Anestésicos locales valido

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Anestésicos locales valido

  1. 1. Anestésicos LocalesAnestesia tópicaBloqueos regionales
  2. 2.  RED CONSEPTUALRED CONSEPTUAL Mecanismos de acciónMecanismos de acción Membrana bi. lipídicaMembrana bi. lipídica Otros tejidos excitablesOtros tejidos excitables Para uso tópicoPara uso tópico MucosasMucosas PielPiel RiesgosRiesgos Para bloqueo regionalPara bloqueo regional Del miembro superiorDel miembro superior Del miembro inferiorDel miembro inferior
  3. 3. Mecanismo de acción En la fibra nerviosa Disminuyen la conductancia al Na, evitando ladespolarización y por ende la propagación yprogresión del impulso nervioso. En otros tejidos SNC Músculo estriado Sist. Conducción cardiaca
  4. 4. Propiedades fisicoquímicas deimportanciaCapacidad de fijación a proteínas(Afecta la duración del bloqueo). Bupivacaina 95% ProlongadoTetracaina 85% ProlongadoLidocaina 60% IntermediaProcaína 5% Breve
  5. 5. Propiedades fisicoquímicas deimportancia Liposolubilidad Afecta la potencia El pK y el PH Afecta la latencia (tiempo que tarda eninstalarse el bloqueo Bupivacaina 8.1 Moderada Tetracaina 8.5 Elevada Lidocaína 7.9 Baja Procaína 8.9 Elevada
  6. 6. Efectos prácticosLa acidosis tisular o EC: ModificacompartimientoLa administración prolongada disminuyeel PH: Disminución de se efectividad.La alcalinización de la solución:Disminuye la latencia aumenta laintensidad del bloqueo (Con Hco3 oCo2)
  7. 7. ““ La duración de la acción de cualquierLa duración de la acción de cualquierfármaco depende de sufármaco depende de sudisponibilidad en una cantidad criticadisponibilidad en una cantidad criticaen su sitio de acción.”en su sitio de acción.”
  8. 8. Efectos prácticos -El aumento de la dosis ( mas concentración o masvolumen) - Aumentara la duración y la intensidad- Disminuirá la latencia.- El agregado de Adrenalina-Neutraliza los efectos vasoactivos-Disminuye 25% concentración plasmática pico,desciende la toxicidad.-Prolonga duración de los breves-No modifica duración de los de larga-Baja el PH de la solución: Aumenta latencia
  9. 9. Contraindicaciones del uso conAdrenalinaAngor inestableArritmias ventricularesHTA no controlada o tratadaInsuficiencia útero placentariaAnestesia regional IVCirculación terminal
  10. 10. Adversos-Concentración plasmáticapicoDependen:-Dosis- Agregado de vasopresores-Sitio de inyección: Por orden ↓Espacio intercostal>paracervicaluterino=peridural caudal>peridurallumbar>plexo braquial>Esp.subaracnoideo>subcutaneo
  11. 11. EFECTOS CLINICOS- Bloqueo nervioso periférico- Los dependientes de:Propiedades cardiodepresorasPropiedades neurotóxicasCentralesPeriféricas- Potencialidad alérgica
  12. 12. MANIFESTACIONES TOXICAS-Inyección IV inadvertida-Dosis excesiva-Toxicidad del fármaco o conservante-.Reacciones anafilácticas
  13. 13. SISTEMA NERVIOSO CENTRALFASE SINTOMASINICIAL .Adormecimiento labios y lengua,gusto metálico.Acufenos.Vértigos.Visión borrosaINTERMEDIA .Temblores.Convulsiones TCTARDIA .Perdida conocimiento.Paro respiratorio.Depresión C..Paro cardiaco
  14. 14. CARDIOVASCULARFASE SINTOMASInicial .HTA.TaquicardiaIntermedia .Depresión miocárdicaTardía .Hipotensión progresiva.Bradicardia.Arritmias ventriculares.Shock.Paro cardiaco
  15. 15. RELACIONCARDIOTOXICA / CONVULSIVANTE-LIDOCAINA : 7-BUPIVACAINA: 3.7-ROPIVACAINA: 4.5?
  16. 16. -Efecto miotoxico dosis dependiente:-Degeneración miofibrilar-Necrosis-Inflamación zonas periféricas- Lumbalgias y Dorsalgias pos peridural
  17. 17. ANESTECIA TOPICA -MUCOSAS-Nariz-Boca-Orofaringe-Árbol traqueobronquico-Esofago-Conjuntiva y componentes oculares-Recto-Vagina-Vías genitourinarias
  18. 18.  Aplicación local de soluciones- Acuosas (Aerosoles)-Oleosas (Cremas) Los mas empleados:- Tetracaina solución al 2%- Lidocaína al 4%- Benzocaina del 1 a 10% a o al 20% aerosol- Cocaína al 1 a 4%. Vasoconstrictor.
  19. 19. “SE PUEDEN ABSORBER EN MUCOSASDENUDADAS Y CAUSAR TOXICIDAD”
  20. 20. VIA AEREALIDOCAINAGargarismo : OrofaringeNebulización . Resto de la garganta.20 Min. Toda la vía aéreaPrevención apnea del sueño (Inhibemecanismo en el geniogloso)
  21. 21. OCULARLidocaína : Operación de cataratasFacoemulsificacion
  22. 22. ANESTECIA TOPICA PIEL Variados procesos y procedimientos- Prurito por neuralgia posthepática-Procedimientos quirúrgicos simples-Cirugía cutánea con láser-Anestesia pre acceso vascular-Intubación fibro óptica-Circuncisión- Litotricia por termoterapia-Intrauterina para maniobras en pos menopausicas- Suturas de piel o cuero cabelludo
  23. 23.  Técnicas recientes, gracias al desarrollo depreparaciones farmacéuticas con capacidadde penetración en profundidad. Mezclas euteticas de: prilocaina al 2.5% con lidocaína al 2.5%(EMLA) EMLA-Max (Lido al 5%) TEL : Lido 5% + Adrenalina 1/2000 TAC : Tetra 0.5% + Adrena + cocaina 10%
  24. 24. RIESGOSMetahemoglobinemia ( Hierro de la Hb enestado ferroso en estado ferrico) Incapazde transportar oxigeno. 1.5 g/dL : Cianosis
  25. 25. ANESTESIA REGIONALBloqueos regionalesBloqueos regionales Anestesia del plexo braquialAnestesia del plexo braquial(Innervación sensitiva, motora, simpática delM.S.)Últimos Cervicales primero dorsalVaina aponeuróticaUna sola inyecciónTodo el miembro
  26. 26. VIASSupraclavicularNo : HombroRiesgo: NeumotóraxPuede bloquear G. estrellado : CBHAxilarNo: Músculo cutáneo, circunflejo,accesorio del braquial cutáneo interno
  27. 27. VIASInfraclavicularCombina ventajas de SC sin riesgo deNMTXPunción de VasosParestesia signo elemental, reemplazadopor Neuroestimulador
  28. 28. VIASInterescalenicaBloquea el origen de las raícesRiesgo: inyección intratecal operidural o intra arteria vertebral
  29. 29. BLOQUEOS CENTRALESSubaracnoideaInyección en el liquido cefalorraquídeocontenido en el espacio SA.LCR: segregado por plexos coroideosdentro de ventrículos laterales a travésdel epéndimo, volumen: 2 mL/ Kg., seabsorbe a 20mL/Hs. En granulacionesde Pachioni.Alcalino (7.4), Densidad: 1003- 1010
  30. 30. FACTORES RELACIONADOS CONEL NIVEL DEL BLOQUEO-Nivel vertebral de inyección: Seextiende hacia cefálico y y podal. Seeleva mas por encima del 3er espaciointerespinoso lumbar.- Posición del paciente: Según densidaddel anestésico respecto del LCR,isobáricas, hipobaricas, hiperbaricas conlo que se ven influidas por la gravedad
  31. 31. FACTORES RELACIONADOS CONEL NIVEL DEL BLOQUEOVelocidad de inyeccion: Cuando mayorsea esta mayor será la turbulencia ymayor el bloqueo.Volumen: No hay variación conadrenalina
  32. 32. COMPLICACIONES-InmediatasHipotensión arterialNauseasVómitos-TardíasCefaleaNeurológicas ¿Idiosincrásicas?
  33. 33. ANALGESIA Y ANESTESIAPERIDURALESPACIO PERIDURAL: Recorre todo elcanal medular desde agujero magnohasta hiato sacro. Rodeando a laduramadre.Limitado por el ligamento amarillo pordetrás y la duramadre por delante.Abordaje : Línea mediaParamediana (oblicua)
  34. 34. ABORDAJE MEDIANO- Piel-Celular subcutáneo-Ligamento interespinoso-Ligamento amarillo (muy resistente)Identificación : . Signos propulsivos. Signos aspirativos
  35. 35.  Comportamiento : NO influido por la fuerza degravedad, la densidad de la solución noparticipa en su distribución. Ni en el nivelalcanzado.El espacio es complaciente,menos distensible en ancianos, foramensintervertebrales semiocluidos menosdistribución transversal. Mayor nivel debloqueo con la edad a igual cantidad que enjoven
  36. 36. FACTORES QUE AFECTAN ELNIVEL DE BLOQUEO- Altura de inyección- Velocidad de inyección, favorece elescape por agujeros intervertebrales.- Volumen inyectado- Gestación: reduce a 1/3 losrequerimientos.- Obesidad: reduce un 20% losrequerimientos

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