiento del anciano en su casa y la institucio- nalización. Centro de Jubilados: brindan servicios especialmente recreativos. PAMI Atención Primaria Subsidio Programa Pro-bienestar. Campañas de Vacunación. Campañas de Saneamiento ambiental. Campaña de prevención y detección de cáncer. Proyectos preventivos culturales. Proyectos preventivos recreativos. Proyectos preventivos productivos. NIVEL ACTUAL DEL CONOCIMIENTO Atención Secundaria Realización de diagnósticos y tratamientos de forma oportuna para reducir las posibilidades de evolución de la patología. La aplicación de la VALORACION GERIATRICA INTEGRAL es una estrategia para evaluar la situación integral de los pacientes. Cuidados domiciliarios: consistente en atención perso- nal, atención doméstica de apoyo psicosocial y familiar, prestados en el domicilio de una persona mayor con un grado de dependencia Programa PROSAP de asistencia de alto riesgo socio- sanitario. Atención terciaria El trabajo en rehabilitación, terapia ocupacional y reinserción de los ancianos, con un equipo multidisci- plinario. Internación Domiciliaría: a pacientes con alta precoz y a pacientes adultos mayores postrados, incluye servicios de atención médica y enfermería. HOSPITALES GERIÁTRICOS: Existen en la provincia dos hospi- tales geriátricos. Hospital Gailhac y El Hospital Eva Perón. Atención integral hospitalaria sobre bases geriátricas, HOSPITALES DE DIA: Atención diurna para pacientes con pa- tologías crónicas. OTROS SECTORES Sector gubernamental provincial Dirección del Adulto Mayor Evitar la institucionalización de los adultos mayores Cuidadores domiciliarios. Familias de apoyo: Subvención por renta: Voluntariado gerontológico con estímulo. Programa protección Habitacional. Sector Gubernamental departamental Desde las Áreas de Cultura y Tercera Edad de los Munici- pios se desarrollan programas tendientes a la partici- pación del adulto mayor en actividades recreativas y artísticas (Folklore, Yoga, artesanías, Teatro) Programas de voluntariado que fortalecen los valores familiares y la reivindicación de la imagen de la vejez. Sector Educativo Organización de eventos “La semana de la Familia” en el EGBI con inclusión de los abuelos. POLÍTICAS MACROECONÓMICAS Plan de Acción sobre el Envejecimiento de las Naciones Uni- das. Segunda Asamblea sobre Envejecimiento (Madrid 2002) NIVEL ACTUAL DEL CONOCIMIENTO
  22. 22. 44 45 EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD Sin información EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD Hospital Gailhac costo por día cama: $160 Hospital Lagomaggiore costo día cama sala común $120 Hospital Paroisien costo por día cama: $115 a $120 Las unidades de terapia intensiva costo por día $300 en la provincia OSEP Población bajo programa marzo de 2009 Afiliados con Servicio de amas geriátricas: 3001. afiliados. Afiliados institucionalizados en hogares geriátricos2. privados 140 NIVEL ACTUAL DEL CONOCIMIENTO FLUJO DE RECURSOS Sin información NIVEL ACTUAL DEL CONOCIMIENTO Costo promedio de los servicios 1. Servicio de ama geriátrica por cuatro hs de lunes a viernes $400 por mes. 2. Servicio de institucionalización $1400 por mes. 3. Costo cama Hospital El CARMEN $250por día. 4. Costos cama en hogar geriátrico $46,6 por día. OTROS SECTORES Sin información POLÍTICAS MACROECONÓMICAS Sin información
  23. 23. 46 47 ILLNESS MAGNITUDE A person is considered old when he/she reaches 60-65, inde- pendently of his/her clinical history and private situation20 . A population is considered old when the population older than 65 overpasses 7%. NATIONAL CONTEXT In the 2001 Census it can be seen that Argentina is going through a population aging process. The population of 65 or more years is of 9.9%, practically one of every 10 Argentines belongs to this group. In 1991 it had been of 8.9% In 1991 30.6% of the population was young, in the last census the young represented 28.3%, this phenomenon is known as aging from the base21 . In Argentina, according to the 2001 Census, there are 105 women to every 100 men, but that relation rises in the 65 or more years section, where for every 100 men there are 146 women22 . PROVINCIAL CONTEXT Mendoza counts with a total population of 1,579,651 inhabit- ants, of which 9.5% correspond to people of 65 or more years. According to the projection of estimated population for 2009, the population of 65 or more years is 10.22%23 . The most aged Department is Capital, in second place is Gral. Alvear Department (11,7%), and in the third place is Godoy Cruz (11,00%). The department with the lowest aging popula- tion is Tupungato (5,4%)24 . The male population distribution of 65 or more represents 8.2% of the total of men in the province in 2001. The female population of 65 or more years represents 10.5% of the total of the provincial female population25 . 20 Bonita, Ruth. Women, Aging and Health: Achieving Health across the Lifespan. Geneva, World Health Organization, 1998. http://www.who.int/hpr/ageing/publi- cations.htm. 21 Susana Torrado, CONICET published by Clarín Newspaper, 16 August, 2003). 22 INDEC, National Population, Home and Housing Census, 2001. 23 Op. Cit. 24 Op. Cit. 25 National Population, Home and Housing Census, 2001 Statistics and Research Centre, Mendoza. The Potential Dependence of the population over 65 years old in Mendoza is of 15.3%, which means that 15.3 % of the aged’s survival depends on individuals of active age (from 15 to 64 years)26 . Life expectancy by gender in the province during 2000-2002 was of 71 to 72 for males, while for females it was 78 to 81. Currently males have a life expectancy of 78 while for females it is 82 years27 . The death rate according to age and gender (Mendoza. Year 2005) indicates for the range from 55 to 64 9.8 by thousand (M: 13.4 by thousand – F: 9.3 by thousand), for the range of 65 to 74, the index is of 24.3 by thousand (M: 32.5 by thousand; F: 19.5) and for the range of 75 or more 84.7 by thousand (M: 94.8 by thousand; F: 74.5)28 . As respects the principal causes of death, we can observe that in the range of 65 or more, in both genders, the first cause of death are the illnesses related to the cardio circulatory system (34%), followed by malignant tumours, in third place respiratory system illnesses, while in fourth place we find the Diabetes Mellitus29 . The percentage of population without a cover of a social scheme, medical scheme in the Province of Mendoza in peo- ple of 60 to 64 years old is of 40.4%; for the people from 65 to 74 is of 26.8%; for those from 75 to 79 is of 16.4%, and for the ones of 80 or more a 15.1%30 . It is estimated that this per- centage has diminished as from 2007 due to the provisional moratorium. 26 National Population, Home and Housing Census, 2001 Statistics and Research Centre, Mendoza. 27 INDEC, National Population, Home and Housing Census, 2001. 28 (PNES), Health Statistics and Information Centre, National Ministry of Health. (DEIE) Ministry of Production, Technology and Innovation, Mendoza. 29 Source: Ministry of Production, Technology and Innovation, Mendoza.Based on data of the National Ministry of Health and Social Action, Health Statistics Centre P.N.E.S.). 30 INDEC, National Social Statistics and Population Centre, Section Statistics Centre based on information derived from National Population, Home and Housing Cen- sus, 2001. ILLNESS MAGNITUDE HÉCTOR ELÍAS GAILHAC HOSPITAL It has 90 beds in the internment service section. Quantity of geriatric consultations in external consulting rooms in 2008: 2,633. Internment prevalent pathologies during the month of April, 2009: depression, dementia, arthritis, high blood pressure, diabetes, hip fracture. The majority of the patients present more than one pathology. CENTRE OF THE ELDERLY31 For the statistical records of this Centre the pensioners in Mendoza are 2,919 non-contribution pensions. 1,502 are men of which 460 are for old age, and 1,042 for disablement. There are 1,417 pensioned women, out of which 704 are for old age and 713 for disability. There are 187 organizations of the Third Age, registered in the Centre of the Elderly. 31 Centre of the Elderly, under the Ministry of Human Development, Family and Community.
  24. 24. 48 49 THE INDIVIDUAL, HOME AND COMMUNITY Individual: According to the WHO, the high risk elderly are: Older than 65 years, lives alone: single, widow/er, home resident, without a family, with chronic illness or invalid, married to a sick or invalid couple, indigent. Lack of self care: bad eating habits, sedentary life, nicotinism. Presence of pathologies which bear physical or psychic disabilities. Vulnerability to suffer falls. Difficulty in moving on one’s own, in public or private transport. Decrease in the autonomy of the everyday chores. Decrease in the economic income. Co morbidity (simultaneous presence of two or more pathologies). The Family: Weakness in the family webs through loss of loved ones. Permanent changes and adaptations of role due to care of the old one. Ill-treatment of the elderly by members of the family or by institutional nurses. Discrepancy between the economic possibilities of the family and the attention quality of the homes for elderly. Community: Idealization of eternal youth in detriment of aging. Social imaginary of the old age associated to the useless, the out-of-date and decadent. Scarce social webs in old age: by occupying all the time at work during the active age, social participation spaces in recreational activities are not generated. Exclusion of the elderly in the working system. Difficulty in the access to basic, social, health and legal services. Lack of empowerment of the elderly to generate changes in his/her lifestyle. Lack of sensitive programmes in the community on the elderly problem. Higher vulnerability regarding social insecurity. ILLNESS DETERMINANTS HEALTH MINISTRY AND OTHER HEALTH INSTITUTIONS Scarce programmes dedicated to the psychophysical assistance of the older population. Prioritising the medical assistance above the psycho- logical and social assistance. Absence of an integral approach. The over demand of attention makes the relationship between doctor, patient and family difficult. Lack of services which promote health self-care. Difficulty in the accessibility to the health systems (ap- pointments in long runs, little frequency, lack of home attention, moving problems, etc). Difficulty in medicine accessibility. Lack of training of the health professionals in geriatrics and gerontology topics. OTHER SECTORS Work situation Informality in the jobs resounds in the lack of income or re- tirement. Provisional problem due to work instability. There are no con- tributions of the active sector and the quantity of the passive sector rises. Communication Means There is a message that associates old age with passivity and loneliness. Educational Sector The low educational levels and illiteracy are associated with a higher incapacity and death risk in people as they grow older. The exclusion of the elderly of educational plans pro- motes the pathological aging. Absence of accessible or of low cost educational plans for the elderly. Lack of study programmes (from schools) in health education with an emphasis in aging. Governmental Sector Fragmentation or focalization of a social policy for the elderly oriented at a few, leaving the greater population without assistance32 . Social Institutions The non-use of the Retired Centres, as health problems training spaces. Absence of coordinated programmes among the differ- ent institutions33 . MACROECONOMIC POLICIES Without information. 32 Consultants’ Scientific Survey. 33 Area Scientific Survey of the Third Age OSEP, May 2009. ILLNESS DETERMINANTS
  25. 25. 50 51 THE INDIVIDUAL, HOME AND COMMUNITY Individual: Prevention with healthy habits (food, physical activity, recreation) for the young and the old. An acitve lifestyle improves mental health and favours social contacts. Maintain the largest independence possible (WHO, 1998) The prevalence of dementia increases every 5 years geo- metrically (it duplicates) as from the age of 65. The Family: Sustainance and care unit that complies with an impor- tant role in the contention of the old person. Community: Social nets fortifying programmes: measures which sensitise the family, neighbourhood or community nets to prevent solitude and uprooting in this stage of life. Increase the favourable conditions for the exercising of the old age rights. Group education Active aging workshops, “understood as a process by which opportunities of physical, social and men- tal welfare are optimized during the whole life, with the purpose of enlarging the healthy life, productiv- ity and life quality.” Successful aging workshops. Cognitive stimulation workshops. Walking cources or workshops. Workshops in preparation for retirement. Prevention of Abuse and Ill treatment Programme. HEALTH MINISTRY AND OTHER HEALTH INSTITUTIONS OSEP Primary Attention Control of chronic elderly: High Blood Pressure, Diabetes, Dementia, EPOC. Podologist attention: diabetic foot. Odontologist attention Nutritional consultation. Health preventive control. Mental Health consultation. Vaccination. Economic subsidies in extreme poverty cases. Day Centres: they represent an alternative between maintaining the old person at home and institutional- izing him/her. Retired Centres: they offer special recreational services. PAMI Primary Attention Pro-welfare Programme Subsidy. Vaccination Campaigns. Environment Cleaning Campaigns. Cancer prevention and detection campaign. Cultural preventive projects. Recreational preventive projects. Productive preventive projects. CURRENT KNOWLEDGE LEVEL Secondary Attention Diagnosis and treatments in a timely way to reduce the possibilities of a pathology evolution. Application of the INTEGRAL GERIATRIC VALUATION which is a strategy to evaluate the integral situation of patients. Home caring: consistent of a personal attention, domes- tic attention of a family and psychosocial support, pro- vided at home to an elderly with a certain dependence. PROSAP programme of assistance of a high socio- sanitary risk. Tertiary attention Work in rehabilitation, occupational therapy and reinser- tion of the elderly with an interdisciplinary team. Home Internment: to patients with precocious discharge and to prostrate elderly patients, which includes medical and nursing services. GERIATRIC HOSPITALS: There are two Geriatric hospitals in the Province: Gailhac and Eva Perón Hospitals. Integral attention with geriatric bases. DAY HOSPITALS: Day attention for patients with chronic pathologies. OTHER SECTORS Provincial governmental Sector Old Age Centre Avoid the elderly’s institutionalisation Home carers. Support of families Income subsidy Gerontology volunteers with stimulus. Habitation protection programme. Department Governmental Programme Programmes by the Culture and Third Age Areas of the town councils tend to develop the elderly’s participa- tion in recreational and artistic activities (folklore, Yoga, handcraftsmanship, Theatre). Voluntary programmes which fortify family values and the revindication of the age image. Educational Sector Event organisation “The week in the family” in the EGB 1 (first forms of primary school), with the grandparents’ inclusion. MACROECONOMIC POLICIES Aging Action planning of the United Nations. Second Assem- bly on Aging (Madrid, 2002). ILLNESS DETERMINANTS
  26. 26. 52 53 THE INDIVIDUAL, HOME AND COMMUNITY NO INFORMATION HEALTH MINISTRY AND OTHER HEALTH INSTITUTIONS Gailhac Hospital cost per bed per day: $160 Lagomaggiore Hospital cost per bed per day: $120 Paroisien Hospital cost per bed per day: $115 to $120 Intensive Care Units cost per day $300 in the province. OSEP Population under programmes, March 2009. Affiliates with Geriatric nurse services: 330.1. Institutionalised affiliates in private homes for elderly,2. 140 EFECTIVITY COST RESOURCES FLOW No information. Average cost of the services Geriatric nurse service four hours from Monday to Friday1. $400 per month. Institutionalisation service $1400 per month.2. Cost of a bed in El CARMEN Hospital $250 per day.3. Cost of a bed in a Home $46,6 per day.4. OTHER SECTORS No information. MACROECONOMIC POLICIES No information. EFECTIVITY COST

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