FISIOLOGIA DE LA FUNCION RENAL

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    1. 1. FISIOLOGÍA RENAL(Estructura, funciones, compartimientos líquidos del cuerpo y hemodinámica renal) Fabiola León Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas Laboratorio de Transporte de Oxígeno
    2. 2. Principales funciones renales• Mantener la homeostasis del “medio interno”.• Depurar la sangre de productos metabólicos endógenos y exógenos.
    3. 3. Otras funciones :• Regulación del volumen circulante efectivo y de la presión arterial.• Control de la eritropoyesis : – Intersticio peritubular proximal• Activación de la vitamina D: – Epitelio tubular proximal• Gluconeogénesis.
    4. 4. El medio interno“La constancia del medio interno es condición de vida libre” CLAUDE BERNARD (1813-1878)
    5. 5. COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO Agua Total 100% (40 – 42 L) 67% Fluído Intra(28 L) Celular Fluído Intersticial 25% (10-11 L) Plasma 8% (2.8-3.5 L)
    6. 6. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES M=VxC Volumen = Masa administrada – Masa eliminada Concentración Mediante una sustancia cuyo volumen de distribución sea conocido, se puede determinar: Vol. Plasmático (azul de Evans, Alb I131, Cr51, Fe59) Vol. del líquido extracelular (inulina, manitol) Vol. del agua corporal total (antipiridina) Líquido Intersticial = Vol. extracelular – Vol. plasmático Líquido Intracelular = Agua corporal total – Vol. extracel
    7. 7. Volumen sanguíneo• Volumen de plasma = 2.8 – 3.5 L• Hematocrito = 0.38 – 0.42  2.8 / (1 – 0.4) = 4.7 L
    8. 8. Volumen circulante efectivo• Es el volumen plasmático capilar que perfunde efectivamente (y no verdaderamente o idealmente) los tejidos• El VCE depende del estado de expansión o contracción del LEC• El VCE depende de la masa corporal total de sodio
    9. 9. Presión Osmótica• Es la presión ejercida por las partículas en solución.• Provee el gradiente de [H2O] para la difusión de [H2O].• PxV=RxTxm (M = C x V) P=RxTxC C, depende de g y de σ g = #de partículas/mol (osm/mol) σ = facilidad de un soluto para atravezar una membrana (coef. de reflexión)σ =1, impermeable al soluto; σ =0, 100% permeable al soluto
    10. 10. OSMOLARIDAD OSM = g . Cg = número de partículas/mol (osm/mol)C = concentración (mM/L)
    11. 11. COMPOSICIÓN DEL PLASMA, mEq/lLEC, pH = 7.4 (Osm = 290 mOsm/l) LIC, pH = 7.15 No electrolitos H2CO3 H2CO3 HCO3- 8 HCO3- 24 Cl – 2 Na+ K+ Cl – PO4-3 135-145 150-155 104-110 140 PO4-3 2 K+ Cl- 2 Ác. Org. 3.5-5 6 Ca+2 Na+ 5-10 Prot – 5 Prot – 74 Mg+2 Mg+2 16 3 26
    12. 12. Diferencia entre la composición del plasma y del líquido intersticial• Presencia de proteinas (6 g/dL), principalmente como albúmina.• Mayor carga negativa,• Atracción de cationes – Equilibrio de Donnan: 3 a 4 mEq/l más de cationes y algo menos de aniones en el plasma con respecto al líquido interticial.
    13. 13. Concentración de electrolitos en los líquidos corporales 0 0 0 0 HCO3 Cloro 24 Potasio 104 SodioEC 4 140 0 180 mEq/L
    14. 14. Concentración de electrolitos en los líquidos corporales 8 2IC 150 5 HCO3 Cloro 24 Potasio 104 SodioEC 4 140 0 180 mEq/L
    15. 15. HOMEOSTASIS DEL Na+ Y DEL LEC LIC LEC 2 K+ ATP 3 Na+ 40% 20%
    16. 16. Iones corporalesHiperkalemia: [K+] > 5mMHipokalemia: [K+] < 3.5 mMHipernatremia: [Na+] > 145 mMHiponatremia: [Na+] < 135 mM"Pool" iónico total: 4 mol [Na+ K+] para70 Kg 25 mol (Ca+ +) 1 mol (Mg+ +).
    17. 17. - Los iones son el 95% de los solutos en losfluidos corporales.- Todo el K+ es intercambiable.- Solo del 65 al 70% de Na+ esintercambiable.- Después del K+, el Mg ++ es el catión másimportante en el L I C.- Después del Na+ el Ca ++ es el catión máimportante en el L E C- Cl y HCO3-, predominan en el L E C.- PO4, proteinas y iones orgánicos en el L IC.
    18. 18. PRESIONES DE STARLING EN EL LEC Flujo = K[(Pcap + πint) – (Pint + πcap)Pcap = Presión hidrostática de los capilaresPint = Presión hidrostática interticialπcap = Presión osmótica de los capilaresπ int = Presión osmótica interticial capilares Pcap πcap interticio Pint π int
    19. 19. C o n t r a c c ió n del V C E A c t iv a c ió n d e s is t e m a s r e g u la d o r e sS im p á t ic o R e n in a - A T - A D H A ld o s t e r o n a V a s o c o n s t r ic c ió n + A h o rro re n a l d e s o d io y a g u a
    20. 20. Un hombre de 70 kg tiene una osmolaridadnormal de 300 mOsmol.L-1), y una relaciónnormal de VIC/VEC de 28/14 L de agua. Un día,sufre severas quemaduras y pierde 2.5 L deagua (no pierde solutos).A cuanto aumentará su osmolaridad ?? (300 mOsmol.L-1 * 42 L) = (x * 39.5 L)  319 mOsmol.L-1
    21. 21. Luego de rehidratarlo, someten al paciente a una cirugíareconstructiva. Durante la operación, continua recibiendoagua glucosada, pero pierde 900 mOsmol NaCl. Cuál serala nueva osmolaridad?. Casi todo el NaCl se encuentra en el VEC, el contenido normal (300* 14) = 4200 mOsmol se reduce a (4200 - 900) = 3300 mOsmol . entonces, la nueva osmolaridad sería: [ 300 * (3300/4200)] = 236 mOsmol kg -1, si las células fuesen impermeables, pero las células se hinchan frente al medio hiposmótico, y la osmolaridad aumenta, pero con un VEC reducido, incluída una reducción del volumen plasmático.
    22. 22. FISIOPATOLOGIA DE LOS VOLUMENES Y OSMOLARIDAD CORPORAL(A) DESHIDRATACION : ( ↓ Volumen )(B) SOBREHIDRATACION : (↑ Volumen ) a) ISOSMOTICA b) HIPEROSMOTICA : c) HIPOSMOTICA :
    23. 23. Hemodinámica renal
    24. 24. Circulación renal• Las arterias renales se ramifican en arterias interlobares - arteria arcuata  corteza renal• Las arterias interlobulares alimentan los capilares glomerulares – Arteriolas aferentes: hacia capilares glomerulares (la sangre se convierte en orina) – Arteriolas eferentes • Corteza: capilares peritubulares en glomérulos corticales • Médula renal: capilares de los glomérulos yuxtaglomerulares Retorno, venas interlobulares, arcuatas, interlobares Hasta la vena renal.
    25. 25. Circulación renal• Vasos preglomerulares – arteria renal - arteria interlobular – arteria interlobar - arteria aferente – arteria arcuata• Vasos postglomerulares – arteria eferente – capilares peritubulares y vasos rectos – vena renal
    26. 26. ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN
    27. 27. Aparato Yuxtaglomerular - Glomérulo
    28. 28. Tasa de filtración glomerular FPRE = 600 ml/min 120TFG = 100-125 ml/min FF = TFG/FPRE = 0.2 ml/min (140-180 L/día)
    29. 29. Autorregulación del FSRE y la TFG 600 m l/m in 400 FSRE TFG 200 0 0 40 80 120 160 200 PAM renal (m m Hg)
    30. 30. Control hemodinámico intrarrenal• Mecanismo de autorregulación: – Reflejo miogénico – “Feedback” túbulo-glomerular• Mecanismos de regulación adicionales: – Eje renina-angiotensina-aldosterona – Control nervioso y hormonal – Función endotelial
    31. 31. Reflejo miogénicoLa distensión de la paredvascular aferente provocala apertura mecánica decanales de calcio en lascélulas musculares de lacapa media.
    32. 32. La nefronaTG Feedback 3. Sensor en la mácula densa y1. Si aumenta la TFG envío de mediador vasoconstrictor a la a. aferente 2. Aumenta el flujo tubular de agua y NaCl
    33. 33. La nefrona Feedback TG 3. Sensor en la mácula densa y1. Si disminuye la TFG envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberación de renina (vasoconstricción eferente) 2. Disminuye el flujo tubular de agua y NaCl
    34. 34. Importancia del sistema renina- angiotensina-aldosterona• Interviene en el control de: – Hemodinámica sistémica y presión arterial – Hemodinámica intrarrenal – Balance de sodio y potasio – Balance de agua – Equilibrio ácido-básico
    35. 35. Vasoconstrictores renales a. aferente a. eferenteNorepinefrina + +Angiotensina II 0, + 2+Endotelina + +Tromboxano + +
    36. 36. Vasodilatadores renales a. aferente a. eferenteAcetilcolina + +Oxido nítrico + +Dopamina + +PGE, PGI + 0Bradicinina 0 +

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