23. Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida

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23. Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida

  1. 1. Virus de Inmunodeficiencia Adquirida Víctor Cortés Sánchez Departamento de Agentes Biológicos
  2. 2.  Última etapa clínica de la infección por el VIH, de evolución crónica y de comienzo agudo o asintomático que genera una disfunción progresiva e irreversible de la inmunidad.  Diagnosticable, prevenible, no hay cura. Departamento de Agentes Biológicos
  3. 3. SURGIMIENTOVacunas contra la poliomielitis?Vacunas contra la Hepatitis B?
  4. 4. VIH-1 y Pantroglodytes VIH-2 provino del monotroglodytes (África central Cercocebus atys (África - Camerún) occidental - Senegal, Costa de Marfil)
  5. 5. 1981: Los Centros para el Control y Prevención deEnfermedades (CDC) notifican 5 casos de homosexuales con Pneumocystis jiroveci (carinii)
  6. 6.  > 60 millones de personas infectadas 4ª causa de muerte a nivel mundial 80% de las infecciones se producen por una relación sexual no protegida 75% por una relación heterosexual En los niños 90% por contagio vertical 5% - 10% en usuarios de droga por vía parenteral Departamento de Agentes Biológicos
  7. 7.  Hasta el 30 de junio de 2008 se han registrado 121,718 casos de SIDA 79% corresponde al grupo de 15 – 44 años 96% por transmisión sexual Departamento de Agentes Biológicos
  8. 8. PUERTA DE SALIDA Sangre Secreciones vaginales, Semen Leche materna En muy bajas cantidades en saliva, lágrimas y orina
  9. 9. VÍA DE TRANSMISIÓN Transmisión Sexual• De hombre a mujer• De mujer a hombre• De hombre a hombre
  10. 10. Transmisión Vertical •Transplacentaria •Durante el parto •Leche materna
  11. 11. Transmisión Parenteral Accidentes con Transfusionesagujas infectadas Tatuajes Drogadicción intravenosa
  12. 12. Así NO se transmite
  13. 13. PUERTA DE ENTRADA MUCOSAS LESIONES EN PIEL HEMATÓGENA
  14. 14. HOSPEDERO Cualquier persona que se exponga, a factores de riesgo
  15. 15. Drogadictos Varias parejas Sexuales ? Relaciones sinMal informados protección
  16. 16. Manejo materialcontaminado sin Feto en madre infectada protección
  17. 17. Familia: RetroviridaeSubfamilia: OrthoretroviridaeGénero: LentivirusEspecie: VIHTipos: VIH 1 y VIH 2Subtipos VIH 1: A, B, C, D, E, F, G, H y OSubtipos VIH 2: A, B, C, D y E (África del Este) Departamento de Agentes Biológicos
  18. 18. Departamento de Agentes Biológicos
  19. 19.  Genoma ARN, bc l S + clase V 9 genes:  gag: antígeno específico de grupo  pol: trascriptasa inversa, integrasa y proteasa  env: gp 120 y gp 41  tat, rev, vif, vpr, vpu, nef
  20. 20. Departamento de Agentes Biológicos
  21. 21. CICLO VITAL DEL VIH 1) Enlace y fusión2) Transcripción inversa 3) Integración 4) Transcripción 5) Ensamblaje 6) Gemación
  22. 22. FISIOPATOGENIA El VIH tiene tropismo por linfocitos T CD4+ Otras células diana:  Linfocitos T CD8  Macrófagos  Linfocitos B  Células NK  Células dendríticas,  Células de Langerhans  Las células de la microglia
  23. 23.  Pérdida de la integridad de la membrana plasmática a causa de la gemación vírica Acumulación del DNA vírico no integrado Interferencia con el procesamiento del RNA celular Apoptosis Inhibición de la linfopoyesis
  24. 24. PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO MUERTE FASE DE CRISIS O SIDA Enfermedades Oportunistas HOMBRE Candidiasis esofágica Sarcoma de Kapossi FASE INTERMEDIA VIH Deterioro inmunológico Desarrollo de SIDA 5-10 años FASE AGUDA Fase sintomática/asintomática AMBIENTE Depleción de Lc CD4, Seropositivo PERIODO DE INCUBACIÓN 3-6 semanas Ataque a los Lc CD4PUERTA DE ENTRADAPiel, mucosas, hematógenaAlteración del equilibrio Interacción Hombre-VIH = disminución de la respuesta inmune
  25. 25. Fase Precoz o Aguda Se desarrolla en 3 – 6 semanas después de la exposición al VIH Puede ser asintomático (50%) Los síntomas coinciden con:  Viremia elevada.  Linfocitos CD4 disminuidos
  26. 26.  Malestar general Mialgias Anorexia Diarrea Nauseas FARINGITIS Sudoración nocturna MONONUCLEOSIS LINFADENOPATÍAS AGUDA POR VIH FIEBRE (38°C)
  27. 27. Fase Crónica o Intermedia Dura varios de 7-10 años (variable) Deterioro progresivo de inmunidad celular La escasa sintomatología consiste en:  Adenomegalias periféricas palpables. Esta etapa es de “latencia clínica, mas no virológica”
  28. 28. Fase de Crisis o SIDA Promedio de 10 años Etapa de inmunosupresión celular grave Replicación viral elevada (1/10 linfocitos están infectados) Presencia de enfermedades oportunistas
  29. 29.  La primera indicación franca de SIDA puede ser la infección oportunista del hongo Candida albicans
  30. 30.  Neumonía por Pneumocystis jiroveci Se debe sospechar en un paciente VIH + que, tenga Lc CD4 <50/µl, radiografía de tórax con opacidades granulares y esputo no purulento
  31. 31.  La retinitis por CMV es una manifestación de severa inmunosupresión. probablemente es la infección oftalmológica oportunista más frecuente en los pacientes VIH+
  32. 32.  Diarrea crónica que se acompañe de pérdida de peso y dolor abdominal son causadas principalmente por Salmonella sp. Shigella sp. Campylobacter sp. Mycobacterium avium Cryptosporidium sp. Isospora belli
  33. 33.  El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia más frecuente en pacientes con SIDA (HHV-8) Se caracteriza por maculas o nódulos violáceos de diferentes tamaños Topografía: cabeza, cuello y parte alta del tórax
  34. 34. Afectación del SNC Encefalitis subaguda consiste en atrofia cerebral generalizada Toxoplasma CMV Clínicamente se caracteriza por la aparición de un cuadro de demencia que se acompaña de trastornos conductuales y alteraciones motoras
  35. 35. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO LABORATORIO
  36. 36.  ELISA1. Detección de Anticuerpos antiVIH2. 50% (+) 3 semanas posterior a la infección por VIH3. 95% (+) 6 semanasSe hacen dos pruebas, si las dos son positivas… WESTERN BLOT (Confirmatoria)1. Detección de proteínas especificas del VIH2. Es positivo si hay 2 o mas bandas.
  37. 37. TRATAMIENTOEl VIH es lábil a T° 60°C, alcohol, es intracelular estricto, no sobrevive después de 5 horas fuera del organismo
  38. 38.  Inhibidores de proteasa Saquinavir. RO-31-8959 (Invirase) Ritonavir. ABT-538 (Norvir) Indinavir. MK-639 (Crixivan) Nelfinavir. AG-1343 (Viracept) Amprenavir. 141W94 o VX-478
  39. 39.  Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos:  Zidovudina. AZT (Retrovir)  Didanosina. ddI (Videx)  Zalcitabina. ddC (Hivid)  Estavudina. d4T (Zerit)  Lamivudina. 3TC (Epivir)  Abacavir (Ziagen)
  40. 40.  Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos a los nucleósidos  Nevirapina. (Viramune)  Delavirdina. (Rescriptor)  Efavirenz (Sustiva)
  41. 41.  Inhibidores de fusiónFuzeon® (enfuvirtide) es el único medicamento de este tipo en el mercado.
  42. 42.  El 50% de los adultos y 80% de los niños infectados por VIH tendrán SIDA Prónostico: Malo Departamento de Agentes Biológicos
  43. 43. PROFILAXIS ?
  44. 44. Prevención es lucharcontra el SIDA

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