Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Urheilijan astman erityispiirteet, Jari Parkkari

1,284 views

Published on

Terve Urheilija -webinaarisarja: Urheilijan astman erityispiirteet -verkkoluennon esitysdiat 25.10.2016. Dosentti, liikuntalääketieteen erikoislääkäri Jari Parkkari. Parkkari työskentelee ylilääkärinä Tampereen Urheilulääkäriasemalla ja vastaa Terve Urheilija -ohjelmasta.

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Urheilijan astman erityispiirteet, Jari Parkkari

  1. 1. Urheilijan astman erityispiirteet Jari Parkkari, dosentti, liikuntalääketieteen erikoislääkäri Tampereen Urheilulääkäriasema Terve Urheilija -ohjelma
  2. 2. KYMPPIYMPYRÄ • Terve Urheilija -ohjelman ydin • Ympyrän kymmenen osa-aluetta pitävät sisällään kehittävään, turvalliseen ja monipuoliseen harjoitteluun liittyvät keskeiset fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset tekijät. 3
  3. 3. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Mitä astma on? • Astma on hengitysteiden pitkäaikainen tulehdustila, joka aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja hengitysteitä ympäröivän lihaksiston supistumisherkkyyttä erilaisille sisäisille ja ulkoisille ärsykkeille. • Yleisemmin astman oireita provosoivia tekijöitä ovat siite- ja eläinpölyt, muut ilman epäpuhtaudet, kylmän ilman hengittäminen, infektiot ja fyysinen rasitus.
  4. 4. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Astma ja urheilu • Rasituksen yhteydessä ilmenevä hengitysteiden supistuminen aiheuttaa valtimoveren happipitoisuuden laskun. • Hengitystä avustavien lihasten työ lisääntyy ja energian kulutus lisääntyy. • Nämä muutokset aiheuttavat suorituskunnon laskun ja altistavat alipalautumistilan kehittymiselle.
  5. 5. Allergia ja astma urheilijalla Astman fenotyypit (Paula Kauppi. Suomen lääkärilehti 25/2015) 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  6. 6. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Astman oireet urheilijalla • Pitkittynyt yskänärsytys (yli 4-6 viikkoa) • Rasituksen jälkeen esiintyvä yskä, limaisuus • Rasituksen yhteydessä esiintyvä hengityksen raskaus, kipu henkitorvessa tai painon tunne rinnassa • Toistuvat ja pitkittyvät hengitystieinfektiot • Aamuyöllä esiintyvä yskä • Korvin kuultava vinkuna uloshengityksen aikana
  7. 7. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Useimmat astmasta kärsivät urheilijat eivät tiedä hengitysteidensä tulehdustilasta! He tulevat usein lääkärin vastaanotolle tyypillisten astmaoireiden sijasta seuraavista syistä: • eloisuuden lasku - lisääntynyt väsymys • hidastunut palautuminen harjoittelusta ja alipalautumistilan kehittyminen (korkeat ylösnousu- ja harjoitussykkeet, alakuloisuus, tunneherkkyys, ärtyneisyys) • kunto ei kehity odotetusti tai suorituskyky laskee • silmin nähtävä lajin suoritusherkkyyden lasku.
  8. 8. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema ASTMAN YLEISYYS - TALVIURHEILULAJIT • 42-55 %:lla murtomaahiihtäjistä todettiin astmaoireita tai löydöksiä harjoitusten tai kilpailun yhteydessä (Larsson ym. 1993, Pohjantähti ym. 2005) • norjalaisista maajoukkuehiihtäjistä 16/20 (73%) on diagnosoitu astma (Stang ym. 2015) • 35 %:lla huipputason taitoluistelijoista esiintyi hengenahdistusoireita intensiivisen harjoittelun yhteydessä (Mannix ym 1996)
  9. 9. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema ASTMAN YLEISYYS - KESÄURHEILULAJIT • 14 % kesälajien urheilijoista kärsi astmaoireista (Helenius ym. 1997 ja 1998) • 9 vuotta kestävyysjuoksua harrastaneista henkilöistä 24 %:lla (17/71) oli tutkimuksissa todettu astma (Helenius ym. J Allergy Clin Immunol 1998) • 19 %:lla uimareista oli diagnosoitu astma (Helenius ym. 1998).
  10. 10. 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema -15 -10 -5 0 5 10 15 0 1 4 10 20 30 40 Minuuttia rasituksen jälkeen FEV1-muutos,% Kilpahiihtäjä Verrokki 30 min kohdalla avaava lääke Kenellä on hoitoa vaativa astma? (Pohjantähti ym. 2005) Aikaisemmin terveen kilpahiihtäjän ja saman ikäisen opiskelijan FEV1-uloshengitysarvo 5 minuutin mittaisen maksimirasituksen jälkeen
  11. 11. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Allergia, astma ja urheilu • allergiataustaisella urheilijalla on moninkertainen riski sairastua astmaan • mitä useampi positiivinen ihoreaktio todetaan allergioita selvittävässä prick-testissä sitä suurempi on astman todennäköisyys urheilijalla: Astman todennäköisyys (OR) – 0 positiivista ihoreaktiota 1 – 1-2 ” 1.59 – 3-4 ” 3.54 – 5- ” 5.51 (Helenius ym. J Allergy Clin Immunol 1998)
  12. 12. Allergia ja astma urheilijalla Urheilijan astma diagnosointi • oireiden tunnistaminen, alkuvaiheessa oireet saattavat poiketa huomattavasti tavanomaisista astmaoireista • pelkkien oireiden perusteella ei pidä aloittaa astmalääkitystä: urheilijoilla oireet korreloivat heikosti hengitysteiden supistumisen kanssa (Simpson ym. MSSE 2015) • astman diagnoosi tulee tehdä toimintakokein (rasitusspirometria on spesifisin rasitusastman tutkimus) • aina tulee poissulkea myös muut mahdolliset sairaudet oireiden taustalla. 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  13. 13. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Keuhkojen toimintakokeet vastaanoton yhteydessä • VT-spirometria ja bronkolyyttikoe (USB-spirometri) • aloitetaan PEF-seuranta (kuvastaa isoja hengitysteitä) Medikro SpiroStar
  14. 14. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Pienten ilmateiden sulkeutumisesta aiheutuvan ilmasalpauksen ja dynaamisen restriktion arviointiin spirometriassa sopivat parhaiten: - FVC - FVC / VC ilmasalpauksessa näkyy arvojen pienentyminen tai merkitsevä paraneminen bronkodilataatiokokeessa. Karjalainen J ja Lehtimäki L. Suomen Lääkärilehti 7/2015
  15. 15. 15-vuotias jääkiekkoilija, jolla ollut läpi kesän allergiaoireita. Kiekkokauden alettua alkanut esiintyä väsymystä ja yskän ärsytystä.  Tehdään vastaanotolla VT-lepospirometria + bronkolyyttikoe. FEV1: +12% ja +400ml
  16. 16. Allergia ja astma urheilijalla Obs! ● astman oireiden lisäksi urheilijan PEF- seurantaprofiili usein poikkeaa tavanomaisesta ● urheilijalla voi olla normaaliksi tulkittava PEF-seuranta, mutta silti hänellä voi olla voimakas hengitysteiden supistumisherkkyys rasituksen yhteydessä  Oireilevalle urheilijalle kannattaa tehdä rasitusspirometria, vaikka lepospirometria ja PEF-seuranta ovat normaalit. LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi
  17. 17. Allergia ja astma urheilijalla Esimerkkitapaus: Urheilija on ollut tavallista väsyneempi ja suorituskunto on laskenut. Havainnut lepo- ja harjoitussykkeiden nousua. Lihakset hapottaneet helposti. Kovan rasituksen jälkeen esiintynyt henkitorvessa lievää limaisuutta. Nukkunut hyvin, 1-2 passiivilepopäivää viikossa. Syönyt monipuolisesti ja runsaasti. Ei allergioita. 1-2 flunssaa vuosittain. Suvussa ei erityistä. Omalääkäri tutkinut perusteellisesti mm. laboratoriokokeet (mm. Hb 148, Leuk-diffi normaali, …. mykoplasma neg.), poskiontelot normaalit, keuhkokuva normaali. Virtaus-tilavuus-spirometria normaali. PEF-seuranta tehty: puhalluksissa ei aamu-iltavaihtelua (kuva ohessa). LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi
  18. 18. Allergia ja astma urheilijalla terveurheilija.fi PEF-seuranta: LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  19. 19. Allergia ja astma urheilijalla Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta Punainen käyrä: puhallus 20 min rasituksen jälkeen  Tehdään TaULAlla virtaustilavuus-spirometria  maksimaalinen 6 min rasitustesti ulkona FVC 103% -8% FEV1 91% -24% PEF 87% -32% Ennen rasitusta viitearvoista 20 min rasituksen jälkeen terveurheilija.fiLT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  20. 20. Allergia ja astma urheilijalla Obs! ● urheilijoilla esiintyy neutrofiilistä astmaa, jolloin astman taustalla ei tarvitse olla allergisuutta tai eosinofiliaa ● labroissa leuk ja herkkä-CRP voivat olla koholla, (tulevaisuus:ysköksen IL-8,nt elastaasi, interferoni) ● vaste inhaloitavaan glukortikoidisteroidiin on heikko!  ovatko urheilijoiden mystiset hengitystieoireet Mykoplasma- ja Haemofilus influenzae –infektioiden seurauksena kehittyneitä neutrofiilipainotteisia hengitystietulehduksia? LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi
  21. 21. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta Punainen käyrä: puhallus 5 min rasituksen jälkeen 13-vuotias kilpauimari. Säännöllinen hoitava lääkitys astmaan. Tänä syksynä esiintynyt hankalaa hengityksen tukkoisuutta kilpailuissa.  Tehdään 6 minuutin rasitustesti ja spirometriapuhallukset: FVC 120% -25% FEV1 107% -40% PEF 95% -30% Viitearvosta + 5 min PE Tupakoin päivässä: Esimerkkitapaus neutrofiilisestä astmasta: 15-vuotias kilpauimari. Inhaloitava streroidilääkitys astmaan. Ei atopiataustaa. Ei eosinofiliaa. Esiintynyt hankalaa hengityksen tukkoisuutta kilpailuissa. Väsymystä hoidettu mykoplasmainfektiona.  Tehdään 2 viikon PEF-seuranta:
  22. 22. Allergia ja astma urheilijalla LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Sininen käyrä: puhallus ennen rasitusta Punainen käyrä: puhallus 5 min rasituksen jälkeen 15-vuotias kilpauimari. Säännöllinen inhaloitava steroidilääkitys astmaan. Oireilee steroidilääkityksestä huolimatta. Ottanut lääkettä tupla-annoksella.  Tehdään TaULAlla 6 min maksimaalinen rasitustesti ulkona FVC 120% -25% FEV1 107% -40% PEF 95% -30% Ennen rasitusta Viitearvoista: 5 min rasituksen jälkeen terveurheilija.fi
  23. 23. Allergia ja astma urheilijalla Obs! ● laryngofaryngeaalisen refluksin aiheuttamat hengitystieoireet ovat urheilijoilla yleisiä vaikka gastroskopia, pH-rekisteröinti ja manometria ovat tulkittavissa normaaleiksi ● laryngeaaliselle refluksitaudille ei ole olemassa tarkkoja diagnostisia kriteerejä. LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi
  24. 24. Allergia ja astma urheilijalla
  25. 25. Juoksu Pyöräily 15-vuotias hiihtäjä, jolla keväästä kuivaa yskää. Talvella mykoplasmainfektio.
  26. 26. Allergia ja astma urheilijalla Obs! ● lievä toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) ja tätä seuraava sisäänhengityksen vinkuminen on varsin tavallinen oire urheilijalla ● äänihuulisalpauspotilaista 30–50 %:lla on samanaikainen astma (Ansaranta ym. SLL 41/2015) ● kurkunpään liikehäiriötä edeltää usein runsas liman eritys ja supistuminen alkaa äänihuulitason yläpuolelta.  Video urheilijan kurkunpään supistumisesta lähellä maksimaalista rasitusta: LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema terveurheilija.fi
  27. 27. Allergia ja astma urheilijalla 2 19-vuotias kestävyysjuoksija. Säännöllinen hoitava lääkitys astmaan. Atopiatausta. Siedätetty koivulle ja timoteille. Esiintynyt hankalaa sisäänhengityksen tukkoisuutta kilpailuissa. Ei limaisuutta tai yskää.  Tehdään maksimaalinen rasitus 60 s mittaisena (kunnes sisäänhengitys vaikeutuu)  tehdään välittömästi VTS, ensin PIF : PIF -27% LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  28. 28. Allergia ja astma urheilijalla  2. puhallus 10 sekuntia edellisen puhalluksen jälkeen, ensin ekspirium: PIF -4% LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  29. 29. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Norjalaisten maajoukkuehiihtäjien (18) ja ampumahiihtäjien (2) käyttämä astmalääkitys: Stang J ym. BJSM 2015 • 77 %:lla inhaloitava steroidi • 68 %:lla antikolinergi • 46 %:lla pitkävaikutteinen beeta2-agonisti • 36 %:lla lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti • 18 %:lla antihistamiini • 0 %:lla leukotrieeniantagonisti
  30. 30. Allergia ja astma urheilijalla LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Siedätyshoito • mikäli urheilijalla on siitepölyallergia voidaan hänelle antaa siedätyshoitoa • siedätyshoito voi ehkäistä astman kehittymisen (Jacobsen ym. 2007) • hoidon perusedellytys on allergeenien alhainen lukumäärä ja kahden vuoden ajan jatkuneet oireet • alkuvaiheessa pistokset annetaan viikon välein 6 viikon ajan ja sen jälkeen 6-7 viikon välein 3 vuoden ajan. Teho säilyy jopa yli 10 vuoden ajan. • tablettimuotoiset siedätyshoidot ovat yleistymässä • siedätyshoidon aloittaa allergisiin sairauksiin perehtynyt erikoislääkäri. terveurheilija.fi
  31. 31. Allergia ja astma urheilijalla LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Astmaatikon alkulämmittely • urheilijan suoritus itse kilpailussa paranee, mikäli hän aiheuttaa itselleen ”rasitusastmareaktion” 1-3 tuntia ennen (aikaväli yksilöllinen) kilpailutapahtumaa • tällöin hengitysteiden lihaksisto muuttuu vastaanottamattomaksi (refractary period) seuraavan rasituksen aiheuttamalle ärsytykselle. terveurheilija.fi
  32. 32. Allergia ja astma urheilijalla LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Astmaatikon alkulämmittelyn toteutus • 1-3 tuntia (kokeillaan, mikä sopii itselle parhaiten) ennen kilpailutapahtumaa tehdään sisällä tai ulkona alkulämmittely, jonka aikana hengitys kiihtyy ja nousee lähelle maksimia • verryttelyn voidaan toteuttaa esim. kolmena tai neljänä 20-30 sekunnin juoksuspurttina tai tasaisesti voimistuvana 5-30 min kestoisena lajin omaisena rasituksena (kokeillaan, mikä sopii itselle parhaiten). terveurheilija.fi
  33. 33. Allergia ja astma urheilijalla LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema Paperisota • avaavista astmalääkkeistä terbutaliinille (Bricanyl® ja vilanterolille (Relvar®) tarvitaan erikoislääkärin tekemä erivapaus- eli TUE-hakemus antidoping –toimikunnalle (ADT) sekä kansainväliselle lajiliitolle • salbutamolin, formoterolin ja salmeterolin sekä inhaloitavien glukokortikosteroidivalmisteiden käytöstä riittää ilmoitus dopingtestipöytäkirjaan tai ADAMS- järjestelmään • urheilijan astmaa ei saa jättää hoitamatta doping- säännösten takia, vaan se pitää ensin tutkia ja sitten hoitaa niin hyvin, että urheilu huipputasollakin on mahdollista. terveurheilija.fi
  34. 34. Allergia ja astma urheilijalla Yhteenveto urheilijan astmasta • oireiden tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska moni urheilija ei tiedä omasta astmastaan • astman diagnoosi tehdään toimintakokein (rasitusspirometria spesifisin rasitusastman tutkimus). • lääkitys tulee räätälöidä astman fenotyypin ja vaikeusasteen mukaan • ei farmakologisten ehkäisykeinojen (peruskunto, refractary period, nenähengityksen parantaminen, suojautuminen) tulee täydentää lääkehoitoa • mikäli hyvin lääkitty urheilija saa oireita rasituksen yhteydessä, on myös muut astman kaltaisia oireita aiheuttavat sairaudet uudelleen poissuljettava. LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema
  35. 35. Allergia ja astma urheilijalla 27.10.2016LT, dosentti Jari Parkkari, Tampereen Urheilulääkäriasema KIITOS!

×