PCT en Pediatría:      Aplicaciones Prácticas               Dr Sergio Negre PolicarpoCoordinador Investigación – Formación...
Procalcitonina
Situaciones en las que actúa
Situaciones en las que actúa
Concentración patología - dependiente         Individuos sanos (> 3 días de vida).                        No SRIS.        ...
Infección bacteriana Vs vírica
Mecanismo de liberación      • INF. BACTERIANA      Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %)      • INF. VÍRICA        I...
Producción tisularMüller et al., JCEM 2001
Cinética
PCT : mayor elevación en infección invasiva     Infección invasiva               Infección localizada   Infección víricaGe...
PCT en infecciones víricas                                     1,00               0,80PCT (ng /ml)               0,60    ...
PCT: punto de corte ideal
Lactante con síndrome febril
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco
Fiebre sin foco• Estudio multicéntrico• Comparación de PCT y PCR en 445 niños• Criterio de inclusión:       · fiebre al in...
Fiebre sin focoHospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.
Fiebre sin focoCongreso SEUP 2010.
Sepsis
Diagnóstico de sepsis              1,0              0,8Sensitivity              0,6              0,4                      ...
Diagnóstico de sepsis
Pronóstico / monitorización en sepsis
Meningitis
Meningitis                              ng/ml                            1000                             100             ...
Curva ROC y correlación Escala PRISMJ. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195
Ejemplos correlación con gravedad4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.PCR 11 mg/L.                           ...
Infección del tracto urinario
Infección del tracto                                urinario                              PCR - PCT yPNA                  ...
Correlación con grado de lesión en DMSA
Infección de vías respiratorias bajas
Infección de víasrespiratorias bajas
Diagnóstico etiológico de NAC     PCT                   PCR
Trauma
Malaria   •Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6).   •Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132).   •Valores más elevado...
Neonatos: activación inespecífica inmune
Neonatos con sepsis
Neonatos: comparación con otros biomarcadores•                                 relativa.    •   No es muy específica.     ...
Neonatos: prematuridad y bajo peso                        en comparación con recién nacidos a término y de adecuado  peso ...
Neonatos: conclusiones
¿Supermarcador?•      útil:    • Apendicitis aguda.    • TBC.                           :    • Fases muy precoces.    • In...
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PCT EN PEDIATRÍA: APLICACIONES PRÁCTICAS

  1. 1. PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas Dr Sergio Negre PolicarpoCoordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP Hospital Quirón Valencia
  2. 2. Procalcitonina
  3. 3. Situaciones en las que actúa
  4. 4. Situaciones en las que actúa
  5. 5. Concentración patología - dependiente Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS. Clínicamente no significativo. SRIS menor. Infecciones virales. Infección local posible Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos. Significativo. SRIS moderado. Otras posibilidades (politraumatizados, Control cada 6-24 h. quemados, postquirúrgicos). Significativo. SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Otras posibilidades. Mal pronóstico. Control cada 24 h. SRIS muy grave de causa exclusivamente Alto riesgo de muerte. bacteriana (sepsis grave – shock séptico). Control cada 24 horas.
  6. 6. Infección bacteriana Vs vírica
  7. 7. Mecanismo de liberación • INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %) • INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.Christ-Crain, 2005
  8. 8. Producción tisularMüller et al., JCEM 2001
  9. 9. Cinética
  10. 10. PCT : mayor elevación en infección invasiva Infección invasiva Infección localizada Infección víricaGendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999
  11. 11. PCT en infecciones víricas  1,00 0,80PCT (ng /ml) 0,60  0,40 0,20 ad eno virus he rp es 6 eb v ne gati vo co mbi nac ió n he rp es 7 ci tomeg al ovi ru s Aislam iento virus e n sangre (PCR)
  12. 12. PCT: punto de corte ideal
  13. 13. Lactante con síndrome febril
  14. 14. Fiebre sin foco
  15. 15. Fiebre sin foco
  16. 16. Fiebre sin foco
  17. 17. Fiebre sin foco• Estudio multicéntrico• Comparación de PCT y PCR en 445 niños• Criterio de inclusión: · fiebre al ingreso en URG PED · edad: 1-36 meses
  18. 18. Fiebre sin focoHospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.
  19. 19. Fiebre sin focoCongreso SEUP 2010.
  20. 20. Sepsis
  21. 21. Diagnóstico de sepsis 1,0 0,8Sensitivity 0,6 0,4 CRP PCT LEU 0,2 Reference 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Specificity
  22. 22. Diagnóstico de sepsis
  23. 23. Pronóstico / monitorización en sepsis
  24. 24. Meningitis
  25. 25. Meningitis ng/ml 1000 100 Vírica (aséptica) 10 Sensibilidad = 99 % 1 (95% CI = 94-100) 0.5 Bacteriana 0.1 Especificidad = 83 % (95% CI = 74-90) 0.01Dr Casado: 100 % si > 0,5
  26. 26. Curva ROC y correlación Escala PRISMJ. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195
  27. 27. Ejemplos correlación con gravedad4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.PCR 11 mg/L. Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )PCT: 36.4 ng/mL.FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.PCR 8 mg/L. Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, BaracaldoPCT: 2.5 ng/mL.Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.
  28. 28. Infección del tracto urinario
  29. 29. Infección del tracto urinario PCR - PCT yPNA Curvas ROCÁrea bajo la curva ROC:•PCR: 0,68•PCT: 0,79p = 0,02
  30. 30. Correlación con grado de lesión en DMSA
  31. 31. Infección de vías respiratorias bajas
  32. 32. Infección de víasrespiratorias bajas
  33. 33. Diagnóstico etiológico de NAC PCT PCR
  34. 34. Trauma
  35. 35. Malaria •Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6). •Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132). •Valores más elevados: malaria cerebral.  Fiebre actual o previa, PCT elevada y procedencia de zona endémica: considerar la posibilidad de malaria.
  36. 36. Neonatos: activación inespecífica inmune
  37. 37. Neonatos con sepsis
  38. 38. Neonatos: comparación con otros biomarcadores• relativa. • No es muy específica. . . • Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis.• . . es específico de sepsis. • Es más precoz que PCT pero en el resto de aspectos.
  39. 39. Neonatos: prematuridad y bajo peso en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional.• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.
  40. 40. Neonatos: conclusiones
  41. 41. ¿Supermarcador?• útil: • Apendicitis aguda. • TBC. : • Fases muy precoces. • Infecciones bacterianas localizadas. • Endocarditis subaguda. : • Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado. • Infecciones fúngicas sistémicas, malaria. • ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?
  42. 42. MUCHAS GRACIAS

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