UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA        UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA             ODONTOLÓGICACORREGIR MEDIANTE CIRUGIA DE FRE...
CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LADISLALIA  MODERADA      POSTERIOR   A   TRATAMIENTOORTODÓNCICO PARA CORREG...
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OBJETIVO GENERAL Investigar que produce la falta de movimiento del musculo lingual, y elapiñamiento dental en la fonación....
JUSTIFICACIÓN:Cirugía de frenillo lingual corto posterior a tratamiento ortodóntico, quelleva realizando con el doctor Rob...
A DIOS y a mis PADRES quienes se sacrificaron migrando para quepudiera hacer realidad mi sueño a quien los amo tanto y se ...
INTRODUCCIÓNLa cirugía de frenillo es parte de la cirugía general que trata de corregiranomalías hereditarias como adquiri...
RESUMENCirugía de frenillo lingual(anquiloglosia) es una anomalía que ata lalengua al piso de la boca, la misma que dificu...
Índice de materias                                                                                            Págs.CAPÍTUL...
4.5   Diagnóstico………………………………………………………………….....          164.6   Pronóstico………………………………………………………………........... 174.7   Tra...
CAPÍTULO I                FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA) Lengua. Ocupa la parte media del suelo de la cavidad bucal y so...
ANQUILOGLOSIALa cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, sedenomina anquiloglosia o lengua atada.Cua...
*Frenillo mixto.- en los frenillos linguales se observa por un lado una unióntendinosa firme con el suelo de la boca y por...
intraoral entre las caras oclusales de molares superiores e inferiores yhacemos que el niño intente estirar la lengua haci...
Clase I: de 12- 16mm (anquiloglosia leve)Clase II: de 8-11mm (anquiloglosia moderada)Clase III: de 3-7mm (anquiloglosia se...
Efectuaremos los siguientes ejercicios:Colocar la lengua hacia el paladarSacar la lengua hacia el exteriorApretar algún ob...
Incisión y disecciónSe realiza una incisión trasversal a través de la mucosa con bisturí con hojadel nº15 o del 11 o con t...
Atención postoperatoria*Mantener buena higiene de la boca*Si hay tumefacción es recomendable la disolución en la boca de p...
CAPITULO II                          FONACIÓN-DISLALIAEn la fonación intervienen la laringe y cuerdas vocales, el aire pro...
ETIOLOGÍACausas psicológicasMCALLISTER estudió a grandes grupos de dislálicos y encontró en lamayoría un retraso mental.Es...
Se le hace repetir las palabras que decimos, luego silabas y por último lasconsonantes y vocales. Así queda la boca abiert...
CAPITULO III  ORTODONCIA FIJA PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTALORTODONCIAJhon Hunter siglo XVIII: “La apariencia estéti...
CLASE I           APIÑAMIENTO                                        BIPROTRUSION                       CLASE II          ...
De acuerdo al grado de apiñamiento se clasifica en:Apiñamiento leve: menor de 3mmApiñamiento moderado: de 3- 5mmApiñamient...
DESPUÉS DE UN AÑO DE TRATAMIENTOSe logró alinear los incisivos centrales, se mantuvo la clase I molar ycanina, y sobre tod...
CAPÍTULO IVANÁLISIS DE EXPERIENCIAS EN El TRATAMIENTO DE LA PACIENTE                             HISTORIA CLÍNICANOMBRE: D...
PRONÓSTICO:Favorable ya que presenta un grado de anquiloglosia clase II moderado (8-11mm de longitud de la lengua desde la...
TRTAMIENTO OPERATORIOFASE QUIRÚRGICA:En primer lugar luego de preparar en el sillón al paciente le indicamos elprocedimien...
MATERIALES UTILIZADOS:Los materiales usados:    Campos estériles    Yodo povidona    Anestésico en espray.    Anestesi...
DOCUMENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DE         INTEGRAL ATENDIDA EN LAS 4 ÁREASCIRUGÍA (frenectomía)Las mal form...
Presenta dos raíces divergentes 3 conductos atrésicos dos mesia-lesmesiales y uno distal. A medida que iba instrumentando ...
CONCLUSIONESTanto en e la práctica clínica momo el trabajo investigativo he logradoconcluir lo que mi paciente deseaba mej...
ANEXOS Foto.0.1 Anquiloglosia       Foto.0.2 frenillo tipo muscularFoto.0.3 Anquiloglosia y ulceración por rose de la leng...
Foto.0.5.Sección parcial de los músculos genioglososFoto.0.6 Sutura después de efectuar la exéresis romboidal
FOTOGRAFÍAS DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DIANA LANDIN       Foto.0.1   Anquiloglosia del frenillo lingual preoperatorio...
Foto.0.3 Incisión y disección del frenillo lingual         Foto.0.4     Sutura con seda tres 000
Foto.0.5Sutura de la incisión romboidal del frenillo lingualFoto.0.6 Postoperatorio 8 días después de la cirugía
DESPUÉS DE UN AÑO DEL TRTAMIENTO DE ORTODÓNCIA                             Paciente simétrico                             ...
Coincide   línea   media                                     dentaria superior con la                                     ...
ANEXOS DE LAS 4 AREAS EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DE                        INTEGRAL                  CIRUGÍA DE FREN...
INCRUSTACIÓN EN LA PIEZA 26                             (Foto.0.3)Preparación de la cavidad                     Modelo de ...
ENDODÓNCIA (DE LA PIEZA 47)Rx.Inicial            (Foto.0.5)       Conductometría      Conometría          (Foto.0.6)      ...
BIBLIOGRAFÍA  Escoda, C.G; Aytes, L.B.Tratado de Cirugía bucal, Tomo I, Madrid.   Editorial ergon, 2004. Pag 566-574  Ka...
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Correcion mediante cirugia

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Correcion mediante cirugia

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICACORREGIR MEDIANTE CIRUGIA DE FRENILLO LINGUAL LA DISLALIA MODERADAPOSTERIOR A TRATAMIENTO ORTODÓNCICOPARA CORREGIR EL ELINIAMIENTO DENTAL EN PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO Investigador: Marcia Asucena Landin Guarquila Tutor: Dr. Andrés Peñafiel Sarmiento Cuenca – Ecuador 2011
  2. 2. CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LADISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTOORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL ENPACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD.
  3. 3. CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LADISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTOORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL ENPACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD. Alumna: Marcia Landin
  4. 4. OBJETIVO GENERAL Investigar que produce la falta de movimiento del musculo lingual, y elapiñamiento dental en la fonación.OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar la autoestima de la paciente que impide la relación con la sociedad. Corregir el alineamiento dental poniendo énfasis en el sector anterior. Aumentar los movimientos de los músculos de la lengua, para mejorar la fonación.
  5. 5. JUSTIFICACIÓN:Cirugía de frenillo lingual corto posterior a tratamiento ortodóntico, quelleva realizando con el doctor Robín Calle especialista en ortodonciafija, me he visto enfocada a realizar sobre este caso mi PROYECTO DEGRADO ya que viendo la dificultad que presentaba mi paciente, la bajaautoestima que tenía ante sus profesores de la universidad y sobre todola complicación que tenía para pronunciar palabras con fonemas comola d, t, z. He encaminado a realizar un proyecto investigativo sobre elcaso basando en la bibliografía de los doctores como: J.S.Lopez Cirugíaoral, Tratado de cirugía bucal Tomo 1 de Cosme Gay Escoda LeonardoBerini Aytes, Dra. Romina Katz (ver Currículum en ortodoncia Vitae).Como que se necesito para la cirugía, como lo realice, que dificultadestuve en ella, como reaccionó la paciente, complicaciones postoperatoriasy sobre todo la comodidad y cambios satisfactorios que adquirió lapaciente después de la cirugía.
  6. 6. A DIOS y a mis PADRES quienes se sacrificaron migrando para quepudiera hacer realidad mi sueño a quien los amo tanto y se merecentodo mi respeto que con su apoyo de siempre nunca me dejaron sola,también a mi tutor de tesis. Dr. Andrés Peñafiel, catedrático de lafacultad de odontología de la Universidad Católica de Cuenca, quién consu apoyo me llevo a concluir mi meta.
  7. 7. INTRODUCCIÓNLa cirugía de frenillo es parte de la cirugía general que trata de corregiranomalías hereditarias como adquiridas.Las mal formaciones de la lengua muchas veces pueden solucionarsecon cirugía. Entre estas mal formaciones esta la macroglosia y enespecial la anquiloglosia que es una anomalía que ata el frenillo lingualal piso de la boca, la misma que impide a la paciente a que desarrollecorrectamente el lenguaje.Dislalia es la dificultad de articular bien las palabras debido aalteraciones de los órganos periféricos del habla.Tipos de dislalias Rotacismo, Sigmatismo, Lamdacismo yGammacismo.Etiología de la dislalia se debe causas psicológicas, motrices y otrascausas como a la perdida prematura de los incisivos centrales.Ortodoncia fija en apiñamiento dental, clasificación según su etiologíaprimaria, secundaria y recidivante. Caso clínico de la paciente.
  8. 8. RESUMENCirugía de frenillo lingual(anquiloglosia) es una anomalía que ata lalengua al piso de la boca, la misma que dificulta los movimientos de losmúsculos de la lengua, produce diastema entre los incisivos centrales,acumulación de placa bacteriana y sobre todo dificulta la articulación depalabras. Hoy en día esto se corrige fácilmente con una cirugía de frenillolingual.La dislalia producida por la falta de los movimientos de los músculos de lalengua, posterior a la cirugía se mejora mediante terapia de lenguaje y elalineamiento dental con (ortodoncia fija) de piezas anteriores.
  9. 9. Índice de materias Págs.CAPÍTULO I. Frenectomía lingual (anquiloglosia)……………………...…… 11.1 Anatomía de la lengua………………………………………………………… 11.2 frenillo lingual………………………………………………………………...... 21.3 Tipos…………………………………………………………………………..… 21.4 Indicaciones………………………………………………………………........ 31.5 Diagnóstico……………………………………..……………………………… 31.6 Pronóstico…………………………………………………………………......... 41.7 Métodos para medir la movilidad lingual………………………………....... 41.8 Signos………………………………………………………………………….. 51.9 Tratamiento conservador…………………………………………………….. 51.10 Tratamiento quirúrgico……………………………………………………….. 61.11 Complicaciones postoperatorias……………………………………………. 7CAPÍTULO II. Fonación - dislalia................................................................... 92.1 Definición………………………………………………………………………. 92.2 Clasificación……………………………………........................................... 92.3 Etiología………………………………………………………………………... 102.4 Diagnostico…………………………………………………………………….. 102.5 Pronóstico……………………………………………………………………… 112.6 Tratamiento general………………………………………………………...... 11CAPÍTULO III. Ortodoncia fija para corregir el alineamiento dental………. 123.1 Definición……………………………………………………………………..... 123.2 Oclusión normal……………………………………………………………..... 123.3 Maloclusión…………………………………………………………………….. 123.4 Apiñamiento dentario…………………………………………………………. 133.5 Elementos usados en ortodoncia fija……………………………………….. 143.6 Caso clínico……………………………………………………………………. 14CAPÍTULO IV. Análisis de experiencias en la paciente................................ 164.1 Historia clínica de la paciente……………………………………………….. 164.2 Plan de tratamiento…………………………………………………………… 164.3 Objetivos……………………………………………………………………….. 16
  10. 10. 4.5 Diagnóstico…………………………………………………………………..... 164.6 Pronóstico………………………………………………………………........... 174.7 Tratamiento preoperatorio………………………………………………….... 174.8 Tratamiento operatorio……………………………………………………….. 184.9 Tratamiento postoperatorio………………………………………………….. 18Documentación del caso clínico………………………………………………….... 20Conclusiones…………………………………………………………………………. 36Anexos………………………………………………………………………………… 37Bibliografía……………………………………………………………………………. 47
  11. 11. CAPÍTULO I FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA) Lengua. Ocupa la parte media del suelo de la cavidad bucal y sobre saleen la cavidad. La lengua es un órgano muscular y mucoso. La mucosalingual recubre toda su parte libre y en ella se sitúa el órgano del gusto.Los músculos de la lengua le confieren una gran movilidad, gracias a lacual interviene en la masticación, deglución y fonación.Configuración externaLa parte libre de la lengua presenta dos caras, dos bordes y unvértice.Cara superior.-esta dividida en dos partes 1 bucal o anterior y otrafaríngea o posterior por un surco en forma de V (surco terminal de lalengua).En esta cara encontramos las papilas gustativas filiformes, fusiformes ycircunvaladas.Cara inferior.-en esta cara se encuentra el frenillo lingual (que se extiendedesde el extremo posterior del canal o de la cresta media hasta la partemedial del surco alveololingual).MúsculosMúsculo geniogloso, longitudinal inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso,transverso de la lengua, longitudinal superior, Porción glosofaríngea delmúsculo constrictor superior de la faringe.Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarse quirúrgicamentesuelen ser de origen congénito, aunque la formación del tejido cicatrizal aconsecuencia de intervenciones quirúrgicas origina a veces deformidadesque impiden la función del órgano y es necesario corregir. Describiendo eltratamiento de las siguientes mal formaciones: lengua bífida, macroglosia(lengua excesivamente voluminosa) que no esta causada por neoplasias,como mixoma, linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de lamusculatura y lengua atada (anquiloglosia).
  12. 12. ANQUILOGLOSIALa cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, sedenomina anquiloglosia o lengua atada.Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir cortandosimplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores y adultos estaindicada una técnica más precisa. (foto.0.1 Anexos).Frenillo lingual.-el frenillo lingual suele constituir frecuentemente unelemento patológico que se caracteriza por ser un sólido cordón, que seinicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremoapical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante y se inserta en lalínea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior delfrenillo se asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el borde de laarcada dentaria, es decir entre los incisivos centrales inferiores.Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cercade la punta de la lengua. En la mayoría de los casos esto se corrigeespontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por elcrecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.TIPOSDependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:*Frenillo fibroso.-compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.*Frenillo muscular.-pueden estar involucrado distintos músculos en elfrenillo lingual:-Músculo geniogloso.El geniogloso es un musculo extrínseco potente de lalengua. Este par de músculos se originan en los tubérculos geni superioresy sus fibras superiores y anteriores irradian hacia la punta de la lengua, y elresto de sus fibras pasan hacia atrás al dorso de la lengua y hacia abajo, alborde superior del hueso hioides. Cuando se contraen las fibras superiores,la punta de la lengua desciende y es llevada hacia adelante, debido a queeste músculo es muy importante para los movimientos adecuados de lalengua no debe sacrificarse toda su fijación en los procedimientosquirúrgicos.(Foto.0.2Anexos).-Músculo genihioideo. El músculo genihioideo se origina en el tubérculogeni inferior y se inserta en la superficie anterior del cuerpo del huesohioides; funciona cuando este hueso esta fijo; entonces actúa como undepresor de la mandíbula.
  13. 13. *Frenillo mixto.- en los frenillos linguales se observa por un lado una unióntendinosa firme con el suelo de la boca y por otro un cordón fibroso unido alproceso alveolar.Importante recordar que además de las estructuras musculares, yacomentadas, existen en esta zona importantes relaciones con el conductode Wharton (que drena la saliva de la glándula submaxilar ) y su carúnculade salida, con el conducto de Rivini (que drena la saliva de la glándulasublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales.INDICACIONES Fonación deficiente. Diastema entre los incisivos centrales inferiores debido al frenillo. Irritación del frenillo lingual y ulceración. En alteraciones periodontales. Tanto en la función de la autoclisis de la lengua, como sobre el crecimiento evolutivo normal de la mandíbula. Dificultad en la adaptación de la prótesis dificultades de succión o deglución. Hábitos orales anómalos.DIAGNÓSTICOEl odontopediatra puede ser el primer profesional al que consulten lospadres de niños con problemas del habla y articulación del lenguaje. Por lotanto, es aconsejable que conozca la secuencia normal del desarrollo delhabla y del lenguaje en la infancia, los principales trastornos asociados, asícomo los servicios profesionales para el diagnóstico y tratamiento de losproblemas de comunicación.Es importante previamente al examen clínico, elaborar una historia clínicacompleta con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el niñopronuncie ciertas palabras y letras.Clínicamente, debemos observar las características propias del frenillosano: inserción, grosor, extensión y longitud.La restricción en el movimiento normal de la lengua causada por unfrenillo lingual hipertrófico se diagnostica cuando la lengua no puedecontactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puedeprotruirse más de 1-2 mm por fuera de los incisivos inferiores.Otro posible método o técnica para establecer si un frenillo lingual es cortose establece tras realizar la siguiente maniobra. Se coloca un espejo
  14. 14. intraoral entre las caras oclusales de molares superiores e inferiores yhacemos que el niño intente estirar la lengua hacia la punta de la nariz.Dependiendo del alcance de la punta de la misma establecemos lanecesidad o no de practicar el tratamiento bien conservador o quirúrgico.PRONÓSTICOEl pronóstico tras la cirugía presenta un porcentaje elevado de éxito,siempre y cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se leexplica para que realice en casa inmediatamente tras la cirugía. METODOS PARA MEDIR LA MOVILIDAD LINGUALRestricción del movimiento de la lengua que puede ser difícil evaluarclínicamente. Para valorar este punto podemos utilizar el método descritopor Williams y Waldron:A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándulasublingual.B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual de frenillo.C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua. R = C A+B+CR entre 0,14- 0,22 movilidad lingual reducidaR entre 0,22 -0,39 movilidad aceptableR entre 0´39 – 0,51 movilidad importantePuede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la lengua no puedecontactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puedeprotruirse la punta de la lengua más de 1-2 cm por fuera de los incisivosinferiores.Autores como Kotlow, han estudiado los valores de la lengua libre que es lalongitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventralde la lengua hasta la punta de la lengua.Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente aceptable).
  15. 15. Clase I: de 12- 16mm (anquiloglosia leve)Clase II: de 8-11mm (anquiloglosia moderada)Clase III: de 3-7mm (anquiloglosia severa)Clase IV: menor de 3mm (anquiloglosia completa)SIGNOSLa existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:Dificultades en la succión.- un frenillo prominente dificulta la succión porparte del recién nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.Dificultades en la deglución.-se favorece la persistencia de una degluciónatípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cuál provocará lainclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores con laaparición de una mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento delmaxilar superior.Alteraciones en la fonación.-sobre todo en las consonantes linguodento-labiales.Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisióncorrecta de ciertos sonidos o fonemas. Pues no siempre existe relaciónentre los dos, se debe consultar con un foniatra- logopeda. En la mayoríade los casos se sustituye el sonido “f” y “v” por el sonido ”fh”. Tambiénpueden estar alterados los sonidos “t”,”d”,”n”,”l”,”s”,”r”,”z”, etc.Dificultad para la autoclisis.-la anquiloglosia limita a la lengua en sufunción limpiadora en el vestíbulo bucal, hay aumento de caries en zona demolares.Ulceraciones linguales.-pueden producirse ulceraciones en la lengua o elfrenillo dado que aquella está pegada a los dientes anteriores y se produceun rose o microtrauma continuo. (Foto.0.3Anexos).Problemas ortodóncico –ortopédicoOclusión cruzada posterior y abierta anterior.- debido a que al estarretenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del maxilarsuperior no son estimulados para expandirse lateralmente.La anquiloglosia esta también presente en los síndromes: de Beckwith,Wiedemann y la enfermedad de Riga-Fede. TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONSERVADORCuando estemos ante un frenillo que produce anquiloglosia moderada y enuna edad temprana (antes de los 8 años) puede recomendarse untratamiento conservador mediante mecanoterapia.
  16. 16. Efectuaremos los siguientes ejercicios:Colocar la lengua hacia el paladarSacar la lengua hacia el exteriorApretar algún objeto con la lenguaEstos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al día.Estos ejercicios son también recomendados después de hacer lafrenectomía lingual.TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEl frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superiores decir con incisión total, Z - plastia, o mediante plastia V – Y.La técnica recomendada en este caso es la frenectomía o exéresiscompleta (romboidal) del frenillo. La secuencia operatoria será la siguiente:AnestesiaLa frenectomía se puede hacer con anestesia local o general.Cuando se hace anestesia locorreginal se pueden efectuar dostécnicas:*Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e infiltración de lazona operatoria (entre las carúnculas de los conductos de Warton) confines hemostáticos.*Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.Esta técnica nos parece más adecuada, también puede recomendarse laanestesia tópica en la cara ventral de la lengua previa a la infiltración de lasustancia anestésica.Con motivo de la rica vascularización de la región, también se aconseja lainfiltración local para mejorar la hemostasia aunque se haga anestesiageneral.Preparación de la zona operatoriaSe eleva la lengua gracias a un punto de sutura de tracción en la puntalingual. Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es recomendableanudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesión del paquete vascularque discurre por el frenillo. Traccionando en este punto levantaremos elfrenillo y junto con la pinza de disección o con la ayuda de una sondaacanalada de Petit podremos proceder a la incisión.
  17. 17. Incisión y disecciónSe realiza una incisión trasversal a través de la mucosa con bisturí con hojadel nº15 o del 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centrodel frenillo lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisiónaproximadamente 1cm por arriba de las carúnculas de salida de losconductos de drenaje de las glándulas submaxilares, es decir más o menosa la mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas delos conductos de Warton.( Foto.0.4 Anexos).Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media.El músculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeraso con un bisturí eléctrico, hasta que se obtenga el grado deseado demovilidad lingual. El sangrado en el fondo de la herida, en forma dediamante o romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación.(Foto.0.5Anexos).SuturaSe cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incisiónlineal longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual secomprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficieventral de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de laboca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer losconductos salivales y también se obtiene un drenaje más satisfactorio conmenos tumefacción en el posoperatorio. Se utiliza sutura atraumática deácido poliglicólico de 3 o 4/0 con aguja C14 o C12.se prefieren las suturasreabsorbibles por que en esta región es difícil y doloroso retirar los puntos.(.Foto.0.6 Anexos).Otra técnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar una pinzahemostática en la zona lingual y otra en la zona del frenillo más cercana alas carúnculas de los conductos de Warton, y las puntas de ambas pinzasse encuentran en la profundidad del frenillo. Con el bisturí se elimina yextirpa el tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede asuturar.Complicaciones postoperatoriasLigera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, en ocasiones conequimosis como consecuencia de la hemorragia secundaria.El dolor con los movimientos del órgano en especial al hablar y comer.Fiebre con tumefacción es signo de infección de la herida operatoria.
  18. 18. Atención postoperatoria*Mantener buena higiene de la boca*Si hay tumefacción es recomendable la disolución en la boca de pequeñostrozos de hielo.*Colutorios antisépticos.*Analgésicos*Dieta líquida*Quimioterapia y antibiótico terapia.*Drenaje si hay signos de supuración.
  19. 19. CAPITULO II FONACIÓN-DISLALIAEn la fonación intervienen la laringe y cuerdas vocales, el aire proyectadopor los órganos impulsores produce los distintos sonidos que seránarticulados después en la cavidad bucal y nasal por un sistema de válvulasformadas por los dientes, labios, lengua, paladar blando y paladar duro.DISLALIAEs el trastorno de la articulación, por función incorrecta de los órganosperiféricos del habla, sin que haya lesiones o mal formaciones de losmismos.CLASIFICACIÓN Rotasismo (mala articulación de la /r/) Sigmatismo (mala articulación de las consonantesDislalia sibilantes).Funcional Lambdacismo Gammacismo (mala articulación de la /g/) Deltacismo Labial Dislalia orgánica Dental O disglosia Lingual Palatal Rinolalia cerrada Nasal Rinolalia abiertaDislalia Rinolalia mixtaOrgánica Bilinguismo Dislalia audiógena Sordera postlautiva Hipoacusia prelocutiva
  20. 20. ETIOLOGÍACausas psicológicasMCALLISTER estudió a grandes grupos de dislálicos y encontró en lamayoría un retraso mental.Es frecuente que ciertos medios de articulación sean propios de las clasessociales determinadas. La manera de pronunciación de una persona revelala educación que ha recibido.EVERHART (1953) no encuentra relación de la dislalia con nada más. Deello concluye que debe haber una inteligencia menor. No obstanteexámenes practicados por otros autores no ven relación alguna de ladislalia con la inteligencia.SUSMAN apunta que la dislalia puede ser ocasionada por madurez,bloqueos emocionales, conductas inestables, etc.Causas motricesGABRIEL (1976) en un estudio de 1106 niños encuentra correlación entrela dislalia y la torpeza de la lengua. Esta se presenta más en niños que enlas niñas.PALNER Y OSBORN (1940) han comprobado una disminución de la fuerzamuscular de la lengua. SANDER observa que los músculos linguales tienenmenos fuerza.Los sonidos de la lengua se memorizan por 3 modalidades:La auditiva (sensorial), la articulatoria (motricentrica) y por obstracciónverbal. Si uno de ellos falla o esta disminuida puede aparecer la dislalia.Otras causasCaída de los incisivos temporales superiores ocasiona frecuentemente unsigmatismo interdental. Recordamos una película de Laurel y Hardey, en lacual Estan se colocaba un chicle en lugar del incisivo que le faltaba paraevitar el sigmatismo adental que le delataba al escaparse de la cárcel.DIAGNÓSTICO*La exploración de los síntomas se hace a través de la conversación con elniño. En algunas ocasiones es difícil hacerle hablar, en este caso elexamen es infructuoso.
  21. 21. Se le hace repetir las palabras que decimos, luego silabas y por último lasconsonantes y vocales. Así queda la boca abierta y se puede inspeccionarla posición lingual.*Se toma nota del lenguaje receptivo y el expresivo.se preguntará tambiénpor el inicio del lenguaje. Es frecuente que empezó hablar tarde. Esto hacepensar en una predisposición a sufrir perturbaciones en el lenguaje que semanifestaran más tarde.PRONÓSTICO*Con una inteligencia suficiente buena, audición, edad correspondiente ytiempo de varios meses, es siempre posible la curación completa. Lasrecaídas son excepcionales.Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta es un mal caso parareeducar.Si el enfermo es consiente del defecto y sufre por ello la educación seráfructífera.El pronóstico es mejor en aquellos niños cuyas madres has sidoinformadas y colaboran en el tratamiento y en los niños con alto consienteintelectual.TRATAMIENTO GENERALLa reeducación logopédica debe empezar hacia los 4 años y medio deedad. Antes de esto no tendremos la colaboración del niño, tan necesariopara un buen resultado.Instruir a as madres sobre como debe ayudar a la recuperación del niñodislálico esta es mejor y más rápida.La reeducación de la dislalia no debe intentar corregir el fonema malarticulado, sino enseñarlo de nuevo.Otra regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezarsiempre por los fonemas sordos más fácil de ejecutar por tener unmecanismo más simple. Esta articulación no debe ser exagerada sino lomás natural posible. Por ejm primero las 3 oclusivas sordas /p/, /t/, /k/ yluego las 3 oclusivas sonoras /b/, d//, /g/. No insistir en la enseñanza de unfonema cuando en los intentos se produzcan un sonido defectuoso.Esperar hasta que surja un día en el curso de la rehabilitación, por otro ladono debemos dar nunca por válido un fonema que suene incorrecto.
  22. 22. CAPITULO III ORTODONCIA FIJA PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTALORTODONCIAJhon Hunter siglo XVIII: “La apariencia estética de la boca es la razónprincipal para tratar de enderezar los dientes”.OMS 2000.Diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de todas lasformas clínicas de mal oclusión y anomalías óseas circundantes.Ortodoncia FijaLos aparatos fijos son los más usados en la actualidad. Se componeprincipalmente de alambres y brackets. El bracket es la parte del aparatofijo que va pegado al diente y donde introducimos los alambres.Los brackets pueden ser metálicos o cerámicos. Estos últimos tambiénllamados brackets estéticos son del color del diente.Los brackets pueden ser muy diferentes: metálicos, de porcelana o zafi -rode fibra de vidrio, con ligaduras normales o de colores, sin ligaduras, etc.Para la colocación de un tratamiento de ortodoncia fija, se usa unaaparatología que queda fija en la cavidad oral, el paciente no puedesacárselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se puedenrealizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto sonfuerzas más peligrosas para el diente, por ello se debe llevar un grancontrol de los pacientes.OCLUSIÓN NORMAL NeutroclusiónANGLE 1910 Distoclusión MesioclusiónMALOCLUSIÓNEs toda situación dento esquelética, transitoria o permanente; que difierede los parámetros establecidos de estética, función y salud estomatológi-ca.
  23. 23. CLASE I APIÑAMIENTO BIPROTRUSION CLASE II DIVISION ICLASIFICACIÓN DIVISION II CLASE III APIÑAMIENTO DENTARIOEl apiñamiento dentario se puede definir como la discrepancia cuantitativaentre la longitud clínica del arco dentario disponible y la suma de losanchos mesiodistales dentarios.Se puede presentar tanto en la región anterior como posterior, superior oinferior. El apiñamiento en la región anteroinferior es una de las maloclusiones que con más frecuencia se presentan en la consulta ortodónticaen el paciente adulto.Desde el punto de vista etiológico se clasifica en:1.-Apiñamiento primario.- cuando éste se presenta desde el momento dela erupción dentaria y como consecuencia de una relación negativa entre elancho dentario y la longitud del arco.2.-Apiñamiento secundario.- se produce tardíamente y se puedepresentarse tanto en normooclusiones como maloclusiones. Su etiologíapuede estar relacionada con hábitos (funcionales o parafuncionales)erupción del tercer molar (en discusión). La forma y función de lamusculatura oral puede afectar el tamaño y la posición de los arcosdentarios y producir así un apiñamiento secundario.3.- Como recidiva de un tratamiento de ortodoncia previo.- es una de lasmanifestaciones más frecuentes en el paciente adulto. No es fácildeterminar si se produce por haber recibido un tiempo de retenciónincorrecto, si es una respuesta al patrón de crecimiento mandibular tardío ola disminución continua del largo del arco mandibular.
  24. 24. De acuerdo al grado de apiñamiento se clasifica en:Apiñamiento leve: menor de 3mmApiñamiento moderado: de 3- 5mmApiñamiento grave: más de 5 mmELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA Separadores de piezas Bandas Brackets Alambres Ligaduras metálicas y elásticas Elásticos y cadenas elastómeras Muelles y BotonesCASO CLÍNICOPaciente de 19 años de edad presenta a la consulta preocupada por laposición de los incisivos centrales superiores giroversionados.Observando la fotografía estraoral de frente presentaba: cara simétrica yagradable, perfil convexo.En la fotografía intraoral frontal vemos la giroversión de los incisivoscentrales superiores.En la fotografía intraoral lateral derecho e izquierdo se observa que losmolares y premolares y caninos están en clase “I”. La higiene oral esbuena.OBJETIVOS1. Alinear los incisivos centrales superiores2. mantener la clase I molar y canina3. Mantener el perfil4. Lograr resultados estables
  25. 25. DESPUÉS DE UN AÑO DE TRATAMIENTOSe logró alinear los incisivos centrales, se mantuvo la clase I molar ycanina, y sobre todo ayudo mejorar la dislalia en la paciente.( Foto.0.1, 0.2,0.3, 0.4 Anexos).
  26. 26. CAPÍTULO IVANÁLISIS DE EXPERIENCIAS EN El TRATAMIENTO DE LA PACIENTE HISTORIA CLÍNICANOMBRE: Diana LandinEDAD: 20 añosOCUPACION: Estudiante.DOMICILIO: Azogues (Uchupucun)HISTORIA DE LA CAVIDAD BUCAL:El paciente en boca presenta: Caries Operatorias Brackets de ortodoncia fija Presenta frenillo lingual cortoPLAN DE TRATAMIENTO:- Profilaxis.- Restauraciones de piezas dentarias.- Control de placa bacteriana.- frenectomía lingual.- Control de placa bacteriana.OBJETIVOS:o Mejorar la dislalia moderada.o Aumentar los movimientos del músculo lingual.o Mejorar la autoestima en la paciente.DIAGNÓSTICO:Paciente de 20 años de edad, sexo femenino, de estado de saludfavorable, en cavidad bucal presenta caries en piezas dentarias; frenillolingual corto, también observamos placa bacteriana adherida a lassuperficies dentales. (Foto.0.1 Anexos).
  27. 27. PRONÓSTICO:Favorable ya que presenta un grado de anquiloglosia clase II moderado (8-11mm de longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en lacara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua). TRATAMIENTODurante el tratamiento se realizó las restauraciones de sus piezasdentarias, así mismo el control de placa bacteriana en 2 sesiones porintervalos de 10 días, para de esta manera disminuir la presencia de placabacteriana y disminuir la posibilidad de infección, procediendo luego a lafase quirúrgica en la que se realizo la “frenectomía”, posteriormente secontinúo con un control más de placa bacteriana. TRATAMIENTO PREOPERATORIOCONTROL DE PLACA BACTERIANA:Con el paciente cómodamente en el sillón, le indicamos el procedimientoque se le va a realizar.Colocamos un agente revelador (fushina) de placa dental en todas lassuperficies dentarias con la ayuda de un microbrush esto se realizó en laarcada superior como inferior.El agente relevante tiñe las superficies en las que existe placa dental.En la ficha de periodoncia coloreamos las superficies teñidas en la cara decada diente.Con un cepillo y pasta profiláctica retiramos la placa presente en losdientes, enjuagamos.Este procedimiento lo realizamos en 2 sesiones cada 10 días, se pudoobservar que efectivamente la placa dental desaparece paulatinamente delos dientes.Llevando al éxito con colaboración del paciente y con una buena técnicade cepillado recomendada.
  28. 28. TRTAMIENTO OPERATORIOFASE QUIRÚRGICA:En primer lugar luego de preparar en el sillón al paciente le indicamos elprocedimiento que se le va a realizar. Anestesia local.- a cada lado del frenillo lingual con una aguja corta einfiltrando lidocaína al 2%, luego de algunos minutos de espera hasta quela sustancia haga efecto. La lengua se prende con pinzas decaucho.(Foto.0.2 Anexos).Incisión.- para esto se tomó un bisturí #15 colocado en un mango #3, laincisión se realizo transversalmente a través de la mucosa entre la caraventral de la lengua y las carúnculas de los conductos de Warton. Posteriora este paso se procedió a retirar el tejido fibroso contenido por dentro delfrenillo con la ayuda de pinzas, gasas y la succión del equipo. Irrigaciónabundante de la zona de intervención. (Foto.0.3 Anexos).Sutura.- se procedió a suturar la herida romboidal utilizando seda 3 ceros,aguja semicircular, se cerró con cinco puntos separados, previamentecomprobamos la movilidad de la lengua. (Foto.0.4, 0.5 Anexos). POST-OPERATORIORECOMENDACIONES:Ibuprofeno 600mg c/8h.Colocación de hielo durante las primeras 24 horas.No ingerir alimentos grasos.No exponerse al sol por 4 días.No realizar esfuerzos físicos por 4 días.Enjuagues con colutorio que contengan clorhexidina al 0.2% (bucoral).HIGIENE:Técnica de cepillado (básico Bass).Uso de seda dental.Uso de enjuagues bucales a base de clorhexidina al 0.2%.COMPLICACIONES POSTOPERATORIASLigera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, el dolor con losmovimientos del órgano en especial al hablar y comer.
  29. 29. MATERIALES UTILIZADOS:Los materiales usados: Campos estériles Yodo povidona Anestésico en espray. Anestesia infiltrativa con vaso constrictor. Aguja pequeña Hemostático. Pinza de goma Mango de bisturí # 3 Hoja de bisturí # 15 Succión quirúrgica descartable Pinza Kelly Pinza Adzon Suero fisiológico. Hilo de sutura 000. Gasas estériles. TijerasCONCLUSIONES:Se consiguió, la eliminación del frenilloSe resolvió la dislalia en un 80%Mejoró la movilidad del musculo lingual.Mejoró la higieneEl tratamiento fue exitoso. (Foto 0.6 Anexos).
  30. 30. DOCUMENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DE INTEGRAL ATENDIDA EN LAS 4 ÁREASCIRUGÍA (frenectomía)Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarsequirúrgicamente suelen ser de origen congénito, aunque la formacióndel tejido cicatrizal a consecuencia de intervenciones quirúrgicasorigina a veces deformidades que impiden la función del órgano y esnecesario corregir. Describiendo el tratamiento de las siguientes malformaciones: lengua bífida, macroglosia (lengua excesivamentevoluminosa) que no esta causada por neoplasias, como mixoma,linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de la musculatura ylengua atada (anquiloglosia).ANQUILOGLOSIALa cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, sedenomina anquiloglosia o lengua atada.Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregircortando simplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores yadultos esta indicada una técnica más precisa. (Foto0.1 Anexos).CIRUGÍA (alargamiento de corona de la pieza 26 y colocación deuna incrustación de cerómero).Alargamiento de corona clínica de la pieza 26 para colocar unaincrustación de cerómero.Con el alargamiento de corona se persigue la eliminación de la encíay del hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar, ensentido apical el margen gingival. Esta técnica combina lagingivectomía, gingivoplastía, ostectomía y la del colgajo dereposición apical.Dos meses después de la cirugía se colocó una incrustación decerómero por razones estéticas y para devolver la llave de la oclusióna la paciente. (Foto.0.2, 0.3, 0.4 Anexos).ENDODÓNCIA (de la pieza 47)Endodoncia de la pieza 47, indicada por caries que comprometía lapulpa dental.
  31. 31. Presenta dos raíces divergentes 3 conductos atrésicos dos mesia-lesmesiales y uno distal. A medida que iba instrumentando los dosconductos mesiales se unieron quedando uno solo lo cuál facilitósu obturación. (Foto .5, 0.6 Anexos).
  32. 32. CONCLUSIONESTanto en e la práctica clínica momo el trabajo investigativo he logradoconcluir lo que mi paciente deseaba mejorar la dislalia provocada por laanquiloglosia, también el alineamiento con ortodoncia fija le ayudó muchopara su mejoría llegando con éxito a concluir los objetivos planteados alinicio del trabajo investigativo.
  33. 33. ANEXOS Foto.0.1 Anquiloglosia Foto.0.2 frenillo tipo muscularFoto.0.3 Anquiloglosia y ulceración por rose de la lengua con los dientes Foto.0.4 Trazado de la incisión
  34. 34. Foto.0.5.Sección parcial de los músculos genioglososFoto.0.6 Sutura después de efectuar la exéresis romboidal
  35. 35. FOTOGRAFÍAS DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DIANA LANDIN Foto.0.1 Anquiloglosia del frenillo lingual preoperatorio Foto. 0.2 Anestesia local a cada lado del frenillo lingual
  36. 36. Foto.0.3 Incisión y disección del frenillo lingual Foto.0.4 Sutura con seda tres 000
  37. 37. Foto.0.5Sutura de la incisión romboidal del frenillo lingualFoto.0.6 Postoperatorio 8 días después de la cirugía
  38. 38. DESPUÉS DE UN AÑO DEL TRTAMIENTO DE ORTODÓNCIA Paciente simétrico Braquicefálico. Foto.0.1 Perfil convexo con biprotrusión labial Foto.0.2
  39. 39. Coincide línea media dentaria superior con la inferior. Over bite aumentado Foto.0.3 Foto.0.4LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDARelación molar: mesial Relación molar: mesialRelación canina: mesial Relación canina: mesial
  40. 40. ANEXOS DE LAS 4 AREAS EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DE INTEGRAL CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL (Foto.0.1) Antes Después GINGIVECTOMÍA ALARGAMIENTO DE CORONA DE LA PIEZA 26 Antes (Foto 0.2) Después
  41. 41. INCRUSTACIÓN EN LA PIEZA 26 (Foto.0.3)Preparación de la cavidad Modelo de estudio (Foto0.4) Adaptación de la incrustación
  42. 42. ENDODÓNCIA (DE LA PIEZA 47)Rx.Inicial (Foto.0.5) Conductometría Conometría (Foto.0.6) Obturado
  43. 43. BIBLIOGRAFÍA  Escoda, C.G; Aytes, L.B.Tratado de Cirugía bucal, Tomo I, Madrid. Editorial ergon, 2004. Pag 566-574  Kaban, L.B. Cirugía bucal y Maxilo Facial en Niños, México. Nueva Editorial Interamericana, 1992.Pag 135-142  Ríes Centeno, G.A. Cirugía Bucal, Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 1980  Donado Rodríguez, M. Cirugía Bucal. Patología y Técnica. Masson. Barcelona, 2003.  TUKASAN, P. C. Craniofacial analysis of the Tweed Foundation in Angle Class II, division 1 malocclusion (en portugués). Braz. oral res. [online]. 2005, vol.19, n.1 [cited 2010-01-13], pp. 69-75.  Julia F de Harfin,Tratamiento Ortodóntico en el Adulto,México-Sao Paulo.Editorial Médica Panamericana,1999.Pag.69-71  Mayoral,J.Ortodoncia principios Fundamentales y Práctica,La Habana.Editorial. Científico Técnica.  Walter L, R. Odontologia para o bebe. Odontopediatria. San Pablo: Artes Médicas; 1996.pp.58.  MC Donald RE. Odontología pediátrica y del adolescente. 6 ed. España: Harcourt Brace; 1998.pp.281, 789  Issao M, Guedes Pinto AC. Manual de Odontopediatría. 9 ed. San Pablo: Pancast; 1994.pp.22-4.  Perello,J.Trastornos del habla.Mexico.5ta edición. III MASSON.  Peñarrocha M. Frenillos bucales. En: Cirugía Bucal. Valencia: Promolibro, 2000  Jorhttp://logopedia-granada.com/disglosia.html  htt www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/.../disglosias.htm En cachép://lenguaje y nutrición.galeón.com/productos1858710.htm.

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