Ortega salvador presentation

PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN LA
ATENCIÓN CLINICA DE PACIENTES CON:
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA,
DIABETES Y ENFERMEDAD CARDÍACA.
(ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA)

Johis Ortega PhD, ARNP-BC
University of Miami School of Nursing and
Health Studies

Plan de Cuidado de Enfermería
• Necesidad de trabajar con un método científico
• Herramienta eficaz para el profesional aportando
una mejor comunicación con los pacientes y
entre los propios profesionales
• Implementar una metodología científica de
trabajo—proceso de enfermero
– NANDA, NOC, NIC—orientan nuestra labor a una vision
integral del usuario

ENFERMERIA
– Es una Profesión
– Como profesión tiene la necesidad de
adaptarse a los cambios de los nuevos tiempos
– Como?
– Creando planes de cuidados integrados a los
nuevos tiempos
• Homogenizan las actuaciones y trabajan con
objetivos medibles

Elementos del Proceso de Enfermero

RESULTADOS (NOC) INDICADORES
– Conocimiento: Proceso de la Enfermedad
• Descripción del proceso de la enfermedad
• Descripción de las causas o factores
contribuyentes
• Descripción de los factores de riesgo
• Descripción de los signos y síntomas
• Descripción de precauciones para prevenir
complicaciones

INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES
– Conocimiento: Proceso de la Enfermedad
• Evaluar el nivel actual de conocimiento del
paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especifico
• Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad
• Comentar cambios posibles para prevenir
complicaciones de la enfermedad
• Informar acerca de los signos y síntomas que debe
de reportar

RESULTADOS (NOC) INDICADORES
– Conocimiento: Régimen Terapéutico
• Descripción de las responsabilidades de
los propios cuidados para el tratamiento
actual
• Descripción de la dieta prescrita
• Descripción de la medicación prescrita
• Descripción de la actividad prescrita
• Descripción del ejercicio prescrito

– Dieta Prescrita
• Evaluar el nivel actual de conocimiento del
paciente acerca de la dieta
• Explicar el propósito de la dieta
• Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y
prohibidas
• Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se
acomoden a su receta favorita en la dieta prescrita
• Incluir a la familia/ser querido

– Medicamento Prescrito
• Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente
relacionado con los medicamentos prescritos
• Informar al paciente, tanto del principio activo,
como del nombre comercial de cada mediamente
• Informar al paciente acerca del propósito y acción
de cada medicamento
• Informar al paciente de posibles efectos secundarios

– Ejercicio Prescrito
• Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento
de la actividad/ejercicio prescrito del paciente
• Informar al paciente del propósito y los beneficios
de la actividad/ejercicio prescrito
• Informar al paciente de que la actividad física
regular esta asociada a una reducción del riesgo de
enfermedad y mortalidad cardiovascular

Proceso Protocolos
De De
Enfermería Enfermería

Protocolos de Enfermería
• Documentan la asistencia que debe
proporcionar la enfermería.
• Son un medio de comunicación.
• Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad
• Esta base escrita es importante dado que las
enfermeras han asumido mayor responsabilidad
como profesión independiente, por lo que es
necesario documentar lo que se hace y como se
hace.

Protocolos de Enfermería
• La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar
la documentación necesaria de su actuación y no
depender únicamente de la memoria.
• Es un documento de enseñanza para la persona que se
incorpore a una unidad
• Determina lo que debe hacerse
Se puede comparar lo que se debió hacer con o qué se
hizo
Se pueden identificar omisiones o puntos débiles
Se puede determinar las correcciones necesarias y
llevarlas a la práctica

Pasos Para Elaborar un Protocolo de
Enfermería
• Identificar la necesidad y la importancia de elaborar los
protocolos
• Formar comité y participar activamente
• Estructurar protocolos de acuerdo a prioridades
• Presentar los protocolos a las autoridades correspondientes
para aprobación y apoyo logístico
• Presentar los protocolos al personal de enfermería y ponerlos
en ejecución
• Evaluar funcionamiento
• Hacer los ajustes necesarios

Índice Protocolo de Enfermería
1. Nombre
1.1 Titulo del Protocolo
1. Objetivo
2.1 descripción breve de lo que se va a realizar
(verbo en tiempo infinitivo)
1. Precauciones
• 3.1 todos aquellos aspectos a tener en cuenta
previamente, durante y posteriormente a la
realización de la actividad. (Verbo de acción)

Pasos del Protocolo de Enfermería
4. Personal
4.1 quién, con quién se va a realizar la
actividad, y si es delegable o no.
5. Material
6. Preparación personal
6.1 medidas de seguridad del personal
tanto para proteger al paciente como
para proteger al personal.

7. Preparación paciente:
7.1 con relación a la técnica y con relación
a las medidas legales en cuanto a
seguridad (identificación, peligro de
accidentes...) y en cuanto a derechos
(información, intimidad...)

8. Ejecución:
•Descripción de la técnica.
•Comprobación corrección de las acciones.
•Vigilancia no aparición complicaciones.
•Recogida material: colocación, higiene / desinfección...
•Registro: actividad/hora/profesional, incidencias,
recomendaciones, aspectos, objeto de especial vigilancia.
•Notas / comentarios: relación de todos aquellos aspectos
en los que se crea que se debe hacer especial hincapié
relacionados con la técnica en sí aunque sea a modo de
breves recordatorios.

Ejemplo de un Protocolo
Nombre: Manejo de Hipoglucemia en el paciente durante
diálisis
Objetivo: Mantener índices de glucosa normal durante la
diálisis
Precauciones: mantener glucosa y equipos de medir el
nivel de glucosa localizados en la unidad
Personal: Licenciado (a) de Enfermería
Material: Glucómetro, Glucosa oral y vía venosa
Preparación Personal: Enfermero con certificación de
glucómetro vigente.
Preparación Paciente: Instruir al paciente con información
adecuada

Ejecución
Valoración del Paciente
– Determine si el paciente esta teniendo un episodio
de hipoglucemia siguiendo el procedimiento del
hospital, ejemplo: lectura del glucómetro

–Si Hipoglucemia es confirmada, administrar glucosa
por boca o endovenosa como este indicado
• Por la boca solo para pacientes que están alertos

Valoración del Paciente
– Instruir al paciente de seguir su dieta apropiada y a
las horas apropiadas
• Prevenir hipoglucemia durante el tratamiento de diálisis
–Discuta con el nefrólogo el nivel de dextrosa en el
dialízate
• Se recomienda que el dialízate contenga dextrosa para
prevenir fluctuaciones de los niveles de azúcar
–Documente el evento el la forma de diálisis
• Documentación apropiada provee un record del cuidado
continuo

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
 >10% de la población, o más de 20 millones de
personas mayores de 20 años tienen IRC en los
Estados Unidos
 IRC es más común entre las mujeres que en los
hombres
 Mas del 35 % de las personas mayores de 20
años con diabetes tienen IRC
 Más del 20 % de las personas mayores de 20
años con presión alta tienen IRC

Porcentaje de IRC en la población Estadounidense (2011). Centers for Disease Control and Prevention

Insuficiencia Renal Crónica
• Es la repercusión funcional de la perdida
irreversible de nefrones como consecuencia
de la evolución de las nefropatías crónicas.
• Es la perdida progresiva e irreversible de las
funciones renales.
• Filtración glomerular <60 mL/min/1.73 m2
por >3 meses, con o sin daño al riñón
• El síndrome clínico provocado es la uremia

Estadios de la Enfermedad Renal Crónica

Factores de Riesgo

• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedades
cardiovasculares
• Obesidad
• Hipercolesterolemia
• Historia familiar de IRC
• Edad avanzada

Afecciones Relacionadas con la
Insuficiencia Renal y sus Tratamientos
• Anemia y Eritropoyetina
• Osteodistrofia Renal
– Afecta a 90% de los pacientes de diálisis.
• Comezón (Prurito)
• Trastornos del sueño (insomnio)
• Amiloidosis
– Común en pacientes dializados por más de 5 años

Problemas Especiales en Insuficiencia
Renal Crónica
• Hipertensión • Hipervolemia
– Monitorear signos – Monitorear signos
vitales vitales
– Restricción de líquidos y – Monitorear ingresos y
sodio egresos de líquidos
– Administrar diuréticos y – Monitorear los
medicinas para controlar electrolitos
la presión arterial – Restricción de líquidos y
ordenadas por el doctor sodio
de cabecera. – Administración de
diuréticos ordenados

Renal Crónica
• Retención de Potasio • Retención de Fosforo
• Monitorear signos vitales y ritmo – Fosforo aumenta y calcio
cardiaco disminuye---PTH
• Monitorear los niveles de potasio – Administración de
• Monitorear por posibles arritmias preparaciones de hidróxido
• Administrar una dieta baja en de aluminio o otros
medicamentos que se unen
potasio
al fosforo en el intestino
• Administrar medicamentos para
para ser eliminado
bajar el potasio • Monitorear por posible
• Preparar el paciente para posible constipación
diálisis – Dieta baja en fosforo

Renal Crónica
• Acidosis Metabólica • Anemia
– Monitorear el ritmo – Monitorear
respiratorio hemoglobina y los
– Administrar hematocritos
medicamentos alcalinos – Administrar Epoetin Alfa
como bicarbonato de (epogen) cuando
sodio cuando es indicado para estimular
indicado la producción de
• Pacientes con IRC se glóbulos rojos
ajustan a niveles bajo de – Transfundir el paciente
bicarbonato
cuando es indicado

Renal Crónica
• Sangramiento
• Infección
Gastrointestinal
– Monitorear por posibles
– Amoniaco es degradado
signos de infección
de la urea por la bacteria
intestinal. Amoniaco – Evitar sondas urinarias
irrita la mucosa y causa – Evitar estar rodeado de
ulceras y sangramiento personas con infecciones
– Monitorear la – Administrar antibióticos
hemoglobina y cuando estén indicados
hematocrito y observar por posibles
– Observar heces fecales efectos nefrotoxicos
por sangramiento

Renal Crónica
• Comezón (Prurito) • Insomnio
– Cristales de urate se – La acumulación de
excretan por la piel. desechos cause fatiga
Estos cristales se – Proveer adecuados
depositan en la piel periodos de descansos
– Monitorear por posible – Administrar
ruptura de la piel. medicamentos que
– Proveer una buena depriman el sistema
higiene de piel nervioso central
– Administrar
medicamentos para la
comezón como indicado

Dieta Recomendada

• Limitar los líquidos
• Baja en proteína (pre-dialisis)
• Restringir la sal, el potasio, el
fosforo y otros electrolitos
• Obtener suficiente calorías si
esta bajando de peso
• Vitaminas y minerales

Indicaciones Para Dialisis

A – Acidosis

E – Electrolitos (desbalance)

I – Intoxicación

O – Oliguria

U - Uremia

Catéteres de Diálisis

Acees

Diagnósticos de Enfermería
– Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea R/C
Inmovilización
– Deterioro de la Integridad Cutánea R/C zona de Punción
Repetida M/P Alteración de la Superficie de la Piel
– Riesgo de Hipervolemia-Edema Agudo del Pulmón R/C
Hipervolemia
– Riesgo de Desequilibrio de Volumen de Líquidos R/C
Edema Periférico
– Conocimientos Deficientes de IRC R/C Falta de Exposición,
mala Interpretación de la Información y Limitación
Cognitiva M/P Verbalización del Problema, Seguimiento
Inexacto de las Instrucciones

Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea
R/C Inmovilización
Indicadores (NOC)
El enfermo mantendráintacta la integridad cutánea
durante la hospitalizació n
Intervenciones de Enfermería (NIC)
-Cambios posturales cada 2 horas
-Hidratació n de la piel en la realizació n de la higiene cada 24
horas
-Aplicar protecció n en las prominencias ó seas (talones,
codos) y controlar que estas esté n en condiciones en cada
turno
-Examinar el estado de la piel y explicarle la importancia de la
movilizació n y de cambiar los puntos de presió n

Deterioro de la Integridad Cutánea R/C zona de Punción
Repetida M/P Alteración de la Superficie de la Piel

Indicadores (NOC)
El paciente mantendrá la integridad del acceso de diálisis
durante la hospitalización
Observar zona de punción en cada turno
Administrar cuidados en la zona de punción
Administrar medicamento tópico indicado por el nefrólogo
Mantener la zona de punción limpia y seca
Observar coloración cutánea periférica distal
Monitorear por posibles signos de infección

Riesgo de Edema Agudo del Pulmón R/C
Hipervolemia
Indicadores (NOC)
El enfermo no desarrollara hipervolemia-Edema agudo durante la
admisión.
Vigilar la aparición de edemas en las partes distales y en la zona
sacra, o bien edema generalizado en cada turno
Monitorear los signos vitales
Observar la aparición de disnea, taquicardia, ruidos respiratorios
y tos productiva con esputos espumosos y rosados cada turno
Mantener la ingestión de fluidos restringidos y medicamentos tal
como ordenado por el nefrólogo

Riesgo de Desequilibrio de Volumen de
Líquidos R/C Edema Periférico
Indicadores (NOC)
El enfermo mantendrá equilibrio hídrico durante la hospitalización
Monitorizar signos vitales
Pesar a diario y controlar evolución
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
Observar si hay indicios de retención de líquidos
Verificar la orden de terapia intravenosa
Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter de
la solución y que no haya danos en el envase.

Conocimientos Deficientes de IRC R/C Falta de Exposición, mala Interpretación
de la Información y Limitación Cognitiva M/P Verbalización del Problema,
Seguimiento Inexacto de las Instrucciones

Indicadores (NOC)
El enfermero tendrá conocimiento de su enfermedad antes
de ser dado de alta del hospital
Determinar el nivel actual de conocimientos y comprensión
del contenidos del paciente
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas
Instruir al paciente cuando corresponda
Instruir al paciente acerca de la dieta
Instruir al paciente acerca de los medicamentos
Informar al paciente del propósito y actividades del
tratamiento

Diabetes Mellitus
– Afecta a 25.8 millones de personas (38% de la
población Estadounidense)
– Población > 65 años—10.9 millones or el 26.9% tenia
diabetes en el 2010
– Cerca de 215000 personas menores de 20 años de
edad tenían diabetes (tipo 1 o tipo2) en los Estados
Unidos en el 2010
– Cerca de 1.9 millones de personas de 20 años de
edad o mas recibieron un diagnostico inicial de
diabetes en el 2010 en los Estados Unidos

Diabetes Mellitus
– Es la causa principal de insuficiencia renal,
amputaciones no traumáticas de las
extremidades inferiores y casos nuevos de
ceguera en adultos en los Estados Unidos
– La diabetes es una causa principal de
enfermedad cardiaca y accidentes
cerebrovasculares
– La diabetes es la séptima causa principal de
muerte en los Estados Unidos

Costo Estimado de la Diabetes en Estados
Unidos
Total de Costos
(Directos e $ 174,000 millones
Indirectos)
Costos Médicos Directos $ 116,000 millones
$ 58,000 millones
Costos Indirectos (discapacidad, trabajo perdido,
muerte prematura)
Los gastos médicos de las personas con Diabetes son mas del
doble que los de las personas sin Diabetes

Complicaciones de la Diabetes en
Estados Unidos
– Enfermedades del – Amputaciones
corazón y accidentes – Enfermedades dentales
cerebrovasculares – Cetoacidosis diabética
– Hipertensión – Coma hiperosmolar (no
– Ceguera y problemas de cetosica)
la vista – Alto riesgo de morir de
– Enfermedades del riñón septicemia
– Enfermedades del – Depresión
sistema nervioso

Prevención de las Complicaciones de la
Diabetes
– Control de la glucosa
• 1 punto porcentual de A1C-40% reducción en
complicaciones microvasculares (ojos, riñones y los
nervios
– Control de la presión alta
• Reducción de 10 mm Hg de presión arterial sistólica
—12% disminución de complicaciones
• La reducción de la presión arterial diastólica de
90mmHg a 80mmHg reduce el riesgo de episodios
cardiovasculares graves en un 50%

Prevención de las Complicaciones de la
Diabetes
– Control de los lípidos en la sangre
• Control del colesterol LDL puede reducir las complicaciones
cardiovasculares entre un 20% y un 50%
– Cuidados preventivos en los ojos, pies y riñones
• Tratamiento mediante terapia de rayos laser pueden
reducir la perdida de la visión grave entre el 50% y el 60%
• Visita de manera continua al podiatra puede reducir las
tasas de amputaciones de un 45 a un 85%
• Control de presión arterial y el uso de ECA y los ARB los
cuales reducen la proteinuria, reducen el riesgo renal

Diabetes Mellitus
• http://www.cdc.gov
• http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/index
• http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/didit/

Enfermedades Cardiovasculares
– Primera causa de muerte en los Estados Unidos
– Casi 2,600 estadounidenses mueren a causa de ECV cada día
– Más de 64 millones de estadounidenses padecen al menos un
tipo de ECV
– Las enfermedades cardiovasculares (las enfermedades del
corazón y los ataques al cerebro) son la principal causa de
muerte en personas con diabetes.
– Personas con diabetes tienen el mismo nivel de riesgo
cardiovascular que alguien que ya ha sufrido un ataque al
corazón.

Flujograma del Servicio de Urgencia del Hospital South
Miami
Paciente o
familiar
Solicita
Atención

MPTR NO
Enfermero (a) toma signos vitales, realiza SI
una valoración rápida y asigna un nivel de ?
triage.

Enfermero de practica
avanzada valora, trata e Enfermero en cargo
¿Alteración inicia las ordenes de cada de turno comienza
significativa de paciente las ordenes de
signos vitales; ó protocolo de acuerdo
SI NO
sangrado; ó a la queja del
alteración de la paciente y a la
conciencia ? valoración del triage

Espera turno en
sala de espera

Médico o enfermero de practica avanzada interroga y
Sala de Tratamiento y Consulta atiende al paciente en conjunto con el enfermero
licenciado encargado del paciente

Ruta del Paciente

Enfermero (a) Médico o
TRIAGE Registro
Enfermero (a) de
practica avanzada

Enfermero (a)
de piso

• UN HOSPITAL
PODRA
FUNCIONAR SIN
MEDICOS, PERO
UN HOSPITAL
JAMAS
FUNCIONARA SIN
ENFERMEROS

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