Trauma de tórax  <br />Es toda agresión producido a la pared torácica, el trauma de tórax constituye la 3era causa de muer...
Ruidos cardiacos apagados.
Ingurgitación de venas yugulares.</li></ul>Otras lecciones letales son: el tórax inestable, k muchas veces el paciente deb...
Ruptura aorta: cuando ocurre esta lesión un  20% de los apaciente llega vivo al hospital, produce una  muerte súbita. En l...
Ruptura traquiobronquiar: Lesiones dela laringe.  Triada: ronquera, Enfisema y  crepitación de la fractura.
Ruptura del esófago: Lesiones del esófago, cuando tenemo un neumotórax o hemotorax en el lado izq. Sin evidencia de la fra...
ruptura del diafragma: se presenta más frecuentemente del  lado izq., un  dolor abdominal, hipotensión, elevación del diaf...
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Trauma de torax

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Trauma de torax

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Trauma de torax

  1. 1. Trauma de tórax <br />Es toda agresión producido a la pared torácica, el trauma de tórax constituye la 3era causa de muerte a nivel mundial, solo superada por el cáncer general (ejemplo: de mama) y las patología cardiovasculares. Tiene una incidencia mayor entre los 20-40 años lo que produce más fácil un trauma en esa edad. <br />El trauma de tórax puede ser:<br />-cerrado o penetrante.<br />Trauma cerrado:<br />La mayoría de trauma cerrado está asociado al trauma abdominal, estos van a ser llamado trauma toracos abdominales.<br />Para usted llamar el trauma toraco abdominal vamos a tomar en cuenta las incisiones del diafragma.<br />Ojo A que nivel se inserta el diafragma en su porción anterior en la caja torácica? En la apéndice xifoides en el 4to espacio intercostal.<br />El trauma posterior esta a nivel del 5to espacio trauma torácico.<br />El trauma anterior esta a nivel del 5to espacio es un trauma toraco abdominal.<br />La distribución de los traumas torácicos en porcentaje la mayoría va a ser:<br /> Trauma contuso en un 70% (trauma cerrado).<br />Trauma penetrante de tórax en un30%.<br /> Esta asociada a lecciones cardiaca en un 9%.<br />Cuando hay trauma torácico y se presenta trauma a nivel diagframatica 7%.<br />4% cuando hay lesiones de grandes vasos y la aorta. Y se puede producir una lesión de esófago en un 0.5%. <br />Ojo Que va a especificarnos un trauma severo o de gravedad? Cuando se tiene un paciente que se cayó de una altura de 6mts velocidad, accidente de automovilístico a alta velocidad. Salida de pasajero en el vehículo. Cuando el paciente es atropellado siempre hay que sospechar de trauma severo.<br />La evidencia de una lesión grave se ve cuando hay lesión penetrante de la cabeza, cuando hay lesión del cuello, tórax, abdomen, región inguinal. Cuando hay una evidencia clara de 2 o mas fractura de hueso largo es un trauma severo, cuando tenemos un tórax inestable.<br />Ojo A que llamamos bolecostal o tórax inestable: se define cuando hay 3 o más costilla fracturada consecutiva en dos segmento diferente, segmento anterior y posterior. <br />Ojo Por que se le llama tórax inestable? Porque su movimiento es paradójico, cuando el px inspira las porciones fracturada se unen, porque la caja torácica hace una ventilación o hiperventilación y la caja torácica se va a expandir. <br /> La evidencia de grande lesiones en tórax inestable, aparte de que cuando tú tienes una fractura de la clavícula de la 1er, 2da y 3era costilla es un trauma fuerte y cuando hay fractura del esternón, son traumas fuertes.<br />Ojo Lesiones en trauma cerrado, que se va a presentar? lo mas frecuente es Fractura costal, que pueden ser única o múltiples, esta pueden producir retención de secreciones y ateletasis.<br />Ojo Cual es el tratamiento de la fractura costal? Analgésico y bloqueo de nervio son el tratamiento. (No se puede vendar al px xk empeoras el cuadro) <br />En el trauma cerrado del tórax se puede presentar lo k son los neumotórax o hemotorax.<br />Ojo Cuando un neumotórax es pequeño? Lo primero es que el neumotórax se visualiza de afuera hacia dentro:<br />El neumotórax pequeño: menos de 20%.<br />El neumotórax mediano: se va de un 40-50%. <br />El neumotórax grande o colapso: mayor de 50%. Se visualiza negro en una radiografía.<br />El trauma cerrado se va a producir:<br />Trauma en las vías aérea superior que se pueden manifestar como estenosis.<br />Ojo Que cantidad de líquido se necesita para borrar el ángulo? 300-350cc de liquido.<br />Que radiografía se le hace cuando es un hemotorax o neumotórax (PA)<br />Ojo ¿Que sucede con los neumotórax pequeños? Se pueden tratar con observación y controles radiográficos solamente (no hay k colocarle tubo), porque eso se va a reabsorber, igual pasa con los hemotorax pequeño.<br />Los hemotorax y los neumotórax pueden producirse hasta 24 horas o más después del trauma.<br />Ojo ¿Que tu prefiere que una arteria intercostal se te rompa completa o una parte? La completa por que hay una retracción y va a ver una coagulación y no va sangrar, y si esta lesionada una partecita no hay retracción y va a seguir tirando.<br />La lesione o traumas de la aorta torácica puede tener manifestaciones tardía y cuando tenemos lección del diafragma se produce un estallido del diafragma por el aumento de la presión, en este caso en la radiografía podemos visualizar asas intestinales en el tórax y esto se llama una herniación. <br />La lesión de trauma penetrante puede producir fractura costales pero no siempre.<br />Cuando es por lesiones penetrante el heumotórax y neumotórax se va a presentar de inmediato.<br />Las lesiones de las vía aérea cursan con un gran escape de aire.<br />Las lesiones de los grandes vasos torácicos son exanguinantes. <br />El 85% de las lesiones traumas de tórax se realizan con una sonda de explenotomia baja, simplemente con un tubo de pecho se arregla.<br />Mayormente el trauma de diafragma es un trauma pequeño, de ahí vienen las herniaciones, y puede haber estrangulaciones, hay hernia congénita en el diafragma.<br />Tratamiento inicial: debemos saber k el problema que se va a presentar en una lesión torácica. El mayor problema que tenemos es la hipoxia tisular, además podemos tener una acidosis metabólica, esto se va a presentar por la hipoventilacion, hipopselia, y disminución del gasto cardiaco, <br />Sintomatología: dificulta respiratoria, presenta aleteo nasar, tiraje intercostal (se produce cuando se ven los espacio intercostales junto). Dolor torácico, disminución o ausencia del murmulló vesicular, dependiendo de lo que haya ahí dentro puede sentir o percutir timpanismo o matidez, por fuera de la caja torácica pude sentir la sensación de un crujir y eso se llama enfisema subcutáneo, <br />En tórax tenemos lesiones que pueden ser rápidamente lectales (que produce la muerte instantánea o en pocos minutos).<br />Ojo Cuales son las Lesiones rápidamente lectales: obstrucción de la vía aérea (que lo puede producir un estado de conciencia, ósea el compromiso de la conciencia), secreciones sangre, todo esto produce obstrucciones de la vía aérea.<br />Ojo Cual es el tratamiento para este paciente? liberar las vías aérea, desobstruir las vías aérea, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, si no puede se hace una traqueotomía, para mantener una permeabilidad de estas vía aéreas.<br /> Otras de las lecciones son los neumotórax a tensión: que se define como la salida de aire en una sola dirección, va a producir un aumento de la presión intrapleural por ende se va a producir un colapso pulmonar, cuando tiene lesión de los bronco se sale aire a cantidad hacia fuera, la tráquea y el mediastino estará desviado al lado sano, ósea al lado contralateral de la lesión. Esto paciente la mayoría la causa de muerte es porque se produce una dificultad del retorno venoso y el tratamiento para este px: es con urgencia. Se le pone un tuvo de pecho para mantenerlo con vida.<br />Neumotórax abierto: se va a producir cuando tiene una herida a nivel torácica con un diámetro mayor a 2/3parte del diámetro de la tráquea, se va a presentar en ese caso una toracopulmonar, desviación del mediastino, desplazamiento y la muerte.<br />En el hemotorax puede haber:<br />La sangre k se produce puede provenir de cualquier estructura donde tenemos k en trauma cerrado la arteria que mas se lesiona son las intercostales, sin embargo en trauma penetrante es la arteria mamaria interna.<br />Ojo En caso de un hemotorax cuando tiene ese paciente indicación de ser operado? cuando el hematocrito esta por debajo de 25. <br />Indicaciones para llevar este paciente a cirugía, cuando usted le coloca la sonda de pleuroptomia y drena 1500cc continua y en las próximas 2 horas continuas va tirando de 200cc a ese px hay k abrirle el tórax. <br />Ojo Si el paciente viene de rio sanjuán llega emergencia le pone tubo de pecho tira 1500cc de sangre se le abre el pecho o se lleva a cirugía? Si para el sangrado se deja tranquilo. Si este paciente llega de la libertad k le dan una puñala y tira a 1500cc de un fuetazo se lleva a cirugía de inmediato.<br />Lesiones rápidamente letales son: Taponamiento cardiaco, es muy raro que se vea en trauma cerrado de tórax, mayormente se ve en penetrante, se produce x un desgarro de la arteria coronario, fractura.<br />Diagnosticar taponamiento cardiaco se usa la triada de Beck:<br /><ul><li>Hipotensión.
  2. 2. Ruidos cardiacos apagados.
  3. 3. Ingurgitación de venas yugulares.</li></ul>Otras lecciones letales son: el tórax inestable, k muchas veces el paciente debe de ser llevado a sala de cuidado intensivo, colocarlo en un ventilador y quirúrgicamente se a movilizado y hay k retraerlo.<br />Lesiones potencialmente letales<br />El 50% de estos pacientes se leva a producir la muerte, donde un 30 % muere en las primeras horas y el 20% de dos a tres días y producto de la muerte por sepsis.<br /><ul><li>Contusión pulmonar: va a presentar una falla respiratoria tardía, lenta y progresiva y este tipo de px amerita un monitoreo constante, porque en cualquier momento puede necesitar ventilación mecánica.
  4. 4. Ruptura aorta: cuando ocurre esta lesión un 20% de los apaciente llega vivo al hospital, produce una muerte súbita. En la rx va a ver un mediastino desanchado, Borramiento del botón aórtico.
  5. 5. Ruptura traquiobronquiar: Lesiones dela laringe. Triada: ronquera, Enfisema y crepitación de la fractura.
  6. 6. Ruptura del esófago: Lesiones del esófago, cuando tenemo un neumotórax o hemotorax en el lado izq. Sin evidencia de la fractura costal.
  7. 7. ruptura del diafragma: se presenta más frecuentemente del lado izq., un dolor abdominal, hipotensión, elevación del diafragma. La ruptura de estallido del diafragma. Si es penetrante la lesión es más pequeña. En los 2 tipos de fractura puede haber herniación. La contusión miocárdica se presenta en un 20% del paciente con traumatismo severo.</li></ul>Lesiones no necesariamente letales: <br /><ul><li>Hemotorax y neumotórax con grado tolerable o con pocas sintomatologías.
  8. 8. lesiones de tejido blando.
  9. 9. Cuerpo extraño intratoracico.
  10. 10. fracturas costales óseos.
  11. 11. Secuelas tardía de trauma de tórax</li></ul>En la pared torácica en la secuela tardía tenemos:<br />Dolor crónico, infección crónica, pseudo artrosis costales o extérnales, fistula arterio venoso.<br />A nivel dela pleura: puede haber fibrotorax, empiema, quilotorax.<br />A nivel del pulmón: Puede haber neumatocele, fistula arteriovenosa, absceso pulmonar, aneurisma.<br /> A nivel de esófago: Estenosis o fistulas.<br /> En el diafragma: Hernia postraumática.<br /> A nivel del corazón: pericarditis, lesiones valvulares, lesiones setal, aneurisma ventricular.<br />La mortalidad en los traumas torácicos cuando solo hay lesiones aisladas va entre 4-8%.<br />Cuando hay lesión de otro órgano: aumenta de un10-15%<br />Cuando hay múltiples órgano asociado a la lesión la mortalidad aumenta en un 35%.<br />

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