Tfg cs-dlc-v11 s.1

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Tfg cs-dlc-v11 s.1

  1. 1. EVALUACIÓN Y DESARROLLO DE EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN CENTRALEN EL TRATAMIENTODEL DOLOR LUMBAR CRÓNICOEVALUATION AND DEVELOPMENT OF CORE STABILITYIN THE TREATMENTOF CHRONIC LOW BACK PAINAutora: Raquel Pérez MarugánTutor: Dr. Manuel Miranda Mayordomo“Quien sabe de dolor, todo lo sabe”Dante (1265-1321)
  2. 2. JUSTIFICACIÓN DE LA REVISIÓNHumbría Mendiola, L, et al., ESTUDIO EPISER. Rev. Esp Reumatol 2002;29(10):471-8Primera causa dediscapacidad laboral deorigen músculo-esquelético.Segunda causa dediscapacidad laboral generalPrevalencia de lumbalgiacrónica del 7,7% y el 11,4%de todas las incapacidadestemporales (1993-1998).Costes de 75 millones deeuros.2
  3. 3. JUSTIFICACIÓN DE LA REVISIÓNEn Europa los datos publicados enel 2009, apuntan que el dolormúsculo_esquelético esresponsable del 49% delabsentismo laboral, el 60% de laILP y que los costes derivadosascienden a 240 billones de euros(Bevan, Quadrello et al. 2009).3
  4. 4. INTRODUCCIÓNDOLOR LUMBAR CRÓNICOCIE 10:M545,1994Ausencia de:•Fracturas•Traumatismos•Enfermedades sistémicas•Compresión radicularEl 85% de loscasos de DLC soninespecíficos.4
  5. 5. INTRODUCCIÓNFACTORES DE INFLUENCIA (Casado et al,. 2008)Dolor crónicoFactores cognitivosFactoresemocionalesFactorescomportamentalesFactores sociales5
  6. 6. INTRODUCCIÓNDEFINIENDO LA ESTABILIDAD CENTRAL (EC)Hodges (2004)• Define la EC comoel proceso dinámicode controlar laposición estática enel contextofuncional, peropermitiendo que eltronco se muevabajo control enotras situaciones.Willson et al (2006)• Definen la EC comola capacidad delcomplejo lumbo-pélvico de reponerel equilibrio trasuna perturbaciónsin encorvamientode la columnavertebral.Kibler et al (2006)• Definen la EC comola capacidad decontrol de laposición ymovimiento deltronco sobre lapelvis para permitiruna optimaproducción,transferencia ycontrol de la fuerzaa los segmentosdistales.6
  7. 7. INTRODUCCIÓNDEFINIENDO LA ESTABILIDAD CENTRAL (EC)7
  8. 8. INTRODUCCIÓNMOVIMIENTO Y ESTABILIDAD LUMBO-PÉLVICAPANJABI(1992)SUBSISTEMA PASIVO(Huesos, ligamentos ycápsulas articulares)SUBSISTEMA ACTIVO(Músculos espinales ytendones)SUBSISTEMA NEURAL(Sistema nervioso central ysistema nervioso periférico)Es posible que uno o más deestos subsistemas no funcioneadecuadamente, lo queinfluye en la estabilidadgeneral del sistemaestabilizador central.8
  9. 9. INTRODUCCIÓNMODELO INTEGRADOVleemingetal.,(2008)CIERRE DE FORMASUBSISTEMA PASIVOCIERRE DE FUERZASUBSISTEMA ACTIVOCONTROL MOTORSUBSISTEMA NEURALEMOCIONALEMOCIONES Y CONCIENCIAAndry Vleeming, Vert Mooney, Rob Stoeckar (2008).Movement, Stability & Lumboplevic Pain. Integrationof Research and Therapy. ISBN: 978- 0-443-10178-6.Scientifi review. Elsevier Masson. 2ºEd. 2008(2).(549-9)9
  10. 10. ¿Son los ejercicios de estabilización central un tratamientode elección para pacientes con dolor lumbar crónico?¿Qué parámetros o intervenciones resultan más fiables enlos estudios aportados?INTRODUCCIÓNHIPÓTESIS DE PARTIDA10
  11. 11. MATERIAL Y MÉTODOSBúsquedas electrónicasFUENTESFEBRERO/ABRIL 2013Búsquedas electrónicas en BDPubMed, PEDro COCHRANE.Búsquedas en abanicoDESCRIPTORES“Lumbar Stabilization”“Core Stability”“Low Back Pain”OPERADORES(“Lumbar Stabilization”OR “Core Stability” )AND “Low Back Pain”.Idiomas: todosPeriodo: 10 añosNivel de Evidencia: Ensayosclínicos aleatorios, Meta-análisis, Revisiones Sistemáticas11
  12. 12. BÚSQUEDA ELECTRÓNICA“Lumbar Stabilization”OR “Core Stability”AND “Low Back Pain”Resultados= 54Cumplen requisitos= 14Pertinencia y CalidadSeleccionados = 7Seleccionados Noaccesibles para laautora:Descartados = 3No pertinencia:Desestimados = 7Criterios de exclusiónEliminados=4012
  13. 13. Artículos derevistasespecializadasen el sector(Pain, Elsevier)Ponencias delas XXIIJornadas defisioterapia(2012) de laONCE.Artículos deRevistauniversitariade informacióne investigaciónen fisioterapia.Literaturacientífica“gris”BÚSQUEDAS MANUALES13
  14. 14. La aplicación de escalas estandarizadas de medición para eldolor y la funcionalidad en pacientes con DLC.Tratamientos de rehabilitación en pacientes con DLC con EECcomparados con un grupo control que practicara otro tipo deejercicio.INTRODUCCIÓNOBJETIVOS DE LOS ESTUDIOS14
  15. 15. RESULTADOSESCALAS Y MEDIDAS ENCONTRADAS EN LOS ESTUDIOSESPECÍFICASEscala deOswestry(ODI)Cuestionario deRoland-Morris(RMDQ)Cuestionario demiedo yevitación deldolor (FABQ)Test de Biering-Sorensem(BST)Test deestabilidadcentral deSahrmann (SCST)Clasificaciónde O’Sullivan15
  16. 16. RESULTADOSESCALAS Y MEDIDAS ENCONTRADAS EN LOS ESTUDIOSNO ESPECÍFICASEscala visualanalógica(VAS)Cuestionario deevaluación de salud(HAQ)Cuestionario de vonKorff para el grado deseveridad del dolorcrónico (GSCP)Escala visualanalógicamilimetrada (MVAS)Escala numérica(NRS)16
  17. 17. Características generales de los artículos incluidos en la revisiónRESULTADOS17
  18. 18. Características generales de los artículos incluidos en la revisiónRESULTADOS18
  19. 19. Características generales de los artículos incluidos en la revisiónRESULTADOS19
  20. 20. RESULTADOSMoon et al,. 2013Enfoque• Comparación entre los efectos de los ejercicios deestabilización central y los ejercicios de fortalecimientoen la fuerza máxima de contracción isométrica de losextensores lumbares.Resultados• La fuerza entre los 0º 12º de flexión lumbar fueronsignificativas en el grupo EEC.• Se encontró que ambos ejercicios mejoran la fuerzaisométrica de los extensores lumbares.20
  21. 21. RESULTADOSTae-Ro et al,. 2011Enfoque• Investigación sobre la base de medidasentrópicas de fatigabilidad del músculoerector spinae torácico y lumbar.Resultados• Los niveles de entropía del músculo ES torácicoderecho y ES lumbar izquierdo fueron más altos,sin diferencias significativas entre los dos grupos.Indican que este patrón podría estar relacionadocon la prueba de Sorensen. Los EEC dieron mejoresresultados a corto plazo, pero no en el medio ylargo plazo (6 y 12 meses)21
  22. 22. RESULTADOSMeta-análisis. Wang et al,. 2012Enfoque• Meta-análisis de EEC versus EG en el DLC.• La intensidad del dolor, el estado funcional y elabsentismo laboral a corto, medio y largo plazo.Resultados• Los resultados indican que los EEC son mejores quelos EG en el alivio del dolor y mejora del estadofuncional de los pacientes sólo a corto plazo.Ferreira et al (2006) y Rackwitz et al(2006), llegan alas mismas conclusiones.MANUELA, 2007 (BRASIL)MONICA, 2010(NORUEGA)FABIO, 2010(BRASIL)OTTAR, 2010(NORUEGA)PADMINI, 2008(INDIA)22
  23. 23. RESULTADOSRamprasad et al,. 2011Enfoque• Analizar el efecto diferencial de los EEC´s y elrégimen de fisioterapia convencional en losparámetros de control postural alterados en lospacientes con dolor lumbar crónico (DLC).Resultados• Mejoras significativas en la distribución de lasfuerzas de reacción del suelo y en el uso de losajustes posturales en la dirección de la perturbación.Con un 20% y un 40% de reducción delrecrudecimiento y de reducción absoluta del dolorrespectivamente.23
  24. 24. ¿Son los ejercicios de estabilización central un tratamiento deelección para pacientes con dolor lumbar crónico?DISCUSIÓNCONSIDERACIONES FINALES24Son necesarios estudioscon un mayor númerode pacientes y unseguimiento a largoplazo.Es necesario identificarsubgrupos de pacientescon DLC antes deltratamiento de elecciónde EEC.Revisar los distintosprotocolos de EEC ysu evidencia clínica.
  25. 25. ¿Qué parámetros o intervenciones resultan más fiables en losestudios aportados?DISCUSIÓNCONSIDERACIONES FINALES25ESCALAS PARA EL DOLOR:VASESCALAS PARA LADISCAPACIDAD: ODI Y RMDQ
  26. 26. 26
  27. 27. PREGUNTAS27

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