Síndrome abortivo  y  Embarazo ectópico. Sergio David De la Paz Walker
Aborto. <ul><li>Finalización espontánea del embarazo antes de que el feto alcance una edad gestacional viable. </li></ul><...
Factores de riesgo <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Abortos previos. </li></ul><ul><li>Hábitos. </li></ul><ul><li>Embarazo ...
Formas clínicas <ul><li>Amenaza de aborto. </li></ul><ul><li>Aborto en curso. </li></ul><ul><li>Aborto incompleto. </li></...
Amenaza de aborto. <ul><li>Hemorragia vaginal antes de la semana 20 de la gestación. </li></ul><ul><li>Hemorragia ligera. ...
Diagnóstico. <ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>ß-HCG (más de 1000). </li></ul><ul><li>Progesterona sérica (más de 10ng/ml...
Tratamiento. <ul><li>Conservador. </li></ul><ul><li>Si hay DIU extraerlo. </li></ul><ul><li>Restricción de actividad físic...
Aborto en curso. <ul><li>Hemorragia mayor. </li></ul><ul><li>No hay expulsión de tejido. </li></ul><ul><li>Dolor tipo cóli...
Conducta. <ul><li>Legrado por aspiración. </li></ul><ul><li>Tipo y Rh. </li></ul><ul><li>RhoGAM. </li></ul>
Aborto incompleto. <ul><li>Expulsión parcial de tejido del embarazo. </li></ul><ul><li>Dolor tipo cólico en la parte  baja...
Tratamiento. <ul><li>Legrado por aspiración. </li></ul><ul><li>BHC, Grupo y Rh. </li></ul><ul><li>RhoGAM. </li></ul><ul><l...
Aborto completo. <ul><li>Expulsión completa de los restos embrionarios. </li></ul><ul><li>Útero contraído  y de tamaño nor...
Aborto inevitable. <ul><li>Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y ...
Tx <ul><li>El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se h...
Aborto inminente <ul><li>Es cuando mediante el tacto se puede tocar membranas o partes fetales, a través del orificio cerv...
<ul><li>La metrorragia es mas abundante, los cólicos uterinos se incrementan y se pueden tocar las partes fetales y membra...
Aborto diferido. <ul><li>Falta de expulsión de productos de gestación a pesar de haberse producido la muerte embrionaria. ...
Diagnóstico. <ul><li>Desaparición de signos y síntomas de embarazo. </li></ul><ul><li>Útero no crece. </li></ul><ul><li>Sa...
Tratamiento. <ul><li>Oxcitocina IV. </li></ul><ul><li>Prostaglandinas intramnioticas o IV. </li></ul><ul><li>Legrado. </li...
Huevo muerto retenido. <ul><li>Ocurre cuando muere el embrión pero se retiene el saco gestacional dentro del útero por alg...
Cuadro clinico. <ul><li>Flujo genital con sangre por pocos días entre la semana 8 y 12. </li></ul><ul><li>Mamas dejan de c...
Diagnóstico. <ul><li>Pruebas de embarazo negativas después de 10 días de la muerte del embrión. </li></ul><ul><li>Diagnóst...
Tratamiento. <ul><li>Legrado. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico.   </li></ul>
Embarazo anembriónico. <ul><li>No se produce el desarrollo del embrión. </li></ul><ul><li>Su diagnóstico se efectúa al no ...
Aborto terapéutico. <ul><li>Cuando de no provocarse, la mujer embarazada corre peligro de muerte o cuando exista una alter...
Aborto criminal. <ul><li>Extracción del producto y su expulsión provocada, sea cual fuere la época de la preñez, sin neces...
Aborto séptico. <ul><li>Fiebre mayor de 38ºC en presencia de cualquier aborto excluyendo cualquier causa. </li></ul><ul><l...
Etiología. <ul><li>Polimicrobiana. </li></ul><ul><li>E. coli. </li></ul><ul><li>Enterobacter aerogenes. </li></ul><ul><li>...
Clínica. <ul><li>Mal estado general. </li></ul><ul><li>Fiebre con escalofríos. </li></ul><ul><li>Dolor hipogástrico difuso...
Conducta. <ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Monitorización de vitales y diuresis. </li></ul><ul><li>BHC, QS, prue...
Conducta. <ul><li>Admon de liq iv. </li></ul><ul><li>Transfusión de sangre. </li></ul><ul><li>Profilaxis antitetánica. </l...
Conducta. <ul><li>Legrado. </li></ul><ul><li>Histerectomía total con doble anexectomia. </li></ul><ul><li>Laparotomía. </l...
Legrado  <ul><li>Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio).  </li></ul><ul><li>Es e...
Técnica  <ul><li>Rectificación del útero </li></ul><ul><li>Dilatación del cervix </li></ul><ul><li>Introducción de la legr...
Complicaciones <ul><li>Evacuación incompleta:  en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención. </li></ul><ul><...
Embarazo ectópico
<ul><li>Implantatación del ovulo fertilizado fuera de la cavidad endometrial. </li></ul>
Incidencia. <ul><li>Mas alto en mujeres de 34 a 44 años. </li></ul><ul><li>15% de defunciones maternas. </li></ul><ul><li>...
Factores de riesgo. <ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada. </li></ul><ul><li>Embarazo tubario previo. ...
Factores de riesgo. <ul><li>Elección de anticonceptivos. </li></ul><ul><li>Operaciones previas. </li></ul><ul><li>Embarazo...
Cuadro. <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Retraso menstrual. </li></ul><ul><li>Hemorragia vaginal. </li></ul>
Tipos.
Embarazo tubario. <ul><li>Se produce en la  trompa de Falopio. Mas frecuente en  ampula. </li></ul>
Embarazo intersticial. <ul><li>Dentro de la porción intersticial de la trompa de Falopio. </li></ul><ul><li>Representa el ...
Embarazo abdominal. <ul><li>Primario:  primera y única implantación sobre la superficie peritoneal. </li></ul><ul><li>Secu...
Criterios DX. <ul><li>Presencia de trompas y ovarios normales sin pruebas de embarazo previo reciente. </li></ul><ul><li>N...
Embarazo cervical. <ul><li>Implantación en el conducto cervical. </li></ul>
Criterios DX <ul><li>Cavidad uterina libre de ecos o presencia de solo un saco. </li></ul><ul><li>Transformación decidual ...
Embarazo ligamentoso. <ul><li>El cigoto se implanta en mesosalpinx y la rotura puede ocurrir en la porción de la trompa y ...
Embarazo ovárico. <ul><li>La implantación ocurre dentro de la corteza ovárica. </li></ul>
Criterios DX. <ul><li>Debe estar intacta la trompa de Falopio en el lado afectado. </li></ul><ul><li>El saco fetal debe oc...
Embarazo heterotópico. <ul><li>Coexisten embarazos intrauterino y ectópico   </li></ul>
Diagnóstico. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul>
Examen físico. <ul><li>Signos vitales. </li></ul><ul><li>Normales. </li></ul><ul><li>Examen de abdomen. </li></ul><ul><li>...
Laboratorio. <ul><li>ß hCG. </li></ul><ul><li>Progesterona sérica. </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Culdoc...
Tiempo de duplicación de hCG <ul><li>Incremento del 66% embarazo intrauterino. </li></ul><ul><li>Incremento mayor de 66% e...
Progesterona. <ul><li>Mayor de 25ng/ml embarazo intrauterino. </li></ul><ul><li>Menor de 25ng/ml embarazo ectópico. </li><...
Valor discriminatorio de hCG con US. <ul><li>Embarazos intrauterinos visibles  por US abdominal cuando hCG es mayor de 650...
US doppler pulsado color. <ul><li>Consiste en identificar un sitio intrauterino o extrauterino de color vascular con la fo...
Culdocentésis. <ul><li>Identifica presencia de sangre no coagulada en el saco de Douglas </li></ul>
Laparoscopia. <ul><li>Se visualizan genitales internos y permite un diagnóstico de certeza. </li></ul><ul><li>Vía concurre...
Tratamiento. <ul><li>Medico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul>
Tratamiento quirúrgico. <ul><li>Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción. </li></ul><ul><li>Laparotomía en...
Tratamiento medico. <ul><li>Metotrexate. DU IM 50mg/m2 </li></ul><ul><li>hCG. </li></ul><ul><li>US transvaginal en 48hrs. ...
Candidatas. <ul><li>hCG perceptible después de salpingostomia. </li></ul><ul><li>% hCG creciente 12-24hrs después del legr...
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  1. 1. Síndrome abortivo y Embarazo ectópico. Sergio David De la Paz Walker
  2. 2. Aborto. <ul><li>Finalización espontánea del embarazo antes de que el feto alcance una edad gestacional viable. </li></ul><ul><li>OMS: expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500g o menos. </li></ul><ul><li>20-22 semanas. </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Abortos previos. </li></ul><ul><li>Hábitos. </li></ul><ul><li>Embarazo con DIU. </li></ul><ul><li>Patología materna. </li></ul><ul><li>Técnicas invasivas durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Exposición a factores ambientales. </li></ul>
  4. 4. Formas clínicas <ul><li>Amenaza de aborto. </li></ul><ul><li>Aborto en curso. </li></ul><ul><li>Aborto incompleto. </li></ul><ul><li>Aborto completo. </li></ul><ul><li>Aborto inevitable. </li></ul><ul><li>Aborto diferido. </li></ul><ul><li>Huevo muerto retenido. </li></ul><ul><li>Embarazo anembriónico. </li></ul><ul><li>Aborto terapéutico. </li></ul><ul><li>Aborto criminal. </li></ul>
  5. 5. Amenaza de aborto. <ul><li>Hemorragia vaginal antes de la semana 20 de la gestación. </li></ul><ul><li>Hemorragia ligera. </li></ul><ul><li>Dolor leve tipo cólico en parte baja del abdomen. </li></ul><ul><li>Cervix cerrado. </li></ul>
  6. 6. Diagnóstico. <ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>ß-HCG (más de 1000). </li></ul><ul><li>Progesterona sérica (más de 10ng/ml). </li></ul><ul><li>Ecografía. </li></ul>
  7. 7. Tratamiento. <ul><li>Conservador. </li></ul><ul><li>Si hay DIU extraerlo. </li></ul><ul><li>Restricción de actividad física. </li></ul><ul><li>Abstinencia sexual. </li></ul>
  8. 8. Aborto en curso. <ul><li>Hemorragia mayor. </li></ul><ul><li>No hay expulsión de tejido. </li></ul><ul><li>Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen. </li></ul>
  9. 9. Conducta. <ul><li>Legrado por aspiración. </li></ul><ul><li>Tipo y Rh. </li></ul><ul><li>RhoGAM. </li></ul>
  10. 10. Aborto incompleto. <ul><li>Expulsión parcial de tejido del embarazo. </li></ul><ul><li>Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen. </li></ul><ul><li>Cuello uterino dilatado y borrado con hemorragia. </li></ul>
  11. 11. Tratamiento. <ul><li>Legrado por aspiración. </li></ul><ul><li>BHC, Grupo y Rh. </li></ul><ul><li>RhoGAM. </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100mg vo 2/d o tetraciclina 250mg 4/d por 5 a 7 días. </li></ul>
  12. 12. Aborto completo. <ul><li>Expulsión completa de los restos embrionarios. </li></ul><ul><li>Útero contraído y de tamaño normal. </li></ul><ul><li>Ecografía muestra ausencia de restos en la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>No requiere tratamiento. </li></ul>
  13. 13. Aborto inevitable. <ul><li>Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. </li></ul><ul><li>Hemorragia genital, dolor en hipogastrio y cervix uterino dilatado. Liquido amniótico fluyendo. </li></ul><ul><li>Dx. clínico, US. </li></ul>
  14. 14. Tx <ul><li>El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario el curetaje o la aspiración. </li></ul>
  15. 15. Aborto inminente <ul><li>Es cuando mediante el tacto se puede tocar membranas o partes fetales, a través del orificio cervical interno dilatado. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>La metrorragia es mas abundante, los cólicos uterinos se incrementan y se pueden tocar las partes fetales y membranas. </li></ul><ul><li>Es un cuadro muy parecido al parto y las acciones médicas se limitaran controlar los signos vitales y estar prevenidos para ayudarla en la expulsión fetal y comprobar si esta es completa o incompleta. </li></ul>
  17. 17. Aborto diferido. <ul><li>Falta de expulsión de productos de gestación a pesar de haberse producido la muerte embrionaria. </li></ul><ul><li>No hay hemorragia ni dolor. </li></ul>
  18. 18. Diagnóstico. <ul><li>Desaparición de signos y síntomas de embarazo. </li></ul><ul><li>Útero no crece. </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal escaso e intermitente. </li></ul><ul><li>US. </li></ul>
  19. 19. Tratamiento. <ul><li>Oxcitocina IV. </li></ul><ul><li>Prostaglandinas intramnioticas o IV. </li></ul><ul><li>Legrado. </li></ul>
  20. 20. Huevo muerto retenido. <ul><li>Ocurre cuando muere el embrión pero se retiene el saco gestacional dentro del útero por algunas semanas o incluso meses. </li></ul>
  21. 21. Cuadro clinico. <ul><li>Flujo genital con sangre por pocos días entre la semana 8 y 12. </li></ul><ul><li>Mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores de embarazo. </li></ul><ul><li>Falta de crecimiento del útero. </li></ul>
  22. 22. Diagnóstico. <ul><li>Pruebas de embarazo negativas después de 10 días de la muerte del embrión. </li></ul><ul><li>Diagnóstico definitivo lo hace el ultrasonido. </li></ul>
  23. 23. Tratamiento. <ul><li>Legrado. </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico. </li></ul>
  24. 24. Embarazo anembriónico. <ul><li>No se produce el desarrollo del embrión. </li></ul><ul><li>Su diagnóstico se efectúa al no identificar actividad cardíaca o polo fetal en el ultrasonido a las 6-7 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Las alteraciones cromosómicas constituyen la causa más común. </li></ul>
  25. 25. Aborto terapéutico. <ul><li>Cuando de no provocarse, la mujer embarazada corre peligro de muerte o cuando exista una alteración en el producto no compatible con la vida. </li></ul>
  26. 26. Aborto criminal. <ul><li>Extracción del producto y su expulsión provocada, sea cual fuere la época de la preñez, sin necesidad de realizarse. </li></ul>
  27. 27. Aborto séptico. <ul><li>Fiebre mayor de 38ºC en presencia de cualquier aborto excluyendo cualquier causa. </li></ul><ul><li>Ruptura prolongado de membranas. </li></ul><ul><li>Persistencia de DIU. </li></ul><ul><li>Manipulaciones mecánicas o químicas. </li></ul>
  28. 28. Etiología. <ul><li>Polimicrobiana. </li></ul><ul><li>E. coli. </li></ul><ul><li>Enterobacter aerogenes. </li></ul><ul><li>Proteus vulgaris. </li></ul><ul><li>Estreptococos hemolíticos. </li></ul><ul><li>Estafilococos y anaerbios. </li></ul>
  29. 29. Clínica. <ul><li>Mal estado general. </li></ul><ul><li>Fiebre con escalofríos. </li></ul><ul><li>Dolor hipogástrico difuso. </li></ul><ul><li>Sangrado genital con leucorrea purulenta. </li></ul><ul><li>Dolor selectivo a la exploración uterina. </li></ul><ul><li>Útero blando y aumentado de tamaño. </li></ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda y anemia. </li></ul>
  30. 30. Conducta. <ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Monitorización de vitales y diuresis. </li></ul><ul><li>BHC, QS, pruebas de coagulación. </li></ul><ul><li>Hemocultivo, urocultivo y cultivo de restos. </li></ul><ul><li>RxTx, PSA. </li></ul><ul><li>Ultrasonido ginecológico. </li></ul>
  31. 31. Conducta. <ul><li>Admon de liq iv. </li></ul><ul><li>Transfusión de sangre. </li></ul><ul><li>Profilaxis antitetánica. </li></ul><ul><li>Antibiótico triple. </li></ul><ul><li>penicilina G sodica4-8 millones UI /6hrs. </li></ul><ul><li>gentamicina 1.5mg/kg/8 </li></ul><ul><li>clindamicina 600mg/6 </li></ul>
  32. 32. Conducta. <ul><li>Legrado. </li></ul><ul><li>Histerectomía total con doble anexectomia. </li></ul><ul><li>Laparotomía. </li></ul>
  33. 33. Legrado <ul><li>Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio). </li></ul><ul><li>Es el procedimiento ginecológico más común. </li></ul>
  34. 34. Técnica <ul><li>Rectificación del útero </li></ul><ul><li>Dilatación del cervix </li></ul><ul><li>Introducción de la legra y raspado </li></ul>
  35. 35. Complicaciones <ul><li>Evacuación incompleta: en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención. </li></ul><ul><li>Sangrados abundantes: normalmente se deben a evacuaciones incompletas. </li></ul><ul><li>Infecciones: muy poco habituales debido entre otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica. </li></ul><ul><li>- Perforaciones o desgarros </li></ul>
  36. 36. Embarazo ectópico
  37. 37. <ul><li>Implantatación del ovulo fertilizado fuera de la cavidad endometrial. </li></ul>
  38. 38. Incidencia. <ul><li>Mas alto en mujeres de 34 a 44 años. </li></ul><ul><li>15% de defunciones maternas. </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de 7 a 13 veces el riesgo de embarazo ectópico subsecuente. </li></ul>
  39. 39. Factores de riesgo. <ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada. </li></ul><ul><li>Embarazo tubario previo. </li></ul><ul><li>Uso actual de DIU. </li></ul><ul><li>Operación tubaria previa por infecundidad. </li></ul>
  40. 40. Factores de riesgo. <ul><li>Elección de anticonceptivos. </li></ul><ul><li>Operaciones previas. </li></ul><ul><li>Embarazos previos. </li></ul><ul><li>Estado de fecundidad. </li></ul>
  41. 41. Cuadro. <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Retraso menstrual. </li></ul><ul><li>Hemorragia vaginal. </li></ul>
  42. 42. Tipos.
  43. 43. Embarazo tubario. <ul><li>Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampula. </li></ul>
  44. 44. Embarazo intersticial. <ul><li>Dentro de la porción intersticial de la trompa de Falopio. </li></ul><ul><li>Representa el 1 %. </li></ul><ul><li>Es mas peligroso, la hemorragia puede ser fatal por la cercanía de las arterias uterinas. </li></ul>
  45. 45. Embarazo abdominal. <ul><li>Primario: primera y única implantación sobre la superficie peritoneal. </li></ul><ul><li>Secundario: implantación original en boca tubaria, se aborta y se reimplanta sobre una superficie peritoneal. </li></ul>
  46. 46. Criterios DX. <ul><li>Presencia de trompas y ovarios normales sin pruebas de embarazo previo reciente. </li></ul><ul><li>No hay pruebas de fístula útero placentaria. </li></ul><ul><li>Presencia de embarazo que se relaciona exclusivamente con la superficie peritoneal sin posibilidad de implantación secundaria después de nidación tubaria primaria. </li></ul>
  47. 47. Embarazo cervical. <ul><li>Implantación en el conducto cervical. </li></ul>
  48. 48. Criterios DX <ul><li>Cavidad uterina libre de ecos o presencia de solo un saco. </li></ul><ul><li>Transformación decidual del endometrio con estructura densa de ecos. </li></ul><ul><li>Estructura difusa de la pared uterina. </li></ul><ul><li>Forma del útero en reloj de arena. </li></ul><ul><li>Conducto cervical globoso. </li></ul><ul><li>Saco gestacional en el endocervix. </li></ul><ul><li>Tejido placentario en el conducto cervical. </li></ul><ul><li>Boca interna cerrada. </li></ul>
  49. 49. Embarazo ligamentoso. <ul><li>El cigoto se implanta en mesosalpinx y la rotura puede ocurrir en la porción de la trompa y el contenido gestacional es eliminado entre las hojas del ligamento ancho. </li></ul>
  50. 50. Embarazo ovárico. <ul><li>La implantación ocurre dentro de la corteza ovárica. </li></ul>
  51. 51. Criterios DX. <ul><li>Debe estar intacta la trompa de Falopio en el lado afectado. </li></ul><ul><li>El saco fetal debe ocupar la posición del ovario. </li></ul><ul><li>El ovario debe estar conectado con el útero mediante el ligamento ovárico. </li></ul><ul><li>Debe haber tejido ovárico en la pared del saco. </li></ul>
  52. 52. Embarazo heterotópico. <ul><li>Coexisten embarazos intrauterino y ectópico </li></ul>
  53. 53. Diagnóstico. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul>
  54. 54. Examen físico. <ul><li>Signos vitales. </li></ul><ul><li>Normales. </li></ul><ul><li>Examen de abdomen. </li></ul><ul><li>Puede estar hipersensible con rebote. </li></ul><ul><li>Examen de pelvis. </li></ul><ul><li>Útero aumentado con datos de embarazo normal, tumoración palpable. </li></ul>
  55. 55. Laboratorio. <ul><li>ß hCG. </li></ul><ul><li>Progesterona sérica. </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Culdocentesis. </li></ul>
  56. 56. Tiempo de duplicación de hCG <ul><li>Incremento del 66% embarazo intrauterino. </li></ul><ul><li>Incremento mayor de 66% embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>Primeras seis semanas de amenorrea. </li></ul>
  57. 57. Progesterona. <ul><li>Mayor de 25ng/ml embarazo intrauterino. </li></ul><ul><li>Menor de 25ng/ml embarazo ectópico. </li></ul>
  58. 58. Valor discriminatorio de hCG con US. <ul><li>Embarazos intrauterinos visibles por US abdominal cuando hCG es mayor de 6500 mUI/ml. </li></ul><ul><li>Falta de visualización de gestación con hCG mayor de 6500 mUI/ml. </li></ul><ul><li>Sacos intrauterinos visibles debajo de 6500 mUI/ml. </li></ul>
  59. 59. US doppler pulsado color. <ul><li>Consiste en identificar un sitio intrauterino o extrauterino de color vascular con la forma placentaria: &quot;patrón en anillo de fuego“ y un patrón continuado de alta velocidad y baja impedancia que es compatible con la perfusión placentaria. </li></ul>
  60. 60. Culdocentésis. <ul><li>Identifica presencia de sangre no coagulada en el saco de Douglas </li></ul>
  61. 61. Laparoscopia. <ul><li>Se visualizan genitales internos y permite un diagnóstico de certeza. </li></ul><ul><li>Vía concurrente para eliminar la masa ectópica. </li></ul><ul><li>Vía para inyectar agentes quimioterapéuticos </li></ul>
  62. 62. Tratamiento. <ul><li>Medico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul>
  63. 63. Tratamiento quirúrgico. <ul><li>Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción. </li></ul><ul><li>Laparotomía en hemodinamicamente inestables. </li></ul><ul><li>Laparoscopia en estables. </li></ul>
  64. 64. Tratamiento medico. <ul><li>Metotrexate. DU IM 50mg/m2 </li></ul><ul><li>hCG. </li></ul><ul><li>US transvaginal en 48hrs. </li></ul><ul><li>Legrado hCG menor de 2000mUI/ml. </li></ul><ul><li>PFH, PFR, BHC. </li></ul>
  65. 65. Candidatas. <ul><li>hCG perceptible después de salpingostomia. </li></ul><ul><li>% hCG creciente 12-24hrs después del legrado. </li></ul><ul><li>No se identifica saco gestacional por Ustv, hCG mayor de 2000 mUI/ml, embarazo ectópico de 3.5 a 4cm por lo menos. </li></ul>
  66. 66. Gracias

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