BÁO CÁO GIAO BAN HỆ
KHOAHSYC
NGÀY 28/7/2022

I. HÀNH CHÍNH
Họ và tên: Nguyễn Đức N Tuổi: 77 Giới: Nam
Địa chỉ: Hàng Kênh- Lê Chân- Hải Phòng
Ngày vào viện: 20h ngày 21/10/2022
Lí do vào viện: hôn mê

II. TIỀN SỬ
- THA, ĐTĐ 2 không rõ điều trị
- XHN cách đây 5 năm đã mở sọ giảm áp, không để lại di chứng

III. BỆNH SỬ
7h ngày 21/10: BN đau ngực trái âm ỉ, không khó thở
12h/21/10: BN đau ngực tăng lên, ngất  Vào khoa cấp cứu được chẩn đoán: Sốc tim –
Nhồi máu cơ tim cấp
14h/21/10: BN được can thiệp mạch: đăt 1 stent Lcx2 (động mạch vành phải thiểu sản)
15h/21/10: BN xuất hiện ngừng, được cấp cứu gừng tim nhiều lần. Low-flow: 90 phút
No-flow: 0 phút
16h30 bệnh nhân được tái lập tuần hoàn tự nhiên, HA duy trì 3 vận mạch, giải thích tình
trạng, gia đình xin cho bệnh nhân về nhà.
19h30: Về nhà BN tiếp tục được thở máy, duy trì vận mạch, nhịp tim vẫn duy trì  Gia đình
đưa trở lại viện

IV. KHÁM BỆNH
Bệnh nhân vào viện trong trình trạng :
- Bệnh nhân hôn mê sâu, G:3đ
- Đồng tử 2 bên giãn 5mm, mất hết các phản xạ
- Bóp bóng qua ống NKQ oxy 15l/p, SpO2 55 - 60%, vân tím rải rác toàn thân
- M 120 l/p HA 60/40 mmHg phụ thuộc Noradrenalin, Adrenalin, Dobutamin
- T 36 độ C
CVP + 4cm H2O
-Tim : nhịp nhanh, ngoại tâm thu thất 1 ổ, 3/1
- Phổi : ral nổ nhiều phổi trái, ral ẩm đáy phổi hai bên
- Sập sụn ức sườn bên trái
- Bụng chướng, sonde dạ dày ra dịch đen bẩn

V. XÉT NGHIỆM
CTM Vào
viện
8h vv 07/11
HC 4.04 4.54 3.43
Hb 123 136 99
Hct 0.37 0.41 0.299
BC 30 32.8 18
NEU 82 % 88.4% 89.8%
TC 249 296 159
PT 69% 77% 112.9%
HSM Vào
viện(21/10)
Sau 8h vào
viện(22/10)
28/10 7/11
Glucose máu 31.1 17.1 7.3 13.5
Ure/Cre 8.6/166.9 7.2/154.5 11.2/192.7 20.3/240.3
GOT/GPT 739.1/386.
8
982/467 91.4/92.6 24.5/41.1
BilirubilTT/TP 6/12 8.3/2.6 34.2/58.9 30.3/11.8
Na/K 139.5/3.06 142.3/3.3 136/3.84 128.5/4.37
Lactat 10.4 8.2 2.13 1.41
Procalcitonin 9.12 60.32 9.57 0.93
Ck/CKMB/TnI 6603/443/
>26280
8154/586/
>26280
1677/36.7/
>25606
111.4/8.2/
4061.8
Khí máu
pH/pO2/pCo2
/
HCO3-/BE, P/F
7.04/61/51
/
11.8/-
16.9/61
6.99/76.1/68
/12.8/-15.3
7.37/93/34.6
/20.6/-5.7
7.45/125/29
/22.2/-3.2
HbA1C 11.5

Xquang ngực:dải xơ vùng giữa
phổi T. Xơ kẽ phổi 2 bên
ECG: nhịp xoang trục trái, NTT/T

Hình ảnh siêu âm phổi trái: Đông đặc vùng 3, B-line vùng 1-2

Hình ảnh siêu âm tĩnh mạch chủ dưới: IVC giãn 2.2cm, độ biến thiên: dIVC: 4.6%

Hình ảnh siêu âm tim sơ bộ tại giường: Hình ảnh rối loạn vận động vùng vách liên thất

CTscanner lồng ngực (24/10)

CT sọ não: thoái hóa Myelin chất trắng

V. Kết quả đo PiCCO
CI GEDI ELWI SVRI SVV PPV Scvo2
Vào viện
23h/21/10
2.61 854 34 1700 12 9 56
22/10 2.21 888 25 1594 8 7 61
23/10 2.09 726 24 2780 3 3 71
24/10 2.00 728 25 2320 3 3 76
25/10 3.05 804 11 1311 17 9 79
26/10 3.06 759 12 1399 25 20 71
27/10 3.5 830 14 1133 17 16 82
28/10 2.89 873 14 1610 19 10 80
29/10 3..01 885 15 1594 20 8 81

2.61
2.21 2
3.5
3.05 3.06
34
25 24 25
11
12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
21 22 23 24 25 26
CI
ELWI
Diễn biến chỉ số CI, ELWI

VI. CHẨN ĐOÁN
CĐ: Hôn mê sau ngừng tuần hoàn- Sốc tim NMCT cấp- Sốc
nhiễm khuẩn- Viêm phổi- Suy đa tạng/THA- ĐTĐ2

VII. ĐIỀU TRỊ
- Hồi sức tích cực: Tiếp tục duy trì 3 thuốc vận mạch: Nor: 2.5
mcg/kg/phút, Dobutamin: 30 mcg/kg/p, Adrenalin: 1.5 mcg/kg/p
-Thông khí nhân tạo xâm nhập: Fi02: 100%, PEEP: 10cmH20, f: 16l/p,
Vt: 6ml/kg, MV: 11l/p, Ppeak: 20cmH20, Complian: 30,
- Hạ thân nhiệt, nhiệt độ đích: 33 độ C
- Lọc máu liên tục
- Kiểm soát Gmm, thăng bằng kiềm toan, điện giải
- Kháng sinh: Meropenem + Linezolid

VII. ĐIỀU TRỊ
Bệnh nhân được rewarm sau 72h, đánh giá tri giác, bệnh nhân lơ mơ, G: 10
điểm. Sau 05 ngày, bệnh nhân tỉnh
Bệnh nhân được rút ống NKQ ngày thứ 18 của điều trị
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Thở oxy mask túi 10 l/p
Không đau ngực, Tim nhịp đều
Phôi thông khí được, rales ẩm 2 bên
Bụng mềm
M: 90l/p HA 116/70mmHg đang phụ thuộc Nor 0.6, Dobu 10, Adre 0.3
SpO2: 98%, tiểu 600ml/24h

Yếu tố tiên lượng độc lập đối với tử vong trong bệnh
viện. Cut off là 10ml/kg, độ nhạy và độ đặc hiệu là
88.2% và 62.7%

VIII. BÀN LUẬN
- Chẩn đoán?
- Hướng điều trị tiếp theo?
- Tiên lượng?

XINCHÂNTHÀNHCẢMƠN!