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5. Micosis oportunistas

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Departamento de Agentes Biológicos

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5. Micosis oportunistas

  1. 1. Micosis OportunistasVíctor Cortés Sánchez Departamento de Agentes Biológicos
  2. 2. Candida albicans Departamento de Agentes Biológicos
  3. 3. Definición• Micosis oportunista más común, ocasionada por la levadura Candida albicans, la cuál forma parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo provocar infecciones de gravedad variable.• Las infecciones pueden ser crónicas, agudas.• De diagnóstico y tratamiento fácil. Departamento de Agentes Biológicos
  4. 4. Epidemiología• Cosmopolita• Es la infección oportunista más frecuente.• Primer señal de inmunocompromiso• La incidencia ha aumentado.• Constituye el 25% de las micosis superficiales.• Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos.• La forma bucal predomina en mujeres• La vulvovaginitis por Candida 30% Departamento de Agentes Biológicos
  5. 5. Factores que predisponen a la candidiasis.• Infancia y Vejez.• Embarazo• SIDA• Diabetes• Humedad• Heridas y quemaduras• Neoplasias Departamento de Agentes Biológicos
  6. 6. Agente Causal• Levaduras con habilidad para producir filamentos.• El género Candida tiene 190 especies.• C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. pseudotropicalis. Departamento de Agentes Biológicos
  7. 7. Departamento de Agentes Biológicos
  8. 8. Cuadro Clínico• Seudomembrana aguda.• Seudomembrana crónica• Eritematosa crónica• Crónica en placas• Nodular crónica• Glositis• Diseminada y Profunda Departamento de Agentes Biológicos
  9. 9. Departamento de Agentes Biológicos
  10. 10. Departamento de Agentes Biológicos
  11. 11. Diagnóstico• Clínico - Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Tinción de PAS• Pruebas Bioquímicas• Cultivo Sabouraud Cloranfenicol.• Serología Departamento de Agentes Biológicos
  12. 12. Departamento de Agentes Biológicos
  13. 13. Departamento de Agentes Biológicos
  14. 14. Tratamiento• Eliminar factores predispontentes.• Oral: Colutorios de bicarbonato.• Gastrointestinal: Nistatina tabletas.• Superficial y localizada: Nistatina crema, óvulos.• Formas crónicas y profundas: Ketoconazol 200 mg/día por vía oral. Departamento de Agentes Biológicos
  15. 15. Criptococcus neoformans Departamento de Agentes Biológicos
  16. 16. Definición• Micosis oportunista crónica ocasionada por la levadura capsulada Criptococcus neoformans que habita en la materia fecal de las palomas, puede dar un cuadro pulmonar, sistémico o meníngeo.• Diagnosticable, Prevenible, pero cura antifúngicos agresivos Departamento de Agentes Biológicos
  17. 17. Epidemiología• Cosmopolita• Se presenta hasta en 50% de los pacientes con SIDA.• En África constituye la enfermedad más importante.• Afecta a pacientes debilitados: Leucemia, Linfoma de Hodking, Diabetes.• Mortalidad de 15 a 30%. Departamento de Agentes Biológicos
  18. 18. Agente Causal• Levadura capsulada, de 20 a 30 micras de diámetro.• Se han informado de cinco serotipos y tres variedades.• Sintetiza melanina.• Heces fecales de aves, madera descompuesta, leche y jugo en descomposición. Departamento de Agentes Biológicos
  19. 19. Departamento de Agentes Biológicos
  20. 20. Cuadro Clínico• Pulmonar: Dolor pleural, Fiebre, perdida de peso, raramente hemoptisis.• SNC: Meningoencefalitis.• Cutánea: ocurre del 10 al 15% de los casos, lesiones papulares, pústulas y ulceras. Departamento de Agentes Biológicos
  21. 21. Diagnóstico• Examen Directo en Fresco.• Hidroxido de Potasio, Tinta China y disolución en agua.• Citodiagnóstico de Tzanck.• Cultivo Sabouraud.• No fermenta azucares.• Agar semilla de niger = Enzima fenoloxidasa Departamento de Agentes Biológicos
  22. 22. Departamento de Agentes Biológicos
  23. 23. Departamento de Agentes Biológicos
  24. 24. Tratamiento• Eliminar factores predispontentes.• Anfotericina B 20 mg/día durante 10 semanas a dosis pequeñas y progresivas + 5 fluorocitosina 150 mg/kg/día en cuatro dosis.• Fluconazol 400 mg/día por 10 días. Departamento de Agentes Biológicos
  25. 25. AspergillusDepartamento de Agentes Biológicos
  26. 26. Definición• Micosis oportunista granulomatosa, necrosante y cavitaria de los pulmones ocasionada por hongos del género Aspergillus la enfermedad se asocia a enfermedades sistémicas como leucemias. Departamento de Agentes Biológicos
  27. 27. Epidemiología• Son omnipresentes, que viven como saprófitos del suelo, vegetales en descomposición, cualquier tipo de materia orgánica, desde alimentos enlatados, ropa vieja, recipientes de agua sin usar, reactivos químicos y paredes de refrigeradores. Departamento de Agentes Biológicos
  28. 28. Agente Causal• Anamorofos.• Termotolerantes.• Es probable que produzcan endotoxinas.• Se conocen cerca de 185 especies, de los cuales 34 se han asociado a enfermedad con ser humano. Departamento de Agentes Biológicos
  29. 29. Departamento de Agentes Biológicos
  30. 30. Cuadro Clínico• Aspergilosis Pulmonar• Aspergilosis Nasoorbitaria• Aspergilosis Invasiva• Aspergilosis diseminada• Aspergilosis cutanea Departamento de Agentes Biológicos
  31. 31. Diagnóstico• Examen directo en fresco• Biopsia• Radiografía PA de Tórax• Broncogramas• Cultivo Medio de Czapek• Serología Departamento de Agentes Biológicos
  32. 32. Departamento de Agentes Biológicos
  33. 33. Departamento de Agentes Biológicos
  34. 34. Departamento de Agentes Biológicos
  35. 35. Tratamiento• Eliminar factores predisponentes.• Asperigilosis cutánea: Nistatina crema.• Anfotericina B + 5- fluorocitosina.• Aspergiloma: Resección quirúrgica. Departamento de Agentes Biológicos
  36. 36. Mucormicosis Departamento de Agentes Biológicos
  37. 37. Definición• La Mucormicosis es el nombre común dado a varias diferentes enfermedades causadas por hongos de la orden de los Mucorales.• Estos hongos habitan en el suelo y materia vegetal descompuesta.• Se presenta principalmente en pacientes con cetoacidosis diabética; potencialmente letal. Departamento de Agentes Biológicos
  38. 38. Epidemiología• Cosmopolita• Poco frecuente?• Actúan bajo anormalidades fisiológicas y disminución de la fagocitosis.• Mortalidad de 72%.• En México solo se diagnóstica en hospitales de tercer nivel.• El más frecuente es Rhizopus orizae Departamento de Agentes Biológicos
  39. 39. Agentes Causales• Hongos Aerobios.• Dimorfismo.• Filamentosos.• Primitivos.• Cosmopolitas y saprófitos.• Termotolerantes.• Se reproducen mediante blastosporas. Departamento de Agentes Biológicos
  40. 40. Taxonomia• Reino: Fungi• Phylum: Zygomycota• Clase: Zygomycetes.• Orde: Mucorlaes• Género: Rhizopus, Absidia, Mucor.• Se han descrito 867 especies de mucorales en 14 familias. Departamento de Agentes Biológicos
  41. 41. Departamento de Agentes Biológicos
  42. 42. Cuadro Clínico• Rinocerebral• Pulmonar• Gastrointestinal• Diseminada• Cutánea Departamento de Agentes Biológicos
  43. 43. Clasificación de la Mucormicosis Forma Clínica Estadística Agente Causal Predisposición Cetoacidosis Rinocerebral 42-90% R. arrhizus/ R. oryzae Diabética. Pulmonar 18% A. corymbifera HemopatíasGastrointestinal 20% A. corymbifera Gastropatías SIDA Diseminada 14% R. rhizopodoformis Quemados Quemados, Cutánea 3% R. pusillus Diabéticos. Departamento de Agentes Biológicos
  44. 44. Diagnóstico• Clínico Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Estudio histopatológico.• Agar Patata, Czadek: Colonias algodonosas color blanco.• Imagenología Departamento de Agentes Biológicos
  45. 45. Departamento de Agentes Biológicos
  46. 46. Departamento de Agentes Biológicos
  47. 47. Departamento de Agentes Biológicos
  48. 48. Tratamiento• Control de la diabetes y la cetoacidosis• Qx: Curación de 50 a 85%.• Anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg/día por 8 a 10 semanas. Departamento de Agentes Biológicos
  49. 49. Profilaxis• Control metabólico en pacientes diabéticos.• Diagnóstico temprano de la diabetes.• Cuidados intensivos en pacientes quemados.• Aislar pacientes inmunodeprimidos.• Educar a la población sobre el padecimiento.• Ventilación adecuada de los hospitales.• Diagnóstico temprano de mucormicosis. Departamento de Agentes Biológicos
  50. 50. Pneumocystis jiroveci Departamento de Agentes Biológicos
  51. 51. Definición• Este agente causal descubrió al SIDA al hallarse de dos pacientes masculinos en 1981.• Anteriormente se le clasifico como protozoario.• Anteriormente se llamaba Pneumocystis carini.• Ocasiona un cuadro respiratorio en pacientes inmunocomprometidos Departamento de Agentes Biológicos
  52. 52. Epidemiología• Cosmopolita.• El 75% de las personas presenta anticuerpos.• Se adquiere vía inhalatoria.• Pacientes con SIDA. Menos de 200 Linfocitos CD4.• 80% de mortalidad en pacientes con SIDA• Se encuentra en una amplia variedad de mamíferos. Departamento de Agentes Biológicos
  53. 53. Agente Causal• Levadura esférica, envuelto.• Se agrupan en racimos.• Quiste: 5 a 18 micras redondeado de pared gruesa contiene hasta 8 cuerpos intraquisticos o esporozoitos, se multiplican por fisión binaria. Departamento de Agentes Biológicos
  54. 54. Departamento de Agentes Biológicos
  55. 55. Departamento de Agentes Biológicos
  56. 56. Cuadro Clínico• Ataque al estado general• Taquipnea• Taquicardia• Cianosis• Tiros costales• Fiebre Departamento de Agentes Biológicos
  57. 57. Diagnóstico• Clínico – Epidemiológico• Examen directo en fresco• Tinción de Giemsa• Radiografía PA de Tórax.• Biopsia transbronquial.• Inmunofloresencia directa Departamento de Agentes Biológicos
  58. 58. Departamento de Agentes Biológicos
  59. 59. Tratamiento• Eliminar factores predisponentes• Ketoconazol 400 mg al día, durante tres meses.• Basidiomicosis: Sulfametoxazol/Trimetropim 400 mg/día cada 12 horas durante dos meses.• Si no hay respuesta anfotericina b. Departamento de Agentes Biológicos
  60. 60. Penicillinum spp Departamento de Agentes Biológicos
  61. 61. Definición• Micosis oportunista causada por los hongos del género Penicillinum ocasionando un cuadro pulmonar, cutáneo o muscular formando filamentos.• Diagnosticable, Tratable con medicamentos antifúngicidas agresivos Departamento de Agentes Biológicos
  62. 62. Epidemiología• Cosmopolita• Micosis oportunista menos frecuente.• La mayoría de los pacientes son de sexo masculino.• Inoculo en cornea = Queratitis sin inmunodepresión. Departamento de Agentes Biológicos
  63. 63. Agente Causal• Existen aproximadamente 200 especies del género Penicillinum. Estos hongos son ubicuos en la naturaleza.• Hifas hialinas, conidióforos. Reproducción sexual. Ascosporas.• Los más frecuentes: P. chrysogenum, P. glaucum, P. commune, P. marneffei• P. marneffei intracelular. Departamento de Agentes Biológicos
  64. 64. Departamento de Agentes Biológicos
  65. 65. Cuadro Clínico• Dependerá de los órganos afectados: Pulmón, piel, vejiga, queratitis o sepsis.• Fiebre• Perdida de peso• Anemia• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatia Departamento de Agentes Biológicos
  66. 66. Diagnóstico• Examen directo en fresco.• Tinción de Giemsa de macrófagos.• Cultivo en Sabouraud simple• Histopatología• Endoscopia: Lesión intestinal Departamento de Agentes Biológicos
  67. 67. Departamento de Agentes Biológicos
  68. 68. Departamento de Agentes Biológicos
  69. 69. Tratamiento• Anfotericina B a dosis de 1 mg por kg de peso cada tercer día.• Ketoconazol 400 mg/día. Departamento de Agentes Biológicos

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