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Diagnostico de embarazo

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Diagnostico de embarazo

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Diagnostico de embarazo

  1. 1. Ginecología y Obstetricia Dr. Flores Urick Leyva DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  2. 2. Diagnostico del embarazo 1. Generalidades 2. Sospecha de embarazo (signos y síntomas de presunción) :  Nauseas con o sin vomito  Perturbaciones de la micción  Fatiga  Percepción de movimientos fetales 3. Signos de sospecha (signos de propabilidad)  Interrupcion de la menstruacion  Cambios en las mamas  Cambio de color de la mucosa vaginal  Aumento de la pigmentacion cutanea y desarrollo de estrias abdominales  De especial importancia, la mujer, ?cree que esta embarazada? Apollo GlobalSM Education Network
  3. 3. Diagnostico del embarazo 4. Evidencias de probable embarazo  Aumento de tamaño del abdomen  Cambios en la forma, tamaño y consistencia del utero  Modificaciones anatomicos del cuello uterino  Contracciones de Braxton Hicks  Peloteo  Contorno físico del feto  Presencia de Gonadotropina corionica en orina y plasma 5. Diagnostico por laboratorio y gabinete.  Niveles de hCG  Pruebas de embarazo  Inmunoensayos sin radioisotopos  Inmunoensayos de hCG con radioisotopos  Ultrasonido obstetrico 6. Pruebas de embarazo caseras 7. Signos positivos o de certeza de embarazo 8. Edad gestacional 9. Fecha de probable nacimiento. CONCLUSION Apollo GlobalSM Education Network
  4. 4. Generalidades  Clínica obstétrica tiene como base el embarazo  Diagnóstico es fundamental expresarlo con seguridad y certeza.  Variable dependiente de la edad estacional, de manera que las primeras semanas ofrece en la clínica alguna dificultad, y en los últimos meses en general no tiene mayor problema. Apollo GlobalSM Education Network
  5. 5.  Los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer gestante desde el momento de la fecundación constituyen el fundamento de la presentación de signos y síntomas propios del embarazo Generalidades
  6. 6. Diagnóstico clínico  Sintomas y signos:  Presunción  Probabilidad  Certeza. Apollo GlobalSM Education Network
  7. 7. Síntomas y signos de presunción  Aparecen como consecuencia de las modificaciones fisiológicas de la madre durante la gestación.  Opsomenorrea o amenorrea:  FUM+ 7 dias (mes de FUM – 3 meses) + 1 año  Ejemplo: FUM 18/05/2008  18+7= 25  5-3 meses = 2  2008 + 1 año = 2009 Apollo GlobalSM Education Network
  8. 8. Gastrointestinal • Náusea • Vómito • Ptialismo • Polifagia • Perversiones del gusto Perversión Piel • Cloasma • Línea morena abdominal • Perversiones del gusto Mamas • ⇑ Volumen • ⇑ Pigmentación de areola • ⇑ Sensibilidad • Red venosa colateral • Areola secundaria • Calostro Urinario • Polaquiuria • Tenesmo Generales • Mareo • Lipotimias • Somnolencia • Fatigabilidad • Irritabilidad Apollo GlobalSM Education Network
  9. 9. Signos de sospecha  Interrupción de la menstruación: -hay variaciones apreciables en la duración del ciclo ovárico, y menstrual, incluso en la misma mujer. -hasta 10 días o mas después de la fecha esperada de menstruación que esta ausencia puede ser un indicador confiable de embarazo. -cuando se saltea un segundo periodo menstrual, la probabilidad de embarazo es mucho mayor. Apollo GlobalSM Education Network
  10. 10. Signos de sospecha  Interrupción de la menstruación: -A pesar de que la interrupción de la menstruación es un signo temprano e importante de embarazo, la concepción puede ocurrir sin menstruación -Las madres que dan pecho, que con frecuencia presentan amenorrea por hipogonadismo y anovulación causados por el amamantamiento , a veces ovulan y quedan embarazadas. -La metrorragia sugestiva de menstruación ocurre en ocasiones luego de la concepción. Apollo GlobalSM Education Network
  11. 11. Signos de sospecha  Interrupción de la menstruación: -Uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruación, en la primera mitad del embarazo. Casi siempre esta es escasa y breve. Es incorrecto hablar “menstruación” mensuales durante todo el embarazo Metrorragia en el embarazo es el resultado de alguna anomalía de los órganos de la reproducción. Hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazo debe considerarse como anormal y anuncio de complicaciones del embarazo Apollo GlobalSM Education Network
  12. 12. Signos de sospecha  Cambios en la mucosa cervical -Si se aspira moco cervical y se coloca sobre un porta objetos, se lo deja secar y se examina al microscopio se puede diferenciar patrones característicos que dependen del estadio del ciclo ovárico y la presencia o ausencia de embarazo es decir de secreción de progesterona en grandes cantidades. -Día 7 al 18 del ciclo menstrual, el moco cervical Seco presenta un patrón de hojas de helecho. (proceso de arborización o patrón en hoja de palmera) Apollo GlobalSM Education Network
  13. 13. Signos de sospecha  Cambios en la mucosa cervical -Día 21, el patrón en hoja de helecho no se desarrolla, pero existe un patrón diferente de apariencia celular o en sarta de cuentas (durante el embarazo también se encuentra este patrón) Concentración de cloruro de sodio de !% para el desarrollo completo de la hoja de helecho; por debajo de esa concentración se observa un patrón celular, de abalorio o de arborización incompleta el moco cervical es relativamente rico en cloruro de sodio cuando se producen estrógenos pero no progesterona Apollo GlobalSM Education Network
  14. 14. Signos de sospecha  Cambios en la mucosa cervical La secreción de la progesterona disminuye con rapidez la concentración de cloruro sodio a niveles en los que no se observara el patrón de arborización. Moco filante y abundante y se desarrolla hoja de helecho Poca cantidad de moco cervical y se forma un patrón celular Apollo GlobalSM Education Network
  15. 15. • Cambios de la mama  Estos cambios son características en la primigestas  Son menos evidentes en multíparas  Pueden contener pequeñas cantidades de material lácteo o calostro durante meses o incluso años después de su ultimo embarazo Apollo GlobalSM Education Network Signos de sospecha
  16. 16. • Cambio de color de la mucosa vaginal  Se presenta de color azulado oscuro o rojo violáceo y congestionada. Signo de chadwick Apollo GlobalSM Education Network Signos de sospecha
  17. 17. • Aumento de la pigmentación de la piel y desarrollo de estrías abdominales  Comunes en el embarazo  No diagnosticas  Pueden estar ausentes durante la gestación  Ingesta de anticonceptivos con estrógenos y progesterona. Apollo GlobalSM Education Network Signos de sospecha
  18. 18. •Crecimiento del abdomen •Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero. •Cambios anatómicos del cuello uterino •Contracciones de Braxton Hicks •Delineación física del feto •Resultados positivos para hCG SIGNOS Y EVIDENCIAS DE PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  19. 19. MOCO CERVICAL Se pueden observar patrones característicos que son dependientes del estadio del ciclo ovárico y de la presencia o ausencia de embarazo, ósea, de la secreción de la progesterona en grandes cantidades. SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  20. 20. CRECIMIENTO DEL ABDOMEN Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del embarazo. El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos pronunciado que en la multíparas (tono muscular) SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  21. 21. CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi globular. Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploración física abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos: SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  22. 22. Hegar I Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem) Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales Noble & Budin Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral Mc Donal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem) SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  23. 23. CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido. En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es característico del cuello uterino en la mujeres no embarazadas. SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  24. 24. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el útero es masajeado. Sin embargo no son signos positivos de embarazo. En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1. SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  25. 25. DELINIACION FISICA DEL FETO En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el termino. En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores diagnósticos graves. Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo. SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  26. 26. PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo. Esta hormona puede ser identificada en los líquidos corporales por cualesquiera de distintas técnicas de inmunoensayo o bioensayo SIGNOS PROBABLE EMBARAZO Apollo GlobalSM Education Network
  27. 27. Niveles de hCG Estudio endocrino del embarazo: (plasma y orina) Hormona glucoproteica. 2- subunidades: 1Alfa y 1 Beta. 2% falsas negativas 1% falsos positivos. Diagnostico por laboratorio y gabinete. Apollo GlobalSM Education Network
  28. 28. Niveles de hCG  Función: mantenimient o del cuerpo lúteo secrete hormona progesteron a. Enriquece el útero con un revestimiento grueso de vasos sanguíneos y capil ares Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  29. 29. Niveles de hCG  Síntesis comienza muy temprana en el embarazo con seguridad el día de la implantación.  Los niveles en orina y sangre aumentan con rapidez (8-9 días prueba sensible)  pico a los 60 a 70 días.  Declinan hasta llegar al nivel mas bajo a los 100- 130 días Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  30. 30. Pruebas de embarazo.  Hay ciertas pruebas de poco costo disponibles en el comercio.  Realizar 3-5 min .  Principio: reconocimiento de hCG (subunidad Beta) por AB Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  31. 31. Inmunoensayos sin radioisótopos  Se emplea el principio del la inhibición de la aglutinación de partículas cubiertas de hCG, las pruebas caseras contienen dos reactivos:  1.- Suspensión de partículas de látex cubiertas con hCG  2.- Solución de anticuerpos contra hCG. Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  32. 32. Inmunoensayos sin radioisótopos  Se mezcla una gota de orino con una muestra de solución con los anticuerpos .  Muestra de orina no hay hGG los anticuerpos podrán aglutinarse con hCG cubiertas de látex = negativa  Si la muestra hay hCG, se unirían al anticuerpo y las partículas con hCG cubiertas por látex no podrán hacerlo. = positiva. Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  33. 33. Enzimoinmunoensayo (ELISA) •Anticuerpo monoclonales Niveles extremadamente bajos de hCG. •Agregación de un 2° AB unida a fosfatasa alcalina. Une la hCG en la muestra objeto de la prueba •Intensidad proporcional a la cantidad de hCG Sustrato especifico : desarrolla un color azul Sensibilidad : 50mUI/ml de hCG en plasma Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  34. 34. Inmunoensayos hCG que utilizan radioisotopos RIA clásico • hCG marcada con yodo. • Desplazamiento o competencia • Se separa hCG libre de la unida marcada con I IRMA • Uso de 2 Ab. • 1°capturar hCG y el 2° para cuantificar el ligando capturado Apollo GlobalSM Education Network Diagnostico por laboratorio y gabinete.
  35. 35. PRUEBAS DE EMBARAZO CASERAS  Se utiliza el principio de hemaglutinación con eritrocitos ovinos y anticuerpos contra hCG para muestras de orina.  Sus características esenciales son el empleo de: o Una mecha absorbente que se pone en contacto con una membrana porosa que contiene tres zonas separadas de anticuerpo. oLos principios de inmunocromatografía Apollo GlobalSM Education Network
  36. 36.  La primera zona de anticuerpos esta dispuesta de modo que pueda movilizarse; consiste en particulas de latex de color sensibilizadas con anticuerpos monoclonales dirigidos a la subunidad βde hCG, que se inmoviliza en la membrana.  Si la orina contiene hCG reaccionara con el anti-β hCG en el latex, y este sera atrapado por la segunda zona de anticuerpo antisubunidad β de la hCG y provoca la formación de una linea de color en la ventana mayor. Apollo GlobalSM Education Network PRUEBAS DE EMBARAZO CASERAS
  37. 37. Signos positivos o de certeza de embarazo Los 3 signos de probabilidad de embarazo son: 1. Identificación de actividad cardiaca fetal separada y distinta de la madre 2. Percepción de movimientos fetales activos por el examinador. 3. Reconocimiento del embrión y del feto en cualquier momento del embarazo por ecografía, o del feto mas maduro en la segunda mitad del embarazo por radiografía. Apollo GlobalSM Education Network
  38. 38.  Oir u observar las pulsaciones cardiacas fetales – asegura el Dx de embarazo (alrededor de la semana 17 -promedio- y en la 19 en todos los embarazos excepto en obesas)  La FC fetal a partir de ese moemento y mas adelante oscila entre 120 y 160 lpm Apollo GlobalSM Education Network Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  39. 39.  Hay muchos instrumentos disponibles que se basan en el efecto Doppler para detectar la acción del corazón fetal.  Casi siempre es posible detectar a las 10 semanas de embarazo con el equipo Doppler apropiado.  El ultrasonido se dirige hacia la sangre fetal en movimiento.  Ecocardiografía – se puede identificar la actividad cardiaca cuando solo han pasado 48 hrs después del primer día de la ultima menstruación normal.  Ecografía transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad cardiaca fetal tan pronto como ala 5ta semana de amenorrea. Apollo GlobalSM Education Network Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  40. 40.  En los últimos meses de embarazo, el examinador puede escuchar sonidos que no son los producidos por el corazón fetal. Los mas comunes son:  Soplos funiculares (umbilicales)  Soplos uterinos  Sonidos debidos a movimientos fetales.  Pulso materno  Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o liquido en el intestino materno. Apollo GlobalSM Education Network Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  41. 41. PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. La detección de los movimientos fetales por el examinador puede realizarse desde la semana 20. Los movimientos fetales varin en intesidad desde un aleteo suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en un periodo mas avanzado; en ocasiones estos ultimos son tanto visibles como palpables. Apollo GlobalSM Education Network Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  42. 42. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL EMBARAZO  Revoluciono las imágenes de las etapas iniciales del embarazo, su evolución y su desarrollo.  Se puede mostrar un saco gestacional por medio de la ecografía transabdominal cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional.  Hacia el día 35 – todos los sacos normales.  Después de la semana 6 – se debería detectar la actividad cardiaca.  8va semana- es posible estimar la edad gestacional con bastante precisión.  Hasta la semana 12.- longitud cefalocaudal puede predecir la edad gestacional con un error de 4 días. Apollo GlobalSM Education Network Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  43. 43. Edad gestacional  1.- Se contabiliza en semanas completas a partir del primer día de la fecha de la ultima menstruación. = solo se utiliza para datos clínicos, o de somatometría fetal.  2.- calculadoras : Se introduce la fecha del día del calculo y se le resta la FUM. El resultado se divide entre 7, y se obtienen las semanas (FC-FUM)/7=x Apollo GlobalSM Education Network
  44. 44.  3.- altura de fondo uterino.  sensibilidad del 85%  Especificidad del 91%  Es la distancia en centímetros, entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis.  Fondo uterino refleja el crecimiento normal del feto.  Edad gestacional Apollo GlobalSM Education Network
  45. 45.  Técnica:  1.- Paciente en decúbito supino.  2.- Maniobras de leopold.  3.- Localizar el borde superior de la sínfisis del pubis.  4.- Con una cinta métrica, se fija de un extremo en la sínfisis del pubis.  5.- con la otra mano se coloca la cinta entre el segundo y tercer dedo deslizando hasta llegar al fondo uterino. Apollo GlobalSM Education Network
  46. 46. Apollo GlobalSM Education Network
  47. 47. Criterios de in perpetración de la altura del fondo uterino  Formula de alfeld:  (Altura del fondo uterino + 4)/4= meses.  Ejemplo .  La señora Adriana Pérez acude al servicio de perinatología, le realizan una medición del fondo uterino cuya medida fue 28cm.  cuantos meses de gestasion? Apollo GlobalSM Education Network
  48. 48. Fecha probable de parto FUM 7 DIAS 9 MESES Apollo GlobalSM Education Network
  49. 49. CONCLUSION Apollo GlobalSM Education Network
  50. 50. BIBLIOGRAFIA Dr. Victoriano Llaca Rodriguez, Dr. Julio Fernandez Alba., Obstetricia clinica, 1er Edición, México, D.F., Editorial McGRAW- HILL INTERAMERICANA, 2000, pp 59-66. F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C. Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia, 21ª Edición, Madrid, España., EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, pp 18-25. Apollo GlobalSM Education Network

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