Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera

689 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
689
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera

  1. 1. Corticosteroïden enBacteriële cornea ulcera JEROEN KOOPMAN, AIOS DR. C.EGGINK, OOGARTS
  2. 2. Inleiding Doel corticosteroïd therapie  Voorkomen complicaties  Reductie litteken vorming  Reductie vaatingroei  Reductie acute symptomen Potentieel nadelige effecten  Verminderde immuun respons  Andere verwekker  Stromal melting
  3. 3. Bacterieel ulcus Pubmed and Cochrane library Bacterial keratitis AND corticosteroids  292 hits  2 gerandomiseerde trials Carmichael et al, Topical steroids in the treatment of central and paracentral corneal ulcers, Br J Ophthalmol. 1990. Srinivasan et al., The Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT), Arch Ophthalmol.,2012.
  4. 4. Carmichael et al, 1990 Carmichael + Of = TrialAntibioticum
  5. 5. Carmichael et al, 1990 40 patiënten  21 met steroïden en 19 zonder Inclusie  Centraal ulcus wv opname Exclusie  Andere oorzaak  Perforatie of descemetokele.  LP (-) bij opname  Leeftijd <13 jaar.
  6. 6. Carmichael et al, 1990 (Resultaten) Geen significant verschil  Visus  Epithelialisatie  complicaties Cochrane review  Geen dubbel geblindeerd onderzoek
  7. 7. Srinivasan et al, 2012 SCUT + Of = TrialMoxifloxacine
  8. 8. SCUT (inclusie) Corticosteroïden vs Placebo  Prednisolon 4-2-1 per week 500 patiënten: 250-250  88,4% na 3 maanden op controle. Inclusie  Kweek positief  Tenminste 48 uur moxifloxacine Exclusie  Cornea perforatie of dreigende perforatie  Andere verwekker dan bacterie  PKP  Corticosteroïd gebruik of systemisch prednison  Visus < 0,1 contralateraal oog.
  9. 9. SCUT (resultaten) Gehele groep: geen significant verschil  Visus  Infiltraat grootte  Litteken grootte  Re-epithelialisatie  Cornea perforatie. Sub-groepen met visus verbetering bij steroïd  Visus finger counting  Centrale locatie ulcusOpvallend Verhoogde oogdruk (25-35 mmHg)  Placebo groep Na 3 weken  ¼ regel betere visus in corticosteroïd groep.
  10. 10. SCUT (subgroep) Srinivasan et al, Pseudomonas aeruginosa Keratitis: Outcomes and Response to Corticosteroid Treatment, IOVS, 2012 110 patiënten  Corticosteroïd- Placebo (59-51) Geen significant verschil  Infiltraat/ litteken grootte  Visus
  11. 11. Fungaal ulcus Dieren experimenteel  Fungale keratitis ernstiger bij corticosteroïd  Afhankelijk pathogeniciteit Antifungale middelen: Fungistatisch  Effectiviteit van middel neemt af  Natamycine 5%, Flucytosine 1% en Miconazol 1%.  Geldt niet voor Amfotericine B.
  12. 12. Acanthamoebe ulcus In vitro en Dieren experimenteel onderzoek Versnelde excystering  Meer trofozoieten  Meer epitheel schade
  13. 13. Conclusie Bacterieel Ulcus  Corticosteroïd oogdruppels zijn veilig  Maakt voor visus niet uit  Symptoom verlichting/ sneller herstel Veilig mits  Positieve bacterie kweek  Goede reactie op antibiotica  Kan schimmel of acanthamoebe zijn

×