Resistencia antibióticos 2

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Resistencia antibióticos 2

  1. 1. LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Y ELPAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Gustavo Gini
  2. 2. RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS Diferentes mecanismos de resistencia Uso indiscriminado de los antibióticos Uso de antibióticos de amplio espectro Tratamientos inútiles prolongados
  3. 3. SELECCIÓN DE UN ANTIBIOTICO Propiedades farmacocinéticas del antibiótico Toxicidad Enfermedad clínica Estado general del paciente Uso de combinación de antibióticos solamente cuando:  Ampliar empíricamente el tratamiento polimicrobiano de una infección  Prevenir la emergencia de organismos resistentes durante la terapia  Producir un efecto bactericida sinérgico
  4. 4. ANTIBIOTICOS Falla en su efectividad:  Genéricos vrs. no genéricos  Dosis  Tratamientos incompletos  No adecuados para la cepa bacteriana causante de la infección  Falta de cultivos en todas las infecciones
  5. 5. ANTIBIOTICOSSU ACCION Y MECANISMOS DE RESISTENCIA
  6. 6. LUGARES DE ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS
  7. 7. ANTIBIOTICOS Y SITIOS DE ACCION
  8. 8. ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS Inhibición de la  Alteración de la síntesis de la pared membrana celular: celular:  Polimixinas  Penicilinas  Cefalosporinas  Carbapenems  Monobactámicos  Vancomicina
  9. 9. ACCION DE ANTIBIOTICOS Inhibición de la síntesis de proteínas  Aminoglucósidos  Tetraciclinas  Inhibición de la  Cloranfenicol síntesis de ácidos  Macrólidos nucleicos  Rifampicina  Clindamicina  Quinolonas  Metronidazol
  10. 10. INHIBICION SINTESIS DE PROTEINAS
  11. 11. Antibióticos que actúan afectando la pared y membrana celularLOS BETA LACTÁMICOS
  12. 12. COMPOSICION Aquellos con estructura básica:  Penicilinas  Cefalosporinas  Carbapenems  Monobactámicos
  13. 13. CEFALOSPORINASDe 1ª generación o Espectro de acciónespectro estrechoCefalexina Exclusivo paraCefalotina Escherichia coli. KlebiellaCefazolina spp., Proteus mirabilis yCefapirina bacterias Gram positivoCefradina equivalente a la acción de oxacilina
  14. 14. CEFALOSPORINASDe 2ª generación o Espectro de acciónespectro expandidoCefaclor Bacterias Gram positivoCefuroxime equivalente a la acciónCefamandole de oxacilina; actividadCefoxitina mejorada para Gram negativo como Enterobacter, Citrobacter y otras especies de Proteus
  15. 15. CEFALOSPORINASDe 3ª generación o Espectro de acciónamplio espectroCefixima Bacterias Gram positivoCefotaxima equivalente a la acciónCeftriaxona de oxacilina; actividadCeftazidima mejorada para bacteriasCefpodoxima Gram negativo y actividad que incluye Pseudomonas
  16. 16. CEFALOSPORINASDe 4ª generación o Espectro de acciónespectro extendidoCefepime Bacterias Gram positivoCefpiroma equivalente a la acción de oxacilina; con actividad notablemente mejorada para bacterias Gram negativo
  17. 17. RESISTENCIA DE LOS ANTIBIOTICOS BETA LACTAMICOS1. Prevención de la interacción entre el antibiótico con la PBP (Penicillin Binding Protein) blanco2. Modificación de la unión del antibiótico con la PBP3. Hidrólisis del antibiótico por Beta lactamasas
  18. 18. MECANISMOS EN LA PARED CELULAR Muchos antibióticos actúan inhibiendo la síntesis normal del peptidoglican provocando su estallido o lisis osmótica
  19. 19. MECANISMOS EN LA MEMBRANA CELULAR Alteraciones de la membrana  Cambio en la porinas  Prevención de la interacción del antibiótico con el blanco  Modificación de la PBP ´s (Penicillin Binding Proteins)
  20. 20. LAS BETA LACTAMASAS Acción y tipos
  21. 21. BETALACTAMASAS Enzimas que hidrolizan irreversiblemente el enlace amida del núcleo betalactámico de los antibióticos betalactámicos, transformándolos en compuestos inactivos, incapaces de ejercer su acción antibiótica.
  22. 22. CLASIFICACION DEBETALACTAMASAS
  23. 23. PAPEL DEL LABORATORIO MICROBIOLOGICO
  24. 24. METODOSIDENTIFICACION DELMICROORGANISMOCAUSAL
  25. 25. CONSIDERACIONES GENERALES Lugar en donde está causando la infección  Tejidos  Orina  Etc. Tipo de paciente  Hospitalario (Cepas nosocomiales)  Consulta externa (Cepas salvajes)  Comunitarias  Azar
  26. 26. MICROSCOPIA INICIAL
  27. 27. METODOS DE IDENTIFICACION MICROBIOLOGICA Con tubos Con sistemas miniaturizados Con sistemas automatizados
  28. 28. Con tubos
  29. 29. Sistemas miniaturizados
  30. 30. Sistemas automatizados
  31. 31. SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANAMETODOS Y RESISTENCIA BACTERIANA
  32. 32. CEPAS IMPORTANTES DERESISTENCIA ANTIMICROBIANA Staphylococcus aureus  Meticilina resistente  Vancomicina resistente Streptococcus pneumoniae emergente resistente a la penicilina Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter spp. hospitalaria multiresistente Salmonella typhimurium multiresistente Pseudomonas spp Enterococcus  Vancomicina resistente Mycobacterium tuberculosis  Multiresistente en pacientes con HIV
  33. 33. METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA RESISTENCIA Bauer-Kirby Semiautomatizados Automatizados PCR Hibridización con sondas Punto isoeléctrico Secuenciación de ADN
  34. 34. TIPOS DE RESISTENCIA METODO DE BAUER & KIRBY
  35. 35. DISCOS SUGERIDOS AMCAMC-amp/ ac. clavulánicoCTX-cefotaxima CAZ CTXCAZ-ceftazidimaFOX-cefoxitina IPMAMP-ampicilina AMP FOXF/M 300-nitrofurantoínaIPM-imipenem FM300 SXT
  36. 36. TIPOS DE RESISTENCIA Detección de cepas beta lactamasa de espectro extendido (BLEE) Cepas AmpC Cepas meticilino resistentes Cepas vancomicina resistentes
  37. 37. BETA LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) Resistencia o sensibilidad intermedia a CTX o CAZ con la deformación del halo de inhibición de cualquiera de las cefalosporinas de 3ª generación en las cercanías de AMC se considera prueba confirmatoria de BLEE por recomendación Regional OPS.
  38. 38. SINERGISMO BLEE AMPC CTX
  39. 39. TECNICA DE DETECCION DE BLEE Test microbiológico de sinergia en doble disco.  Empleado para la detección de enzimas de espectro extendido. Basado en la propiedad del ácido clavulánico de inhibir estas enzimas.
  40. 40. INFORME CUANDO EXISTE BLEE  Informar resistente a: todas las penicilinas, C1G, C2G, C3G, C4G y el AMC independientemente de su eventual sensibilidad in vitro.  Cefoxitin (FOX) susceptible
  41. 41. BETA LACTAMASA AmpC La Beta lactamasa tipo AmpC es aislada en bacterias gram negativo resistentes a antibióticos con espectro extendido. Son conocidas como AmpC β-lactamasas (Clase C o grupo 1); están codificadas en el cromosoma de muchas bacterias gram negativo como Citrobacter, Serratia y Enterobacter spp. Las AmpC β-lactamasas, en contraste con las BLEE hidrolizan a las cefalosporinas de 3a y 4a generación (cefamicinas y oxyimino-β-lactámicos), pero no es inhibida por el ácido clavulánico
  42. 42. AMPCES Cuando se expone a Beta lactámicos hay disrupción de la pared celular Tener en cuenta la Esto bloquea el gen AmpR, sigla AMPCES así se pierde su efecto  A cinetobacter represor sobre AmpC  M organella Esto genera sobreproducción de ß  P roteus/Providencia lactamasas AmpC  C itrobacter Convirtiendo gérmenes inicialmente sensibles en  E nterobacter mutantes resistentes  S erratia Esto ocurre con los siguientes microorganismos:
  43. 43. DETECCION DE AmpC  Discos de Aztreonam (ATM) y piperacillina/tazobacta m (TZP). Disco de cefoxitina (FOX) en el (centro) fue puesto estratégicamente para que los margenes de aztreonam y piperacillina/tazobacta m se esperan estar en caso no ocurra inducción.
  44. 44. DETECCION DE AmpC
  45. 45. CORRELACION CON GENEROS Y ESPECIES DE BACTERIASRESISTENCIABACTERIANA
  46. 46. RESISTENCIA NATURAL E INUSUAL EN ENTEROBACTERIAS Germen Resistencia Resistencia natural inusualE. coli - COL,IMP/MERShigella spp. y Salmonella spp. - COL, IMP/MER, CIP,CTX (Shigella )Klebsiella spp AMP, TIC COL, IMP/MERP. mirabilis COL, NIT, TET IMP/MERP. vulgaris y P. penneri COL, NIT, TET, AMP, IMP/MER CTN, CXMC. Koseri AMP,TIC IMP/MER, COLEntrobacter spp. Y C. freundii AMP,AMC,CTN,FOX COL,IMP/MERM. Morganii y Providencia spp. COL,NIT,AMP,CTN IMP/MERSerratia spp. AMP,AMC,AMS,CTN, IMP/MER CXM,TET,COL,NIT
  47. 47. Siempre debe existir una perfecta correlación entre laidentificación de una determinada cepa y, como mínimo, el patrónde sensibilidad natural (Tabla 2).Así, a modo de ejemplo: Enterobacter, C. freundii y Serratia siempre se observará una betalactamasa cromosómica inducible K. pneumoniae, K. oxytoca, C. koseri, P. penneri y P. vulgaris siempre deben ser resistentes a ampicilina; Providencia, Proteus y Morganella presentarían una resistencia natural a colistina y nitrofurantoína. Serratia debe ser resistente a colistina P. mirabilis a tetraciclinas.Cualquier microorganismo que no muestre una resistenciaesperada debe replantearse la identificación de la cepa o el estudiode sensibilidad.
  48. 48. ANTIBIOGRAMAS TIPICOS DE GRAM NEGATIVO
  49. 49. PROBLEMAS DEANTIBIOGRAMAS PORERRORES TECNICOS
  50. 50. RESISTENCIA A METICILINARESISTENCIABACTERIANA
  51. 51. DETECCION DE METICILINA RESISTENTES Importante sobre todo para cepas de Staphylococcus aureus en hospitales Se adquiere por adquisición de nuevas PBP´s Se pueden utilizar discos de oxacilina o meticilina indiscriminadamente
  52. 52. INFORME DE METICILINA RESISTENTES Informar resistencia a todos los antibióticos β- lactámicos aunque hayan presentado halos de sensibilidad en el antibiograma o no se hayan ensayado.
  53. 53. RESISTENCIA A VANCOMICINARESISTENCIABACTERIANA
  54. 54. RESISTENCIA A LA VANCOMICINA La vancomicina se utiliza en infecciones por estafilocococos oxacilina resistentes y otras bacterias gram positivo resistentes a los Beta lactámicos Es inactiva frente a los gram negativo por ser la molécula muy grande y no pasar a través de la pared celular Otros organismos son intrínsecamente resistentes como Leuconostoc, Pediococcus, Lactobacillus, Erysipelotrix y especies de Enterococos E. faecium y feacalis pueden adquirir resistencia por plásmidos transmisores de genes vanA y vanB
  55. 55. RESISTENCIA A LA VANCOMICINAMétodo de difusión condiscos Método cromogénico
  56. 56. CONCLUSIONES YRECOMENDACIONES
  57. 57. VIGILANCIA A través de un programa serio de vigilancia Por medio de publicaciones mensuales y anuales de la resistencia microbiana
  58. 58. ESTUDIOS Faltan estudios serios de las infecciones hospitalarias Mejorar las estadísticas Hacer trabajos conjuntos epidemiológicos Mantener estadísticas confiables
  59. 59. ASPECTOS QUE NO DEBEN OLVIDARSE Trabajar en equipo Hacer una buena microbiología Tener toda la información de los pacientes Hacer siempre el aislamiento del agente etiológico de la infección
  60. 60. LOS ANTIBIOGRAMAS Los antibiogramas deben interpretarse correctamente  Hacer una suspensión 0.5 de MacFarland  Medir los halos  Observar si existe resistencia tipo BLEE, ampC, Vanco, Meticilina
  61. 61. CORRELACION Correlacionar resultados con las especies bacterianas aisladas  Como K. pneumoniae, K. oxytoca, C. koseri, P. penneri y P. vulgaris siempre deben ser resistentes a ampicilina  Providencia, Proteus y Morganella resistentes a colistina y nitrofurantoína  Serratia siempre resistente a colistina y P. mirabilis a tetraciclinas.
  62. 62. CONCLUSIONES Búsqueda de cepas BLEE  Utilizando discos de AMC, CAZ y CTX  Observar efecto sinérgico Búsqueda de cepas ampC  Utilizando discos de FOX, AMC y CAZ  Observar ensanchamiento de halos Reportar resistentes los antibióticos beta lactamicos que puedan ser inhibidos por estas resistencias

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