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Presentacion Terapia Ocupacional Espa 2

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Presentacion Terapia Ocupacional Espa 2

  1. 1. Incorporando destrezas de búsqueda de información para la pr á ctica basada en evidencia Margarita González Pérez, MLS, MA Francisca Corrada Del Río, MLS, C.A.S Biblioteca Conrado F. Asenjo Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico
  2. 2. Objetivos del taller <ul><li>Introducir el concepto de la práctica basada en evidencia (PBE). </li></ul><ul><li>Identificar los componentes utilizados para elaborar una pregunta clínica. </li></ul><ul><li>Identificar las categorías de estudios más apropiados para las diversas preguntas clínicas. </li></ul><ul><li>Identificar estrategias de búsqueda apropiadas para PBE utilizando PubMed. </li></ul><ul><li>Demostrar, mediante una experiencia práctica, las destrezas iniciales en la formulación de la pregunta y en la búsqueda de evidencia. </li></ul>
  3. 3. La Práctica basada en evidencia Componentes
  4. 4. La práctica basada en evidencia (PBE) <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>I ncorporación juiciosa de la mejor evidencia disponible , junto a los valores, experiencias y preferencias de las personas implicadas y las circunstancias del cuidado en la toma de decisiones clínicas. </li></ul><ul><li>La evidencia sola no es suficiente . </li></ul>
  5. 5. La práctica basada en evidencia Decisiones Preferencias/ Experiencias Profesional de la salud y paciente Evidencia obtenida en la investigación Recursos accesibles o disponibles
  6. 6. Pasos en el proceso de PBE <ul><li>Encuentro entre el profesional de la salud paciente </li></ul><ul><li>Plantear problema como pregunta clínica enfocada </li></ul><ul><li>Buscar en la literatura la mejor evidencia disponible </li></ul><ul><li>Determinar la validez de la evidencia </li></ul><ul><li>Extraer el mensaje clínico </li></ul><ul><li>Incorporar los valores y preferencias del paciente y del profesional de la salud </li></ul><ul><li>Tomar una decisión clínica a la luz </li></ul><ul><li>de la evidencia disponible </li></ul>
  7. 7. La formulación de la pregunta clínica Un experiencia práctica
  8. 8. Encuentro clínico <ul><li>Un hombre de 48 años viene a </li></ul><ul><li>su oficina, para una visita de </li></ul><ul><li>seguimiento por un dolor que le </li></ul><ul><li>dio en la pierna izquierda al regreso de un viaje </li></ul><ul><li>a Australia. Durante el viaje, esa pierna le estuvo doliendo sin que hubiera sufrido ningún trauma. Una evaluación con ultrasonido en la sala de emergencia resultó negativa para trombosis venosa profunda. </li></ul>
  9. 9. Encuentro clínico (Cont.) <ul><li>Su paciente es saludable, no toma ninguna medicina, no fuma y no tiene historial familiar de tromboembolismo venoso. </li></ul><ul><li>En su nuevo trabajo el viajará frecuentemente y </li></ul><ul><li>está preocupado de que el viajar en avión le pueda causar coágulos sanguíneos. </li></ul>
  10. 10. El caso: <ul><li>Varón de 48 años preocupado con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre como resultado del viajar en avión. </li></ul><ul><li>No usa medicamentos y no tiene ninguna condición crónica. </li></ul><ul><li>Historial familiar negativo para tromboembolismo venoso. </li></ul><ul><li>Examen físico normal </li></ul>
  11. 11. Funciones de la pregunta clínica <ul><li>Enfocar las necesidades de conocimiento </li></ul><ul><li>Sugerir estrategias eficientes de búsqueda </li></ul><ul><li>Sugerir la forma que puede tener la respuesta </li></ul><ul><li>Mejorar la comunicación entre las partes </li></ul><ul><li>Facilitar el aprendizaje </li></ul>
  12. 12. Tipos principales de preguntas… TOMA DE DECISIONES Experiencia con la condición CONOCIMIENTO GENERAL
  13. 13. Preguntas clínicas bien construidas <ul><li>Conocimiento general </li></ul><ul><ul><li>Preguntas de conocimiento básico </li></ul></ul><ul><ul><li>Contestaciones muchas veces provienen de textos </li></ul></ul><ul><li>Toma de decisiones </li></ul><ul><ul><li>Preguntan sobre conocimiento especifico sobre el manejo de un paciente con una condición </li></ul></ul><ul><ul><li>Preguntas enfocadas, muy específicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Contestaciones usualmente se encuentran en artículos de investigación </li></ul></ul>
  14. 14. Elementos de la pregunta clínica <ul><li>Población </li></ul><ul><ul><li>Las características de la población a la que pertenece el paciente. </li></ul></ul><ul><li>Intervención o Exposición </li></ul><ul><ul><li>La exposición, prueba o tratamiento que se considera usar. </li></ul></ul><ul><li>Comparación </li></ul><ul><ul><li>La intervención alternativa, o control con que se compara. </li></ul></ul><ul><li>Resultado </li></ul><ul><ul><li>Lo que se desea lograr con el paciente, el desenlace. </li></ul></ul>
  15. 15. Algunos tipos de preguntas clínicas <ul><li>Diagnóstico- seleccionar e interpretar pruebas diagnósticas </li></ul><ul><li>Terapia- seleccionar los tratamientos más apropiados </li></ul><ul><li>Pronóstico- estimar las consecuencias de una enfermedad </li></ul><ul><li>Etiología- identificar las causas de una enfermedad </li></ul><ul><li>Prevención- reducir el riesgo de una enfermedad </li></ul><ul><li>Riesgo - posibilidad de contraer una enfermedad </li></ul>
  16. 16. Anatomía de la pregunta clínica ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables de desarrollen Tromboembolismo venoso ? Exposición/Intervención Paciente Resultado
  17. 17. En búsqueda de la mejor evidencia Características de la investigación clínica
  18. 18. Jerarquía de la investigación clínica Meta-análisis Revisiones Sistemáticas Ensayos Controlados Aleatorios Estudios de Cohortes Estudios Casos y Controles Series de casos/ Estudios de casos Investigaciones en Animales Investigaciones in Vitro (tubo de ensayo)
  19. 19. Case Series and Case Reports
  20. 20. Case Control Studies
  21. 21. Cohort Studies
  22. 22. Randomized Controlled Trials
  23. 23. Systematic Reviews and Meta-Analysis
  24. 24. Metodologías apropiada para los principales tipos de pregunta ECA>cohortes>casos y controles>series de casos Etiología Estudios longitudinales cohortes>casos y controles> series de casos Pronóstico ECA>cohortes>casos y controles>series de casos Terapia Estudios transversales (comparados con un método estándar “gold standard”) Diagnóstico
  25. 25. Caso del viajero <ul><li>Pregunta clínica : ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables desarrollen Tromboembolismo venoso ? </li></ul><ul><li>Es una pregunta de riesgo , la mejor evidencia se obtendría de un estudio de cohorte, de caso control, o una serie de casos. </li></ul>
  26. 26. En búsqueda de la mejor evidencia Estrategias de búsqueda usando PubMed
  27. 27. En busca de la mejor evidencia <ul><li>PubMed : un servicio del National Library of Medicine de los EE.UU. Utiliza el motor de búsqueda desarrollado por NCBI para búsquedas en MEDLINE </li></ul><ul><li>MEDLINE= Index MEDicus OnLINE </li></ul><ul><li>se inicia en 1966 </li></ul><ul><ul><li>Gratis a través de la Internet </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de 4,000 publicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>70 países </li></ul></ul><ul><ul><li>Se actualiza diariamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Incluye enlaces a artículos </li></ul></ul><ul><ul><li>en texto completo </li></ul></ul>
  28. 28. Estrategias de búsqueda en PubMed <ul><li>Combinar palabras clave usando los operadores booleanos (AND, OR, NOT) y aplicar los límites. </li></ul><ul><li>Usar el vocabulario controlado (MeSH) y aplicar límites. </li></ul><ul><li>Usar los filtros que proveen los Clinical Queries . </li></ul>
  29. 29. Cómo acceder a PubMed <ul><li>Directamente: http :// www.pubmed.gov </li></ul><ul><li>A través de la página electrónica </li></ul><ul><li>de la Biblioteca en: </li></ul><ul><li>http://rcm-library.rcm.upr.edu </li></ul><ul><li>Haga clic en PubMed en el lado derecho de la página </li></ul>
  30. 30. Palabras clave + operadores booleanos 1- Escribir palabras claves. 2- Clic
  31. 31. Limitando la búsqueda Tipo de publicación Edad Género 2-Clic 1- Seleccionar  limites Fechas de publicación
  32. 32. MeSH-Vocabulario Controlado MeSH Browser .
  33. 34. MeSH + limites 1-Clic 2- Seleccionar Límites
  34. 35. Clinical Queries Seleccionar Clinical Queries .
  35. 36. Clinical Queries: Filtros por categorías de Investigación 1- Escribir palabras claves 2- Seleccionar filtro . 4- Clic. 3-Seleccionar categoría y énfasis
  36. 37. Búsqueda de revisiones sistemáticas y meta-análisis 2. Escribir palabras claves 1. Seleccionar 3. Clic
  37. 38. Conclusiones <ul><li>Preguntas </li></ul><ul><li>Comentarios </li></ul>

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