3. Proceso por medio del cual se eliminan los
leucocitos de la sangre.
En la sangre total el contenido medio de
leucocitos es de 1000 millones por unidad
Inicialmente pacientes multransfundidos,
inmunocomprometidos y/o con neoplasis
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4.
5. Fleming utilizó algodón a modo de filtro para la
eliminación de los leucocitos de la sangre
Tubo de vidrio acodado con un estrechamiento
para el emplazamiento del algodón
La sangre
se hacía fluir a presión para que pasara
a través del algodón
1928
GCIAMT, Aplicaciones y Práctica de la Medicina Transfusional(2012),1ª edición
6.
7.
8. 1961
Se necesitaba grandes presiones para forzar
sangre almacenada durante 2-10 días en ACD a
través de microfiltros
Los poros estaban
ocluidos por desechos y agregados de
plaquetas y leucocitos
Posteriormente,
filtró la sangre almacenada mediante un
filtro de lana cristalizado,
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9. 1962
Greenwalt
y col publicaron un método de
filtración para utilizar en bancos de sangre
Los filtros originales contenían algodón
como agente filtrante y fueron diseñados
por Diepenhorst
Eliminación de más del 95% de los
leucocitos de la ST y el 90%-95% de las
plaquetas con una pérdida de hematíes
inferior al 10%.
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10. Dos inconvenientes:
1)Activaban el
sistema del
complemento a
través de la fracción
C3 y generaban
vasoconstricción y
aumento de la
permeabilidad
capilar
2) La eficacia de la LR
dependía
enormemente del
flujo a través del
filtro
GCIAMT, Aplicaciones y Práctica de la Medicina Transfusional(2012),1ª edición
14. La eficacia de los filtros disminuye con el tiempo de filtración al saturarse con
células y desechos
FACTORES
Temperatura
Velocidad
del flujo
Recuento de
Prefiltracion
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15. Tres categorías:
Filtración de
superficie
Filtración
pastel
Filtración en
profundidad
Las
partículas más grandes de
un determinado
tamaño no pueden pasar la
superficie de un filtro
Las partículas
filtradas
forman una capa
porosa, como un
pastel
La retención
de las partículas no está
restringida
a la superficie del filtro
GCIAMT, Aplicaciones y Práctica de la Medicina Transfusional(2012),1ª edición
16.
17. CENTRIFUGACIÓN
• La separación del
buffy-coat elimina un
70%-90% de leucocitos
SEDIMENTACIÓN CON
MACROMOLECULAS
• Depleción de alrededor
del 80%
LAVADO CELULAR
• Eliminación de hasta
el 95% con perdida
del 15% de eritrocitos
CONGELACIÓN Y
DESCONGELACIÓN
• Eliminación de hasta
el 95% con perdida
del 10% de eritrocitos
GCIAMT, Aplicaciones y Práctica de la Medicina Transfusional(2012),1ª edición
18.
19.
20.
21. Las plaquetas pueden ser leucorreducidas durante la recolección del producto
de aféresis con máquinas destinadas para tal fin46 o por filtración.
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27. Aloinmunización HLA y antígenos leucocitarios
Es la reacción adversa más frecuente.
Refractariedad a transfusión de componentes Plaquetas
Inmunes No Inmunes
Septicemia, fiebre,
Coagulación intravascular
diseminada
Esplenomegalia
Aloinmunización
75%
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1.-Leucorreducción (LR), leucodepleción, leucofiltración o desleucotización son sinóminos y describen este proceso--- 2.-el contenido total de leucocitos en
una unidad de concentrado de hematíes debería ser menor de cinco millones o de un millón--3.- Para prevenir la infección, la reactivación del citomegalovirus (CMV), la inmunización HLA y las reacciones febriles no hemolíticas (RFNH).
Filtro de leucodepleción como el utilizado por Fleming en 1928.
El descubrimiento de laisozima ocurrió después de que un moco producto de un estornudo cayese sobre una placa Petri en la que crecía un cultivo bacteriano. Unos días después noto que las bacterias habían sido destruidas en el lugar donde había caído el fluido nasal
Microfiltro como el utilizado por Swank en 1961. El bloque de plásticos está en una cámara atemperada. Se muestran dos cortes del microfiltro antes (a) y después (b) del paso de sangre con una alta presión.
ACD (ACIDO CITRICO-CITRATO-DEXTROSA)
Más tarde, se observó que las fibras de nylon eran superiores a las de Orlon, Dacron o Teflón y que además atrapaban selectivamente a los granulocitos y no a los linfocitos
Un tiempo después, se introdujeron los filtros de acetato de celulosa, Eliminaban el 80% de leucocitos----2.-En la actualidad, está disponible una nueva generación de filtros que combina un flujo rápido con una excelente eliminación de leucocitos (eliminan el 99.99%)
Para la mejora del flujo y de la capacidad de filtración, se utilizan filtros de profundidad y de pantalla
Figura 3. Microscopía electrónica. Sección de un filtro de profundidad. Obsérvese el orden aleatorio de las fibras. (Aumento: x100).
Figura 4. Microscopía electrónica. Sección de un filtro de pantalla. Obsérvese la estructura ordenada de las fibras. (Aumento: x150).
Factores que influyen en la filtración
Los procesos de filtración se dividen generalmente en tres categorías:
Centrifugación de alta velocidad se pueden obtener tres fracciones: glóbulos rojos, plasma acelular y una capa con leucocitos y plaquetas (buffy-coat)
El sistema de la colección de la plaqueta de MCS®+ 9000 es un dispositivo móvil del alto rendimiento dedicado a la colección de componentes de las plaquetas de la sangre. Simple instalar, ligero y durable, puede ser utilizado en diversos ambientes. Viene con su propio caso modificado para requisitos particulares del transporte que se convierta en el soporte del dispositivo para las operaciones flexibles. Este dispositivo de la colección de la plaqueta tiene características actualizadas tales como reducción del leucocito, junto con la filtración y capacidades continuas de la unidad doble, plasma concurrente. El dispositivo de la colección de la plaqueta de MCS®+ 9000 se construye con tecnología de alta tecnología de la separación pero soluciones rentables de las ofertas para la colección de los donantes de solas plaquetas. Puede ser funcionado con los ciclos automatizados para la operación del este.
Esta es la técnica utilizada actualmente en el hospital en una maquina de aféresis con diferentes procedimientos y en este caso aplicada a una leucorreduccion de una paciente de 27 años de edad con diagnostico de leucemia linfocítica aguda con aproximadamente 300 mil glóbulos blancos y en este procedimiento en donde se realizaron 8 ciclos se logro bajar una cantidad mínima de aproximadamente 30 mil leucocitos
Resultado de leucorreduccion en el segundo ciclo del procedimiento
Los filtros son más baratos que otros métodos. De todas las anteriores técnicas es la más efectiva y con ella se logran fácilmente reducciones de al menos
el 99,99% (4-5 logaritmos) del total de leucocitos de una unidad de sangre.
Se han comunicado pocos efectos adversos relacionados con la filtración
En los años setenta comenzó a surgir la preocupación de que los leucocitos presentes podían transmitir el citomegalovirus (CMV), provocar la formación de anticuerpos frente a antígenos leucocitarios humanos
Los leucocitos de la donación alteran la regulación de los linfocitos T y se forman anticuerpos dirigidos contra antígenos leucocitarios expresados también en la superficie de glóbulos rojos y en plaquetas del donante, los cuales acaban destruidos
Las infecciones víricas que pueden transmitirse a través de los leucocitos son fundamentalmente las causadas por la familia de los Herpes virus
Otros virus susceptibles de trasmisión por vía sanguínea son el virus de la hepatitis G, hepatitis D, el virus de Ébola y el virus del Nilo (enfermedad vectorial que afecta el sistema nervioso)
Las bacterias se adhieren a la matriz del filtro y los leucocitos fagocíticos son retenidos en el filtro
La toxoplasmosis ha sido transmitida por ST y por transfusiones de granulocitos.
Los priones causan enfermedades neurodegenerativas, tanto en animales como en humanos
HLA- ANTIGENOS LEUCOCITARIOS HUMANOS
La coqueluche o Tos Ferina, Causada por la Bacteria Bordetella Pertussis
Principales características de las distintas publicaciones referidas a terapéuticas de leucodepleción en pacientes con coqueluche grave (Tos Ferina)
Actualización en terapias de leucorreducción como alternativas para el tratamiento de coqueluche grave ENERO DEL 2015
RESUMEN
La coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa que, en pacientes menores de 1 año, puede evolucionar hacia un cuadro grave con elevada mortalidad, caracterizado por hipoxemia e hipertensión pulmonar refractaria al tratamiento, responsable del colapso cardiovascular. La hipertensión pulmonar se produce por acción directa de la bacteria y de sus toxinas, responsable de la alteración del tono vascular, asociada a un síndrome de hiperviscosidad y trombosis arteriolar por la hiperleucocitosis. La leucodepleción se plantea como una opción terapéutica desde el año 2004. En la actualidad, existen 18 publicaciones referentes a leucorreducción en pacientes con coqueluche grave, con un total de 288 pacientes y 68 procedimientos de citorreducción y una mortalidad del 28% en los expuestos a dicho tratamiento. Los trabajos publicados presentan limitaciones en el diseño, de modo que es baja la calidad de la evidencia sobre la utilidad de la leucorreducción en pacientes con tos ferina grave.