Temblor

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Temblor

  1. 1. DEFINICIÓN:-Movimiento rítmico involuntario y oscilatorio de una o varias partes del cuerpo.-Contracción alternante de músculos agonistas-antagonistas.-Trastorno más frecuente del movimiento.TIPOS DE TEMBLOR:.TIPO FRECUENC. AMPLITUD APARICION EJEMPLOSDE REPOSO Baja-media Grosera▼ Al ordenar Mov.MUSCULOSRELAJADOS-E. Parkinson-Parkinsonismos pormedicamentosDE ACCION1ª PosturalMedia- alta Fina o Grosera▲ Mov. VoluntariosMUSCULOSCONTRAIDOS-T. Fisiológico-T. Esencial-Alt. Metabólicas-De privación Drogas,AlcoholDE ACCION2ª IntenciónBaja ▲ Mov. Dirigidos MOVIMIENTOSDIRIGIDOS-Lesiones cerebelosas.Traumatismos.Esclerosis multiple.Tumor-Inducido drogas.Litio.Alcohol
  2. 2. EDAD DE COMIENZO: >50 añosSEXO: Predominio en hombresHISTORIA FAMILIAR: Alrededor 10%TIPO: ReposoSIMETRÍA: UnilateralDISTRIBUCIÓN: Manos, piernas (inicio unilateral)CARACTERÍSTICAS: Movimiento flexo-extensor del codo o prono-supinación de antebrazo▲ Con el stress y ▼movimientos voluntariosSÍNTOMAS ASOCIADOS: -Rigidez-Bradicinesia-Hipertonía en rueda dentada de miembro-Perdida reflejos posturales
  3. 3. -EN PERSONAS SANAS-PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO-CAUSAS: -Situaciones SECRECIÓN CATECOLAMINAS▲◦Stress◦Ejercicio◦Fatiga◦Síndrome de Abstinencia◦Feocromocitoma-Café-Nicotina-Hipertiroidismo-Hipoglucemia-Medicamentos◦Dopaminérgicos◦Litio◦Neurolépticos◦Simpaticomiméticos◦Tiroxina◦ADTS-ISRS-TRATAMIENTO: -Solucionar causa desencadenante-ᵦ Bloqueantes no selectivos:Propanolol / Timolol
  4. 4. CLINICA-Inicio mano dominante Bilateral-Evolución insidiosa-Movimientos de flexo-extensión de muñeca-Puede afectar también cabeza, lengua y vozFARMACOS QUE MODIFICAN EL TEMPLOR-ANFETAMINAS-CAFEINA-EPINEFRINA-HALOPERIDOL-TERBUTALINA-TIROXINA-HIPOLIPEMIANTESAUMENTAN-AGONISTAS ᵦ-CARBAMAZEPINA-FLUOXETINA-LITIO-TEOFILINA-AC. VALPROICO-ADTS-ALCOHOL EN PEQUEÑAS DOSIS-BENZODIACEPINAS- ᵦ BLOQUEANTES-PRIMIDONADISMINUYEN
  5. 5. TEMBLOR POSTURALFARMACOS QUEPUEDAN CAUSARTEMBLORABUSO DE ALCOHOLSINTOMAS DEENF. SISTEMATICATEMBLOR ESENCIALREVISIÓNTRATAMIENTOTEMBLOR ASOCIADOABSTINENCIAALCOHOLICACONTINUAR ESTUDIO-TIROIDES-GLUCEMIA-ANSIEDAD-ABSTINENCIA BDZSISISISISISINONONONONONOBASADO EN Hª CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA-FACTORES MODIFICADORES DEL TEMBLOR-FARMACOS PRESCRITOS-HISTORIA FAMILIAR-SINTOMAS RELACIONADOSALGORITMO
  6. 6. Indicado en CASOS GRAVES que provoquen GRAVES DISFUNCIONES:-PROPANOLOL 40-160 MG/DIA-PRIMIDONA 125-750 MG/DIAComo alternativa:-GABAPENTINA-ATENOLOL-LAS BDZ (ALPRAZOLAN Y CLONAZEPAN) “OJO ABUSO”-ENSAYOS CON AMANTADINA, TOPIRAMATO Y LEVETIRACETAN(no han probado eficacia)En casos MUY INCAPACITANTES en que el TRTº MÉDICO NO HASIDO EFECTIVO:-TALAMOTOMIA-ESTIMULACIÓN TALÁMICA TRANSCUTÁNEA DE NÚCLEOVENTRAL- HA DEMOSTRADO RESULTADO EFECTIVO LA INYECCIÓN DETOXINA BOTULÍNICA PARA TRTº DEL TEMBLOR VOCAL YCEFÁLICO A NIVELES DE MÚSCULO TIROARITENOIDEO YCUERDAS VOCALESMEDICOQUIRURGICOEFECTOS SECUNDARIOS: DISFONÍADISFAGIADISNEA SECUNDARIA
  7. 7. -TEMBLOR DE INTENCIÓN-UNI O BILATERAL DE BAJA FRECUENCIA-CAUSAS:TRAUMATISMOSALCOHOLISMOTUMORES E INFARTO CEREBELOSOESCLEROSIS MULTIPLEA VECES HEREDITARIO-EMPEORA CON MOVIMIENTOS PRECISOS (DEDO-NARIZ)-SE ACOMPAÑA GENERALMENTE:ALTERACIÓN DE LA MARCHAALTERACIÓN DEL EQUILIBRIONISTAGMUSDIFICULTAD PARA HABLARBAJADA DE TONO MUSCULAR
  8. 8. -NORMALMENTE SE TRATA DE TEMBLOR FISIOLOGICO POR USO DE:▲SIMPATICOMIMÉTICOSTEOFILINAS Y BRONCODILATADORESADTS Y FLUOXETINADEPRIVACIÓN DE BENZODIAZEPINAS-EL 25% DE PACIENTES TRATADOS PROLONGADAMENTE CON AC.VALPROICO PRESENTAN TEMBLOR POSTURAL QUE AL BAJAR DOSIS▼-EL LITIO PUEDE PRODUCIR TEMBLOR EN MANOS-LA AMIODARONA PUEDE DAR SÍNDROME NEUROLOGICO CONATAXIA. TEMBLOR POSTURAL Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA QUE AL▼BAJAR DOSIS-HOLOPERIDOL Y METOCLOPRAMIDA PUEDE PROVOCARPARKINSONISMO-ALHOLISMO CRÓNICO: TEMBLOR CEREBELOSO-DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA: TEMBLOR POSTURAL
  9. 9. -TEMBLOR VARIABLE- DESAPARECE O CUANDO:▼NO ES OBSERVADOPSICOTERAPIAPLACEBO
  10. 10. PACIENTE CON TEMBLORDE REPOSOTOMA ALGUNA MEDICACIÓNSISIALGORITMOENFERMEDADPARKINSONPARKINSONISMOPOR DROGASNONOPOSTURAL TOMA ALGUNA MEDICACIÓNSISI¿OTROS SIGNOS DEENFERMEDAD SISTEMICA?TEMBLORINDUCIDOMEDICAMENTOSNONODE INTENCIÓN TOMA MEDICACIÓN O ALCOHOLSISICOMPLETARESTUDIO PARAENFERMEDADNEUROLOGICANONOSISITEMBLORESENCIALCOMPLETAR ESTUDIODESCARTAR ENF. SISTEMICANONOTEMBLORINDUCIDOMEDICAMENTOSEMPEORA AL MANTENERPOSICIÓN FIJA BRAZOSEMPEORA AL REALIZARMOVIMIENTOS DIRIGIDOSMEJORA CON MOVIMIENTOS
  11. 11. ES UTILHEMOGRABIOQUIMICAF. RENALF. HEPATICAF. TIROIDEAOTRAS PRUEBAS“RESERVADAS PARA SOSPECHAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS”-TAC O RNM: UTILES EN PACIENTES CON TEMBLOR DE INTENCIÓN CUANDO TENGANANTECEDENTES DE TRAUMATISMO C-E. SOSPECHA DE TUMOR O ESCLEROSIS MULTIPLE.-PET: NO TIENE UTILIDAD-SI SOSPECHA ENF. DE WILSON: PEDIR CU EN ORINA DE 24H Y CERULOPLASTINASERICA-SI SOSPECHA ESCLEROSIS MULTIPLE: NIVELES DE IgG EN LCR Y RNM-ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMAR SOMATIZACIONES

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