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SESIÓN CONJUNTA
PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
Dra. Luisa Mompó
Dra. Sonia Aparici
Dra. Juana Forner
• Urgencias pediátricas
• Neonatología-UCI neonatal.
SESIÓN CONJUNTA
PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
• ¿Qué prueba de imagen es la
apropiada?
• ¿Qué proyecciones tengo que
pedir?
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• “Son pruebas complementarias útiles
aquellas cuyo resultado contribuye a
modificar la conducta terapéutica o
confirmar s...
Causas del mal uso de estudios
radiológicos
-REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado
hospital)
-PEDIR PRUEBAS que no alte...
Características técnicas
diagnósticas
1-.RX
2-.ECOGRAFÍA
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• Kilovoltaje (Kv)
• Miliamperaje (mA)
• Mi...
3-.TC:
• Mayor disponibilidad, rapidez (poca
sedación), Calcio-hueso
• Civ iodado, radiaciones ionizantes.
4-.RM:
• Menos ...
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIO
II-. ABDOMEN
III-.TESTES
IV-.COJERA
V-.TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
I-APARATO RESPIRATORIO
• Obstrucción aguda de vía respiratoria
• Cuadro respiratorio infeccioso:
NEUMONÍAS
URGENCIAS
PEDIÁ...
I-APARATO RESPIRATORIO
• Obstrucción aguda de vía respiratoria:
NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE
IMAGEN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS...
EPIGLOTITIS
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
ABSCESO RETROFARÍNGEO
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
SINUSITIS
- Senos maxilares: nacimiento – 4 años
- Senos esfenoidales: 2 – 6 años
- Senos frontales: 6 – 10 años
- Rx de s...
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RX AP DE TÓRAX
NEUMONÍA
I-APARATO RESPIRATORIO
• No ingresados
- AP: si dudas diagnósticas.
-AP: SIEMPRE
si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo
de
antibioterapia ...
• Ingresados: SIEMPRE AP
• Seriadas
– Si no mejoría clínica y/o persistencia de
fiebre tras 72 h desde el inicio de la
ant...
RX LATERAL DE TÓRAX
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
- Sospecha de patología hiliar
RX ESPIRACIÓN
- Sospecha de atrapamiento aéreo:
n...
Cuadro respiratorio infeccioso
- TIMO
- NEUMONIA REDONDA
- DERRAME PLEURAL
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
PECULIARIDADES DEL NIÑO
E...
Cuadro respiratorio infeccioso
• Bronquiolitis
• Neumonía:
– Vírica- ATELECTASIA
– Bacteriana
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Secrec...
Ecografía y derrame pleural
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
- Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP
2001- sociedad españ...
• RX AP TÓRAX bipedestación
• RX AP TÓRAX decúbito
• RX decúbito lateral
Derrame pleural
< 10 mm / < 1 cm
URGENCIAS
PEDIÁT...
Indicaciones ecografía en
derrame pleural
• Identificación de tabicaciones del
líquido pleural.
• Identificación de locali...
• Anecoico
• Septos lineales simples
• Tabicaciones complejas.
Características ecográficas
exudado
Trasudado o exudado
URG...
URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIO
II-. ABDOMEN
III-.TESTES
IV-.COJERA
V-.TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
Estudio ecográfico de FID
- Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en
niños con dolor en fosa iliaca derecha. R...
ECOGRAFÍA EN FID
• S Y E 98-100%
• Criterio de mayor importancia :
diámetro apendicular (>98%)
• Adenopatias inespecíficas...
Apendicitis aguda recurrente
- En un 10 % de los pacientes con AA , los
síntomas y signos remiten espontáneamente
tras un ...
• Cuándo la hacemos: horas de evolución
: Falsos -
• Analítica?
ecografía + con analítica normal
• Cirugía- localización
E...
Diagnóstico diferencial FID
• Adenitis mesentérica
• Torsión ovario
• Fibrosis quística, Mucocele
apendicular, Hiperplasia...
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RX de abdomen es variable (40-50%)
Rx...
• ILEOCÓLICAS
• Signo del Donut, signo de la diana,
signo del pseudorriñón.
• Signos de irreductibilidad e isquemia:
– Liq...
• Desinvaginación: neumoenema
• CIRUGÍA-INTENSIVISTA
INVAGINACIÓN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Puntos a comentar
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
URGENCIAS
• III- TESTES: Escroto agudo
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
ESCROTO AGUDO
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
-TORSIÓN TESTICULAR
-OTRAS PATOLOGÍAS:
ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSI...
Estudio ecográfico escroto
agudo
• Modo B y doppler (angio)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• Muy sensible al movimiento: niños
pequeños (FALSOS NEGATIVOS)
• Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN
• Niños los vasos son muy ...
• PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO
ARTERIAL
• TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN
MENOR DE 360º flujo arterial normal
• En las fase...
URGENCIAS
• III- TESTES
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
COJERA
SINOVITIS TRANSITORIA
Técnica de elección:US
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
-DERRAME ARTICULAR
-HIPERTROFIA SINOVIAL
-HIPERE...
• SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
(anecogénico)
• ARTRITIS (edema tejidos blandos-
ecos internos)
• PERTHES NO RX INICIO
R...
TCE
“Protocolos AEP: Manejo del
traumatismo craneal pediátrico”
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS:
- RX simple de cráneo: no indi...
TAC CRANEAL
• RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición
ambiental de un año)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
NO INDICADA E...
ECOGRAFÍA CEREBRAL
• NO INDICADA:
–FONTANELA ANTERIOR
–POCO RENDIMIENTO
–SANGRE AGUDA/EPIDURAL
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• Riesgo bajo de lesión endocraneal:
- No clínica neurológica
- No lesión importante de cuero
cabelludo
No hacer nada
URGE...
• Riesgo medio de lesión endocraneal:
- Amnesia
- Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o
llega a calota
- Clínic...
TRAUMA
• Columna dorso-lumbar
- Traumatismo con dolor y/o afectación
neural
- Accidente de trafico
- Dolor de espalda sin ...
• MMSS:
- Siempre que se sospeche fractura:
RX AP y L
- No si sospechamos pronación dolorosa
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• MMII : Rx AP y L
• Criterios de Ottawa
- El miembro afecto no puede soportar peso
- Deformidad evidente
- Asimetría de p...
• Rodilla:
- Rx AP y L ( no bilateral siempre)
- Golpe directo sobre la rodilla o caída +
- < 12 años
- Imposibilidad de s...
OSTEOCONDRITIS
» Rx: No indicada de
inicio
GRACIASGRACIAS
Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.
Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.
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Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.
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Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

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Indicaciones básicas de los estudios radiológicos en Urgencias Pediátricas. UPIQ.

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Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

  1. 1. SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA Dra. Luisa Mompó Dra. Sonia Aparici Dra. Juana Forner
  2. 2. • Urgencias pediátricas • Neonatología-UCI neonatal. SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
  3. 3. • ¿Qué prueba de imagen es la apropiada? • ¿Qué proyecciones tengo que pedir? URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  4. 4. • “Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado contribuye a modificar la conducta terapéutica o confirmar su diagnóstico” • CRITERIOS ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”)- “tan bajo como sea razonablemente posible”. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  5. 5. Causas del mal uso de estudios radiológicos -REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado hospital) -PEDIR PRUEBAS que no alteren el manejo -REALIZAR CONTROLES con demasiada frecuencia -PRUEBAS INADECUADAS: consulta -¿DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? PRESIÓN FAMILIARES
  6. 6. Características técnicas diagnósticas 1-.RX 2-.ECOGRAFÍA URGENCIAS PEDIÁTRICAS • Kilovoltaje (Kv) • Miliamperaje (mA) • Milisieverts (mSv) •No emplea rx ionizantes, identifica estructuras vasculares sin civ, no necesita sedación.
  7. 7. 3-.TC: • Mayor disponibilidad, rapidez (poca sedación), Calcio-hueso • Civ iodado, radiaciones ionizantes. 4-.RM: • Menos disponible, más tiempo (sedación) • No radiación Características técnicas diagnósticas TAC HELICOIDAL: tiempos muy cortos/menos sedación/mucha información-reconstrucciones
  8. 8. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  9. 9. URGENCIAS I-. APARATO RESPIRATORIO II-. ABDOMEN III-.TESTES IV-.COJERA V-.TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  10. 10. I-APARATO RESPIRATORIO • Obstrucción aguda de vía respiratoria • Cuadro respiratorio infeccioso: NEUMONÍAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  11. 11. I-APARATO RESPIRATORIO • Obstrucción aguda de vía respiratoria: NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE IMAGEN URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX LATERAL DE CUELLO
  12. 12. EPIGLOTITIS URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  13. 13. ABSCESO RETROFARÍNGEO URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  14. 14. SINUSITIS - Senos maxilares: nacimiento – 4 años - Senos esfenoidales: 2 – 6 años - Senos frontales: 6 – 10 años - Rx de senos paranasales: No de forma sistemática No en menores de 5 años No en sospecha de sinusitis aguda sin fiebre Sí en sinusitis aguda con fiebre y mucosidad nasal purulenta de > 10 dias y/ o complicada con celulitis orbitaria: TAC de elección URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  15. 15. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX AP DE TÓRAX NEUMONÍA I-APARATO RESPIRATORIO
  16. 16. • No ingresados - AP: si dudas diagnósticas. -AP: SIEMPRE si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo de antibioterapia previa (para descartar complicaciones). Son criterios de ingreso. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  17. 17. • Ingresados: SIEMPRE AP • Seriadas – Si no mejoría clínica y/o persistencia de fiebre tras 72 h desde el inicio de la antibioterapia. – Si empeoramiento progresivo 48-72 h desde el inicio de la antibioterapia.
  18. 18. RX LATERAL DE TÓRAX URGENCIAS PEDIÁTRICAS - Sospecha de patología hiliar RX ESPIRACIÓN - Sospecha de atrapamiento aéreo: neumotórax, malformación adenomatoidea quistica
  19. 19. Cuadro respiratorio infeccioso - TIMO - NEUMONIA REDONDA - DERRAME PLEURAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS PECULIARIDADES DEL NIÑO ECOGRAFIA
  20. 20. Cuadro respiratorio infeccioso • Bronquiolitis • Neumonía: – Vírica- ATELECTASIA – Bacteriana URGENCIAS PEDIÁTRICAS Secreción mucosa
  21. 21. Ecografía y derrame pleural URGENCIAS PEDIÁTRICAS - Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP 2001- sociedad española de neumología pediátrica(SENP)
  22. 22. • RX AP TÓRAX bipedestación • RX AP TÓRAX decúbito • RX decúbito lateral Derrame pleural < 10 mm / < 1 cm URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  23. 23. Indicaciones ecografía en derrame pleural • Identificación de tabicaciones del líquido pleural. • Identificación de localización punción • Diferenciación entre líquido pleural y engrosamiento. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  24. 24. • Anecoico • Septos lineales simples • Tabicaciones complejas. Características ecográficas exudado Trasudado o exudado URGENCIAS PEDIÁTRICAS - No TC Si no mejoría control RX en 24- 48 HORAS.
  25. 25. URGENCIAS I-. APARATO RESPIRATORIO II-. ABDOMEN III-.TESTES IV-.COJERA V-.TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  26. 26. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US
  27. 27. Estudio ecográfico de FID - Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en niños con dolor en fosa iliaca derecha. Radiología 2012; 54 (2): 137-148” - Hernandez JA. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modality Pediatr Radiol. 2005; 35: 392-5 URGENCIAS PEDIÁTRICAS -Galindo M. et al. Valor diagnóstico de la ecografía en la apendicitis del niño. Ann Esp. Pediatr. 1998; 48: 28-32
  28. 28. ECOGRAFÍA EN FID • S Y E 98-100% • Criterio de mayor importancia : diámetro apendicular (>98%) • Adenopatias inespecíficas • Doppler • Solo se visualiza del 30-60% de los casos. (perforación-retrocecales) URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  29. 29. Apendicitis aguda recurrente - En un 10 % de los pacientes con AA , los síntomas y signos remiten espontáneamente tras un periodo entre 12 y 48 horas - Fenómeno APENDICITIS DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA. • Ecografías de seguimiento entre 6-36 horas después. • Recurren hasta en el 60%. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  30. 30. • Cuándo la hacemos: horas de evolución : Falsos - • Analítica? ecografía + con analítica normal • Cirugía- localización Estudio ecográfico de FID Puntos a comentar URGENCIAS PEDIÁTRICAS APENDICITIS BLANCAS VS FALSOS NEGATIVOS
  31. 31. Diagnóstico diferencial FID • Adenitis mesentérica • Torsión ovario • Fibrosis quística, Mucocele apendicular, Hiperplasia linfoide • Gastroenteritis aguda, ileitis o colitis infecciosa, diverticulitis de Meckel, E. Chron, Púrpura de S-H URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  32. 32. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS RX de abdomen es variable (40-50%) Rx abdomen:50 rx tórax: 6 meses de radiación de fondoTécnica de elección:US
  33. 33. • ILEOCÓLICAS • Signo del Donut, signo de la diana, signo del pseudorriñón. • Signos de irreductibilidad e isquemia: – Liquido atrapado en la invaginación, falta de doppler, adenopatias, mayor grosor del anillo. Estudio ecográfico de INVAGINACIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  34. 34. • Desinvaginación: neumoenema • CIRUGÍA-INTENSIVISTA INVAGINACIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS Puntos a comentar
  35. 35. ABDOMEN AGUDO • Dolor en FID • Sospecha de invaginación • EHP. URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US
  36. 36. URGENCIAS • III- TESTES: Escroto agudo • IV- COJERA • V-TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  37. 37. ESCROTO AGUDO URGENCIAS PEDIÁTRICAS Técnica de elección:US -TORSIÓN TESTICULAR -OTRAS PATOLOGÍAS: ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSIÓN APÉNDICE TESTICULAR.
  38. 38. Estudio ecográfico escroto agudo • Modo B y doppler (angio) URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  39. 39. • Muy sensible al movimiento: niños pequeños (FALSOS NEGATIVOS) • Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN • Niños los vasos son muy pequeños y difíciles de identificar. (Horstman et al.) URGENCIAS PEDIÁTRICAS Estudio ecográfico escroto agudo PROBLEMAS
  40. 40. • PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO ARTERIAL • TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN MENOR DE 360º flujo arterial normal • En las fases tempranas de la torsión ECOGENICIDAD NORMAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS Estudio ecográfico escroto agudo FALSOS – FALSOS +
  41. 41. URGENCIAS • III- TESTES • IV- COJERA • V-TCE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  42. 42. COJERA SINOVITIS TRANSITORIA Técnica de elección:US URGENCIAS PEDIÁTRICAS -DERRAME ARTICULAR -HIPERTROFIA SINOVIAL -HIPEREMIA ARTICULAR DIAGNÓSTICO INICIAL GUÍA PUNCIÓN/CONTROL
  43. 43. • SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA (anecogénico) • ARTRITIS (edema tejidos blandos- ecos internos) • PERTHES NO RX INICIO RX AP COJERA URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  44. 44. TCE “Protocolos AEP: Manejo del traumatismo craneal pediátrico” EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS: - RX simple de cráneo: no indicada - TC craneal: DE ELECCIÓN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  45. 45. TAC CRANEAL • RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición ambiental de un año) URGENCIAS PEDIÁTRICAS RESONANCIA MAGNÉTICA NO INDICADA EN PRIMERA INSTANCIA: SANGRE AGUDA -LESIÓN AXONAL DIFUSA -FOSA POSTERIOR -LESIÓN MEDULAR
  46. 46. ECOGRAFÍA CEREBRAL • NO INDICADA: –FONTANELA ANTERIOR –POCO RENDIMIENTO –SANGRE AGUDA/EPIDURAL URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  47. 47. • Riesgo bajo de lesión endocraneal: - No clínica neurológica - No lesión importante de cuero cabelludo No hacer nada URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  48. 48. • Riesgo medio de lesión endocraneal: - Amnesia - Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o llega a calota - Clínica neurológica - < 2 años : caída desde > 60 cm - Rx craneo para descartar fractura: normal- vigilancia TAC de elecciónTAC de elección • Riesgo alto de lesión endocraneal TAC de elecciónTAC de elección URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  49. 49. TRAUMA • Columna dorso-lumbar - Traumatismo con dolor y/o afectación neural - Accidente de trafico - Dolor de espalda sin causa inmediata • RX columna • RMN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  50. 50. • MMSS: - Siempre que se sospeche fractura: RX AP y L - No si sospechamos pronación dolorosa URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  51. 51. • MMII : Rx AP y L • Criterios de Ottawa - El miembro afecto no puede soportar peso - Deformidad evidente - Asimetría de posición - Dolor intenso a la presión de prominencia ósea - Crepitación - Epifisiolisis: dolor en punta de dedo en físis ( 2 cm por encima de maleolo interno o 3 cm por encima de maleolo externo) - Dolor base del 5º meta o en escafoides URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  52. 52. • Rodilla: - Rx AP y L ( no bilateral siempre) - Golpe directo sobre la rodilla o caída + - < 12 años - Imposibilidad de soportar peso o caminar 4 pasos seguidos - Dolor aislado de rotula - Dolor cabeza de peroné - Imposibilidad de flexionar rodilla 90º URGENCIAS PEDIÁTRICAS
  53. 53. OSTEOCONDRITIS » Rx: No indicada de inicio
  54. 54. GRACIASGRACIAS

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