Helicobacter pylori Update July 2014, Spain, Barcelona

1. Helicobacter Pylori
Sesión Residentes UDACEBA
Gastón Vázquez

2. Helicobacter Pylori
J.Robin Warren, Barry J Marshall

3. Helicobacter Pylori
 Bacilo de forma curva gram-negativo.
 Bacterium flagelados en forma de
espiral
 Vive en la mucosa del estomago y en
el implante gástrico del duodeno.
 Los humanos son el único
reservorio conocido.
 El periodo de incubación: 5-10 días
(de la infección a la gastritis)
 El periodo de portador es
desconocido

4. Helicobacter Pylori
La mitad de la población mundial infectada
Prevalencia: depende del pais y del grupo poblacional (20-30%)
FR: edad, status socioeconómico.

5. Prevalencia de Helicobacter
pylori en el mundo

6. HELICOBACTER PYLORI
Adquisición de la infección a lo largo de la vida

7. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Se adquiere durante la infancia.
Transmisión persona-persona: oral-oral, fecal-oral.
Altas tasas relacionadas con:
 Alto grado de hacinamiento
 Condiciones socioeconómicas bajas
 Condiciones higiénico sanitarias malas
Posible papel del agua y comida contaminadas.
No se conoce reservorio animal.

8. Historia natural de la infección por Helicobacter pylori

9. Helicobacter Pylori
H.pylori es el agente causal de:
Gastritis (más del 50%)
Úlcera duodenal (95%)
Úlcera gástrica (70-80%)
Cancer gástrico (60-70%)

10. Linfoma-HP
Aumenta el riesgo de linfoma gástrico tipo MALT.
72-98% pacientes con linfoma MALT están
infectados con HP .
Erradicación del HP provoca una reducción del
linfoma MALT en un 70-80%.

11. Management of Helicobacter pylori infectiondthe
Maastricht IV/ Florence Consensus Report. 2012
Objetivo: actualización de las guías de manejo de la infección por
HP.
Componentes: 44 expertos de 24 países.
Revisión: literatura disponible y guías vigentes.
Temas discutidos:
Indicaciones/ contraindicaciones para la erradicación (dispepsia, uso de
AINES, RGE y manifestaciones extraintestinales.
Diagnostico y tratamiento.
Prevención del cáncer gástrico y otras complicaciones.

13.  Recomendación A1: En los pacientes con úlcera péptica e infección por H. pylori se
recomienda administrar tratamiento erradicador
 Recomendación A2: En los pacientes con dispepsia no investigada menores de 55 a˜nos y sin
síntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia test and treat como primera opción,
por delante del tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia
 Recomendación A3: En los pacientes con dispepsia funcional e infección por H. pylori se
recomienda tratamiento erradicador como estrategia terapéutica
 Recomendación A4: En aquellos pacientes que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de
manera continuada no serecomienda investigar y tratar sistemáticamente la infección por H.
pylori. En aquellos pacientes con antecedentes de úlcera que van a requerir tratamiento con
AINE o AAS de manera continuada se recomienda investigar la infección por H. Pylori y
realizar tratamiento
 Recomendación A5: En pacientes con linfoma MALT gástrico de bajo grado
se recomienda investigar la infección por H. Pylori y realizar tratamiento
erradicador como primera opción terapéutica

14.  Recomendación A6: En pacientes con resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer
gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por H. pylori como prevención de
la recidiva neoplásica
 Recomendación A7: En los familiares de primer grado de los pacientes con cáncer
gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
 Recomendación A8: En pacientes con atrofia mucosa gástrica o metaplasia intestinal
asociada a infección por H. pylori se recomienda tratamiento erradicador
 Recomendación A9: En pacientes que van a requerir tratamiento con IBP de manera
continuada no se recomienda investigar sistemáticamente la infección por H. Pylori
 Recomendación A10: En pacientes con anemia ferropénica de causa
no aclarada se recomienda investigar y tratar la infección por H. pylori

15.  Recomendación A11: En pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática se
recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
 Recomendación A12: En pacientes con déficit de vitamina B12 no explicable por otras
causas se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
 Recomendación A13: En pacientes con rosácea no se recomienda investigar y tratar la
infección por H. Pylori
 Recomendación A14: En pacientes con urticaria crónica no se recomienda investigar y
tratar la infección por H. Pylori
 Recomendación A15: A todo paciente diagnosticado de infección por H. pylori se
recomienda ofrecerse tratamiento erradicador

16.  Úlcera péptica
 Dispepsia no investigada < 55 años y sin síntomas/signos de alarma (estrategia test and
treat)
 Dispepsia funcional
 Antecedentes de úlcera que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de manera
continuada
 Linfoma MALT gástrico de bajo grado
 Resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico
 Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico
 Atrofia mucosa gástrica o metaplasia intestinal
 Anemia ferropénica de causa no aclarada
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Déficit de vitamina B12 no explicable por otras causas
 A todo paciente diagnosticado de infección por H. pylori se recomienda ofrecer
tratamiento erradicador

17.  Recomendación B1: Para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori, se
recomienda la prueba del aliento con urea marcada con 13C utilizando el protocolo europeo,
que incluye la administración previa de ácido cítrico.
 Recomendación B2: Se recomienda la prueba de antígeno en heces como alternativa a la
prueba del aliento para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori siempre que se
utilice un método de ELISA monoclonal.
 Recomendación B3: No se recomienda el uso sistemático de la serología para el diagnóstico
de la infección por H. Pylori.
 Recomendación B4: Tanto si se realiza una prueba no invasiva como si se lleva a cabo una
prueba diagnóstica invasiva, se recomienda suspender los IBP al menos 2 semanas antes de la
evaluación de la infección por H. Pylori
 Recomendación B5: Tanto si se realiza una prueba invasiva como si se lleva a cabo una
prueba diagnóstica no invasiva, se recomienda evitar cualquier tratamiento antibiótico
durante al menos 4 semanas antes de la evaluación de la infección por H. pylori

18.  Recomendación B6: Se recomienda comprobar la curación de la infección tras el
tratamiento en todos los casos.
 Recomendación B7: Como prueba no invasiva para confirmar la erradicación se
recomienda la prueba del aliento con urea marcada con 13C, utilizando el protocolo
europeo, que incluye la administración previa de ácido cítrico.
 Recomendación B8: No se recomienda el uso de la serología para la confirmación de la
erradicación tras el tratamiento.
 Recomendación B9: Se recomienda que las pruebas diagnósticas para comprobar la
curación de la infección se realicen al menos 4 semanas después de finalizar el
tratamiento.

19.  Recomendación C1: Como tratamiento de primera línea de la infección por H. pylori se
sugiere una pauta cuádruple concomitante con un IBP, claritromicina, amoxicilina y
metronidazol durante al menos 10 días. La pauta inicial triple con un IBP, claritromicina
y amoxicilina se sugiere también como aceptable en áreas donde se mantenga una
efectividad por encima del 80%
 Recomendación C2: En caso de elegir una pauta triple con claritromicina y
amoxicilina, se recomienda administrarla durante 10 a 14 días
 Recomendación C3: En caso de elegir una pauta triple con claritromicina y
amoxicilina, se recomienda administrar dosis altas del IBP
 Recomendación C4: No se recomienda el uso de prebióticos asociado al
tratamiento erradicador
 Recomendación C5: No se recomienda el uso generalizado de
probióticos asociado al tratamiento erradicador

20.  Recomendación C6: Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina, se
recomienda una pauta triple con un IBP, amoxicilina y levofloxacino durante 10 días
 Recomendación C7: Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina y una
pauta triple con levofloxacino de segunda línea, se recomienda una terapia cuádruple clásica con
bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) al menos durante 10 días
 Recomendación C8: Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina y de
una terapia cuádruple clásica con bismuto de segunda línea, se recomienda una pauta triple con
levofloxacino durante 10 días
 Recomendación C9: Tras el fracaso de un tercer tratamiento se sugiere considerar la necesidad
de remitir al paciente a un centro con experiencia en el tratamiento de la
infección por H. pylori multirresistente
 Recomendación C10: En pacientes alérgicos a la penicilina se sugiere de
primera línea una pauta triple combinando un IBP, claritromicina y
metronidazol o una cuádruple terapia con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina
y metronidazol) al menos durante 10 días

21.  Recomendación C11: Tras el fracaso del tratamiento de primera línea en pacientes alérgicos a
la penicilina se sugiere una terapia triple con un IBP, levofloxacino y claritromicina durante 10
días
 Recomendación C12: En los pacientes con úlcera duodenal no complicada, tras haber
finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori, no se recomienda mantener el tratamiento
antisecretor
 Recomendación C13: En los pacientes con una úlcera gástrica, tras haber finalizado el
tratamiento erradicador de H. pylori se recomienda mantener el tratamiento antisecretor
durante 4-8 semanas, al menos en las úlceras mayores de 1 cm
 Recomendación C14: En pacientes que requieren AINE o AAS se recomienda que la
indicación de tratamiento gastroprotectorse realice en función de la presencia de los factores
de riesgo de complicación, independientemente de si se trata o no la infección por
H. Pylori
 Recomendación C15: En los pacientes con hemorragia digestiva por úlcera
péptica la erradicación de H. pylori elimina la práctica totalidad de las recidivas
hemorrágicas, por lo que una vez confirmada la desaparición del microorganismo,
y en ausencia de toma de AINE/AAS, se recomienda no administrar tratamiento
de mantenimiento con antisecretores

24. H. Pylori y LINFOMA MALT:
Conclusión: la erradicación es el tratamiento de
primera elección para pacientes con HP y linfoma
MALT de bajo grado estadio I.
(62 % de los linfomas MALT de bajo grado tienen remisión completa dentro de
los 12 meses)

25. H. Pylori y DISPEPSIA
> 45 años con dispepsia persistente: investigar y tratar. (la
edad de corte según la prevalencia de cáncer)
Erradicación: beneficio modesto pero significativo en
dispepsia no ulcerosa.
NNT 12-15 (igual a cualquier tratamiento disponible para
la dispepsia no ulcerosa)
Tratamiento: mejoría sintomática prolongada y reduce el
riesgo de úlcera péptica, gastritis atrófica y cáncer gástrico.
Prevalencia < 20%:
ttº empírico con IBP
investigar y tratar: opciones equivalentes

26. H. Pylori y RGE
La asociación negativa entre HP y RGE no se
conoce.
La erradicación no causa RGE ni exacerba los
síntomas en pacientes con reflujo.
Conclusión: el screening de HP en pacientes con
RGE no esta recomendado

27. H. Pylori e IBP
La búsqueda de HP debería considerarse en pacientes con
terapia de mantenimiento con IBP por tiempo prolongado.
La supresión acida favorece la gastritis
predominantemente corporal, que puede conducir a una
gastritis atrófica y potencialmente cáncer gástrico.
La erradicación del HP interrumpe la progresión de la
gastritis atrófica.
El efecto sobre la metaplasia de tipo intestinal es incierto.

28. H. Pylori y AINES
HP aumenta el riesgo de hemorragia ulcerosa en 1.79 (los AINES en
4.86 y en conjunto 6.13).
En usuarios crónicos con AINES con ulcera y/o hga por úlcera, para
prevenir la recurrencia ulcerosa y/o hemorragia, el mantenimiento
con IBP es superior a la erradicación del HP.
La erradicación de HP es insuficiente para prevenir por completo el
desarrollo de las ulceras relacionadas al AINE.
Los pacientes que toman AAS por tiempo prolongado y sangran,
deben ser testados para HP, y si son positivos recibir tratamiento de
erradicación.

29. H. Pylori y enfermedad extraintestinal
1. Anemia ferropénica (pérdida de sangre oculta,
disminución de la absorción y uso del hierro por la
bacteria): La erradicación de HP mejora la absorción de
hierro.
2. PTI: presentan mayor prevalencia de infección por HP.
Conclusión: la infección con HP debe ser buscada y tratada
en pacientes con anemia ferropénica inexplicada y PTI.

30. Métodos invasivos Endoscopia digestiva alta
Biopsia gástrica
Prueba de la ureasa
Cultivo
Histología

31. Métodos no invasivos Otras muestras
• SEROLOGÍA
• ANTÍGENO EN HECES
• PRUEBA DE LA UREA EN EL ALIENTO

32. Sensibilidad Especificidad
Histología 88-95% 90-95%
Cultivo 80-90% 95-100%
Ureasa 90-95% 90-95%
Test del Aliento 90-95% 90-95%
Ser. ELISA 80-95% 80-95%
Ser. rápida 60-90% 70-85%
Ag en heces 90-95% 90-95%
Ag saliva 93% 82%
Enterotest

33. Seguimiento posterradicación
Úlcus gástrico: endoscopia + ureasa
Úlcus duodenal asintomáticos: Nada
Úlcus duodenal sintomáticos: T. del aliento

34. Seguimiento posterradicación
 Los test no invasivos deberían emplearse para
confirmar la erradicación.
 El test del aliento es la mejor opción.
 La confirmación de la erradicación debería realizarse
al menos 4 semanas postratamiento. No obstante, se
puede retrasar el control más allá de este período en
función de las preferencias del médico y de la
disponibilidad local de las pruebas diagnósticas.

35. TOTALES