Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA    FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS“CIERRE    DE    DIASTEMAS      EN    EL       SECTORP...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                RESPONSABILIDADLos criterios emitidos en este trabajo son de...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                AGRADECIMIENTOMi más sincero agradecimiento a todos los resp...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                   DEDICATORIAEste Trabajo de Grado lo dedico con todo mi am...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAMÉTODOS DE INVESTIGACIÓNMétodo Deductivo Directo: Se basa en ir encadenando conocimientos ve...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   •   Operatoria dental, Integración Clínica. Julio Barrancos Money, Patricio J.       Barr...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                     INTRODUCCIÓNLa prótesis dental viene a representar la s...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAun equipo expresamente preparado para ello, manteniendo al paciente bajo anestesialocal. Cua...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAOBJETIVOS.Objetivo general:Describir el procedimiento para devolver         la estética y ob...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                    ÍNDICEPRELIMINARES                                      ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACAPITULO II   2. DIASTEMAS            …………………………………………………….                   3      2.1. DE...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA      4.7. PRUEBA DE LA PORCELANA EN BIZCOCHO………………….            18             4.7.1. DEFIN...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                           CAPITULO I                                       ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       1.3.    Diagnóstico Dental.Paciente presenta pigmentación del sector anteroinferior; ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                        CAPITULO II                                         ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                          CAPITULO III                                      ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCALas desventajas son:   1. Ofrecen menor retención, lo que significa que esta se debe obtener...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                               Fig. 2. Acrílico Dura Lay.   •   Una vez que la impresión ya ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                           CAPITULO IV                                      ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCALas coronas o fundas, son cubiertas artificiales que recubren la parte visible del diente,pr...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAfresas que yo utilice para tallar dichas piezas fueron una redonda de un tamañoadecuado para...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA            •   Con la misma fresa paralela al surco de orientación vestibular,             ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA            4.4.      RESTAURACIONES PROVISIONALES                          4.4.1. Definició...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   5. Se procede a retirar el provisional y con la tijera se recorta el exceso de acrílico  ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       15. Volver a colocar la restauración provisional con el papel articular, pedir al    ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                      4.5.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL:   -   Cofia para impresión   -   Acr...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   6. Cuando el acrílico alcanza su fase plástica, se aplica la cofia sobre la        prapar...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   14. Se prepara el material pesado o Putty mezclando de igual manera el material      base...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   16. Una vez verificados todos estos puntos proceder a enviar el modelo negativo al       ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       redonda de alta velocidad de un tamaño adecuado, se procede a desgastar       cuidado...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAson los adecuados en el caso del diámetro mesio – distal, también se observa que laadaptació...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAAislé parcialmente con rollos de algodón y sequé con una torunda y ligera presión deaire las...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                                CAPITULO V                          5. TRATA...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA     7. Pulido: luego de obtener la morfología deseada en la pieza correspondiente          ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       2. Incisión a nivel de 3mm por vestibular y palatino cortando la fibras cresto       ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA   1. En la Pieza 24:Diagnóstico: Pulpitis irreversible.Tratamiento: Necropulpectomía.Pronós...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       7. Conometría.       8. Obturación.       9. Radiografía final.5.4. PRÓTESIS FIJA.   ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAendodóntico en buen estado por lo que únicamente procedimos a la desobturación delconducto, ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACONCLUSIONESDespués de haber realizado este trabajo puedo concluir, la importancia de poseer...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCARECOMENDACIONESUna vez concluido el Trabajo de Grado mis recomendaciones son:   •   Conserva...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                            ANÁLISIS DE EXPERIENCIASMi experiencia durante este último año e...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAhasta el momento, pero sin embargo todavía continúo haciendo controlesradiográficos.Una vez ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA                                       ANEXOSAnexo 1: GINGIVECTOMIA.Alargamiento Coronal de ...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona de la pieza 47 soportada en un poste muñón colado.Fig. 21. Pieza 47 con destrucción c...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona en la pieza 24 soportada en un poste muñón colado.Fig. 24. Pieza 24 con destrucción c...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona de la pieza 35 soportada en un poste muñón colado.Fig. 27. Cambio de coloración en la...
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCABIBLIOGRAFÍA.   1. Artículo              de                 internet               disponibl...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Cierre de diastemas

5,753 views

Published on

Cierre de diastemas en el sector posteroinferior con protesis fija adyacente a una corona soportada en un poste colado

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Cierre de diastemas

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS“CIERRE DE DIASTEMAS EN EL SECTORPOSTEROINFERIOR CON PRÓTESIS FIJA ADYACENTEA UNA CORONA SOPORTADA EN UN POSTECOLADO”TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGODIRECTOR / ASESOR: DR. BYRON MORALESAUTOR: FELIPE MOSCOSO JARAMILLO CUENCA – ECUADOR 2011
  2. 2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA RESPONSABILIDADLos criterios emitidos en este trabajo son de exclusiva responsabilidad de sus autores. Dr. Byron Morales B. Felipe Moscoso Jaramillo. IFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  3. 3. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA AGRADECIMIENTOMi más sincero agradecimiento a todos los respetables maestros e instructores de laFacultad de Odontología y Clínicas Odontológicas que me supieron guiar e impartirsus conocimientos los cuales fueron de gran ayuda para la aprobación y culminaciónde mi carrera, de manera muy especial al director y asesor el Dr. Byron Morales quienabnegadamente supo darme su tiempo y apoyo en la elaboración de este Trabajo deGrado.A mi familia y a cada una de esas personas especiales que supieron confiar en mí yme brindaron su amor incondicional. IIFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  4. 4. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA DEDICATORIAEste Trabajo de Grado lo dedico con todo mi amor a Dios por haberme iluminado y sermi guía en todo momento de mi vida.A mis padres y hermanos que constantemente me apoyaron para llegar a cumplir estesueño de ser un profesional, gracias a su confianza y amor incondicional.A dos personas muy especiales en mi vida que en este momento son mis ángelesguías y protectores a quienes debo mucho de lo que soy ahora como persona.Al gran Amor de mi vida que siempre estuvo a mi lado ayudándome a alcanzar estameta y nunca me dejó declinar ante cualquier caída. LOS AMO. Felipe Moscoso. IIIFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  5. 5. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAMÉTODOS DE INVESTIGACIÓNMétodo Deductivo Directo: Se basa en ir encadenando conocimientos verdaderos demanera tal que se obtienen nuevos conocimientos, es decir que se llega a unaconclusión directa sin intermediarios.PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS:Se utilizaron tipos de investigación y materiales con el fin de recolectar informaciónpara lograr los objetivos propuestos principalmente se recopilaron los aspectosteóricos relacionados con la formulación y delimitación del problema objeto deestudio, así como elaboración del marco teórico que sustenta este trabajo.TIPO DE INVESTIGACIÓN:Investigación Documental: este tipo de investigación la realicé apoyándome enfuentes de carácter documental. Dentro de esta investigación utilice el tipo bibliográficabasándome en libros correspondientes al tema.Investigación de Campo: basada en un caso clínico y consulta de libros referentes altema, dentro de esta investigación realicé estudios pilotos que es la primerainformación obtenida y posteriormente se amplió su contenido mediante un estudioexplicativo donde se buscó el porqué de los hechos es decir la relación de causa yefecto.RECURSOS:Institucionales:Biblioteca Personal: • Prótesis fija contemporánea, Dr. Rosentiel, Dr. Land y Dr. Fujimoto. • Manual de procedimientos Clínicos, Prótesis fija. Dr. David Loza Fernández y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. • Prótesis Fija: preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales. Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera. • Atlas de odontología restauradora y periodoncia: workshop de cirugía periodontal para el práctico general. Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena Cuniberti de Rossi. IVFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  6. 6. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA • Operatoria dental, Integración Clínica. Julio Barrancos Money, Patricio J. Barrancos.Humanos y Financieros: • Catedráticos de la Universidad Católica de Cuenca • AutofinanciamientoMateriales: • Clínica de La Facultad • Materiales de Escritorio • Equipo de ComputaciónMaterial Bibliográfico: • Prótesis fija contemporánea, Dr. Rosentiel, Dr. Land y Dr. Fujimoto, • Manual de procedimientos Clínicos, Prótesis fija. Dr. David Loza Fernández y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. • Prótesis Fija: preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales. Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera. • Atlas de odontología restauradora y periodoncia: workshop de cirugía periodontal para el práctico general. Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena Cuniberti de Rossi. • Operatoria dental, Integración Clínica. Julio Barrancos Money, Patricio J. Barrancos. VFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  7. 7. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA INTRODUCCIÓNLa prótesis dental viene a representar la sustitución artificial de los elementosdentarios perdidos. Este trabajo es realizado conjuntamente entre el clínico-odontólogoy el laboratorio protésico dental. La prótesis dental se viene desarrollando desde laantigüedad. Entre los restos arqueológicos se han encontrado prótesis elementales enmomias egipcias. Se hacían entonces de hueso o de marfil, tallando cuidadosamenteen bloque el soporte que debía de adaptarse sobre los tejidos blandos de las mucosasy a los dientes naturales. Los primeros dientes artificiales que fueron prácticos fueronde porcelana. Fue un francés, Duchateau, farmacéutico del tiempo de Luis XV, quienno toleraba su prótesis de marfil, hizo los primeros ensayos conjuntamente con eldentista del rey Du Chemant. Este adelanto, junto con el inicio de la toma deimpresiones en cera de los maxilares del paciente, permitió obtener un modelo deyeso con la forma de estos maxilares, mejorando considerablemente los resultadosobtenidos, dando así comienzo a la nueva prótesis dental. El desarrollo de la prótesisdental ha estado condicionado en los últimos años a los adelantos técnicos, a laaparición de nuevos materiales e instrumentos que han permitido realizar másprecisamente y con mejores resultados los trabajos de reposición dentaria.Una prótesis dental debe cumplir con las siguientes funciones: En el aparato masticador debe mantener una eficiente función en la trituración delos alimentos. Para evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sedeterioren. Pararestituir unas pérdidas estéticas. Para procurar soporte a unos dientes debilitados mediante ferulizaciones.El reemplazo de dientes que se han perdido en una arcada puede llevarse a cabomediante:A) Una prótesis parcial fija.B) Una prótesis parcial removible.C) Una prótesis completa.Las que revisaremos a lo largo de este trabajo son la primeras es decir las prótesisfijas que son prótesis dentosoportadas que toman apoyo únicamente en los dientesque quedan en las arcadas dentarias. Estas prótesis una vez confeccionadas ycuidadosamente ajustadas son cementadas sobre los dientes pilares. Para prepararlases preciso tallar previamente los dientes que van a servir de pilares. Estos dientes sonlos que están situados en los extremos de cada espacio desdentado. Nosotros comoOdontólogos les daremos la forma y espacio apropiados para el ajuste de las fundasque van a ser cementadas sobre los diente pilares. Esta operación la realizamos con VIFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  8. 8. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAun equipo expresamente preparado para ello, manteniendo al paciente bajo anestesialocal. Cuando ya hemos preparado estos dientes pilares mediante el tallado, tomamosuna impresión de los maxilares con materiales muy exactos, en este caso Siliconas deCondensación, que permiten confeccionar modelos de las preparaciones dentales,totalmente idénticos a los que se presentan en boca, y mediante estos modelos poderindicar a laboratorio protésico dental que es lo que necesitamos para nuestro pacientey de esta forma realizar los puentes o coronas q sean necesarios.De igual manera los pasos para la confección de los postes colados serán detallados alo largo de este trabajo, para poder conocer y estar al tanto de cómo podemossolucionar problemas de perdidas dentarias o como es el caso de diastemas ydestrucción coronaria en donde el remanente dentario esta tan débil que no resistiríauna prótesis sin primero realizar y cementar un Poste Muñón Colado, en el conductomás amplio y recto, en el caso de ser una pieza multiradicular. VIIFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  9. 9. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAOBJETIVOS.Objetivo general:Describir el procedimiento para devolver la estética y obtener una correctafuncionalidad del sistema masticatorio del paciente, sustituyendo las piezas pérdidaspor prótesis fija.Objetivos Específicos: - Describir como establecer el diagnostico odontológico del paciente. - Señalar los pasos a seguir para elaborar un plan de tratamiento odontológico adecuado para el paciente. - Destacar los conocimientos adquiridos a lo largo de la preparación académica para el desarrollo del plan de tratamiento elaborado. - Plantear una metodología para concienciar al paciente sobre la importancia de las piezas dentarias en boca. VIIIFACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  10. 10. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA ÍNDICEPRELIMINARES PÁGINASCARATULA IRESPONSABILIDAD IAGRADECIMIENTO IIDEDICATORIA IIIMÉTODOS DE INVESTIGACIÓN IVINTRODUCCIÓN VIOBJETIVOS VIIICAPITULO I 1. DIAGNÓSTICO …………………………………………………… 1 1.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 1 1.2. DIAGNÓSTICO GENERAL ………………………………….. 1 1.3. DIAGNÓSTICO DENTAL ………………………………….. 2 1.4. DIAGNÓSTICO ENDODÓNTICO………………………………… 2 1.5. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL…………………………………. 2 1.6. PLAN DE TRATAMIENTO …………………………………… 2 1.6.1. PROFILAXIS ……………………………………………. 2 1.6.2. OPERATORIA ……………………………………………. 2 1.6.3. ALARGAMIENTO CORONAL …………………………… 2 1.6.4. RETRATAMIENTO EDODÓNTICO……………………… 2 1.6.5. NECROPULPECTOMÍA…………………………………… 2 1.6.6. PRÓTESIS FIJA …………………………………….. 2FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  11. 11. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACAPITULO II 2. DIASTEMAS ……………………………………………………. 3 2.1. DEFINICIÓN ……………………………………………………. 3 2.2. APLICACIÓN AL PACIENTE……………………………………… 3CAPITULO III 3. POSTES COLADOS …………………………………………………… 4 3.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 4 3.2. APLICACIÓN AL PACIENTE ………………………………….. 5CAPITULO IV 4. PRÓTESIS FIJA …………………………………………………… 7 4.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 7 4.2. CORONAS Y PUENTES………………………………………….. 7 4.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………… 7 4.3. PREPARACIÓN DENTARIA……………………………………… 8 4.3.1. DEFINICIÓN……………………………………………… 8 4.3.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………. 8 4.4. RESTAURACIONES PROVISIONALES………………………… 11 4.4.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 11 4.4.2. MATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADO …………. 11 4.4.3. PROCEDIMIENTO APLICADO AL PACIENTE………. 11 4.5. IMPRESIÓN DEFINITIVA …………………………………… 13 4.5.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 13 4.5.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL……………………… 14 4.5.3. PROCEDIMIENTOS APLICADOS AL PACIENTE……. 14 4.6. PRUEBA EN METAL ……………………………………………. 17 4.6.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 17 4.6.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………… 17FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  12. 12. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 4.7. PRUEBA DE LA PORCELANA EN BIZCOCHO…………………. 18 4.7.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 18 4.8. CEMENTACIÓN ……………………………………………. 19 4.8.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 19 4.8.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………… 19CAPITULO V 5. TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE………………………… 21 5.1. OPERATORIA DENTAL …………………………………… 21 5.1.2. DEFINICIÓN …………………………………………… 21 5.2. GINGIVECTOMÍA …………………………………………… 22 5.2.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 22 5.2.2. DESARROLLO CLÍNICO ………………………….. 22 5.3. ENDODÓNCIA …………………………………………… 23 5.3.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 23 5.4. PRÓTESIS FIJA …………………………………………… 25 5.4.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 25CONCLUSIONES ……………………………………………………………. 27RECOMENDACIONES …………………………………………………… 28ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS …………………………………………... 29ANEXOS …………………………………………………………………..... 31BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………. 35FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  13. 13. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO I DIAGNÓSTICO 1.1. Definición.“Diagnosticar es emitir un juicio sobre el estado de salud de un individuo; para lograrlodebemos realizar el examen del paciente en forma ordenada, sistémica y objetiva,registrando todos los signos y síntomas que nos permitirán establecer un diagnosticocorrecto y proponer un plan de tratamiento adecuado.” 1En un buen diagnóstico debemos incluir la Historia clínica que debe contener el motivoque le ha llevado a solicitar tratamiento, junto con todos aquellos detalles personales yantecedentes médicos y dentales que sean pertinentes. En la Historia Clínica vamosanotar el síntoma principal según las propias palabras del paciente, para ello seemplea un cuestionario odontológico con una serie de preguntas que incluyen datosgenerales del paciente (Anamnesis) y otras que nos dará como resultado el estadode salud tanto médico como odontológico.Generalmente los síntomas principales pueden estar englobados en las siguientescategorías: • Comodidad (dolor, sensibilidad, inflamación) • Función (dificultad en la masticación o en el habla) • Aspectos sociales (mal sabor o halitosis) • Apariencia ( dientes o restauraciones fracturadas, poco estéticas o con coloración anómala)Examen Clínico Odontológico:Dentro del cual incluye un Examen Extraoral que nos ayuda a descartar la existenciade problemas articulares y/o musculares, y un Examen Intraoral en donde se evalúa elestado periodontal, dentario y la oclusión del paciente. 1.2. Diagnóstico general.Paciente de sexo femenino de 52 años de edad presenta una salud general buena sinningún tipo de complicación sistémica. .1 Rosentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pag: 42 1FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  14. 14. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 1.3. Diagnóstico Dental.Paciente presenta pigmentación del sector anteroinferior; diastema posteroinferiorentre las piezas 44 y 45, creado por la pérdida temprana de la pieza 46, además tienedestrucción coronal de las piezas 24 y 47 razón por la cual la paciente acudió a laconsulta, caries de las piezas 25 y 45, filtración y cambio de coloración debido a unarestauración con amalgama en la pieza 35, caries dental en las piezas 23 y 45. 1.4. Diagnóstico Endodóntico.Paciente muestra Necropulpectomía de la pieza 24, una endodoncia en mal estado enla pieza 47. 1.5. Diagnóstico Periodontal.Presento un control de placa del 12%.Una vez realizado cada uno de los procedimientos anteriormente mencionadospodremos realizar el Plan de Tratamiento que nos permitirá corregir las anomalíasencontradas. 1.6. Plan de Tratamiento. 1.6.1. Profilaxis. Se realizo una profilaxis para tener un campo de trabajo aséptico, libre de sarro. 1.6.2. Operatoria. Debido a presencia de caries procedí a realizar las operatorias dentales correspondientes. 1.6.3. Alargamiento Coronal. Por la destrucción coronal que presentaba la pieza 24 hubo la necesidad de realizar un alargamiento coronal mediante una Gingivectomía para el posterior tratamiento de conducto y reconstrucción de la pieza. 1.6.4. Retratamiento Endodontico. Para poder colocar un poste colado en la pieza 47 primero tuve que realizar un retratamiento debido a que esta pieza presentaba un tratamiento Endodontico en mal estado. 1.6.5. Necropulpectomía. La pieza 24 presentaba una pulpitis irreversible y para su reconstrucción coronal era necesario colocar un poste muñón colado, por lo que primero procedí a realizar el tratamiento Endodontico. 1.6.6. Prótesis Fija. con este tratamiento se devuelve tanto estética como funcionalidad. 2FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  15. 15. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO II DIASTEMAS2.1. Definición.“El diastema dental es el espacio que se da entre los dientes, generalmente enmedio de los dos centrales incisivos superiores. Esto pasa cuando hay una diferencia 2de proporción en tamaño entre los dientes y la arcada.”2.2. Aplicación al paciente.Existe Diastema Dental cuando hay un espacio entre dos piezas contiguas, en la granmayoría de los casos se presentan en los dientes anteriores, durante el recambio depiezas temporarias a permanentes por la diferencia de tamaño que existen entreestas; sin embargo los Diastemas Dentales se pueden presentar también en el sectorposterior por perdida de piezas dentales, provocando la migración de la pieza vecina,como es el caso que presento en este trabajo de tesis, en donde por la pérdidaprematura de la pieza 46 la pieza 45 a migrado distalmente creando un Diastema entrela pieza 44 y 45, afectando en la funcionalidad y a la estética. Fig. 1. Diastema postero-inferior2 Dr. Alberto Meriñan Sebastián. www.ortodonciadultos.com/tag/diastemas/ - España.Publicado en: clínica dental Madrid, consejo salud dental. 3FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  16. 16. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO III POSTES COLADOS 3.1. Definición.“Se lo conoce como Poste Colado a una estructura metálica en una sola pieza. Hechaa medida, para ser alojada definitivamente dentro de la raíz de la pieza, mediantefricción y cementado, sobresaliendo en forma de muño y sirviendo de fijaciónintermedia para retener una corona que devuelva la anatomía y función a una piezadental que estaba destruida o debilitada y a la cual se le había practicado previamenteuna Endodoncia.” 3La utilización de postes colados nos da la facilidad de fabricar un perno y muñón queajuste en el conducto. La colocación del mismo va a depender del tipo de remanentedentario que se tenga, en mi caso clínico por ser una pieza postero-inferior (Pieza 47)con muy poco remanente dentario, es candidata perfecta para un poste colado; ya queeste va a devolver mejor soporte a las paredes que han sido desgastadas durante eltratamiento Endodontico y en la preparación para recibir al poste; así como, dará unamayor resistencia a las fuerzas masticatorias en este sector.La elección del conducto en donde se cementara el poste es muy importante y sedebe tomar en cuenta que para los molares inferiores deberá utilizarse el conductoDistal, debido a que este conductos presentan unas raíz más larga y recta, que laMesial, dando mayor anclaje a los postes que será cementadoCitando al Dr. Andrés Eloy Alam Pares, se puede decir que:Las ventajas de los pernos colados son: 1. incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debido a que se fabrica para que adapte en el espacio disponible. 2. La obtención de propiedades antirotacionales. 3. Y la retención máxima del muñón porque es parte integral del perno.3 Dr. Juan Balboa. http://www.juanbalboa.com/blog/perno-munon-colado/ 4FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  17. 17. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCALas desventajas son: 1. Ofrecen menor retención, lo que significa que esta se debe obtener con el incremento de la longitud del perno. 2. Cuando la raíz no es lo suficientemente larga para permitir un perno de suficiente longitud, estaría indicado un perno más retentivo. 3. Otra desventaja es el supuesto efecto de cuña, el cual resulta en un aumento del estrés y posibilidad de fractura radicular. Sin embargo, este efecto de cuña parece ser contrarrestado con el efecto férula obtenido, un adecuado material de reconstrucción y una corona.En general, los pernos colados se podrían indicar cuándo hay conductos muy cónicos,en los cuales los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una preparaciónexcesiva de la raíz y en conductos especialmente aplanados o elípticos. Tal es el casode los premolares superiores, con conductos pequeños y delgados y con raícesfrágiles; no obstante, se pueden utilizar de manera rutinaria en dientes deconfiguración normal y con una suficiente longitud del conducto para proporcionar laretención necesaria.3.2. Aplicación al Paciente.Para la confección del perno muñón colado realicé los siguientes pasos: • Desobturación del conducto con fresas Gates Gliden del 1 al 5 de baja velocidad ligeramente embebida en Xilol, para facilitar el trabajo, hasta una longitud deseada, la cual según estudios realizados lo ideal es dejar 4 mm. de gutapercha remanente, pudiendo ser de 3 a 5 mm., ya que a esta distancia existe menos probabilidades de filtración. • Una de las características que debemos conocer es que a mayor longitud del perno mayor retención en el conducto. • Con unos postes prefabricados de resina y Acrílico Dura Lay tomé una impresión del conducto, y fabriqué el muñón antes de que este fragüe, obteniendo el efecto férula; sin dejar una punta de lápiz en el extremo que va dentro del conducto contactando con la gutapercha, si no una redondeada para así evitar el efecto de cuña, que podría producir la fractura de la pieza. 5FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  18. 18. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Fig. 2. Acrílico Dura Lay. • Una vez que la impresión ya a fraguada, se manda al laboratorio para que realice el colado del perno en metal. • Cemente el perno muñón en el conducto con un cemento de auto curado a base de Ionómero de Vidrio (Meron). 6FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  19. 19. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO IV PRÓTESIS FIJA 4.1. Definición.“El tratamiento por prótesis fija consiste en la sustitución o restauración de los dientesnaturales mediante la colocación de análogos artificiales que se van a mantener fijosen la boca. Sus objetivos son la restitución de la estética, el restablecimiento de lafunción y el mantenimiento de la comodidad.Un tratamiento con prótesis fija puede transformar una oclusión en mal estado, con unaspecto poco atractivo y una función deficiente, en una oclusión sana y cómoda capazde proporcionar varios años de correcto funcionamiento, y al mismo tiempo mejorar engran medida la estética.” 4 Fig. 3. Paciente antes del tto. Fig. 4. Paciente después del tto.Dentro de Prótesis Fija podemos encontrar varios tratamientos tales como Coronas yPuentes. 4.2. LAS CORONAS Y PUENTES 4.2.1. Definición.“Las coronas y puentes son una alternativa en técnicas de restauración dental, ya quepermiten reparar o reemplazar dientes dañados, o bien piezas dentales faltantes,logrando una apariencia estética similar al diente original.4 Rosentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pag: 3 7FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  20. 20. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCALas coronas o fundas, son cubiertas artificiales que recubren la parte visible del diente,protegiendo su estructura y mejorando su apariencia. Se utiliza la corona pararestaurar un diente fracturado, dañado por caries, cuando tiene muchas obturaciones,o cuando ha sido sometido a tratamiento de conducto.” 5Existen varios tipos de materiales empleados para la fabricación de las coronas ypuentes. El elegido para este tratamiento es Metal – porcelana.El sistema de Metal-Porcelana, para Coronas y Puentes es uno de los más utilizadosdebido a su gran resistencia por su estructura Metálica que da un buen soporte, a lavez resulta muy estético por la porcelana que recubre totalmente al metal.Por estas características antes mencionadas fue el material de elección para estepaciente debido a que las restauraciones se encuentran en la parte posterior en dondetenemos más fuerza de masticación, sin dejar de lado la estética del paciente.Para poder alcanzar un buen tratamiento con Prótesis Fija debemos seguir lossiguientes pasos: 4.3. Preparación Dentaria 4.3.1. Definición.“Las piezas dentarias que van a recibir una restauración fija deben ser preparadasadecuadamente en base a ciertos principios que permitan obtener una restauraciónfinal con buena retención, estabilidad, solidez estructural y una excelente adaptaciónmarginal, tratando además de lograr una estética adecuada.La preparación dentaria de pilares consiste en el tallado o desgaste de la piezadentaria a reconstruir siguiendo para ello principios biomecánicas y estéticos que 6preserven y promuevan la salud de las piezas a tratar y de los tejidos de soporte.” 4.3.2. Aplicación al Paciente.Para el procedimiento en piezas vitales se debe aplicar anestesia infiltrativa o troncularsegún el caso, en mi caso clínico yo emplee una técnica troncular en el dentarioinferior del lado derecho, ya que buscamos anestesiar las piezas 44, 45 y 47. Las5 dentalsonriza.masopciones.com/coronas_puentes.6 Dr. David Loza Fernandez y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROTESIS FIJA. ed. 1, pag. 7 8FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  21. 21. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAfresas que yo utilice para tallar dichas piezas fueron una redonda de un tamañoadecuado para cada pieza y una troncocónica extra larga de punta redondeada.La secuencia de preparación dentaria empleada en mi caso clínico fue la siguiente:  Surcos de profundización oclusales: • Con la fresa redonda profundicé 1.5mm aproximadamente las fosas y surcos principales.  Desgaste de la cara oclusal: • Con la fresa tronco cónica extra larga de punta redondeada desgasté aproximadamente 1.5 mm. las vertientes de los rebordes triangulares de cada cúspide siguiendo las inclinaciones de las superficies a desgastar hasta llegar a los surcos previamente preparados. • Con la misma fresa tronco cónica desgasté la misma profundidad las vertientes externas de las cúspides con una angulación aproximada de 45° en relación al eje longitudinal de la pieza.  Surcos de orientación de las caras libres: • Con la fresa tronco cónica hice un surco en el centro de la cara vestibular y otro en el centro de la cara lingual con una profundidad aproximada de 1.5 mm., estos surcos deben ser paralelos al eje de inserción de la futura restauración. • Los surcos de orientación de la cara vestibular, en este caso de las piezas inferiores presentan dos planos: los tercios medio y cervical paralelos al eje del diente y el tercio oclusal con una inclinación hacia oclusal.  Desgaste de las caras proximales: • Con la fresa tronco cónica desgasté los puntos de contacto proximales comenzando desde la cara vestibular continuando hacia la cara lingual haciendo un corte paralelo al surco de orientación, evitando desgastar las piezas vecinas. 9FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  22. 22. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA • Con la misma fresa paralela al surco de orientación vestibular, continué el desgaste de las caras proximales de vestibular a lingual hasta obtener una profundidad de 1.5 mm. aproximadamente.  Desgaste de las caras libres: • Con la fresa tronco cónica hice un desgaste en la cara vestibular y lingual hasta el nivel del surco de orientación respectivo siguiendo el contorno anatómico de la pieza dentaria. La cara vestibular se desgasta en dos planos; los tercios medio y cervical paralelos al eje del diente y el tercio oclusal con una inclinación hacia oclusal.  Terminación cervical: • Con una fresa tronco cónica desgaste las caras axiales de la preparación hasta conseguir un hombro 360 aproximado de 1.5 mm; el cual quedó a nivel del margen gingival. Fig. 5. Terminación cervical del tallado 10FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  23. 23. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 4.4. RESTAURACIONES PROVISIONALES 4.4.1. Definición.“Es una restauración temporal, la cual dura desde la preparación dentaria hasta la 7colocación de la restauración definitiva.”Existen dos técnicas para la confección de las restauraciones que son la técnicaDirecta e Indirecta, de las cuales he utilizado solamente la primera, la cual se realizaen la boca del paciente con acrílico autopolimerizable. 4.4.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADO: - Acrílico autopolimerizable: polvo y líquido. - Vaso dappen - Espátula para cera - Papel articular - Hilo dental - Rollos de algodón - Piedras rosadas: cilíndricas, ovalada pequeña y tronco cónico delgada - Micromotor. 4.4.3. PROCEDIMIENTO APLICADO AL PACIENTE:Aquí procedí a confeccionar clínicamente las coronas individuales provisionales conacrílico autopolimerizable siguiendo la siguiente secuencia: 1. Llenar la mitad de un vaso dappen con polvo de acrílico autopolimerizable del color seleccionado, agregar el líquido con un gotero hasta saturar el polvo y remover con la espátula hasta que se haga una mezcla homogénea. 2. Esperar hasta que el acrílico llegue a su fase plástica, luego se procede a retirar del vaso dappen con la espátula, con los vasos envaselinados tome acrílico y forme un cubo. 3. Se asienta el cubo de acrilico sobre el diente preparado, manteniendo siempre con el dedo indice y pulgar, la adptacion de las caras libres, además con el dedo indice de la otra mano presionar en sentido oclusal. 4. Se pide al paciente que ocluya una sola vez y vuelva adaptar el acrílico sobre las cara libres del diente preparado.7 Dr. David Loza Fernandez y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROTESIS FIJA. ed. 1, pag. 21 11FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  24. 24. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 5. Se procede a retirar el provisional y con la tijera se recorta el exceso de acrílico contorneando los márgenes. 6. Las veces que sea necesario se coloca y retira el provisional, manteniendo la adaptación hasta el inicio de la reacción exotérmica y cuando esto suceda se sumerge el provisional en un tazón de goma con agua hasta completar la polimerización. 7. Mediante las piedras montadas y disco de lija se contornea la restauración provisional dándole la anatomía correspondiente. 8. Con una fresa se desgasta aproximadamente 1mm toda la superficie interna de la restauración provisional. 9. Al colocar la restauración provisional sobre el diente preparado debe entrar con facilidad, si sucediera lo contrario se continua el desgaste de la cara interna. 10. Para rebasar la restauración provisional se prepara en un vaso dappen la cantidad adecuada del mismo acrílico autopolimerizable, mientras la mezcla esté en estado liquido con la ayuda de la espátula llenar la restauración hasta cubrir los bordes. Se espera aproximadamente 1 minuto; después que la superficie de acrílico haya perdido su brillo, ubicar la restauración sobre la preparación y asentarla lenta y totalmente haciendo presión digital hacia apical; observar que los excesos de acrílico fluyan por toda la prefiere. Luego se procede a retirar la restauración después de unos 30 segundo, observando que la línea de terminación cervical del diente preparado haya sido totalmente copiada. Retirar la restauración provisional de la preparación y observar que toda la línea de terminación haya sido copiada. (los excesos que estén fuera se deben recortar con la tijera.) Posteriormente hay que colocar y retirar la restauración provisional hasta completar la polimerización. 11. Identificar en el acrílico la línea de terminación cervical y con el lápiz marcar la línea que reproduce el margen gingival de la preparación. 12. Con un disco de lija se procede a desgastar hasta la línea marcada, los excesos externos del acrílico. 13. Se debe colocar la restauración provisional en la preparación para verificar la adaptación en toda la línea de terminación cervical de la misma, esta debe cubrir sin excesos ni defectos. 14. Para ajustar la oclusión se le debe pedir al paciente que ocluya para observar la relación oclusal de las piezas vecinas; de ser necesario se procede a hacer un desgaste del acrílico hasta que los dientes vecinos tengan un contacto normal; este se verifica con el papel articular. 12FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  25. 25. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 15. Volver a colocar la restauración provisional con el papel articular, pedir al paciente que realice movimientos de protrusión y lateralidades, para verificar que no existan interferencias; se procede a desgastar con una piedra montada ovalada. 16. En función de la anatomía de la pieza y de la estética del paciente se contornea la restauración, utilizando fresas y piedras de baja velocidad. 17. Con un disco de lija de grano fino se procede a alisar la superficie externa de la restauración. 18. Pulir, lavar y secar con una corriente de aire la restauración provisional. 19. Con rollos de algodón aislar el diente preparado y secar con una corriente de aire. 20. Sobre la platina de vidrio, dispensar una cantidad suficiente de base y catalizador del cemento provisional. 21. Se debe cargar el cemento provisional preparado y aplicarlo únicamente en el margen de la restauración provisional. 22. Asentar la restauración sobre el diente preparado ejerciendo presión hacia apical, observando que el exceso de material fluya por los bordes de la restauración, pedir al paciente que ocluya manteniendo separado los carrillos y por último verificar que la oclusión sea la correcta. 23. Espere a que fragüe el cemento provisional. 24. Retire el exceso del margen de la preparación con la punta del explorador; con un hilo dental retire el exceso de lo contactos proximales. 25. Finalmente instruir al paciente sobre el mantenimiento de la higiene oral. 4.5. IMPRESIÓN DEFINITIVA 4.5.1. Definición. “Es la reproducción en negativo de los dientes y de sus estructuras relacionadas. Esta debe copiar fielmente todas las características de la preparación y de los tejidos vecinos.” 8 Estas impresiones puede realizarse con hilo retractor o también con cofias para impresiones dependiendo el caso, en este caso he utilizado cofias acrílicas para impresiones, debido a que el biotipo gingival del paciente no permitía la permanencia del hilo retractor en el surco.8 Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera. Prótesis fija: preparaciones biológicas, impresiones yrestauraciones provisionales. pag. 43 13FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  26. 26. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 4.5.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL: - Cofia para impresión - Acrílico autupolimerizable: polvo y liquido - Silicona de condensación (material pesado y liviano) - Vaselina - Micromotor - Espátulas - Cubetas de stock - Vaso Dappen 4.5.3. PROCEDIMIENTOS APLICADOS AL PACIENTE.Para la toma de impresiones con Cofias tuve que seguir los siguientes pasos: 1. El primer paso es la confección de las cofias en Acrilico Dura Lay, las cuales fueron elaboradas en el laboratorio dental. Fig. 6. Cofias acrilicas para impreciones Fig. 7. Cofias acrilicas. 2. Colocar la cofia para impresión sobre las piezas preparadas, éstas deben entrar con facilidad, caso contrario con una fresa redonda de baja velocidad se procede a desgastar la superficie interna. 3. Podemos realizar una muesca o marca en la parte vestibular de la cofia para tener una orientación al momento de tomar la impresión definitiva. 4. En un vaso dappen se prepara acrílico duralay, y cuando esté en un estado homogéneo y fluido se llena la cofia hasta cubrir los bordes de la misma. 5. Aislar muy bien las piezas con vaselina, para evitar que el acrílico se adhiera a la pieza preparada. 14FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  27. 27. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 6. Cuando el acrílico alcanza su fase plástica, se aplica la cofia sobre la praparación acentandola lenta y totalmente ejerciendo presión hacia apical. Observando que los excesos de acrílico salgan por toda la periferie. 7. Después de un tiempo aproximado a 30 segundos retirar la cofia y observe que la línea de terminación de la pieza preparada se haya copiado totalmente, como no estuvo totalmente gravada dicha línea tuve que preparar una pequeña cantidad de acrílico, para agregarla en la zona del defecto y volver a preparar la cofia en la pieza dentaria, retiré la cofia y esta vez la línea de terminación estaba fielmente copiada, entonces procedí a retirar los excesos externos. 8. Se retira y coloca la cofia varias veces de la pieza dentaria hasta alcanzar la polimerizacion del acrílico, evitando que esta quede pegada a la pieza. 9. Se idetifica la línea de terminación de la preparacion dentaria en el acrílico de la cofia y con un lápiz se marca dicha línea. 10. Se desgastan los excesos externos del acrílico con una fresa para acrílico de baja velocidad hasta la línea marcada, y con una fresa redonda de baja velocidad igualmente se desgasta de manera uniforme la superficie interna, para dar espacio al material definitivo de impresión, cuidando no tocar la línea marcada. 11. Se coloca nuevamente la cofia en la pieza verificando que cubra toda la línea de terminación cervical. 12. Elegir una cubeta de stock adecuada para el paciente de acuerdo al tamaño de la arcada. 13. Se prepara el material liviano mezclando el material base con el catalizador hasta tener una consistencia homogénea y se coloca dentro de las cofias acrílicas y se toman las impresiones de las piezas dentarias preparadas individualmente (a manera de cubetas individuales para cada pieza dentaria preparada); esperamos que fragüe y no se las remueve de las piezas. Fig. 8. Impresiones con cofias. 15FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  28. 28. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 14. Se prepara el material pesado o Putty mezclando de igual manera el material base con el catalizador hasta conseguir una consistencia homogénea y se la coloca en la cubeta, para tomar la impresión de toda la arcada. Al momento de remover la cubeta de la boca, ya cuando el material pesado haya fragüado, se removerá con las cofias que tomaron la impresión de las piezas individuales. Fig. 9. Impresión de toda la arcada. 15. En la impresión se debe verificar: a. Que todo el margen cervical de la preparación sea copiado nítidamente. b. No presente burbujas. c. No exista ruptura del material. d. Que la superficie de la impresión sea lisa y uniforme. e. La cofia debe estar retenida en el material pesado. Fig. 10. Impresiones listas para vaciado. 16FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  29. 29. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 16. Una vez verificados todos estos puntos proceder a enviar el modelo negativo al laboratorio para que realice el vaciado y elabore el colado de la cofia en metal. 4.6. PRUEBA EN METAL 4.6.1. Definición.El colado metálico es la infraestructura sobre la cual se va a trabajar la porcelana. 4.6.2. Aplicación al Paciente.CORONAS DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL (PFM) 1. Se verifica previamente que el colado en el modelo de trabajo presente: - Separación adecuada con las caras proximales de las piezas adyacentes. - Una adecuada extensión que cubra totalmente la línea de terminación marginal delimitada en el modelo original. - Terminación marginal fina y sin irregularidades. - Separación adecuada con las piezas antagonistas. - Suficiente espacio en los conectores para formar adecuadas troneras con la porcelana. - Superficies internas y externas arenadas. Fig. 11. Cofias Metálicas. 2. Lo mismo que se verifica en el modelo debe verificarse en boca. Si la cofia metálica no se asienta totalmente, se coloca papel articular dentro de la cofia y se la posiciona en la pieza; se retira y observa las porciones manchadas por el papel que van a representar las zonas de mayor contacto, con una fresa 17FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  30. 30. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA redonda de alta velocidad de un tamaño adecuado, se procede a desgastar cuidadosamente dichas zonas, hasta conseguir un asentamiento adecuado. 3. Con la punta de un explorador que se coloca en la pieza, se realiza un deslizamiento en sentido vertical desde cervical hasta oclusal hasta tocar el metal, verificando que no exista depresiones o retenciones. 4. Debe existir un espacio suficiente entre el metal y las piezas antagonistas, que debe ser de 1,5 mm aproximadamente, para que exista un espacio suficiente para trabajar la cerámica, de no existir este espacio procederemos a desgastar el metal por oclusal hasta llegar al espacio indicado, teniendo cuidado de no desgastar demasiado y se produzca una perforación del metal. Teniendo en cuenta que el espesor mínimo del metal tiene que ser de 0,5 mm. 5. Se escoge el color adecuado según las piezas vecinas y mandamos al laboratorio para la elaboración del bizcocho. Fig. 12. Prueba en Metal. Fig. 13. Prueba en Metal. 4.7. PRUEBA DE LA PORCELANA EN BIZCOCHO 4.7.1. Definición.“El bizcochado no es más que la colocación de la porcelana sobre la cofia metálica,esta se hace a una temperatura de 1000 a 1060 grados centígrados, y se cuece a1200 grados centígrados aproximadamente.La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no glaseada en boca sobre elmuñón y verificar que el color que elegimos sea el adecuado, si está más alta, es decirsi hay puntos de contacto prematuros, si es muy ancha en sentido vestíbulo – lingual opalatino o en sentido mesio – distal para corregir los contactos interproximales si no 18FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  31. 31. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAson los adecuados en el caso del diámetro mesio – distal, también se observa que laadaptación marginal sea la correcta, en caso de alguno de estos defectos se envía allaboratorio para ser corregida y se prueba nuevamente, una vez que está encondiciones se manda a realizar el glaseado.Se agrega una capa muy fina de masa glaseada y se cuece, esto termina dándolebrillo y una superficie lisa a la corona, que queda lista para la cementación final ydefinitiva.” 9 Fig. 14. Prueba en Bizcocho. Fig. 15. Prueba en Bizcocho. 4.8. CEMENTACIÓN 4.8.1. Definición.“La cementación es el procedimiento por el cual fijamos la restauración definitiva a lapieza preparada.” 10 4.8.2. Aplicación al Paciente.Retiré la restauración provisional de la pieza preparada con el extractor de coronas,eliminé todos los restos de cemento que quedaron en la pieza, con un explorador ocuchareta y para finalizar pasé una torunda de algodón húmeda sobre la superficie dela preparación.9 Manual SEPA de periodoncia y terapéutica de implantes: fundamentos y guía práctica. Pag. 347.10 Dr. David Loza Fernandez y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROTESIS FIJA. ed. 1, pag. 60 19FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  32. 32. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAAislé parcialmente con rollos de algodón y sequé con una torunda y ligera presión deaire las piezas que van a recibir la restauración fija, el eyector de saliva debe sercolocado al lado opuesto de dichas piezas.En una loseta de vidrio preparé una porción de Ionómero de Vidrio (Meron) de lasiguiente manera: Fig. 16. Material de cementación Meron. - Se mezcla la mitad de la porción del polvo con el líquido, hasta que la mezcla sea uniforme y se añade seguidamente la otra mitad del polvo, hasta lograr una mezcla homogénea y de superficie brillante.Coloqué con la espátula una pequeña cantidad de la mezcla en las paredes internasde la restauración definitiva.Verifiqué que las piezas preparadas continúen secas.Se asienta la restauración hasta que el cemento fluya por todo el margen y luegoejercemos una fuerte presión hacia apical. Le decimos al paciente que ocluya, paraverificar la correcta posición de la restauración.Coloqué un rollo de algodón sobre la restauración y le pedí al paciente que ocluya porun mínimo de 7 minutos para mantener la restauración en su posición.Con un explorador retiré todos los excesos de cemento del surco gingival, y con unhilo dental en los espacios interproximales, y en el puente con el hilo dental eliminétodos los excesos debajo del póntico y en los espacios interproximales de los pilares.Verifiqué con el papel articular que los contactos oclusales sean los correctos enmovimientos de cierre, lateralidad y protrusiva. 20FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  33. 33. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO V 5. TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE.5.1. OPERATORIA DENTAL. 5.1.2. Definición.“La operatoria dental es la disciplina de la odontología que enseña a prevenir,diagnosticar y curar enfermedades así como a restaurar las lesiones, alteraciones odefectos que pueda sufrir un diente para devolver su forma, estética y función dentrodel aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes.” 11En mi paciente tuve que realizar las operatorias de las piezas 23 y 45 por distal enambos casos. Para lo cual seguí los siguientes pasos: 1. Apertura de la Cavidad: el abordaje para la cavidad lo hice con una fresa redonda de grano fino desde palatino, hasta alcanzar y eliminar toda la caries que se encontraba en las piezas mencionadas anteriormente. 2. Aislamiento Relativo: coloqué algodones en las mucosas adyacentes respectivas de cada pieza y también sublingualmente para alcanzar un aislamiento relativo en la cavidad bucal, conjuntamente con el eyector de saliva. 3. Grabado Ácido: el grabado ácido lo realicé con ácido Orto fosfórico al 37%, lo coloqué en el esmalte por 5 segundos y sin retirar del esmalte coloqué el ácido en la dentina los últimos 10 segundos antes de lavar el ácido de la cavidad, alcanzando un grabado total de 15 segundos entre esmalte y dentina. Lavé la cavidad prolijamente por 45 segundos para eliminar por completo todo el ácido. 4. Secar sin desecar: sequé la cavidad poniendo una torunda de algodón sobre la misma y con un ligero chorro de aire para no desecar la cavidad y perder adherencia. 5. Colocación del Adhesivo: se colocan nuevamente las torundas de algodón para obtener el aislamiento relativo. Con un microbrush froté el adhesivo dentro de la cavidad preparada por 20 segundos antes de polimerizar. 6. Restauración de la pieza con Resina: fui colocando y polimerizando por capas la resina hasta lograr un sellado total de la cavidad.11 Julio Barrancos Money, Patricio J. Barrancos. Operatoria Dental Integracion Clinica. Ed. 4. Pg. 2 21FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  34. 34. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 7. Pulido: luego de obtener la morfología deseada en la pieza correspondiente realicé el pulido de la resina con una fresa de diamante.5.2. GINGIVECTOMÍA. 5.2.1. Definición.“Es la eliminación quirúrgica de la pared blanda de la bolsa para lograr accesibilidad ala superficie radicular y establecer un contorno gingival fisiológico.” 12 5.2.2. Desarrollo Clínico.Paciente de 52 años presenta pérdida de dos tercios coronales de la pieza 24, por lotanto se realizará un alargamiento de corona para poder realizar un tratamiento deconducto (Endodoncia) y posteriormente colocar una corona con un poste colado.Instrumental: 1. Mango de bisturí # 3 2. Hoja de bisturí # 15 3. Porta carpule 4. Cureta 5. Cucharetas Greys 6. Separador de Minesota 7. Pinza Adson 8. Suero fisiológico 9. Gasas estériles 10. Succión de alta velocidad: Cánula. 11. Fresas quirúrgicas redondas de baja velocidad. 12. Hilo de sutura 000. 13. Micromotor. Pasos: 1. Anestesia local infiltrativa en la pieza 24, y por palatino de la misma pieza, con un cartucho de anestésico con vasoconstrictor12 Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena Cuniberti de Rossi. Atlas de odontología restauradora y periodoncia:workshop de cirugía periodontal para el práctico general. Ed. Ilustrada. Pg. 433. 22FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  35. 35. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 2. Incisión a nivel de 3mm por vestibular y palatino cortando la fibras cresto dentales 3. Se retiró la encía recortada con la cureta de greys 4. Lavé con abundante suero fisiológico 5. Limpieza con gasas estériles. 6. Remoción ósea con una fresa quirúrgica de baja velocidad redonda (Ostectomia), por vestibular, palatino, e interproximal, con abundante irrigación con suero fisiológico. 7. Lavé nuevamente con suero fisiológico. 8. Limpiamos con gasas estériles. 9. Suturé 2 puntos uniendo las papilas gingivales vestibular y palatina, por interproximal. 10. Indicaciones al paciente.5.3. ENDODONCIA. 5.3.1. Definición.“Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a todaterapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria ysu dentina) de un diente(actualmente el término mejor aceptado es órgano dental). Estambién la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación DentalAmericana. La terapia endodóntica podría decirse que abarca desde una protecciónpulpar directa o indirecta hasta la extirpación total de la pulpa dental. Se aplica enpiezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar(tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatologíacaracterística pulpitis (Clasificación de las lesiones pulpares). Y el estudio dela Patología Periapical Esta lesión puede ser reversible (con maniobras endodónticasde protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible,cuando la única opción terapéutica es la extirpación total de la pulpa dental, y laobturación tridimensional del conducto dentario. También se realizan biopulpectomíastotales en piezas dentarias con fines protésicos.” 13En mi paciente integral yo tuve que realizar dos endodoncias, que son:13 http://es.wikipedia.org/wiki/Endodoncia 23FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  36. 36. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 1. En la Pieza 24:Diagnóstico: Pulpitis irreversible.Tratamiento: Necropulpectomía.Pronóstico: Favorable. 1. Radiografía inicial. 2. Aislamiento absoluto 3. Apertura de cavidad y localización de los conductos. 4. Extirpación pulpar. 5. Conductometría. 6. Instrumentación del conducto vestibular con limas Kerr de 25mm. números 15, 20, 25,30, 35 y 40 con longitud de trabajo de 13 mm. e irrigación abundante con hipoclorito de sodio. 7. Instrumentación del conducto palatino con limas Kerr de 25mm. números 15, 20, 25, 30, 35, 40 y 45 con longitud de trabajo de 14 mm. e irrigación abundante con hipoclorito de sodio. 8. Conometría. 9. Obturación. 10. Radiografía final. 2. En la Pieza 47:Diagnóstico: Necrosis pulpar (por un tratamiento anterior en mal estado)Tratamiento: Necropulpectomía (retratamiento)Pronóstico: Favorable. 1. Radiografía inicial. 2. Aislamiento absoluto 3. Apertura de cavidad y localización de los conductos. 4. Extirpación pulpar. 5. Conductometría. 6. Instrumentación de los conductos tanto mesial como distal con limas Kerr de 25mm. números 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 y 70 con longitud de trabajo de 15 mm en los 2 conductos, e irrigación abundante con hipoclorito de sodio. 24FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  37. 37. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 7. Conometría. 8. Obturación. 9. Radiografía final.5.4. PRÓTESIS FIJA. 5.4.1. Definición.“El tratamiento por prótesis fija consiste en la sustitución o restauración de los dientesnaturales mediante la colocación de análogos artificiales que se van a mantener fijosen la boca. Sus objetivos son la restitución de la estética, el restablecimiento de lafunción y el mantenimiento de la comodidad.Un tratamiento con prótesis fija puede transformar una oclusión en mal estado, con unaspecto poco atractivo y una función deficiente, en una oclusión sana y cómoda capazde proporcionar varios años de correcto funcionamiento, y al mismo tiempo mejorar engran medida la estética.” 14Ya les había descrito antes el desarrollo y los pasos a seguir que utilicé para laconfección de las prótesis fija; pero a más de las que ya describimos anteriormente,para cumplir con la rehabilitación integral de mi paciente realicé dos coronas más: 1. En la Pieza 24.En la pieza 24 encontramos una destrucción de la corona, luego del alargamientoCoronal y el respectivo tratamiento Endodóntico, realicé una corona de metal cerámicasoportada en un poste muñón colado. 2. En la Pieza 35.Esta pieza presenta un cambio de coloración debido a una restauración antigua deamalgama, para devolver estética vamos a realizar, al igual que en la pieza 24, unacorona soportada en un poste muñón colado. Esta pieza ya presentaba un tratamiento14 Rosentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pag: 3 25FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  38. 38. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAendodóntico en buen estado por lo que únicamente procedimos a la desobturación delconducto, no hubo necesidad de un retratamiento endodóntico. 26FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  39. 39. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACONCLUSIONESDespués de haber realizado este trabajo puedo concluir, la importancia de poseersaludablemente todas las piezas dentales en boca, ya que como es de conocimiento,cada una de ellas cumple su función específica tales como la masticación, estética yfonación, que permiten que cada pieza se encuentre en su lugar. Me pude dar cuentaque por la falta de una pieza en boca se va a producir una migración de las piezasvecinas o incluso puede haber una movilidad de toda una arcada, existiendo tambiénextrucciones al no tener un tope oclusal con la pieza antagonista.Estos problemas fueron resueltos con Prótesis Fija empleada correctamente y con undiagnóstico acertado que me permitió desarrollar un buen plan de tratamiento.Ciertos problemas se pueden resolver con prótesis removible que es una opción máseconómica, pero la devolución de estética quedaría incompleta, por lo que el pacientesiempre tiene la última palabra y si este está dispuesto a pagar un poco más pararecibir un tratamiento más completo lo podremos realizar como en este caso.La decisión de realizar un puente fijo de 3 piezas de metal porcelana para cerrar eldiastema fue principalmente porque el espacio que había entre pieza y pieza era muyamplio como para realizar un puente de únicamente 2 piezas o coronas individuales,ya que estas no hubieran corregido el problema satisfactoriamente, la elección delmaterial fue indiscutible por las características de estética y soporte que este brinda enel sector posterior. 27FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  40. 40. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCARECOMENDACIONESUna vez concluido el Trabajo de Grado mis recomendaciones son: • Conservar una higiene bucal saludable, con una técnica de cepillado adecuada de acuerdo al requerimiento de cada paciente y el uso diario de hilo dental. • Asistir a la consulta odontológica periódicamente, mínimo dos veces por año. • Una vez diagnosticada una patología bucal, esta debe ser inmediatamente atendida, evitando así el avance de la misma. • Buscar siempre alternativas para evitar las Exodoncias dentarias. 28FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  41. 41. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA ANÁLISIS DE EXPERIENCIASMi experiencia durante este último año en la universidad ha sido muy productivo y demucho aprendizaje, ya que tuve que atender un paciente que tuvo varias aéreasOdontológicas que yo debí cubrir y dar un tratamiento adecuado.Cuando llevé a la paciente a la clínica odontológica de la universidad, ella acudió porla restauración de la pieza 24 mediante la colocación de una prótesis fija. Cuando abríla ficha y después de hacer un diagnóstico me pude dar cuenta que no era unproblema emergente y que para poder colocar una corona en esta pieza primero teníaque resolver otros problemas que eran más importantes en ese momento.La paciente presentaba destrucción coronal de la pieza 47 con un tratamientoEndodontico en mal estado y destrucción coronal de la pieza 24 con unanecropulpectomia, presentaba un diastema en la parte posteroinferior entre las piezas44 y 45 por una perdida prematura de la pieza 46 y un cambio de coloración severo dela pieza 35, por lo que dividí el tratamiento de esta paciente en cuatro etapas parapoder corregir y dar el tratamiento integral, que consistía en: • Alargamiento coronario de la pieza 24. • Endodoncias de las piezas 24 y 47. • Realizar Coronas en las piezas 24, 35 y 47 todas soportadas en un poste muñón colado. • Un puente fijo de 3 piezas para corregir el diastema entre las piezas 44 y 45.Lo primero que realicé fue el alargamiento coronal en la pieza 24 con la guía del Dr.Diego Toral, que me supo explicar y ayudar durante toda la cirugía, de la cual saquémuchos conocimientos.Lo siguiente fue realizar los tratamientos Endodóntico, los cuales los realicé con laasesoría de la Dra. Elizabeth Moscoso. Aquí se presentaron algunos problemas comola calcificación de ciertos conductos que no parecían estarlos a simple vista, por lo quelos tratamientos se alargaron un poco más de lo previsto. A pesar de haber realizadotodos los procedimientos adecuados y necesarios, en la radiografía final de la pieza 24me di cuenta que había una sobreobturación, así que desobturé el conducto parasacar la gutapercha que había sobrepasado el foramen y con controles radiográficosvolví a obturar el conducto. La paciente no ha presentado ningún tipo de molestias 29FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  42. 42. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAhasta el momento, pero sin embargo todavía continúo haciendo controlesradiográficos.Una vez que los conductos ya estaban obturados procedí a realizar los postesmuñones colados que necesitaba para las piezas 24, 35 y 47. Con la tutoría del Dr.Byron Morales y el Dr. Andrés Peñafiel realicé los postes en la clínica con AcrílicoDura Lay siguiendo los pasos necesarios, los mandé al laboratorio y los pudecementar sin ningún inconveniente mayor.Cuando ya los postes estuvieron cementados pude realizar el tallado y preparación delas piezas que iban a ser tratadas con Prostodoncia Fija, igualmente con la ayuda delos Doctores Byron Morales y Andrés Peñafiel, logrando dejar las piezas listas con unhombro adecuado. Esta parte del tratamiento fue una de las que más me gustó y delas que más he aprendido, pudiendo ahora identificar y realizar procedimientosnecesarios para ciertos casos especiales que antes desconocía, como es la toma deimpresiones con cofias acrílicas, que debido a un biotipo especial de la paciente quetraté no podía tomar con hilo de retracción como normalmente se hace, y tuve queconfeccionar dichas cofias.Luego de las tomas de impresiones pude realizar las pruebas respectivas de metal ybizcocho y la cementación final de las respectivas coronas y el puente.Un error muy grande que cometí durante el tratamiento de esta paciente fue que notomé una radiografía panorámica que hubiera sido necesario para evaluar ydiagnosticar de mejor manera. Tampoco realicé un montaje en articulador de losmodelos obtenidos; esto hubiera sido de mucha ayuda para valorar la oclusión yfacilitar el trabajo tanto clínico como de laboratorio.Como conclusión puedo decir con todo este año me ha servido muchísimo paraadquirir nuevos conocimientos así como experiencia para no volver a cometer loserrores cometidos durante el transcurso de todo el tratamiento integral, ya que conciertos procedimientos que tal vez parecen innecesarias se puede mejorar en muchoel diagnóstico y por ende el plan de tratamiento para el paciente. 30FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  43. 43. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA ANEXOSAnexo 1: GINGIVECTOMIA.Alargamiento Coronal de la pieza 24. Fig. 17. Antes del alargamiento coronal. Fig.18. Después del alargamientocoronal.Anexo 2: PROTESIS FIJA.Puente fijo de las piezas 44 y 45 para el cierre del Diastema Fig. 19. Diastema entre 44 y 45. Fig. 20. Cierre de diastema con prótesisfija. 31FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  44. 44. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona de la pieza 47 soportada en un poste muñón colado.Fig. 21. Pieza 47 con destrucción coronal Fig. 22. Pieza 47 con el poste cementado Fig. 23. Pieza 47 con la corona cementada. 32FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  45. 45. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona en la pieza 24 soportada en un poste muñón colado.Fig. 24. Pieza 24 con destrucción coronal. Fig. 25. Pieza 24 con el poste cementado. Fig. 26. Corona cementada en la pieza 24. 33FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  46. 46. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCACorona de la pieza 35 soportada en un poste muñón colado.Fig. 27. Cambio de coloración en la pieza 35. Fig. 28. Poste cementado en la pieza 35. Fig. 29. Corona cementada en la pieza 35. 34FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO
  47. 47. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCABIBLIOGRAFÍA. 1. Artículo de internet disponible en: http://www.dentalsonrisa.masopciones.com/coronas_puentes. 2. Artículo de internet disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/endodoncia. 3. Balboa Juan; artículo de internet disponible en: http://www.juanbalboa.com/blog/perno-muñon-colado/. 4. Barrancos Money Julio y Barrancos Patricio, OPERATORIA DENTAL INTEGRACION CLINICA, ed. 4, pág.: 2. 5. Carvajal Carlos y Carvajal Herrera Juan Carlos, PROTESIS FIJA: preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales, pág.: 43. 6. Loza Fernández David y Kobayashi Shinya Arturo, MANUAL DE PRCEDIMIENTOS CLINICOS PROTESIS FIJA, ed. 1, pág: 7, 21, 60. 7. MANUAL SEPA DE PERIODONCIA Y TERAPEUTICA, Fundamentos y Guía Práctica, pág.:347. 8. Meriñan Sebastián Alberto, artículo de internet publicado en: Clínica Dental Madrid, Consejo Salud Dental, disponible en: http://www.ortodonciaadultos.com/tag/diastemas/-España. 9. Rossentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pág.: 3, 42. 10. Rossi Guillermo Oracio y Cuniberti de Rossi Nélida Elena, ATLAS DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Y PERIODONCIA: workshop de cirugía periodontal para la práctica general, ed. Ilustrada, pág.: 433. 35FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO

×