pediatria_diarrea_cronica

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Pediatria. Diarrea Cronica. Marzo 2008. Rev 1

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pediatria_diarrea_cronica

  1. 1. AVISO La siguiente presentación se pone a disposición de los estudiantes de medicina por el Consejo de Alumnos de Medicina de la Universidad La Salle y fue creada por los alumnos de esta institución o compartida por sus docentes con fines didácticos. El Consejo de Alumnos de Medicina no se hace responsable por el contenido o la exactitud bibliográfica de la misma. Si considera que la presentación no cumple con los estándares de calidad, contáctenos en el correo provisto a continuación. Si usted es el autor de la siguiente presentación y no esta de acuerdo con la publicación de la misma, o bien, viola derechos de autor; háganoslo saber y será retirada de inmediato. [email_address]
  2. 2. Diarrea crónica Dr. Salvador Amor S Consulta de Pediatría
  3. 3. DIARREA CRONICA <ul><li>D I A R R E A </li></ul><ul><li>5 MILLONES DE MUERTES ANUALMENTE PAISES EN DESARROLLO. </li></ul><ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Diarrea , Incremento del gasto fecal en 24 horas, asociado con incremento del contenido líquido de las evacuaciones . </li></ul><ul><li>Gasto fecal > 10 g/kg/24hr. </li></ul><ul><li>Diarrea crónica: diarrea con duración mayor a dos semanas. </li></ul><ul><li>Diarrea es el resultado de una alteración en el transporte de agua y electrolitos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Tracto gastrointestinal de los niños maneja aprox 285ml/kg/24hr (ingesta + secreciones intestinales) </li></ul><ul><li>El gasto fecal normal en 24hr es de 5 a 10 g/kg. </li></ul><ul><li>Capacidad de absorción intestinal: Proteínas de transporte localizadas en el borde en cepillo del intestino grueso y delgado y de igual manera el transporte hidroelectrolítico favorece la absorción intestinal. </li></ul><ul><li>Un litro de evacuación contiene 20-25 mEq de Na, </li></ul><ul><li>50-70 mEq de potasio, 20-25 mEq de cloro </li></ul>
  5. 5. Fisiopatología <ul><li>Osmótica </li></ul><ul><li>Secretoria </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Trastornos de motilidad </li></ul>
  6. 6. Diarrea osmótica <ul><li>Solutos no absorbibles. </li></ul><ul><li>Porción distal del intestino delgado y colon. </li></ul><ul><li>Incremento de la presión osmótica intraluminal. </li></ul><ul><li>Incremento de pérdidas de líquidos y electrolitos en evacuaciones. </li></ul><ul><li>Mejora con el ayuno. </li></ul>
  7. 7. Diarrea Secretoria <ul><li>Incremento de la secreción de fluidos y electrolitos sobrepasando la capacidad de absorción intestinal. </li></ul><ul><li>Mucosa intestinal activa en secreción y absorción. </li></ul><ul><li>La diarrea se presenta independientemente de la carga osmótica. </li></ul><ul><li>No mejora con el ayuno. </li></ul>
  8. 8. Diarrea por inflamación <ul><li>La inflamación intestinal favorece: </li></ul><ul><li>Daño epitelial </li></ul><ul><li>Pérdida exudativa de moco, sangre y proteínas. </li></ul><ul><li>El incremento de la permeabilidad de la mucosa afecta la absorción resultando una diarrea secretoria secundaria. </li></ul>
  9. 9. Trastornos de motilidad <ul><li>Afectan el tiempo del tránsito intestinal. </li></ul><ul><li>Hipermotilidad afecta la capacidad intestinal de la absorción. </li></ul><ul><li>Puede ser la causa primaria de diarrea , pero comúnmente se asocia con otro proceso patológico. </li></ul>
  10. 10. Diarrea crónica <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Compromiso en el crecimiento </li></ul><ul><li>Trastornos hidroelectrolíticos </li></ul>
  11. 11. Diarrea crónica Diagnóstico diferencial por grupo etáreo. <ul><li>< 1 año </li></ul><ul><li>Intolerancia a la leche de vaca y a las proteínas de la leche. </li></ul><ul><li>1 – 5 años </li></ul><ul><li>Enteritis postinfecciosa. </li></ul><ul><li>Giardiasis. </li></ul><ul><li>Neuroblastoma. </li></ul><ul><li>> 5 años </li></ul><ul><li>Deficiencia adquirida de lactosa. </li></ul><ul><li>Constipación con encopresis. </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Mecanismos fisopatogénicos: </li></ul><ul><li>Interrupción en los procesos de transporte celular para agua, electrolitos o nutrientes. </li></ul><ul><li>Disminución de la superficie de absorción (intestino corto, alteraciones en la mucosa) </li></ul><ul><li>Incremento de la motilidad intestinal. </li></ul><ul><li>Incremento de moléculas activas no absorbibles osmóticamente. </li></ul><ul><li>Incremento en la permeabilidad intestinal. </li></ul>
  13. 13. Causas no infecciosas de diarrea <ul><li>Tratamiento antibiótico. </li></ul><ul><li>60% de los casos. </li></ul><ul><li>Causa: Erradicación de la flora normal intestinal. </li></ul><ul><li>Líquida, no se asocia con síntomas sistémicos. </li></ul><ul><li>Disminuye al suspender la antibioticoterapia. </li></ul><ul><li>Clindamicina, cefalosporinas y amoxacilina favorecen Colitis pseudomembranosa causada por toxinas producidas por el Clostridium difficile. (0.2 – 10%) </li></ul><ul><li>(fiebre, tenesmo, dolor abdominal, diarrea, leucocitos, sangre en heces) </li></ul><ul><li>- Tx: Metronidazol 30mg/kg/d </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Infecciones extraintestinales. </li></ul><ul><li>Infecciones de vías urinarias. </li></ul><ul><li>Infecciones de vías respiratorias superiores (Otitis media) </li></ul><ul><li>Asociación con antibioticoterapia, liberación de toxinas, irritación del recto. </li></ul><ul><li>No esta bien establecido el mecanismo... </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Asociación con infecciones enterales. </li></ul><ul><li>Alteración en la síntesis de bilis. </li></ul><ul><li>Gasto enzimático del pancreas. </li></ul><ul><li>Alteraciones en la motilidad. </li></ul><ul><li>Cambios en la flora intestinal. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Dieta. </li></ul><ul><li>Sobrealimentación. </li></ul><ul><li>Jugos de frutas. </li></ul><ul><li>Irritantes intestinales. </li></ul><ul><li>Tomate, queso, vino rojo, pescado. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Alergias. </li></ul><ul><li>A las proteínas de los alimentos. </li></ul><ul><li>Común en menores de 12 meses de edad. </li></ul><ul><li>Favorece colitis. </li></ul><ul><li>Antecedente de historia familiar de atopia. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Diarrea crónica no-específica. </li></ul><ul><li>Edad: 6 a 20 meses. </li></ul><ul><li>Antecedente de cólicos y presenta 3 a 6 evacuaciones diarreicas durante el día. </li></ul><ul><li>Aumenta con: dieta de bajo residuo, baja en calorías o alta en carbohidratos, estrés o infección. </li></ul><ul><li>Mejora a los 3 años de edad. </li></ul><ul><li>No hay una causa orgánica específica. </li></ul><ul><li>Posibles causas: </li></ul><ul><li>Alt en la absorción de bilis, de carbohidratos. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Diarrea secretora. </li></ul><ul><li>Neuroblastoma, ganglioneuroma, tumores neuroendócrinos entre otros... </li></ul><ul><li>Favorecen las secreción de sustancias que promueven la secreción intestinal de agua y electrolitos. </li></ul>
  20. 20. Síndromes de malabsorción <ul><li>Intolerancia a la lactosa. </li></ul><ul><li>Deficiencia de lactasa congénita. </li></ul><ul><li>Deficiencia secundaria de lactasa. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Evacuaciones ácidas, presencia de vómito, desnutrición. </li></ul><ul><li>Dx: sustancias reductoras positivas. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Intolerancia a las proteínas de la leche. </li></ul><ul><li>Masculino, historia familiar de atopia </li></ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Cólico, vomito y diarrea. </li></ul><ul><li>Evacuaciones con moco y sangre. </li></ul>

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